Отсутствие менструаций в течение определенного срока (от 6 месяцев) у женщин репродуктивного возраста называется . Последняя не является заболеванием, она лишь следствие нарушений и изменений в женском организме.
Аменорея (не физиологическая) – опасный патологический симптом, который требует немедленной диагностики и лечения. Менструальные кровотечения могут быть причиной гинекологических, гормональных и даже неврологических расстройств, вследствие которых:
- отсутствуют циклические изменения в придатках матки;
- нарушается нормальная работоспособность эндометрия;
- происходит недостаточный синтез женских половых гормонов;
Виды аменореи
Аменорея подразделяется на 2 основных вида:
- Истинная, которая, в свою очередь, бывает:
- физиологическая вызвана естественными процессами в организме пациентки (детский возраст, период вынашивания ребенка и лактации, климакс). Такая аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и гипофизе;
- патологическая – свидетельствует о наличие тех или иных заболеваний (дисфункция яичников, воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, гинекологические манипуляции и другие).
- Ложная форма связана с анатомическими патологиями, когда есть цикл, а менструация не может выйти наружу. При этом у пациентки диагностируются симптомы острого живота. Причинами такого явления могут стать – зарастание маточного зева, атрезия влагалища, сплошная девственная плева и другие. Этот тип аменореи лечится исключительно хирургическим путем.
Отсутствие менструаций может носить 2 формы:
- – нет месячных во время полового созревания. Такое явление может считаться нормой, ведь у каждого организма индивидуальные сроки развития;
- – развивается у женщин с ранее установленным циклом. Этот тип заболевания свидетельствует о каких-либо патологических изменениях в организме пациентки.
Степени аменореи
Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):
- В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
- На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
- Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.
На любой из этих стадий лечение – сложный и длительный процесс. Не стоит затягивать с походом к врачу-гинекологу, ведь последняя степень имеет массу негативных последствий для женского организма.
Какие еще бывают виды аменореи?
Среди патологических форм аменореи выделяются следующие виды:
- Психогенный тип – возникает во время так называемой ложной беременности. Когда женщина сильно хочет зачать ребенка или, наоборот, боится наступления беременности. Психоэмоциональное перенапряжение в данном случае негативно сказывается на гормональных изменениях в организме женщины.
- Аменорея на фоне поражения гипоталамуса возникает как до полового созревания, так и в репродуктивном возрасте. К ней относятся – синдром Бабинского-Фрелиха или синдром Киари-Фроммеля.
- Маточная форма развивается на фоне недавно проведенного выскабливания эндометрия, послеродовых осложнений или деструктивных методов воздействия. В результате данных манипуляций слизистая оболочка матки сильно повреждается, и диагностируются эндометриты различной этиологии.
Отсутствие месячных в течение длительного времени может быть также вызвано сильным стрессом, приемом гормональных препаратов, резким похудением на фоне изнуряющих диет, а также чрезмерными физическими нагрузками.
Что такое менструальный цикл?
Какие типы аменореи существуют?
Причины отсутствия менструации (аменореи)
Симптомы аменореи
Аменорея — это отсутствие менструаций.
Аменорея может быть признаком гинекологических, неврологических и эндокринных заболеваний, но может быть и вариантом нормы. Аменорею следует рассматривать как нормальное физиологическое состояние в следующих случаях: во время беременности, в период лактации, до момента полового созревания (т.е. до момента урегулирования цикличности менструальных выделений у девочки), а также после менопаузы(после 45 лет). Во всех остальных случаях аменорея является патологией.
Первичной — отсутствие признаков полового созревания и менструаций у девочки в 14 лет, или наличие признаков полового созревания(увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах), но отсутствие при этом менструаций до 16 лет;
— вторичной – прекращение менструаций у женщины с установленным менструальным сроком более, чем на 6 месяцев.
Генетические аномалии;
— нарушение работы гипофиза, гипоталамуса и головного мозга, т.е.нарушена циклическая связь в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующая менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);
— анатомические нарушения развития половых органов(отсутствие матки, заращение влагалища или шейки матки, отсутствие отверстия в девственное плеве и т.д.). Это приводит к “ложной аменорее”, при которой яичники совершенно нормально функционируют, менструальный цикл урегулирован, но имеются препятствия для выхода менструальной крови наружу.
Тяжелые физические нагрузки, в частности, это относится к профессиональным спортсменкам;
— неправильное питание — увлечение монодиетами (употребление только одного вида продукта),резкое похудение, анорексия (отвращение к еде);
— заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз;
— опухоли гипофиза — пролактинома(доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
— заболевания яичников с эндокринными нарушениями: синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, различные опухоли яичников;
— заращения влагалища, цервикального канала, сращения в полости матки являются причиной ложной вторичной аменореи;
— психологические проблемы, сильные стрессы.
Фото Синдром поликистозных яичников
Симптомы заболевания выражаются, как уже было сказано, в отсутствии менструации. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие. Бесплодие и отсутствие менструаций- основные и постоянные симптомы заболевания, характерные для всех видов аменорей. Все остальные симптомы -более специфичны и характерны для определенного вида аменорей.
При ложной аменорее, вызванной анатомическими нарушениями, из -за скопления менструальной крови в матке, появляются схваткообразные боли внизу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Параллельно с этим, пациентку могут беспокоить головные боли, тошнота, увеличение молочных желез.
При аменорее, вызванной опухолями гипофиза, к основным симптомам плюсуется галакторея (истечение молока из молочных желез), неврологические симптомы- раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость.
При первичной аменорее с генетическими аномалиями определяется недоразвитие половых органов. Девочки с подобной патологией отличаются непропорциональностью — высоким ростом, длинными руками и ногами и коротким туловищем.
При вторичных аменореях, обусловленных эндокринными нарушениями, могут беспокоить “климактерические симптомы” в молодом репродуктивном возрасте — приливы жара, постоянная слабость, боли в сердце. Для пациенток с поликистозными яичниками характерно ожирение и повышение уровня инсулина в крови, а также избыточное оволосение тела и лица.
При признаках аменореи, если это не относится к вариантам нормы, необходима консультация и детальное обследование у гинеколога.
Диагностика аменореи включает:
Осмотр гинеколога на кресле;
— УЗИ органов малого таза;
— анализ крови на гормоны (обязательно проверяют уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2,Прл, при поликистозе яичников дополнительно проверяют уровень свободного Тст);
— анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении и синдроме поликистозных яичников обязательно тест на толерантность к глюкозе;
— при подозрении на опухоль гипофиза -необходима консультация невролога, показан рентген черепа с визуализацией турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга;
— при необходимости при эндокринных нарушениях функции яичников проводятся гормональные пробы с гестагенами, эстрогенами или кломифеном;
— при первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом);
— при наличии сращений в полости матки по данным УЗИ показана гистероскопия (осмотр полости матки гистероскопом);
— диагностическая лапароскопия показана при синдроме поликистозных яичников.
Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.
Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно — гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.
Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:
Эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем)-подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
— гестагены (Норколут,Прегнин, Дюфастон, Утрожестан)- широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
— аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ(Цикломат)-применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
— комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом(Жанин, Диане- 35);
— синтетические нестероидные препараты — антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.
Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.
Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) — они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.
Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.
При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию(иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически.
Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия — микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников(“клиновидная резекция” яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.
Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.
Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.
Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта.
В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.
В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее.
3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;
— шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания — пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.
Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов- они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.
Бесплодие и нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению. В связи с этим часто приходиться прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа или индукция овуляции. В тяжелых случаях при желании иметь ребенка прибегают к суррогатному материнству;
— раннее развитие “возрастных” экстрагенитальных заболеваний из-за дефицита эстрогенов(остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
— высокий риск развития рака эндометрия и гиперпластических процессов в матке;
— при беременности у женщин с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями чаще возникают выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, диабет беременных, признаки преэклампсии
(повышение артериального давления, белок в моче и т.д.).
Регулярное посещение гинеколога; при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной или нервной системы- динамическое наблюдение у эндокринолога либо у невропатолога;
— здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание- особенно это актуально в период полового развития, поддержание нормального веса, устранение стрессовых ситуаций;
— регулярная половая жизнь.
1. У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?
Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.
2. У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.
3. Как долго длится аменорея после родов?
Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.
4. Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?
Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.
5. У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?
Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.
6. Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?
Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.
7. Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?
Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.
8. Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?
Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.