Какие гормональные препараты назначают при нарушении менструального цикла

Другое дело, когда у женщины средних лет на протяжении полугода и более отсутствует стабильная периодичность наступления месячных. В таком случае можно говорить о какой-либо патологии со стороны половых желез и механизмов регуляции, гормональных сбоях. Для лечения подобных состояний существуют таблетки для нормализации менструального цикла.

Могут ли витамины повлиять на месячные

У женщин со здоровой репродуктивной системой менструация длится от 3 до 7 дней, продолжительность цикла варьируется в пределах 21-35 дней. Систематические отклонения от нормы могут быть сигналом гормонального дисбаланса, развития заболеваний половых органов, нехватки минералов. Также нарушения могут вызывать гормональные и психотропные средства.

При недостатке биологически активных веществ может замедляться овуляция. Чтобы восполнить их нехватку, назначаются специальные добавки и лечебные диеты.

Когда нужно обратиться к доктору

В подборе лечения нуждаются женщины при наличии определенных симптомов. Важно как можно раньше обратиться за помощью к доктору. К тревожным проявлениям относят:

присутствие сильной боли при ежемесячных выделениях, а также тошноты, нарушения работы ЖКТ;
продолжительности месячных более 7 суток;
скудные месячные, объем которых не превышает 50 мл;
обильные менструации, объем которых превышает 80-85 мл;
регулярные задержки менструации;
продолжительность цикла меньше 21 дня.

Все перечисленные признаки не являются вариантом нормы. Требуется посетить доктора для определения причины нарушения и подбора результативного лечения. Самодиагностика невозможна. Обязательно прохождение комплексного обследования.

Как нормализовать цикл с помощью витаминов

Биологически активные вещества играют важную роль в стимуляции выработки гормонов. По результатам исследований, некоторые из них оказывают влияние на работу репродуктивных органов. Поэтому врачи нередко назначают витамины для восстановления цикла месячных.

Важно! Биологически активные вещества используют в качестве негормональной терапии для нормализации менструального цикла и восстановления организма после операций на репродуктивных органах.

Если у женщины наблюдаются несущественные нарушения цикла, врач может назначить прием добавок по фазам. Продолжительность лечения составляет 2-3 месяца. Если по истечении этого срока не наблюдается положительная динамика, может потребоваться гормональная терапия.

Какие препараты рекомендуются для лечения в репродуктивном возрасте

Взрослые девушки зачастую сталкиваются с межменструальными выделениями, обильными месячными, задержками и сильными болями внизу живота. Девушкам может требоваться остановка кровотечения, нормализация работоспособности репродуктивной системы, восстановление гормонального фона и устранение болей.

Женщинам могут порекомендовать для лечения:

гормональную терапию, при которой чаще всего рекомендуют прием оральных контрацептивов;
препараты с прогестероном в составе, в числе которых Дюфастон, Утрожестан;
медикаменты, направленные на прекращение кровотечения, к которым относится Викасол;
препараты с железом в составе, которые направлены на устранение сильных кровопотерь.

Подбор препаратов напрямую зависит от клинической картины и диагноза. Лекарства будут не так эффективны, если женщина не пересмотрела свой образ жизни.

БАД для нормализации менструального цикла

Чтобы добиться хороших результатов, следует правильно комбинировать витамины для месячных у женщин. В продаже доступны готовые БАДы, содержащие комплекс веществ для нормализации менструального цикла.

Препарат Цикловита включает в себя два средства, предназначенных для употребления в разных фазах. В составе добавки:

витамины группы В, Е;
аскорбиновая кислота;
рутин;
йод;
селен;
марганец;
лютеин;
фолиевая кислота.

Это негормональное средство применяется 3-месячным курсом. Препарат нормализует менструальный цикл, снижает болезненность молочных желез, восстанавливает психоэмоциональный фон и способствует общему улучшению самочувствия.

Еще одна добавка, содержащая витамины при нарушении менструального цикла – Прегнотон. Выпускается в виде саше для приготовления настоя. Средство нередко применяется при подготовке к беременности и для нормализации выработки гормонов. Оно включает в себя:

L-аргинин;
витамины группы В, С, Е;
магний;
йод;
селен;
экстракт витекса.

Эта добавка поддерживает здоровье репродуктивных органов, обеспечивает нормализацию менструального цикла, восполняет запас минералов, необходимых для развития плода. Прегнотон противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Аптечные комплексы

Когда у женщины возникают различные сбои в менструальном цикле, то гинеколог после полного обследования назначает аптечный комплекс и дает рекомендации, какие продукты, богатые на недостающие в организме витамины, включить в рацион.

Мы рассмотрим самые популярные комплексы:

Цикловита –комплекс, который в своем составе имеет витамин Е, А, С, D, группы В, а также микроэлементы. Назначается, как для лечения нарушений менструальных циклов, так для их профилактики. Все таблетки комплекса разделены на группы, которые отличаются входящими в состав веществами, и поэтому, употребляются в разные фазы цикла.
Визион (Vision) – в состав комплекса входят все рассмотренные нами витамины, экстракты лекарственных растений и биодобавки. Комплекс предназначен не только для нормализации цикла, но уменьшения яркости проявлений предменструального синдрома и улучшения внешнего вида женщины.
Тайм-фактор – комплекс содержит в своём составе все те же витамины, разнообразные микроэлементы, а также экстракты брокколи и витекса. В упаковке есть несколько видов капсул, которые отличаются своим составом и принимаются в разные фазы цикла.

Важно знать, что принимать синтетические комплексы желательно только по назначению доктора после проведенного обследования и сдачи анализов крови.

Дело в том, что передозировка витаминов может иметь неприятные последствия для функционирования организма в целом. Ведь, витамины имеют свойство накапливаться в организме, особенно жирорастворимые А и Е.

Женские витамины для нормализации менструального цикла

Биологически активные вещества играют важную роль в нормализации гормонального фона. Для правильного функционирования половых желез в организме должно быть достаточно витаминов В1, В2, В6 и Е. Также женщинам требуется фолиевая кислота.

Витамин А известен прежде всего своими антиоксидантными свойствами. Вместе с тем он необходим для нормализации процессов овуляции и выработки прогестерона. Вещество способствует обновлению слизистых оболочек органов и развитию молочных желез.

Для регуляции менструального цикла необходимы витамины группы В. Они способствуют правильному функционированию половых желез и обеспечивают продуцирование эстрогенов. Также эти вещества требуются для поддержания здоровья нервной ткани. В нормализации работы яичников и щитовидной железы участвует В6. Особенно велика потребность в нем в период менопаузы.

В списке витаминов для нормализации менструального цикла обязательно присутствует витамин С. Он является сильнейшим антиоксидантом, потребность в нем возрастает во время стрессовых ситуаций. Вещество необходимо для поддержания упругости сосудистых стенок. При его нехватке может наблюдаться усиление кровотечения во время менструации.

Достаточное употребление витамина D позволяет облегчить проявления предменструального синдрома. При его нехватке может наблюдаться увеличение продолжительности месячных. Вещество главным образом укрепляет кости и регулирует свертываемость крови, оно требуется для поддержания кальциевого обмена.

Для нормального течения второй фазы менструального цикла в организме должно быть достаточно витамина Е. Его нехватка чревата обильными выделениями во время месячных и нерегулярностью менструаций. Вещество участвует в выработке половых гормонов, в том числе прогестерона.

Его назначают в следующих случаях:

При нерегулярных или обильных менструациях.
При угрозе выкидыша для сохранения беременности.
При признаках мастопатии.
При выраженных признаках предменструального синдрома – раздражительности, недомогании, отечности.

Нужен витамин Е как во время месячных, так и при беременности. Он назначается для сохранения плода и предотвращения развития патологий. Рекомендованная доза – 200 мг дважды в день.

Фолиевая кислота особенно требуется организму во время беременности. При недостатке вещества повышается риск выкидыша или преждевременных родов, развития патологий плода, а также появление у матери послеродовой депрессии.

Однако фолиевая кислота нужна не только беременным. Она необходима:

для поддержания здоровья нервной системы;
для кроветворения;
для роста клеток;
для укрепления иммунитета;
для выработки аминокислот.

Важно! Фолиевой кислотой называется витамин В9.

Взрослому человеку требуется 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, тогда как беременной женщине понадобится употреблять 600 мкг.

Правильный рацион питания

По сказанному выше видно, как влияет витамин Е на месячные, насколько он важен для здоровья молочных желез и в период климакса. Вот почему организм должен получать токоферол ежедневно и в полном объеме. Главные источники токоферола:

Пшеница. Зародыши добавляются в салаты или принимаются в пищу отдельно.
Подсолнечник. Добавляйте семечки во вторые блюда или супы, а подсолнечным маслом заправляйте салаты.
Орехи. Особой ценностью отличается фундук, миндаль и грецкий орех. Эти продукты рекомендуется употреблять в пищу в сыром виде. При этом злоупотреблять орехами не стоит — в сутки разрешается съедать не более пяти штук.
Растительные масла — льняное, оливковое, кунжутное. Учтите, что прием этих продуктов рекомендуется в сыром, а не в жареном виде. Так, после жарки любое из видов масла теряет положительные качества, а в составе появляются канцерогены.
Фрукты. Больше всего витамина Е в апельсинах.
Бобовые — соя, фасоль.
Овощи. Наполняйте рацион картофелем, морковью, луком, огурцами и редисом.
Молочная продукция — домашний творог, молоко.
Говяжья печень.

Чтобы обеспечить лучшее усвоение витамина, в рацион рекомендуется включать следующие блюда:

Тертая морковка (сырая) со сметаной или растительным маслом. Для большей сытности добавляйте семечки или орехи.
Салат из зелени и сырых овощей, заправленный растительным маслом. Как и в первом случае рекомендуется добавление подсолнечных семян.
Творог с апельсином, политый сметаной.
Сырая овсянка с добавлением орехов, льна и семечек подсолнуха. В качестве приправы можно использовать закваску, кефир или молоко.

Витамин Е — незаменимый элемент, от которого зависит женское и мужское здоровье, репродуктивная функция и красота. Полезен токоферол и в косметологии. Его жидкая форма применяется для приготовления различных масок для волос и кожи лица. Главное — не заниматься самолечением и прислушиваться к рекомендациям врача.

Схема витаминотерапии при нарушении менструального цикла

Если график месячных у женщины меняется незначительно, гормональные средства могут не потребоваться. В таком случае врачи назначают прием витаминов по дням цикла.

Схема лечения выглядит следующим образом:

В первой фазе цикла применяются В9, В12, глутаминовая и липоевая кислоты. Дозировка – по одной таблетке три раза в сутки. Этот комплекс можно дополнить одной капсулой витамина Е.
Во второй фазе назначают В6 и С по таблетке три раза в сутки, Е – по 2 капсулы в сутки.

Некоторым пациенткам достаточно циклической витаминотерапии при нарушении менструального цикла по схеме для нормализации гормонального фона. Если же лечение оказалось неэффективным, потребуется дальнейшее обследование и, возможно, гормональные препараты.

Продолжительность приема витаминных комплексов составляет 2-3 месяца. Хотя сами по себе эти добавки не являются лекарственными средствами, к их употреблению нельзя относиться легкомысленно. Лечение должно проходить под наблюдением гинеколога. При необходимости он сможет скорректировать дозы и продолжительность приема.

Какие препараты назначаются подросткам

Наиболее часто сбои в цикле встречаются у подростков. В это время гормональный фон только стабилизируется. На это требуется около года.

Самое распространенное отклонение у подростков – обильные менструации, которые могут перейти в кровотечение. Для лечения врачи назначают:

препараты для остановки кровотечения;
гормональные медикаменты;
лекарства для предотвращения развития анемии;
витамины для поддержания нормального самочувствия.

В подростковом возрасте самостоятельный выбор лекарств опасен. Любой препарат, использованный неправильно, способствует ухудшению самочувствия.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед приемом витаминов по фазам менструального цикла важно проконсультироваться с врачом в отношении дозировки. Она определяется в соответствии с возрастом, образом жизни, сопутствующими заболеваниями. Во время беременности и кормления грудью прием некоторых витаминных комплексов может быть противопоказан.

Еще один нюанс – у пациенток могут наблюдаться аллергии либо индивидуальная непереносимость определенных веществ. Если ранее такие реакции имели место, нужно сообщить об этом лечащему врачу.

Что стоит учесть

Любой процесс, связанный с приемом препаратов, должен контролироваться специалистами, поскольку очень часто можно только навредить своему организму. Касается это и витаминов, поскольку перенасыщение ими также может привести к многочисленным расстройствам.

Здесь стоит отметить, что насыщение веществами организма с помощью продуктов не имеет особых ограничений, поскольку так практически невозможно перейти границу. Исключением может стать лишь индивидуальная непереносимость продукта.

Утрожестан

Препарат на основе натурального микронизированного прогестерона. Имеет меньше побочных эффектов, чем другие формы прогестерона. Кроме того, Утрожестан выпускают не только в пероральной форме, но и в капсулах для интравагинального введения. Это позволяет снизить системное действие на организм. Также вагинальные капсулы не противопоказаны при заболеваниях печени, в отличие от пероральных форм. Для восстановления менструаций Утрожестан назначают с 16 по 25 сут. цикла. Через 3-4 сут. после отмены обычно начинается менструация.

Прогестерон

Прогестерон — гормон, необходимый для созревания слизистой оболочки матки. Его иногда применяют в виде внутримышечных или подкожных инъекций. За курс пациентке вводят не более 10 инъекций, доза подбирается строго индивидуально. За время лечения слизистая матки дозревает, и возникает менструация. Прогестерон в инъекционной форме имеет достаточно много побочных эффектов, например, увеличение веса, повышенный рост волос, нерегулярный цикл и т. д. Поэтому назначить его и правильно подобрать дозу может только лечащий врач.

Норколут

Действующее вещество — норэтистерон, схожий своими свойствами с гестагенами. Выпускается в таблетках. Курс лечения Норколутом для восстановления цикла обычно длится 5 сут. Препарат блокирует овуляцию и снижает маточный тонус, тормозит выработку гормонов в гипофизе. После отмены препарата обычно начинается менструальноподобное кровотечение.

Действующее вещество — норэтистерон, схожий своими свойствами с гестагенами. Выпускается в таблетках. Курс лечения Норколутом для восстановления цикла обычно длится 5 сут. Препарат блокирует овуляцию и снижает маточный тонус, тормозит выработку гормонов в гипофизе. После отмены препарата обычно начинается менструальноподобное кровотечение.

Многолетний опыт клинических наблюдений показывает, что сбой месячных может возникнуть практически у каждой девушки и женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Поэтому многих из них вполне естественно беспокоит вопрос о том, как нормализовать менструальный цикл. В настоящее время параллельно с традиционной медициной процветают альтернативные методы лечения, основанные на использовании всевозможных народных средств.

Не устранив причину расстройства менструального цикла, сбои месячных будут продолжаться.

Традиционное лечение

При возникновении проблем с менструальным циклом необходимо посетить гинеколога, который в случае необходимости проведёт комплексное клиническое обследование и назначит соответствующее лечение. Какие лекарственные средства для нормализации цикла могут быть применены:

Популярным растительным лекарственным препаратом, способным нормализовать уровень женских половых гормонов, является Циклодинон. Основное фармакологическое действие связано с понижением выработки пролактина. Достоверно известно, если отмечается высокий уровень пролактина, это отражается на секреции гонадотропных гормонов, приводящей к дисбалансу между прогестероном и эстрагеном. Отсюда сбои в менструальном цикле и появление болезненных ощущений в молочных железах (мастодиния), требующие адекватного лечения.

Снижая концентрацию пролактина, Циклодинон способствует не только нормализации менструации, но и ликвидации патологического процесса в молочной железе, и избавлению от болей. Кроме того, происходит налаживание выработки гонадотропных гормонов. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основными показаниями для использования Циклодинона будут:

Расстройство менструального цикла.
Выраженный предменструальный синдром.
Болезненные ощущения в груди (мастодиния).

Из противопоказаний следует отметить только лишь повышенную чувствительность к компонентам лекарственного препарата. Нежелательные побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Зафиксированы единичные случаи развития аллергической реакции (кожные высыпания, крапивница, зуд и т. д.), эмоционального возбуждения, помрачения сознания и галлюцинаторные состояния. Длительность терапевтического курса обычно составляет около 80–90 дней. Однако даже после прекращения клинических симптомов лечение рекомендуется продолжать ещё на протяжении нескольких недель.

Несмотря на наличие лактозы в составе препарата, ограничений в применении эти лекарства пациентами, страдающими любой из форм сахарного диабета, нет. Приобрести таблетки для нормализации цикла в аптеке по цене около 450–480 рублей. Наиболее известным аналогом Цилодинона считается Агнукастон.

Приём лекарственных препаратов для нормализации менструального цикла должен быть согласован с врачом-специалистом.

Одним из представителей гомеопатических препаратов, нормализирующих месячные у девушек и женщин репродуктивного возраста, является Дисменорм. Как правило, его используют в комплексном лечении при функциональных расстройствах менструального цикла. Также может задействоваться при предменструальном синдроме и болезненных менструациях. Дисменорм довольно-таки часто назначают, если имеются противопоказания к гормональному лечению препаратами, содержащими эстрогены. Согласно клиническому опыту применения, большинство пациентов хорошо переносят это лекарство.

Терапевтический курс достаточно продолжительный. Гомеопатический препарат следует принимать каждый день на протяжении хотя бы трёх месяцев.

Препарат нельзя принимать пациентам, у которых отмечается аллергия на пчелиный яд и непереносимость лактозы. При наступлении беременности использование Дисменорма необходимо приостановить. Информация о случаях передозировки отсутствует. В аптеках это лекарство доступно без рецепта врача. Гомеопатические таблетки, немецкого производства, для нормализации месячных можно купить по цене 430–460 рублей за упаковку.

Если не лечить гормональный дисбаланс, всё может закончиться серьёзной патологией и даже бесплодием.

Даже не будучи традиционным лекарственным средством, а всего лишь биологически активной добавкой, Цикловита успешно применяется при различных расстройствах менструальной функции. Неоднократные клинические исследования доказали, что хронический недостаток витаминов и минералов неизбежно приводит к возникновению патологических состояний в репродуктивной системе. Вместе с тем оптимальное поступление этих незаменимых веществ обеспечивает нормализацию её работы.

Циклическая витамино- и минералотерапия нашла широкое применение гинекологической и акушерской практике. Основной принцип состоит в том, что в каждую фазу циклу назначаются определённые витамины и минералы, оказывающие благотворное влияние на гормональный баланс женщины. В качестве элемента комплексного лечения Цикловита достаточно часто используется при таких проблемах репродуктивной системы, как:

Нерегулярные месячные.
Болезненные менструации.
Предменструальный синдром.
Дискомфортные ощущения в области молочных желез (нагрубание, болезненность и т. д.).

Биологическая добавка Цикловита включает два вида таблеток, каждая из которых должна приниматься в определённую фазу цикла. Дополнительное поступление витаминов и минералов также особенно пригодится женщинам в следующих ситуациях:

Высокая физическая и психоэмоциональная нагрузка.
Перед месячными.
После гинекологических болезней.
Длительное использование гормональных противозачаточных средств.

Если витаминно-минеральный комплекс Цикловит использовать на протяжении как минимум 3 месяцев, то наблюдается много положительных эффектов, среди которых снижение клинических проявлений предменструального синдрома, нормализация психоэмоциональной сферы, восстановление регулярности менструального цикла, улучшение состояния кожи. Упаковка таблеток Цикловита стоит примерно 1200–1300 рублей. Перед приобретением биологически активной добавки обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

К гормональным препаратам, нормализирующим менструальный цикл, относится Дюфастон. Действующее вещество препарата – дидрогестерон, которое обуславливает все его фармакологические свойства. Какие показания для его применения:

Нерегулярные и/или болезненные месячные.
Кровотечения из матки дисфункционального характера.
Предменструальный синдром.
Недостаточность прогестерона.
Бесплодие, связанное с нарушением лютеиновой фазы.
Эндометриоз.

Для нормализации цикла Дюфастон можно использовать лишь в том случае, когда точно установлено, что причиной проблем с репродуктивной системой является недостаточность прогестерона. Поэтому перед назначением любых гормональных препаратов обязательно следует пройти общее клиническое обследование. Не забываем, что гинекологический осмотр и маммографию рекомендуется регулярно проводить все девушкам и женщинам репродуктивного возраста, особенно при расстройствах менструального цикла.

Побочные реакции возникают редко. Тем не менее при возникновении следующих нежелательных эффектов необходимо прекратить принимать лекарственный препарат и поспешить на приём к лечащему врачу:

Анемия.
Головная боль.
Аллергическая реакция.
Высыпания на коже.
Ощущение зуда.
Нарушение функционирования печени.
Обильные маточные кровотечения.

Предельно осторожно надо назначать гормональные лекарства пациентам с болезнями сердца и печени, сахарным диабетом, эпилепсией и мигренью. Дозировку и время приёма препарата должен определить врач, учитывая заболевание или патологическое состояние пациента. Стоимость таблеток Дюфастон составляет около 500–540 рублей.

Самостоятельное и бесконтрольное применение различных лекарств при нарушении менструального цикла (таблетки, капсулы, капли, свечи и другие препараты) зачастую ни к чему хорошему не приводит.

При расстройствах менструального цикла, который обусловлен недостаточностью прогестерона, могут назначить гормональный препарат Утрожестан. Дисменорея – это не единственное и, пожалуй, не основное показание к его применению. Утрожестан также задействуют при доброкачественных опухолях матки, бесплодие, эндометриозе для профилактики преждевременных родов и т. д.

Приём лекарства у некоторых пациентов сопровождается появлением нежелательных реакций. Какие побочные эффекты можно ожидать:

Дисменорея.
Диспепсические расстройства (вздутие живота, тошнота, рвота).
Головная боль.
Усталость.
Высыпания на коже, зуд, крапивница.
Депрессивное состояние.

Стоит напомнить, что осуществлять лечение гормональными лекарственными средствами, такими как Дюфастон, Утрожестан и прочими аналогами, без ведома врача категорически запрещается. Цена на прогестерон содержащий препарат колеблется в пределах 370–400 рублей. Перед приобретением лекарства внимательно ознакомьтесь с противопоказаниями, побочными эффектами и ограничениями к применению, указанными в официальной инструкции.

Нетрадиционное лечение

На сегодняшний день особой популярностью среди женщин пользуется лечение народными средствами нарушений менструального цикла. Большинство врачей знакомо с различными рецептами народной медицины. Нередко гинекологи прибегают к подобным лекарственным средствам, если в этом будет необходимость и целесообразность. Остановимся на наиболее эффективных рецептах:

Лечение народными средствами нарушений менструального цикла можно использовать как дополнение к основному терапевтическому курсу, но только в том случае, если ваш лечащий врач не против этого.

Рекомендации по нормализации цикла

Научно доказано, что нарушение менструального цикла может быть не только функциональным, но и связано с серьёзной гинекологической патологией. Врач-специалист должен определить истинную причину проблемы с репродуктивной системой и назначить соответствующее лечение. Тем не менее можно перечислить общие рекомендации, которые помогут при функциональных расстройствах. Как можно нормализовать менструальный цикл без гормональных лекарственных препаратов:

Наиболее корректные рекомендации может дать только врач, проведя комплексное обследование пациента.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Р епродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Функциональная состоятельность репродуктивной системы проявляется прежде всего в стабильности менструального цикла и эффективной генеративной функции с высокой степенью фертильности. Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является овуляторный, гормонально обеспеченный менструальный цикл.

В популяции здоровых женщин, имеющих регулярный менструальный цикл продолжительностью в 26–30 дней, число ановуляторных циклов минимально и составляет около 1,8–2,0%. Тогда как в популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (от 23 до 35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность менструального цикла связана главным образом с возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы после менархе и в последние годы перед менопаузой. С возрастом продолжительность менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.

Результаты обследования большого числа женщин 20–35 летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у 90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют продолжительность в среднем 29,4±3,2 дня.

Регуляция менструального цикла

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла, органом, обеспечивающим как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и поддержание его на протяжении репродуктивного периода женщины, является гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинг–гормон (ГТ–РГ), который инициирует синтез и высвобождение гонадотропинов (ГТ) – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) специализированными клетками аденогипофиза – гонадотрофами.

Между секрецией гормонов у половозрелой репродуктивно здоровой женщины функционируют как отрицательные, так и положительные обратные связи. Примером отрицательной связи является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение уровня эстрадиола. Пример положительной обратной связи – выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный пик эстрадиола в периферической крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГТ–РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале менструального цикла, так что значения базальной секреции гормона в несколько раз превышают таковую в лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и способствует трансформации окружающей фолликул стромальной ткани в слой тека–клеток, регулируя таким образом дифференцировку и организацию стероидопродуцирующих тканей фолликула. Адекватное развитие фолликула и реализация его стероидогенной активности являются необходимой предпосылкой для реализации овуляции. В предовуляторном периоде под действием возрастающего уровня эстрадиола (Е₂) развивающегося фолликула концентрация ФСГ снижается.

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ достаточно высока и остается таковой на протяжении всей фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции, регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые синхронизированы во времени, но степень увеличения концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный период выброс ЛГ становится высокочастотным и высокоамплитудным. После овуляции и формирования желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до сравнимых с ранней фолликулиновой, а амплитуда при этом удваивается.

Экспериментальные и клинические данные позволили дать подробную характеристику динамики параметров положительной обратной связи, согласно которой стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание пороговой концентрации Е₂ на уровне 200 пг/мл (735 пмоль/л) в течение 4–6 суток, т.е. периода, равного по времени фазе активной секреции гормона в нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W., Jaffe R.B., 1975).

Желтое тело является основной стероидопродуцирующей структурой яичника, определяющей концентрацию Е₂ и прогестерона (Р) на протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное формирование желтого тела завершается в среднем к 7–8 дню после овуляции, при этом наблюдается непрерывное нарастание концентрации половых стероидов в периферической крови.

Определение концентрации Р применяется в настоящее время для верификации состоявшейся овуляции. 10–кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу менструального цикла по сравнению с базальной продукцией свидетельствует о произошедшей овуляции (Vihko R., Apter D.,1981).

При регрессе желтого тела концентрация половых стероидов постепенно снижается, что сопровождается увеличением частоты и снижением амплитуды секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ обеспечивает преимущественное увеличение в периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что является стимулом к развитию очередного пула антральных фолликулов.

В лаборатории Knobil (Knobil E., Nakai G., Plant T.M., 1978) впервые в экспериментах на обезьянах, а позже Leyendecker G. и соавт. (1980, 1983) в клинических исследованиях была доказана физиологическая значимость цирхорального ритма работы гипоталамо–гипофизарной системы для реализации полноценного овуляторного менструального цикла.

Введение постоянной дозы рилизинг–гормона (1 инъекция в час) животным с поврежденными аркуатными ядрами гипоталамуса приводит к восстановлению полноценного овуляторного менструального цикла. Аналогичный ритм введения люлиберина неполовозрелым обезьянам вызывает у них появление овуляторного цикла (Wildt L. и соавт., 1980). Crowley J. и соавт. (1980), Leyendecker G. и Wildt L. (1983) и ряд других исследователей наблюдали при введении ЛГ–РГ в цирхоральном режиме восстановление овуляции у всех пациенток с гипоталамической формой аменореи.

E. Knobil считал, что эстрадиол способен изменять гонадотропную реакцию на режим выброса гонадолиберина через систему обратных связей исключительно на уровне переднего гипофиза. Правильность предложенной E. Knobil модели нейроэндокринной регуляции менструального цикла в цирхоральном режиме была подтверждена несколькими экспериментальными работами.

В фолликулярной фазе ритм выделения гонадотропинов близок к цирхоральному, в лютеиновой – снижается до 1 импульса в 3–5 часов (Santen R.J.,1973; Yen S.S.C. и соавт., 1974). Прослеживается обратная зависимость между частотой и амплитудой импульсов. Наблюдаемая вариабельность режима выделения ГТ обусловлена регулирующим влиянием половых гормонов. Большой серией клинических и экспериментальных работ убедительно доказана ведущая роль эстрадиола (Е₂) и прогестерона в поддержании ритма секреции гонадотропинов, характерного для циклического функционирования репродуктивной системы.

Действие Е₂ при этом выражается в подавлении амплитуды импульсов ГТ без изменения их частоты, а введение Р ведет к снижению импульсов и увеличению их амплитуды. Иными словами, воспроизводится ритм секреции ГТ, характерный для двухфазного овуляторного менструального цикла (Goodmann R.L. и Karsch F., 1980; Liu T.C. et Jackson G.L., 1984).

Нарушения менструального цикла

На основе многочисленных экспериментальных данных Leyendecker G., Wildt L. (1983) представили выводы о гипоталамическом происхождении факторов, лежащих в основе первичных и вторичных нарушений менструального цикла. Согласно предложенной схеме, половое созревание есть процесс становления ритма секреции люлиберина от полного его отсутствия в пременархе с последующим постепенным нарастанием частоты и амплитуды импульсов вплоть до установления ритма фертильной зрелой женщины. При этом организм проходит несколько стадий, при которых уровень секреции ГТ недостаточен первоначально для овуляции, а в последующем для формирования полноценного желтого тела.

В свою очередь, и вторичные формы нарушений менструального цикла, протекающие по типу недостаточности желтого тела, ановуляции, олигоменореи, аменореи, рассматриваются, как стадии одного патологического процесса, степень проявления которого зависит от характера нарушений в режиме секреции гонадолиберинов.

Недостаточность лютеиновой фазы расценивается, как наиболее простая и легкая форма нарушений репродуктивной системы. Характеризуется снижением стероидной активности желтого тела. Диагностическими критериями являются укорочение второй фазы цикла по данным базальной термометрии (менее 10 дней), уменьшение желтого тела по данным ультразвукового мониторинга на 21–23 день цикла, снижение концентрации прогестерона и эстрадиола на 7–8 день после овуляции. Лечение проводится чистыми прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с целью достижения общей продолжительности лютеиновой фазы цикла в 10–14 дней.

Ановуляция является самой частой и более сложной формой нарушения репродуктивной системы. Чаще всего проявляется нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностическими критериями являются монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).

Аменорея проявляется отсутствием менструаций сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и яичников. При развитии аменорея расценивается, как наиболее тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.

По характеру стероидной активности ановуляция и аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной, гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов условно могут быть оценены по характеристике эндометрия (толщина эндометрия более 8–10 мм – гиперэстрогенные; 5–7 мм – гипоэстрогенные; 2–4 мм – гиперандрогенные). Проводится также оценка фолликулярного аппарата яичников (определение числа и размеров фолликулов).

Принципы гормональной коррекции

При наличии разнообразных нарушений репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений менструальной функции, адекватная гормональная терапия позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений. Принципы гормональной коррекции основаны на проведении заместительной гормональной терапии. При недостаточности лютеиновой фазы, гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или аменореи назначаются чистые прогестагены условно во вторую фазу менструального цикла или комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой 21-дневной схеме. При гиперандрогенных состояниях рекомендуются препараты с антиандрогенными свойствами (ципротерон ацетат). При гипоэстрогенных состояниях рекомендуется проведение циклической гормональной терапии (эстрогены по 10–14 дней, прогестагены по 10–12 дней) или готовые формы трехфазного или двухфазного режима применения (Фемостон).

В клинической практике используются различные прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами. Лекарственные формы прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депо–формы, препараты трасндермального применения, гели, вагинальные свечи, т.е. применяются препараты перорального, парентерального, трансдермального и вагинального действия.

При оценке того или иного биологического действия прогестагенов за основу принимаются 2 основных параметра: адекватная секреторная трансформация эндометрия и блокировка овуляции.

Обращает на себя внимание тот факт, что производные прогестерона оказывают преимущественное периферическое (тканевое) действие, в отличие от производных 19–норстероидов, которые оказывают выраженные антигонадотропные и метаболические эффекты.

Дюфастон (дидрогестерон) является мощным, перорально активным прогестагеном, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию аналогичен эндогенному прогестерону. В отличие от большинства синтетических прогестагенов, производных 19 – норстероидов, дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и другой нежелательной активностью.

Молекулярная структура дидрогестерона почти идентична структуре природного прогестерона (рис. 1). Однако в молекуле дидрогестерона атом водорода, связанный с атомом углерода в 9 положении, находится в b –позиции, а метильная группа, связанная с атомом углерода в 10 положении, находится в a –положении, что противоположно структуре натурального прогестерона. Кроме того, в молекуле дидрогестерона имеется двойная связь между атомами углерода в 6 и 7–м положении (конфигурация 4,6–диен–3–она). Преимуществами структуры дюфастона являются более высокая биодоступность препарата после перорального введения и отсутствие метаболитов с эстрогенной и андрогенной активностью.

Рис. 1. Химическая структура прогестерона, дидрогестерона и тестостерона

Основным метаболитом дюфастона – 20 a –дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью. После перорального введения дидрогестерона, меченного радиоактивным изотопом, 63% введенной дозы элиминируется (в виде метаболитов) с мочой, причем 85% от этого количества выводится в течение 24 часов. Практически полная почечная экскреция введенной дозы заканчивалась через 72 часа. Средний период полувыведения дидрогестерона варьирует от 5 до 7 часов, а дигидроксидидрогестерона – от 14 до 17 часов.

Общим признаком всех метаболитов является сохранение конфигурации 4,6–диен–3–она, которая метаболически стабильна. Благодаря этой стабильности препарат не подвергается ароматизации, а из-за устойчивости к 17 a –гидроксилированию не обладает андрогенной активностью.

Для коррекции нарушений менструальной функции назначаются прогестины перорального применения по циклической или непрерывной схеме, а также в форме депо–препаратов. Существует несколько механизмов действия прогестинов, благодаря которым становятся возможными профилактика и лечение гиперпластических процессов эндометрия при синдроме хронической ановуляции:

снижение действия инсулиноподобного фактора роста (ИФР–1) на эндометрий путем увеличения активности белков, связывающих ИФР–1;
изменение активности 17–гидроксистероидной дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.

Благоприятный эффект при лечении меноррагий и метроррагий достигается при применении циклической схемы приема прогестагенов на протяжении 10–15 дней во вторую фазу цикла. Препарат назначают по 5–20 мг в день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов, суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются весьма преувеличенными.

Обычно применяют следующие схемы: 15 мг норэтистерона, либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный), перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг дидрогестерона в сутки.

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может быть использована схема, предложенная Druckmann R. (1995): в случае доминирования эстрогенов предложено начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с добавлением эстрадиола в конце цикла.

Циклическая гормональная терапия

При проведении циклической гормональной терапии предпочтение целесообразно отдавать препаратам, содержащим в своем составе близкие к натуральным эстрогенные и прогестагенные компоненты. Особенно этот факт следует учитывать у девушек в периоде полового созревания (15–20 лет) и у женщин старшего возраста (более 35–40 лет).

Фемостон представляет собой комбинированный препарат, предназначенный для заместительной гормональной терапии, в состав которого входят 17 b –эстрадиол (эстроген, идентичный натуральному эстрадиолу), и дидрогестерон – чистый прогестаген, активный при приеме внутрь. Биологическое значение подобной комбинации заключается в том, что дидрогестерон, не имея сродства к андрогенным, эстрогенным и минералокортикоидным рецепторам, не уменьшает биологических тканевых эффектов 17 b –эстрадиола.

Степень всасывания 17 b –эстрадиола зависит от размера частиц. Микронизированный 17 b –эстрадиол легко всасывается из желудочно–кишечного тракта. После достижения равновесной концентрации средний уровень 17 b –эстрадиола, вводимого 1 раз в день в дозе 2 мг, остается стабильным и составляет от 58 до 67 пг/мл (212–245 пмоль/л). Соотношение эстрон/эстрадиол составляет 5–6. При пероральной дозе 1 мг 1 раз в сутки средняя концентрация в крови достигает 28 пг/мл (103 пмоль/л), соотношение между эстроном и эстрадиолом составляет 7.

Концентрация 17 b –эстрадиола в плазме крови остается стабильной при его приеме 1 раз в день. Эстрон и эстрона сульфат являются главными конъюгированными и неконъюгированными метаболитами эстрадиола и обладают эстрогенными свойствами. 17 b –эстрадиол выводится главным образом с мочой в виде глюкуронидов 17 b –эстрадиола и эстрона. Полная элиминация эстрогенов происходит в течение 72 часов после введения.

Комбинированные исследования, посвященные изучению фармакологиии многократных доз, показали, что фармакокинетическое поведение дидрогестерона после достижения равновесной концентрации не меняется при одновременном применении 17 b –эстрадиола (1 или 2 мг/сутки). Кроме того, дидрогестерон, применяемый одновременно с 17 b –эстрадиолом, не оказывает клинически значимого влияния на кинетику и равновесную концентрацию 17 b –эстрадиола и его метаболитов.

Дидрогестерон в дозе 10–20 мг/сутки каждые 12 дней месяца противодействует стимулирующему влиянию на эндометрий конъюгированных эстрогенов (1,25 или 0,625 мг) и обеспечивает секреторную трансформацию, предупреждая развитие атипической гиперплазии эндометрия.

Тщательно подобранная индивидуальная гормональная терапия позволяет добиться коррекции имеющихся нарушений менструальной функции и стабилизации репродуктивной системы, что является профилактикой развития патологических гормональнозависимых состояний в последующем.

Читайте также:

Чтобы продлить цикл месячных противозачаточными таблетками

Чтобы понять наступила менопауза или нет

Чтобы отодвинуть день менструации

Чтобы организм не старел при менопаузе