Месячные со сгустками – это разновидность выделений при менструальном цикле, которые характеризуются наличием аномальных кровотечений из маточной полости, нередко свидетельствующие о сбоях функционирования организма женщин, могут служить признаком системных заболеваний, нарушением вынашивания беременности или же быть однократным проявлением без особых последствий. Но, все же, когда месячные отягощаются возникновением сгустков крови, а особенно очень обильные месячные со сгустками крови требуют медицинского анализа и осмотра у профильного врача, дабы исключить патологию и превентировать воспалительный процесс.
Физиологическая норма объема ежемесячной потери крови индивидуальна и специфична и подлежит воздействию экзо- и эндогенных факторов. Среднее значение потери крови составляет порядка 25-55 грамм в день, то есть за пятидневный цикл объем может достигать до 250 грамм. При излишне обильных потерях крови нарушается нормальное функционирование женского организма.
Кровянистые выделения характеризуются неярким бардовым окрасом и специфическим запахом. Состоят из эритроцитарной массы, слизистых выделений, частичек отмершего внутреннего слоя и остатков отмершей яйцеклетки. Иногда можно обнаружить незначительное количество сгустков, что может быть вариантом абсолютной нормы при условии отсутствия атипичных ощущений и чрезмерно обильных выделений (так коричневые месячные со сгустками крови должны уже настораживать). Такие скопления представляют собой частично коагулированную кровь и частицы неоплодотворённой яйцеклетки. При использовании средств для предотвращения оплодотворения в виде постановки спирали такие сгустки также вариант нормы.
Признаками патологии, кроме превышения нормальных кровопотерь (более 100-150 мл/день), может являться кровотечение вне цикла, слишком частые менструации с длительностью до трех недель или, наоборот, со значительными задержками более 35 дней, а также чередование весьма продолжительных и сокращенных циклов, длительность одного цикла превышает 9 дней, изменение запаха (так резкий запах возникает при примеси бактериальной инфекции), боль с локализацией в абдоминальной зоне.
Диагностический комплекс очень важен и состоит из следующих мероприятий: экспресс-тест зачатия, определение уровня в крови ХГЧ, биохимическое исследование венозной крови, показатели коагулограммы, гормональный профиль, обследование гормональной активности щитовидной железы и исследование гормональной работы надпочечников, а также онкомаркерные показатели СА19-9 и СА125, УЗД на органах малого таза и, возможно, гистероскопия и гистеросонография. Также при более тяжелых случаях, при строгих показаниях и для определения тактики лечения выполняют КТ и МРТ, лапароскопически-диагностическую операцию и гистеросальпингографию.
Методы лечения определяются строго индивидуально, согласно этиологическим факторам, возрастному показателю, объема кровопотери и длительности самого кровотечения. Но, в основе любого лечения стоит конечная цель — гемостаз, добиваются этого оперативным или медикаментозным терапевтическим воздействием.
При нарушении ежемесячного цикла и возникновении атипичных проявлений важно женщине самостоятельно выявить аномальные изменения и своевременно обратиться к врачу, ведь даже малейшие нарушения могут характеризовать наличие атипичного внутриматочного кровотечения, говорить о побочном влиянии медикаментозных препаратов (эстроген содержащие лекарства, антидепрессанты, антикоагулянты, группа кортикостероидных средств), о трофобластической болезни, внематочной беременности, чрезмерной или непосильной физической перегруженности организма.
Причины месячных со сгустками крови
Изначальный характер кровянистых циклических выделений зависит от множества факторов: первоочередно общего состояния женского здоровья, наличия индивидуально обусловленных особенностей конкретного организма, возрастных колебаний гормонального фона, наличия заболеваний сферы репродуктивной системы. Важно вовремя идентифицировать изменение характера и появления атипичной менструации.
Первопричинами месячных со сгустками выступают следующие факторы:
• Образование кровяных скоплений при сопутствующей патологии. Если в полости матки имеется спаечный процесс и на поверхности рубцы, тогда нарушается отток слизистых масс и собственно крови, происходит застой при привычном процессе отхождения менструальных выделений и кровь свертывается.
• При врожденно возникших патологиях анатомического строения половой системы или при атипичном размещении их. Так, при загибе шейки или септах в ее полости возникает тромбообразование по причине нарушения непосредственно процесса циркуляции кровеносного русла, особенно его оттока.
• При повышении вязкости менструальных выделений, что может возникнуть при несоблюдении водно-питьевого режима в сторону дефицита выпитой жидкости, преобладании белковых продуктов в рационе, заболеваниях сосудистого характера, а также почечного аппарата и печени.
• Вынужденное длительное пребывание в сидячей позе или горизонтальном положении, что ухудшает циркуляцию крови.
• При медикаментозно применимом лечении с использованием группы коагулянтов или гормональной группы препаратов. В общем воздействии эти медикаменты уменьшают интенсивность какого-либо возникшего кровотечения, но ведут к образованию коагулированных сгустков и выделение их в менструациях.
• При контрацепции с применением спирали месячные идут со скоагулированными сгустками.
• После ситуаций абортивного генеза (особенно на первых неделях от зачатия), как самопроизвольного, так и после целенаправленного хирургического вмешательства. В таких случаях характерны длительные и очень обильные выделения из-за неравномерно отслоившегося внутреннего слизистого эндометриального слоя.
• Естественно возникшие изменения общего гормонального фона (менархе, первый коитус, после родов, климакс).
• Временно воздействующие факторы – это переохлаждение или перегрев, недоедание, стрессовые ситуации, сильный психоэмоциональный всплеск, радиационное облучение, алкогольная и наркотическая зависимость.
Месячные со сгустками возможны при ряде заболеваний гинекологической сферы, а именно:
— Эндометриоз (прорастанием внутреннего покрова внутрь органа и вне самого органа матки).
— Полипоз (полипообразные отростки легко травмируются частичками эндометриального происхождения во время кровооттока менструаций и увеличивают объем выделений).
— Инфекционно возникшие заболевания (ведут к формированию очагов воспалительного характера и нарушению структурных элементов эндометрия, как следствие его неравномерной отслойки).
— Миоматозные узловые доброкачественные новообразования (узел сдавливает или перекрывает выход крови в шеечный отдел матки, затрудняя отток крови и сопутствуя ее коагуляции и застою).
— Гиперплазия эндометриального слоя (при нарушении структуры идет неравномерное отслоение с плотными частицами-сгустками в выделениях).
— Эрозивное поражение цервикальной части (образующиеся при заболевании язвочки и микротрещины легко инфицируются бактериальными агентами и провоцируют воспалительные процессы, соответственно появляются зловонные коричневые месячные со скоагулированными сгустками крови и бактериальным отделимым в виде слизистых комочков).
— Не гинекологические болезни провоцирующие данное заболевание представлены такими нозологиями: диабетический статус, нарушение функционирования гипофиза (любой из его долей), заболевания щитообразной железы, срыв общего обмена веществ (ожирение или анорексия), гиповитаминозы и полное отсутствие витаминных элементов, нарушение минерализации всего организма.
— При злокачественных гинекологических онкологических процессах одним из главных маркеров являются очень обильные месячные со сгустками крови.
Почему могут идти обильные месячные со сгустками?
Обильные и весьма продолжительные месячные со сгустками крови выступают причинным фактором анемизации организма женщины. Поскольку значительные систематические потери крови ведут к снижению гипогемоглобинемии, а следовательно к нарушению процессов наполнения кислородом органных систем организма. Это отражается на нормальном продуцировании гормонов в органах гемопоэза, что приводит к нарушению общей однородности месячных и формированию сгустков.
Патологические чрезмерно обильные месячные со сгустками могут служить поводом к подозрению развития очень сложных заболеваний, вплоть до онкологических процессов женского репродуктивного аппарата.
Общий симптомокомплекс включает такие показатели: боли локализующиеся в абдоминальной зоне, головокружение и мигренеобразные боли, коллаптоидные состояния, общее недомогание и упадок сил, значительная бледность внешних кожных покровов и бледность слизистых, гипотония.
Зависимо от провоцирующего фактора симптоматика может меняться и состоит в следующем:
— После длительного отсутствия менструаций, аборта или перорального приема контрацептивов. Характерны сильные режущие маточные боли с иррадиацией в ректальный отдел кишечника, тошнота, рвота, гиперсаливация. Такое состояние требует постоянного контроля и госпитализации пациентки.
— Атипичное явление месячных во время вынашивания беременности. Характеры тянущие боли с распространением в анальную область, если возникают во втором триместре могут иметь схваткообразный характер (зачастую свидетельствуют о самопроизвольно произошедшем аборте). На самых поздних сроках могут быть предвестником предлежания плаценты, кровотечение при этом абсолютно безболезненно. Необходима экстренная госпитализация для решения дальнейшей врачебной тактики!
— Непосредственно после родовой деятельности лохии очень обильные, а появление сгустков обусловлено плацентарными остатками. Выделения яркие, алого окраса со зловонным запахом, боли склонны смещаться в поясничный и крестцовый отдел. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью, для предотвращения дальнейшего инфицирования и развития болезни эндометрита.
— После операции выскабливания могут возникнуть сгустки из-за неполного удаления эндометрия и плодного яйца или образовании плацентарного полипа, сопровождается это сильной ноющей болью и кровотечением алого цвета. Может возникнуть гипертермия, тошнота, рвота.
— После гистероскопии видоизменения свидетельствуют о присоединении инфекции: зловонный запах, обильность месячных с примесью инфицированной слизи, выраженный болевой синдром.
— При миоматозных изменениях матки первый симптом – обильные месячные со сгустками, схваткообразные боли, общая слабость, пониженное артериальное давление и обморочные состояния.
— Возрастные изменения, особенно после пересечения 45-летнего рубежа, то есть в пременопаузе, появляется гиперэстрогения и влияет на нормальный ход циклических процессов. Боли тянущие, без иррадиации. Лечится хирургическим выскабливанием маточной полости и шеечного отдела.
— В менопаузальном периоде появление кровотечения – это признак злокачественного новообразования в органном комплексе малого таза.
— При возникновении сенильного кольпита из-за гипоэстрогенемии, что приводит к истончению влагалищных оболочек и повышает риск травматизации при минимально выполнимых физических нагрузках, занятии спортом, коитусе.
Самое тяжкое последствие обильных месячных со сгустками и анемизации – это профузные кровотечения, переходящие в состояние геморрагического шока (требуют экстренной кровозамещающей терапии в отделении реанимации).
Почему месячные со сгустками крови могут быть болезненными
Болезненность, не характерная для обычного цикла, возникает по причине не только нарушения нормальных процессов кровооттока, но и сдавления близрасположенных органов, сосудистых образований и окклюзии нервных пучков. Болевые проявления многолики и могут носить абсолютно разные по характеристикам окрасы: ноющие, периодические, персистирующие постоянные ощущения, схваткообразные, колющие, режущие, декомпенсированные болевые проявления, вплоть до состояния коллапса при болевом шоке.
Болевой синдром первоочередно характерен при трубнорасположенной патологической беременности, а также при неправильной постановке контрацептивной внутриматочной спирали и при ее возможном отторжении. Эти состояния имеют рисковый фактор для жизненных показателей (вплоть до летальных случаев).
Атипичная болезненность в комплексе со сгустками при дисбалансе гормональной регуляции ведет к абнормальной эпителизации и повышению плотности эндометрия. Так, при наступлении очередных месячных, отслаивание эндометрия происходит более сложно, тяжело и болезненно, это способствует гемостазу, нарушению целостности в результате перерастяжения кровеносных сосудов и образованию скоплений кровянистых масс с частицами слизистых прослоек (происходит развитие такого серьезного заболевания как эндометриоз).
Также болезненность провоцируется миоматозными узлами, поскольку им свойственно мешать отхождению выделений из-за атипичной окклюзии близрасположенных органов. При миоматозных разрастаниях более типично появление схваткообразных болей или резей при полном пережатии шеечного отдела маточного аппарата.
Какова бы ни была этиологическая предпосылка патологии, важно своевременно подобрать терапевтическую тактику, дабы не упустить из виду осложняющих заболеваний (бесплодие, раковые перерождения и метастазирование).
Что делать женщине с таких случаях?
Первоочередной задачей при борьбе с обильными месячными со сгустками крови выступает необходимость посещения профильного специалиста для исключения патологии, также может понадобиться консультативное заключение эндокринолога, онколога, хирурга. При чрезмерно обильных кровопотерях или невыносимо сильных режущих болях необходима экстренная госпитализация и определение дальнейшей медицинской помощи!
Доврачебные мероприятия при месячных со сгустками состоят в следующем: следует принять горизонтальное положение с поднятыми ногами, холод на живот, пить больше жидкости для восполнения кровопотери, показан прием гемостатиков (Дицинон, Экстракт сумки пастушьей, Глюконат кальция, Этамзилат, Аскорутин, Викасол).
Очень осторожно необходимо применять медикаментозные средства без предписания врача, а также самолечение травами (вызывают головокружения, профузные кровотечения, что очень опасно для организма больной).
Зависимо от этиопатогенеза месячных со сгустками, подбирается терапевтическая тактика (индивидуально!):
— Гемостатическая терапия с применением ингибиторов фибринолиза (Транексам, Кислота аминокапроновая) направлена на гемостаз, но, тем не менее, применение данной группы не всегда устраняет этиологический фактор, а лишь оказывает симптоматическое действие.
— Гормональная терапия, подобранная соответственно причинному и возрастному показателю пациентки включает в себя назначение таких препаратов: Микрогинон, Гозерелин, Линдинет-20, Дюфастон, Диферелин, Норколут, Утрожестан, 17-ОПК, Депо-провера, с расчетом курса и дозирования лечащим врачом.
— Витаминотерапия. Применяется при определении витаминного дефицита, так как витамин В, при накопительном эффекте наоборот провоцирует месячные со сгустками. Особенно действенна витаминотерапия при анемии железодефицитного генеза. Применяют такие препараты как: Глобирон, Сорбифер дурулес, Тотема, Венофер.
— Хорошо себя зарекомендовала фитопрактика, особенно выделяют такие растения как: Крапива обыкновенная, Пастушьи сумки, Горец птичий, Омела белая, Кора дуба, Земляника лесная, Тысячелистник. Крайне важно проконсультироваться с врачом перед применением данных трав!
— Физиотерапевтическое лечение с применением разновидностей электрофорезного воздействия с сульфатом меди (сосудосуживающий эффект) или энтероназальный с витамином В 1 (провоцирует возрастание в разы тонуса мускулатуры матки), гальванизация шейно-лицевой области (возрастает сократительность миометрия), электрофорез эндоназальный, на зонах паравертебральных воздействуют вибрационно — при помощи специальных техник массажа.
— Гомеопатические препараты (Гинекохеель, Овариум композитум, Мулимен, Траумель С).
При неэффективности вышеперечисленных методов прибегают к операции, также показаниями к ней являются врожденные аномалии маточного аппарата, злокачественные новообразования.
Выделяют следующие хирургические методы:
— Лечебно-диагностическое выскабливание. Обязательно проводится под действием общей анастезии. При данной методике вмешательства зачастую берут образец аномального материала для патогистологического исследования (в 80% соскоб со стеночных структур матки при операции позволяет определить истинный причинный фактор).
— Абляционный метод хирургии – это новый бесконтактный вид операции, при котором применяется лазер-электрод под контролем аппарата-гистероскопа, идет фактически безболезненное соскабливание внутриматочного слоя и устранения вросших частиц или коагуляция поврежденных сосудов.
— Гистерэктомия — это радикальный метод вмешательства, при котором матка полностью удаляется. Применяется при отсутствии эффекта от лечения иными методами.
Немаловажным фактором успешного лечения пациентки является режим отдыха и труда, коррекция пищевого рациона и настрой на сбалансированное питание, исключение стрессовых нагрузок и психологический комфорт женщины (возможно с применением группы седативных препаратов).
После проведенного лечения (кроме операции полной резекции матки с придатками) далее наблюдают пациентку на протяжении 3-5 ежемесячных циклов для исключения малейшей возможности рецидивов патологии и профилактике развития осложнений от медикаментозного лечения.
При своевременно проведенном лечении и сопутствующей гормональной терапии, стабилизация общего состояния здоровья проходит весьма быстро, эффективно и без последствий для женского здоровья.