Когда наступит менструация при 28 дне

• Почему именно 28?
• Границы нормы
• Тонкая настройка
• Как работает система
• Если сбивается график менструального цикла
• Что делать?
• Главная задача женского организма
• После 35 лет
• Виновник нарушений — образ жизни
• Заслуженный отдых

Чтобы разобраться во всей этой мифологии, необходимо понять, что именно происходит в организме ежемесячно, что является нормой, а что должно насторожить и требует срочных действий.

Почему именно 28?

Продолжительность самой менструации в норме колеблется от двух до шести дней, а объем теряемой крови — не более 80 мл. Более длинный цикл встречается у жительниц северных регионов, более короткий — на юге, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важна его регулярность. Если у женщины цикл всегда 35-36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным, а вот если он скачет (то 26 дней, то 35, то 21) — это уже нарушение.

Границы нормы

В целом, менструальный цикл может сильно варьировать в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Некоторой патологией можно считать нерегулярность (когда менструация приходит через неодинаковый промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня). Но, хотя менструальный цикл — четкий механизм, он может существенно меняться у нормальной здоровой женщины. И эти изменения — отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Одних маленький стресс уже может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия — не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем объясняется этот феномен, окончательно не ясно.

Тонкая настройка

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период — это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в эти периоды обусловлены вполне физиологическими причинами.

Репродуктивная система женщины созревает постепенно и, будучи сложным механизмом, требует периода настройки. Когда у девочки происходит первая менструация, это еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает работать правильно), функционирование этой системы можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создаст неповторимое звучание музыкального произведения. Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так и всем компонентам репродуктивной системы надо прийти к соглашению о совместной гармоничной работе. Обычно это занимает около шести месяцев: у кого-то больше, у кого-то меньше, а у кого-то может и затянуться.

Как работает система

Менструальный цикл делится на три фазы — менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая). Менструация длится в среднем четыре дня. Во время этой фазы происходит отторжение слизистой матки (эндометрия). Эта фаза длится с момента окончания менструации в среднем до 14 дней при 28-дневном цикле (дни считают с начала менструации).

Первая фаза (фолликулярная)
На этой стадии в яичниках начинается рост четырех фолликулов: в яичниках от рождения заложено очень много мелких пузырьков (фолликулов), в которых находятся яйцеклетки. В процессе роста эти четыре фолликула выделяют в кровь эстрогены (женские половые гормоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий).

Вторая фаза (лютеиновая)
Незадолго до 14-го дня цикла три фолликула перестают расти, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Это называется овуляцией.

Если сбивается график менструального цикла

Нормальный цикл и у здоровых женщин может различаться: если одной достаточно 10 дней для созревания фолликула, то другой требуется 15-16. Но, когда происходят отклонения от нормы, врачи говорят о дисфункции яичников. Они проявляются различными нарушениями цикла.
Самые очевидные признаки:

• нерегулярные менструации;
• увеличение или уменьшение стандартной кровопотери (в норме объем потерь менструальной крови составляет 50-100 мл);
• появление кровяных выделений между менструациями;
• боли в низу живота в предменструальные дни и в середине цикла;
• нарушение созревания яйцеклетки (его сиптомы — бесплодие или невынашивание беременности).

Сигналы тревоги

• Нарушение цикла Особенно если до этого он был стабильным, часто вызывают опасения, но не во всех случаях надо бить тревогу. Если вы недавно пережили сильное нервное потрясение, то скорее все это нарушение однократное и ничего страшного в этом нет. Если же менструации очень долго нет (и тест на беременность отрицательный), то надо обратиться к врачу. Если менструация пришла раньше и никак не заканчивается, это тоже повод поторопиться на осмотр. Если менструации стали очень частыми (несколько раз в месяц), затягивать не надо — срочно отправляйтесь к врачу.
• Ранний климакс Это один из очень распространенных женских страхов, особенно в молодом возрасте. На самом деле страх этот преувеличен, так как ранний климакс встречается очень редко. Бывают случаи, когда менструации прекращаются даже на длительный срок, и это может оказаться лишь временным сбоем, после которого они могут возобновиться самостоятельно, например, после полноценного отдыха.
  В основном ранний климакс обусловлен редкими врожденными и системными заболеваниями, последствием лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими нестандартными состояниями. Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, бессонница и др.). Профилактики этого заболевания нет.
• Болезненные месячные и ПМС Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации — в порядке вещей. Боли, тошнота, мигрени во время менструации — это ненормальные явления. Такое состояние называется дисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и нужно скорректировать. Дисменорея бывает первичной (наиболее часто в молодом возрасте), когда она обусловлена скорее всего просто незрелостью репродуктивной системы, и вторичной, когда она является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний. Это же касается и предменструального синдрома (ПМС). Это — не личностные особенности, с которыми всем нужно мириться, а заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные способы лечения. Если у вас есть такие проблемы, обратитесь к врачу.

Что делать?

Главная задача женского организма

После 35 лет

Со временем репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 12 до 51), ограничивается лишь регулярными менструациями. Кроме этого, с возрастом у многих женщин образуется целая история гинекологических и общих заболеваний, все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы, а это проявляется в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты, гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела тоже могут быть причинами возникновения проблем.

Если регулярность цикла пропадает совсем, то это повод обратиться к врачу. Регулярность — основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что размеренный цикл вдруг меняется, становится короче при сохранении своей регулярности (пример: много лет был 30 дней, потом сменился на 26-дневный). Такие изменения чаше наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для паники, а просто отражение того, что ваша репродуктивная система также изменятся с возрастом, как и вы.

Виновник нарушений — образ жизни

Заслуженный отдых

И еще, важно соблюдать простое правило: если проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год, а в случае нарушений не откладывать визит к врачу, вы почти наверняка сможете избежать серьезных гинекологических проблем.

Что такое цикл месячных и как его считать?

Цикл месячных, если говорить медицинским языком, — это комплекс циклических изменений в репродуктивной системе женщины. Он регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников, под влиянием которых возникают функциональные изменения в маточных трубах, матке, влагалище и молочных железах. Менструация — лишь видимое проявление этих изменений.

Первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла. Нормальная продолжительность цикла — от 21 до 35 дней. Чаще всего до первого дня следующей менструации проходит 28 дней — такая длительность называется идеальным циклом. Она совпадает с продолжительностью лунного месяца, а в древности считалось, что женская физиология регулируется Луной.

Первая менструация в жизни девушки называется менархе. Обычно она возникает в возрасте от 11 до 15 лет, чаще всего в 12–14. По статистике, чем лучше питается девушка, чем она выше и крупнее, тем раньше наступает менархе.

Изменения, которые происходят в женском организме во время менструального цикла можно разделить на 2 этапа.

Первая, или фолликулярная, фаза цикла начинается с первого дня менструации и продолжается обычно 11–14 дней, заканчиваясь овуляцией — выходом яйцеклетки из яичника.

В это время под действием особых гормонов гипофиза в яичнике начинает созревать один из фолликулов — особых образований, содержащих зачаток яйцеклетки. Первичные, или примордиальные, фолликулы формируются еще во время внутриутробного периода развития девочки. К моменту полового созревания их остается от 200 до 450 тысяч, и лишь 400–500 из них в течение жизни сформируются окончательно, выпустив зрелую яйцеклетку. Остальные постепенно отмирают — атрофируются.

На первые 3–5 дней этого времени приходится, собственно, менструация, во время которой матка отторгает слизистую оболочку и та покидает организм. Созревающий фолликул выделяет гормоны, которые стимулируют восстановление слизистой оболочки матки. В идеале фолликулярная фаза продолжается 14 дней, на ее исходе созревший фолликул раскрывается, выпуская готовую к зачатию яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией.

После овуляции — появления созревшей яйцеклетки — наступает вторая, или лютеиновая, фаза менструального цикла. Она продолжается 12–14 дней.

На месте фолликула в яичнике формируется особое образование — желтое тело, которое начинает производить гормон прогестерон, известный также как гормон беременности. Его функция — подготовить организм к вынашиванию ребенка и обеспечить нормальное течение беременности. Под действием прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если имплантация проходит успешно, желтое тело продолжает развиваться, поддерживая состоявшуюся беременность. Если же зачатие не состоялось, желтое тело начинает постепенно уменьшаться в размерах — атрофироваться. Непосредственно перед менструацией в организме стремительно падает уровень половых гормонов, из-за чего сосуды матки резко сокращаются. Лишенная нормального кровотока слизистая матки отмирает — начинается новая менструация.

В лютеиновую фазу цикла возрастает потребность в витаминах С и Е, которые совместно усиливают действие друг друга; в магнии, дефицит которого может способствовать развитию ПМС; в кальции и витамине D, низкий уровень которых часто сопровождает снижение настроения в конце второй фазы цикла. Сохраняется высокая потребность в витаминах группы В, фолиевой кислоте и цинке.

Такие изменения в женском организме происходят постоянно на протяжении всего времени от менархе до менопаузы.

Нормальная менструация безболезненна. Могут ощущаться небольшие спазмы, не нарушающие общего самочувствия. Длительность самой менструации в норме — 3–5 дней, за это время организм теряет от 50 до 80 мл крови. Кровь должна отходить равномерно, не формируя сгустки.

Любые отклонения от этой картины могут быть признаком патологии, поэтому рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Отклонения от нормального протекания менструального цикла в репродуктивном периоде могут иметь различный характер. Рассмотрим вкратце основные виды этих нарушений.

Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций — наступает во время беременности, кормления грудью, во время менопаузы. Отсутствие менструации до менархе также считается физиологической аменореей.

Патологическая аменорея может быть первичной или вторичной.

При первичной аменорее менструаций не было изначально, менархе не наступило по достижению возраста 16 лет. Это может быть связано с нарушением гормонального баланса — врожденным (неправильный хромосомный набор) или приобретенным (нарушение функции гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). Кроме того, причиной может служить врожденная патология развития половой системы (заращение девственной плевы, влагалища, отсутствие матки и пр.).

Вторичная аменорея вызывается как гормональным дисбалансом (синдром поликистозных яичников, метаболический синдром, патология надпочечников или щитовидной железы), так и другими причинами. Нередко аменорея возникает под влиянием продолжительного сильного стресса или нарушения питания — такая ситуация особенно характерна для молодых женщин, активно стремящихся похудеть.

Дисменорея, или, как ее иногда называют, альгоменорея (болезненные менструации), так же как и аменорея, бывает первичной или вторичной. Вторичная дисменорея вызвана каким-либо патологическим процессом в матке: воспалением, опухолью и так далее. Первичная дисменорея не имеет обнаружимых патологических предпосылок и возникает на фоне нарушения нормального соотношения между эстрогенами — гормонами, главенствующими в первую половину цикла, и прогестероном, контролирующим вторую половину цикла. На фоне относительно невысокого количества прогестерона эффекты эстрогена становятся более выраженными. Так возникает не только болезненность во время менструации, вызванная излишне активными сокращениями матки, но и проявления ПМС, или предменструального синдрома.

Существует несколько клинических форм ПМС:

• Нейровегетативная (или психовегетативная) — проявляется резкой сменой настроений, агрессивностью, депрессиями, сонливостью или, наоборот, бессонницей.
• Отечная. Нагрубают и становятся болезненными молочные железы. Отекают ноги, вплоть до того, что приходится надевать обувь другого размера. Вздувается живот. В организме женщины с отечной формой ПМС может задерживаться до 4–8 л жидкости.
• Цефалгическая — проявляется головной болью, причем боль эта может проявляться по-разному: имитировать мигрень (болит половина головы, боль сопровождается тошнотой, светобоязнью, шумом в ушах), головные боли напряжения (каска или обруч, сжимающий голову) или сосудистые боли (пульсирующие, распирающие).
• Кризовая — имитирует паническую атаку, которая начинается с повышения артериального давления, сердцебиения. Появляется озноб, боли за грудиной, учащается дыхание, возникает чувство беспричинного страха.

Возможны и атипичные формы ПМС:

• Гипертермическая — повышение температуры тела без изменений в крови, характерных для воспаления.
• Офтальмоплегическая — односторонний паралич глаза на фоне мигрени.
• Циклические аллергические реакции — крапивница, проявления бронхиальной астмы, неукротимая рвота, отек Квинке.

Если же говорить о наиболее распространенных проявлениях предменструального синдрома, то это:

• болезненность и нагрубание груди — 90%,
• вздутие живота — 90%,
• повышенная утомляемость — 90%,
• раздражительность, угнетенное состояние — 80%,
• повышенный аппетит — 70%,
• рассеянность, забывчивость — 50%,
• головокружение — 20%,
• учащенное сердцебиение — 15%[3].

В легкой форме предменструальный синдром возникает за 2–10 дней до начала менструации и проявляется не более чем 4 симптомами, причем ярко выражены 1–2 из них. В тяжелой форме ПМС появляется за 3–14 дней до менструации, проявляется 5–12 симптомами, причем резко выражены 2–5 признаков.

Но в легкой, в тяжелой ли форме, предменструальный синдром — состояние, требующее коррекции. Точно так же в коррекции нуждается и нерегулярный цикл, и болезненность во время менструации.

Нерегулярный менструальный цикл и предменструальный синдром — результат гормонального дисбаланса. Но нарушение нормального соотношения гормонов может быть вызвано различными причинами, самая частая из которых — хронический недостаток витаминов. Уже в детстве 90% населения России страдает от гиповитаминоза[4] — недостаточного поступления витаминов в организм, и с возрастом ситуация лишь усугубляется.

Между тем доказано, что витамины и минералы — главные регуляторы обмена веществ, в том числе и гормональных взаимодействий. Так, недостаток витаминов А, С, фолиевой кислоты и витамина В6 нарушает процесс инактивации эстрогенов печенью, что может повлиять на соотношение эстрогенов и прогестерона. Привести к нарушению менструального цикла вплоть до аменореи способен дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12. Доказано, что у женщин с предменструальным синдромом снижен уровень витамина D, количество магния в лютеиновую фазу цикла, нарушено нормальное соотношение между магнием и кальцием. Со временем нарушения накапливаются, провоцируя более серьезные заболевания.

Нерегулярный менструальный цикл — это не просто неудобно. Это также нарушает нормальное течение жизни: почти все женщины сталкивались с ситуацией, когда внезапно начавшаяся менструация вынуждала бросать все дела и бежать за прокладкой. Приходится переносить встречи, отказываться от посещения спортзала или бассейна, а планирование отпуска при нерегулярном цикле и вовсе превращается в лотерею. Поэтому бороться с проблемой необходимо. Не нужно терпеть, не нужно полагать, что боль и дискомфорт — это нормально.

Существует два подхода в борьбе с этим состоянием. Первый — это коррекция витаминно-минерального баланса в организме, который, в свою очередь, влияет на гормональный баланс. Витамины и минералы практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. При этом принимать их рекомендуется не просто так, а с учетом разной потребности в различные периоды цикла: в фолликулярную фазу необходимо поддерживать активность эстрогена, а в лютеиновую — прогестерона.

По данным врачей, до 5% пациенток с ПМС временно теряют трудоспособность из-за проявлений этого заболевания[5]. Поэтому ПМС — это совсем не смешно. И это не нормальное состояние женщины, а болезнь, требующая лечения.