Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.
Клинические формы нарушения менструальной функции.
Гипоменструальный синдром и аменорея.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Этиологическими факторами расстройств менструального цикла являются первые и психические заболевания, нарушения питания, некоторые профессиональные вредности, общие и гинекологические заболевания, болезни кроветворной, сердечно-сосудистой системы, гинекологические операции, мочеполовые свищи, нарушение процесса полового созревания, возрастная перестройка функционального состояния в системе гипоталамус-гипофиз — яичники в климактерическом (пременопаузальном) периоде.
В патогенезе различают следующие группы нарушений: корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные, гипофизарные, яичниковые, маточные, расстройства менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и т.д.
Нарушения менструальной функции в зависимости от клинических проявлений делятся на следующие группы:
Аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев и более. Физическая и патологическая аменорея.
Циклические нарушения, при которых наблюдаются следующие изменения менструации.
- а) Изменение количества крови, выделяющейся во время менструации. Увеличение (гиперменорея), уменьшение (гипоменорея).
- б) Нарушение продолжительности
затяжные менструации (полименорея),
укорочение менструации (олигоменорея).
в) Нарушение ритма
частые менструации (пройменорея),
Циклические расстройства выражающиеся в ослаблении, укорочении и урежении характеризуют гипоменструальный синдром.
Удлинение и усиление менструации носят название (меноррагии) гиперменструальный синдром.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения. К ним относятся ановуляторные и дисфункциональные кровотечения.
Болезненные менструации (альгодисменорея).
Гипоменструальный синдром и аменорея
Гипоменструальный синдром характеризуется скудными, непродолжительными и редкими менструациями.
Аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею.
При ложной аменорее в яичниках, матке и во всём организме происходят циклические изменения в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь, изливающаяся при десквамации эндометрия, не имеют выхода наружу. Это наблюдается при заражении шеечного канала, влагалища или девственной плевы.
При истинной аменорее циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всём организме отсутствуют. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической.
Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, а также может наступить во время кормления ребёнка грудью и в постменопаузе.
Кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы свидетельствуют о патологическом процессе (полип, рак, воспаление).
Патологическую истинную аменорею делят на первичную и вторичную.
Патологическая аменорея может быть обусловдена поражениями любого из регулирующих звеньев менструального цикла.
В зависимости от уровня поражения различают следующие формы аменореи:
Аменорея при нарушениях функции надпочечников и щитовидной железы.
Гипоталамическая аменорея возникает как результат воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС:
тяжёлые психические травмы (смерть близких, война, стихийные бедствия), тяжёлая травма мозга и т.д.
психические заболевания (шизофрения), которые вызывают изменение активности центров гипоталамуса и нарушение регуляции менструальной функции.
чрезмерное умственное и физическое напряжение, гиповитаминоз, недоедание.
Одновременно отсутствие менструации сопровождает следующие симптомы: раздражительность, головные боли, нарушение памяти, расстройство сна.
Гипофизарная аменорея вызвана поражением аденогипофиза, обусловлена дистрофическими процессами, связанными с нарушением кровообращения в этой области.
Гипоталамическая и гипофизарная аменорея (не связанная с органическими процессами) может быть результатом перенесённой интоксикации при инфекционных заболеваниях (ангина, ОРВИ, ревматизм, туберкулёз и т.д.).
Нарушение обмена веществ (ожирение), гирсутизм, вегетативно-сосудистые расстройства (гипотония, гипертония и др.)
При аменорее, обусловленной опухолью гипофиза, могут наблюдаться акромегалия, гигантизм.
3. Яичниковая форма аменореи бывает вызвана врождённым отсутствием и врождённой или приобретённой недостаточностью функции яичников.
Врождённые формы: Дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера) — обусловленный неполным набором хромосом. Характеризуется первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием молочных желез, недостаточным половым оволосением, короткой шеей, низким ростом, множественными пороками развития, умственной отсталостью.
Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) характеризуется нарушением биосинтеза гормонов в яичниках, в результате чего увеличивается содержание андрогенов в организме. Утолщение белочной оболочки, наличие множества кистозно-отрезирующихся фолликулов, отсутствие овуляции.
Клиника проявляется гипоменструальным синдромом или аменореей, двусторонним увеличением яичников при наличии правильного женского телосложения и хорошо развитых вторичных половых признаков.
4. Маточная аменорея может быть первичной (аномалия развития) и вторичной в результате повреждения эндометрия во время аборта, после перенесённого туберкулёза, а также введение в матку йода.
Диагностика на основании данных опроса, объективного исследования и клинической картины заболевания, УЗИ, рентгенографического исследования.
Установить уровень поражения позволяет определение содержания ФСГ и ЛГ и пролактина в плазме крови или моче (кроме пролактина).
Яичниковый генез аменореи определяется тестами функциональной диагностики, выраженность которых зависит от степени гипофункции яичников.
Врождённый генез подтверждают цитологическим исследованием (половой хроматин, хромосомный набор). Больным с вирильным синдромом, гирсутизмом необходимо провести исследование функции коры надпочечников — определение экскреции 17-кетостероидов в моче.
Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение. При центральном генезе рекомендуется седативная терапия, физиотерапия, витаминотерапия.
При аменорее обусловленной функциональной гиперпролактинемией, применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромокриптин).
Аменорея яичникового генеза проводится с целью развития вторичных половых признаков, нормализации процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.
Рекомендуются: полноценное питание, витаминотерапия, соблюдение гигиены, занятия физкультурой, диета направленная на снижение массы тела.
Гормональная терапия, назначаемая в виде циклической (эстрогены, прогестерон) носит заместительный характер.
При дисгенезии гонад лечение начинают с 10-12 возраста, для увеличения роста применяют гормон щитовидной железы, анаболические гормоны. После 15-16 лет, проводят заместительную циклическую терапию препаратами женских половых гормонов, что способствует развитию вторичных половых признаков, и устраняет нейровегетативные нарушения.
Лечение синдрома склерокистозных яичников заключается в назначении и прямых стимуляторов овуляции, а при отсутствие эффектов — в клиновидной резекции яичников.
При адреногенитальном синдроме назначают преднизолон и производные препарата кортизона или дексаметазона.
Гиперменструальный синдром
Увеличение кровопотери и удлинение менструаций, может быть гипофункция яичников, возникает на почве инфантилизма, истощения, нарушения обмена, гиповитаминоза, а также может развиться при заболеваниях крови, сопровождающихся снижением свёртываемости (тромбоцитопения). Нередко причинами синдрома являются опухоли внутренних половых органов (миома матки), воспалительные процессы, патологические перегибы матки. Усиление менструации связано со снижением сократительной способности матки, замедлением регенерации эндометрия, застоем крови в области малого таза.
Лечение терапия зависит от причины, вызвавшей нарушения, и заключается в лечении основного заболевания (противовоспалительная коррекция процессов свёртывания крови, хирургическое лечение при опухолях, гормональное лечение). Из симптоматических средств применяют сокращающие и гемостатические (хлорид, эрготол, СаСl, питуитрин и ).
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональными маточными кровотечениями (ановуляторными) считаются такие маточные кровотечения, которые не связаны с новообразованиями, воспалительными и другими заболеваниями половой системы женщины. Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в результате психических потрясений, неблагоприятных бытовых условий, перемены климата, умственного и физического переутомления, гиповитаминозов, инфекционных заболеваний и интоксикаций.
Более частое возникновение ДМК в период полового созревания и в пременопаузе, объясняется функциональной неполноценностью системы гипоталамус-гипофиз-яичники, которые в эти периоды наиболее чувствительны к воздействию неблагоприятных факторов.
Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне персистенции или атрезии фолликулов, обуславливающих постоянное маточное выделение эстрогенов.
Овуляция отсутствует, жёлтое тело не образуется, а вследствие продолжительного воздействия эстрогенов в эндометрии происходит чрезмерная пролиферация. Отторжение эндометрия, секреторно не трансформированного, сопровождается кровотечением. Поскольку эндометрий отторгается отдельными участками, кровотечение носит затяжной характер.
Клиническая картина ДМК возникают после задержки менструации от 1-2 нед. до 2 мес. и более. Продолжительность кровотечения бывает от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом возможно развитие малокровия, снижение работоспособности.
В период полового созревания дисфункциональные кровотечения носят название ювенильных. Девочки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, сердцебиение, плохой сон и аппетит, раздражительность, плаксивость.
Диагноз. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД.
При PV оценивают степень развития половых органов, состояние девственное плевы, положение и величину матки, состояние придатков матки.
Наличие ановуляторного менструального цикла подтверждают данные тестов функциональной диагностики: монофазная базальная температура, монотонный характер КПИ и феномен зрачка на фоне различной эстрогенной насыщенности (гипо-, гиперэстрогения; умеренная эстрогенная насыщенность).
В детородном возрасте и в период пременопаузы с диагностической целью производят диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с обязательным гистологическим исследованием соскоба для исключения злокачественного процесса.
Лечение. При ДМК лечение должно быть комплексным. Этапы лечения зависят от возраста больной и условий, в которых она находится.
Основные принципы лечения: остановка кровотечения, предупреждение его рецидива, регуляция функции яичников.
При ювенильных кровотечениях применяют кровоостанавливающие, сокращающие матку, стимулирующие кроветворение и повышающие свёртываемость крови средства, общеукрепляющую терапию.
Гормональный гемостаз проводят эстрогенными или прогестероновыми препаратами, а также синтетическими прогестинами.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в обязательном порядке производят диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Альгодисменорея
Боль может возникать до начала менструации и продолжается до её окончания.
Альгодисменорея часто бывает проявлением общих заболеваний, а именно расстройств ЦНС, аномалии развития, инфантилизма.
Различают альгодисменорею первичную, если она не связана с органическими заболеваниями, носит врождённый характер, и вторичную, возникающую после предшествоваших безболезненных менструаций. Она может возникнуть в связи с воспалительными процессами, эндометриозом, опухолями женских половых органов.
Лечение. Устраняют причины, вызвавшие альгодисменорею, применяя противовоспалительное, симптоматоческое, хирургическое, гормональное лечения.
Нейроэндокринные синдромы
К нейроэндокринным синдромам относятся предменструальный, климактерический и посткастрационный синдромы.
Предменструальный синдром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в течение первых дней после неё. Этот комплекс симптомов слагается из признаков нарушения первичной, эндокринной, сосудистой систем и расстройства обмена веществ.
Клиника. Жалобы на повышенную раздражительность, плаксивость, подавленное настроение, головные боли, расстройство сна, тошноту и рвоту, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм, кожный зуд, боли в области сердца и сердцебиение, снижение памяти, иногда повышение температуры.
Лечение. Психотерапия, лекарственные препараты: триноксазин, хлозепид, мочегонные средства в сочетании с к. препараты во II фазе цикла. Симптоматическое лечение.
Климактерический синдром — совокупность патологических симптомов, характерных для переходного периода жизни женщины, возникающих в связи с перестройкой в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.
Клиника. Характеризуется приливами жара, потливостью, болями в области сердца, раздражительностью, повышенной возбудимостью, головокружением, расстройствами сна и др. симптомами.
Лечение. Комплексная психотерапия, лечебная гимнастика, водолечение, прогулки на свежем воздухе, диета с ограничением возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, бульоны). При тяжёлых формах применяют гормональные препараты.
Посткастрационный синдром — совокупность нервно-психических, вегетативно-сосудистых и эндокринных нарушений. Он развивается после хирургической операции, при удалении яичников.
Клиника. Аналогична клинической картине климактерического синдрома.
Лечение. Комплексное, тоже что при климактерическом синдроме. Физиотерапия (шейко-лицевая гольвализация, гольванический воротник и др.). В молодом возрасте при отсутствии противопоказаний применяют заместительную гормональную терапию, пересадку яичниковой ткани.
Медицинский справочник болезней
Нарушения менструального цикла. Причины, виды и лечение менструальных нарушений.
В норме менструальный цикл (месячные) отличается регулярностью, продолжительностью 3—4 дня.
Прекращение менструаций у половозрелых женщин в генеративном периоде называется вторичной аменореей, слишком частые—полименореей, редкие—олигоменореей. Ритм месячных может быть регулярным и нерегулярным.
Менструальные нарушения со скудными выделениями называется гипоменореей, с обильным выделением гиперменореей. Слишком обильная и частая менструация называется меноррагией, протекающая с вегетативными нарушениями (головные боли, рвота, тошнота) — дисменорея, с болями в животе — алгоменорея.
Симптомокомплекс в виде ухудшения самочувствия, головных болей, отечности и болей в грудных железах перед менструацией—называется синдромом предменструального напряжения.
Этиология.
Нарушение регулярных циклов представляет собой сложный патофизиологический процесс в различных звеньях гонадальной системы женского организма и клинически выражается разнообразно.
Причиной менструальных нарушений могут быть гормональные и анатомические нарушения половой сферы, психические нервно-регуляторные расстройства, различного характера интоксикации, истощающие заболевания.
Гормональные нарушения, приводящие к менструальным нарушениям, могут быть гипер- и гипоэстрогенные, гипер- и гиполютеинальные. Вышеперечисленное является непосредственной причиной менструальных нарушений, однако эти явления могут быть обусловлены различными нарушениями в нейроэндокринной системе, а именно диэнцефально-гипофизарной регуляции, патологии самого гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, самих яичников. Немаловажное место в менструальных нарушений могут занимать патологоанатомические изменения, происходящие в самой матке.
Виды менструальных нарушений, исходя из причин.
Менструальные Нарушения гипоталамического происхождения наступают на почве функциональных нарушений в подбугорье гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических повреждений, психической травмы, травм черепа и др.
При этом суточное выделение ГТГ (гонадотропных гормонов) может оставаться нормальным, но ЛГ (лютеинизирующий гормон) уменьшается, так как его экскреция регулируется подбугорьем. При этом снижается реактивность матки к гормонам, регулирующим менструальный цикл. Подобная реакция матки объясняется нарушением ее нервно-трофической регуляции со стороны подбугорья вследствие повреждения последнего (в подбугорье находятся центры автономных нервов, иинервирующих половые органы) и менструальные нарушения проявляются в виде вторичной аменореи.
У больных часто выявляются симптомы поражения диэнцефальной области: ожирение, потливость. Содержанке эстрогенов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), 17-КС в суточной моче обычно бывает в пределах нормы. Влагалищные мазки указывают на атрофические изменения половых органов.
Местное лечение при нарушении функции половых органов безрезультатно, так как нейротрофический аппарат матки бывает резко измененным.
Рекомендуется лечение диэнцефальной патологии коротковолновой диатермией, новокаиновой блокадой верхних шейных симпатических узлов, психотерапией, если заболевание развилось в результате психической травмы. Гормональная терапия нецелесообразна, так как нервнотрофический аппарат эндометрия атрофирован.
Менструальные Нарушения гипофизарного происхождения наступает в результате снижения секреции ГТГ (гонадотропных гормонов) первично гипофизарного или вторично гипоталамического происхождения.
Первое в основном наступает во время беременности и при родах, вследствие кровоизлияния в паренхиму передней доли гипофиза и образования тромбов в гипофизарных сосудах. Пониженное выделение ГТГ приводит к вторичной атрофии яичников: скудеет оволосение, атрофируются и наружные половые органы.
Менструальные нарушения наступают постепенно вначале в виде олиго- и гипоменорея, а затем аменореи. Менструальные нарушения гипофизарного происхождения наступают и при болезни Иценко-Кушинга: гиперплазия или новообразования базофильных клеток гипофиза; при акромегалии—гиперплазия или новообразование, исходящее из эозинофильных и хромофобных клеток.
Правда, хромофобные опухоли не секретируют гормоны, но они сдавливают секреторные клетки гипофиза и подавляют гонадальную функцию последнего. То же происходит и при акромегалии. При болезни Иценко-Кушинга увеличивается выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулируются надпочечники и усиливается секреция гидрокортизона и надпочечниковых андрогенов. Последние задерживают выделение гипофизом гонадотропных гормонов. В результате яичники и половые органы атрофируются, наступает гипоменорея, олигоменорея, затем аменорея.
Менструальные Нарушения овариального происхождения могут быть:
- Гипергормональными и
- Гипогормональными.
Каждая из этих форм, в свою очередь, делится на:
- Гиперэстрогенную и Гиперпргестероновую;
- Гипоэстрогенную и Гипопрогестерогенную.
Гиперэстрогенная форма Менструальных Нарушений развивается при персистирующем фолликуле, фолликулярной кисте, мелкокистозной дегенерации яичников.
- Фолликулярная киста образуется в результате дальнейшего развития персистирующего фолликула. Фолликул может увеличиться до размеров апельсина. Гормональная активность фолликулярной кисты зависит от характера выстилающего эпителия. Чаще всего под давлением кистозной жидкости клетки зернистой оболочки атрофируются и не функционируют. Реже они функционируют и выделяют эстрогены—гиперэстрогенизм, вызывающий предменструальное напряжение и маточные кровотечения.
- Мелкокистозная дегенерация яичников.
При этом созревает несколько фолликулов. Они бывают различного возраста развития и величины. Многие из них функционируют—выделяют эстрогены и вызывают клиническую картину гиперэстрогенизма.
Гипоэстрогенная форма Менструальных Нарушений в основном встречается у половозрелых женщин часто вследствие хронических гнойных сальпингоофоритов, в результате чего белочная оболочка яичников затвердевает, сами яичники рубцуются и нарушается их кровоснабжение и иннервация. При таких состояниях фолликулы развиваются не до конца и подвергаются ранней атрезии, рубцеванию. Последнее приводит к гипоэстрогенизму, часто к ожирению, гипоменорее, аменорее.
Менструальные Нарушения на почве избыточного выделения прогестерона (гиперлютеинизм).
Эта форма встречается при персистирующем желтом теле или при наличии лютеиновых кист. Персистирующее желтое тело встречается редко. Вероятной причиной считается избыточное выделение гипофизом ЛТГ (лютеинотропный гормон, пролактин). При этом желтое тело, которое в норме атрофируется после 12—14-дневного существования, не подвергается обратному развитию и продолжает выделять прогестерон. В эндометрии появляются изменения, имитирующие беременность, разрыхление и увеличение матки, наблюдается задержка менструации, что нередко ошибочно расценивается как признак беременности.
В практике встречаются случаи, когда желтое тело атрофируется неполностью и выделяет прогестерон в умеренном количестве, которое задерживает созревание новых фолликулов. Слущивающийся эндометрий при таких условиях не может восстановиться, наступает меноррагия.
Лютеиновые кисты также выделяют прогестерон и вызывают менструальные нарушения.
Гиполютеальные кисты связаны с недостаточным выделением прогестерона.
Причинами часто бывают: диэнцефально-гипофизарная патология, психические травмы, при которых уменьшается выделение гипофизом гонадотропного гормона. Эта форма характеризуется вторичным половым инфантилизмом, гипоменореей, аменореей, понижением полового влечения.
Менструальные Нарушения вследствие недостаточности функции яичнико в могут быть первичными и вторичными.
В последнем случае они обусловлены недостаточным выделением гонадотропных гормонов гипофизом. Вторичная недостаточность может возникнуть и вследствие психических травм (примерно в 25% случаев).
Первичная недостаточность связана с анатомическими аномалиями, а также ареактивностыо яичников к ГТГ.
Дифференциация этих двух форм достаточно трудна. При вторичной гипофизарной форме введение гонадотропина оказывает положительный эффект, в случаях же первичной недостаточности эффекта не бывает.
Менструальные нарушения, связанные с гинекологическими заболеваниями: сальпингоофориты, эндометриты, пузырно-влагалищные свищи, воспалительные опухоли. При этом в основном наблюдается аменорея, опсоменорея (длительность цикла затягивается более 35 дней) и другие отклонения.
Наконец, менструальные нарушения наблюдается при тяжелых изнуряющих инфекционных заболеваниях, анемиях, авитаминозах и при тяжелом физическом труде с недостаточным питанием.
Лечение сложно и разнообразно, так как менструальные нарушения являются полиэтиологичеекими и полипатогенетическими.
- Терапия проводится исходя из каждого конкретного случая:
- Общеукрепляющая — витаминотерапия, лечебная гимнастика;
- С едативная — успокаивающее нервно-эмоциональную систему,
- Гормональная.
- Лечение аменореи, гипоменореи, опсоменореи яичникового происхождения проводится в начале цикла эстрогенами для создания фолликулярной фазы, а затем гестагенами — секреторное преобразование.
- При вторичных гипоталамо-гипофизарных нарушениях рекомендуется гонадотропин в начале цикла в нарастающих дозах, в середине—большими до 5000 ЕД через каждые три дня.
- При выраженной гипоплазии яичников и матки назначаются эстрогены в течение 2—4 месяцев.
- Для стимуляции гонадальной функции гипофиза рекомендуется применение эстрогенов в небольших дозах.
- При инфантилизме матки рекомендуется физиотерапия в области малого таза, грязелечение, диатермия.
- В упорных случаях проводится гинекография для выявления анатомических пороков.
Нарушения менструального цикла
Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом. В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.
В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.
Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла. Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней. Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде.
Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.
Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны — ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках – яичниковый цикл, включающий в себя:
- фолликулярную фазу – процесс созревания фолликула
- фазу овуляции – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки
- прогестероновую (лютеиновую) фазу — процесс развития желтого тела
В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:
- фазы пролиферации – восстановления, заживления раневой поверхности и дальнейшего развития функционального слоя эндометрия. Эта фаза происходит одновременно с процессом созревания фолликула.
- фазы секреции – разрыхления, утолщения и отторжения (десквамации) функционального слоя слизистой оболочки матки. Отторжение функционального слоя проявляется менструацией. По времени эта фаза совпадает с развитием и гибелью желтого тела в яичнике.
Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.
Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте и т. д.), стресса и психической травмы.
Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:
- аменореи – отсутствия менструации свыше 6 месяцев
- гиперменструального синдрома (гиперполименореи, меноррагии), включающего:
- гиперменорею – обильные менструальные кровотечения;
- полименорею – менструации длительностью свыше 7 дней;
- пройоменорею – учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня
- гипоменструального синдрома, включающего:
- гипоменорею – скудные менструальные выделения;
- олигоменорею – укороченные менструации (не более 1-2 дней);
- опсоменорею – чрезмерно редкие, с интервалом более 35 дней, менструации
- альгоменореи – болезненных менструаций;
- дисменореи – менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);
- альгодисменореи — менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия
- ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.
Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.
Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины. Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений. Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.
Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития. Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери. Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.