Как действуют противозачаточные таблетки на организм?
В составе противозачаточных таблеток находятся этинилэстрадиол и гестагенный компонент. Их начинают принимать с первого дня менструального цикла и задают ритм на весь месяц. В крови поддерживается стабильная минимальная концентрация эстрогенов. Гипофиз получает сигнал, что гормонов достаточно, поэтому синтез ФСГ блокируется. Прогестины тормозят выброс лютеинизирующего гормона, поэтому фолликул не овулирует, забеременеть невозможно.
Но менструации приходят после окончания упаковки препарата во время семидневного перерыва. Они отличаются по характеру, продолжительности и интенсивности от обычных месячных. На фоне использования противозачаточных крови теряется меньше, исчезает боль, которая наблюдается у многих женщин в первые дни. Кроме торможения овуляции, противозачаточные обладают следующими эффектами:
- сгущение цервикальной слизи;
- изменение функционального слоя эндометрия;
- уменьшение симптомов ПМС;
- антиандрогенное действие некоторых КОК.
В норме при использовании противозачаточных не должна быть задержка месячных. Если наблюдается этот симптом, нужно сменить препарат или полностью отказаться от его применения.
Правильно подобранное противозачаточное средство у здоровых женщин не вызывает нарушения месячных. Риск сбоя увеличивается при использовании препаратов старого поколения:
Они содержат этинилэстрадиол и левоноргестрел в высоких дозах. Иногда аналогичный эффект наблюдается при использовании других гормональных препаратов: Депо-провера, Норколут, Даназол, Золадекс.
Меньшее влияние на месячный цикл оказывают следующие препараты:
Силуэт;- Регулон;
- Новинет;
- Белара;
- Мидиана.
Ярина, Жанин и Джесс обладают антиандрогенным эффектом. Зоэли относится к новому типу монофазных препаратов, в составе которых имеется натуральный эстроген. Он оказывает меньшее влияние на цикл. Для женщин преклимактерического возраста, а также тем, у кого нет месячных после приема противозачаточных, рекомендуется перейти на трехфазный контрацептив Клайра.
После прекращения приема противозачаточных таблеток время прихода менструации относительно стабильно, кровянистые выделения начинаются через 2-3 дня после последнего приема. Во время периода адаптации, который длится до 3 месяцев, возможны сбои месячного цикла, скудные коричневые выделения между менструальными кровотечениями.
Позже месячные должны прийти в норму. Если этого не происходит, нужно обратиться к врачу. Сначала гинеколог рекомендует исключить беременность. Следующий этап – замена препарата. Врач подберет КОК с минимальной дозой прогестагена, например:
Если в течение трех месяцев цикл не выравнивается, от противозачаточных таблеток с гормональным действием нужно отказаться.
Вызвать задержку месячных и аменорею могут женщины, которые не соблюдают инструкцию к препарату и не делают перерыв на 7 дней после последней таблетки. Нужно помнить, что такая схема используется только в препаратах, в составе которых имеется 21 активная таблетка и 7 пустышек.
После завершения курса приема КОК для восстановления цикла требуется несколько месяцев, редко угнетение гипофиза происходит настолько выражено, что регулярные месячные начинают появляться только через год. В большинстве случаев цикл восстанавливается самостоятельно, но иногда требуется гормональное лечение. Врач назначает его после исключения вероятной беременности. Используются препараты:
- дидрогестерон;
- микронизированный прогестерон;
- кломифен цитарат;
- антагонисты дофамина.
Задержка месячных после отмены противозачаточных таблеток наблюдается всего у 0,7% женщин и исследования пока не могут доказать прямую связь этого состояния с использованием КОК.
При противозачаточных задержка месячных может занимать разное время. Срок индивидуален и зависит от общего состояния гипоталамо-гипофизарной системы и ее реакции на использование КОК.
Причина того, что при приеме противозачаточных долго не начинаются месячные – привыкание эндокринной системы. Для этого требуется до 3 полных циклов. Неустраненная проблема позволяет предположить другую причины – исчезновение месячных связано с компонентами противозачаточных. Такой эффект оказывают большие дозы прогестагенов и низкие эстрогенов. Для устранения сбоя нужно использовать дополнительно этинилэстрадиол в течение всего месячного цикла или изменить противозачаточные.
Месячные могут пропадать и после долгого использования противозачаточных. Женщины часто замечают это симптом в цикле, когда забыли принять одну или больше таблеток. Иногда такая оплошность ведет к восстановлению фертильности и наступлению беременности. Поэтому нужно сделать тест. Зародыш способен прикрепиться внематочно, т.к. в полости матки эндометрий недостаточно качественный. О внематочной беременности говорят:
- боль внизу живота;
- кровянистые выделения из половых путей;
- симптомы внутреннего кровотечения.
Кровить может незначительно, что указывает на трубный аборт без разрыва. Если боли сопровождаются повышением температуры, тянет живот, есть симптомы интоксикации, это признак воспалительного процесса. Любое из этих состояний требует экстренной медицинской помощи. Лечение внематочной проводится хирургическим путем, воспаления – применением антибиотиков.
Причина того, что после противозачаточных таблеток нет месячных, часто в неполной диагностике и отсутствии учета влияния дополнительных факторов при выборе метода контрацепции. Это могут быть:
неблагоприятный анамнез и преморбидный фон – позднее менархе, дисфункция яичников. КОК способны выровнять цикл и замаскировать нарушения, но после окончания курса проблемы обострятся.- инфекционные заболевания у подростков, которые могут влиять на работу головного мозга, частые ОРВИ сказываются на функции гипоталамуса, во взрослом возрасте они становятся причиной того, что после противозачаточных в срок не пришли месячные.
- одновременное использование Резерпина, Фенотиазина, употребление наркотиков ведет к угнетению работы гипофиза, женщина закончит прием КОК, а месячных не будет.
- если женщина перестала пить противозачаточные таблетки, а месячные не приходят, необходимо исключить гипрепролактинемию. Долгое употребление КОК ведет к истощению запасов катехоламинов, дофамина и растормаживанию секреции пролактина.
- эндокринные патологии также приводят к тому, что не пришли месячные при приеме противозачаточных таблеток и после прекращения курса. Осложнение может возникнуть у женщин с гипотиреозом, аутоиммунном тиреоидите, опухолях надпочечников, при которых в крови увеличивается тестостерон.
Синдром гиперторможения яичников может быть неполным: женщина бросила пить таблетки, но при помощи назначения гормонального лечения цикла восстановился. Полным торможением считается состояние, при котором репродуктивная система не реагирует на лечение.
Рекомендации врачей
Гинекологи рекомендуют при использовании противозачаточных средств не прекращать следить за месячными. Если после окончания периода адаптации сохраняются побочные эффекты, нужно обратиться к врачу. Задержка после приема противозачаточных не является нормой. При появлении этого симптома необходимо убедиться, что нет беременности. Отрицательный тест позволит предположить функциональное нарушение, которое должно пройти в течение месяца.
Женщины, принимающие оральные контрацептивы, находятся на диспансерном учете у гинеколога, должны посещать его раз в год. Во время регулярного осмотра выполняется:
мазок из цервикального канала;- УЗИ молочных желез у пациенток до 40 лет;
- маммография у женщин старше 40 лет;
- УЗИ малого таза;
- коагулограмма.
Если после противозачаточных месячные не начинаются в течение двух циклов, пациенте ставится диагноз синдром гиперторможения яичников и назначается лечение. Индукция цикла возможна при помощи гестагенов. С 15 дня цикла на 10 суток назначают Дюфастон или аналогичный препарат, используются масляные растворы прогестерона.
Заключение
Противозачаточные средства являются хорошим способом отрегулировать месячный цикл у женщин со многими гинекологическим патологиями. Таблетки навязывают гипофизу свой ритм секреции гормонов, дают яичникам отдохнуть. Но при неправильно подобранном препарате есть риск, что после отмены комбинированных ОК месячные не начнутся.
Женщинам с неблагоприятным анамнезом необходимо тщательно выбирать методы контрацепции. Для них КОК не всегда являются безопасным способом защиты от нежелательной беременности. Если кроме относительных противопоказаний имеются факторы риска, которые указывают на нестабильность работы гипоталамо-гипофизарной системы, необходимо обсудить с врачом целесообразность гормональной контрацепции.