Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.
Виды миомы матки в зависимости от клинического течения
В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:
- Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
- Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.
Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.
Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.
Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:
- Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
- Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
- Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
- Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
- Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.
При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.
Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.
О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.
В чем суть диагностического выскабливания полости матки?
Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.
После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:
- О наличии полипов;
- О гиперплазии эндометрия;
- Об аденомиозе;
- О воспалительном процессе в полости матки;
- О злокачественном перерождении эндометрия.
Когда процедура действительно необходима
Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.
Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.
Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.
Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:
- Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
- Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.
Показания к проведению операции
Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:
- Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
- Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
- Острые боли в нижних отделах живота;
- Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
- Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
- Кровотечение в менопаузе;
- Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.
Противопоказания
- Бессимптомная миома матки малых размеров;
- Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.
Нужна ли подготовка к операции?
Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?
- Клинический и биохимический анализы крови;
- Исследования свертывающей системы крови;
- Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
- Общий анализ мочи;
- Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
- Электрокардиограмму;
- УЗИ органов малого таза.
Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.
Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.
Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:
- Половое воздержание;
- Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
- Проводить интимную гигиену только проточной водой;
- Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
- Очистить кишечник;
- Принять душ;
- Вечером – легкий ужин.
В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.
Как выполняют процедуру
Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.
Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.
Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.
Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.
Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:
Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.
Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.
Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.
Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.
Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.
- Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
- Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
- Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
- Запрещаются баня и сауна;
- Выполнение гигиенических процедур только под душем;
- Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.
Какие бывают осложнения
Негативные последствия после выскабливания:
- Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
- Воспалительный процесс половых органов.
После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.
«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.
Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…
Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.
Мария, Томская область
Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме
Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.
Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.
Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.
Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.