Дивигель при планировании беременности применяется, когда у пациентки обнаруживается гипоплазия эндометрия. Внутренний слой матки слишком тонок, чтобы к нему могла прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. И даже если зигота полноценная, зачатие все равно не наступает. Дивигель помогает достичь заданной цели – зачать ребенка. Использовать препарат необходимо под контролем врача, в противном случае он может спровоцировать сильное маточное кровотечение, которое еще больше отсрочит желанную цель.
Как работает Дивигель
Препарат выпускается в форме гелеобразной субстанции, предназначенной для наружного нанесения. Купив упаковку Дивигеля в аптеке, можно обнаружить там порционные пакетики по 500 или 1000 мг. Действующим веществом выступает эстрадиол – женский гормон, вырабатываемый здоровым организмом в первой фазе менструального цикла.
Назначают Дивигель при планировании беременности, когда состояние эндометрия неудовлетворительное. Основным показателем, побуждающим врача прописать гормональное лекарство, становится ультразвуковое исследование. Женщина, обратившаяся к гинекологу по поводу длительного отсутствия беременности, проходит детальное обследование.
Если в течение нескольких циклов на УЗИ диагностируется тонкий эндометрий, то причина неудач может быть именно в нем. Гормональную недостаточность подтверждают посредством лабораторной диагностики. Яйцеклетка не может прикрепиться к матке, кода питательная среда для последующего развития эмбриона гипоплазирована. Даже если беременность состоится, то при тонком эндометрии она прервется в первые же дни. Для предупреждения этих обстоятельств пациентке назначают Дивигель.
Препарат всасывается через кожу и повышает уровень эстрадиола. Благодаря гормональному средству, происходит:
- активное наращивание толщины эндометрия;
- стимуляция развития матки;
- благоприятное влияние на работу маточных труб и яичников;
- регулирование менструального цикла;
- повышение в крови объема тироксина, меди и железа;
- антиатеросклеротическое действие;
- формирование правильной реакции организма на выработку прогестерона.
Назначается Дивигель для роста эндометрия прежде всего. Также препарат используется с целью лечения климактерического синдрома и других состояний, вызванных дефицитом эстрадиола.
Аналог этого препарата – гель Эстрожель.
Как принимать Дивигель при планировании беременности
Гормональное средство назначается врачом с учетом индивидуальных показателей здоровья пациентки. Стандартная схема предусматривает наносить Дивигель один раз в сутки на область нижнего сегмента живота, поясницы, ягодиц или предплечья. Средняя дозировка составляет 1 грамм геля. При необходимости врач регулирует ее на 500 мг в большую или меньшую сторону.
Чтобы нарастить эндометрий максимально эффективно, не следует мочить обработанное место в течение 1-2 часов. Площадь покрытия — 1-2 ладони. Период использования определяется индивидуально. Обычно Дивигель при планировании беременности (при условии, что не применяются другие лекарства) начинают использовать через сутки после завершения менструального кровотечения.
Иногда пациентки жалуются, что у них не растет эндометрий на Дивигеле. Однако для полной оценки результата лечения необходимо использовать гель в течение нескольких циклов. Если по прошествии оговоренного врачом времени не видна положительная динамика, то выбирается альтернативное лечение и осуществляется доскональный поиск причины неудач.
Дивигель при ЭКО
Дивигель при ЭКО используется с той же целью, что и при обычном зачатии – нарастить эндометрий и этим повысить шансы на положительный исход. Препарат начинают применять не позднее, чем за две недели до процедуры. Предварительно врач может назначить гормональное лечение в естественном цикле, чтобы предвидеть реакцию организма пациентки.
Процедура экстракорпорального оплодотворения довольно сложная и включает в себя множество нюансов, поэтому следует рассчитать возможные шаги наперед. Если в ответ на использование Дивигеля в естественном цикле эндометрий вырос хорошо, то его применяют в протоколе ЭКО.
В поддержке протокола ЭКО препарат принимается ежедневно. Недопустимо пропускать нанесение гормона. После переноса эмбрионов препарат продолжают использовать, подключая дополнительные поддерживающие средства. Дивигель способствует лучшему влиянию прогестерона на гладкую мускулатуру, чем снижает вероятность отторжения эмбрионов.
Отмена Дивигеля после ЭКО осуществляется по схеме, которую назначил врач. В случае успешного проведения процедуры нельзя прерывать использование лекарства резко. Дозу препарата понижают постепенно. Отменять Дивигель при беременности после ЭКО следует на 6-7 неделе.
Взаимодействие с другими препаратами
Дивигель является гормональным средством, регулирующим уровень вырабатываемых веществ в первой фазе менструального цикла. Использование препарата после овуляции теоретически не имеет необходимости. Однако по назначению врача медикамент может использоваться длительно.
При планировании беременности также рекомендуются к приему другие лекарства, формирующие правильную работу репродуктивной системы. Среди них наиболее распространены стимуляторы роста фолликулов, препараты для поддержания второй фазы, а также средства, вызывающие непосредственный выход яйцеклетки из яичника. Важно выбрать подходящую схему применения и при этом учесть возможные проблемы комбинации. Это еще раз доказывает, что без назначения врача Дивигель применять нельзя.
Дивигель и Дюфастон при планировании беременности могут применяться в одном цикле. Эти препараты отвечают за выработку разных гормонов. Дивигель наращивает эндометрий, а Дюфастон поддерживает его в благоприятном для имплантации состоянии. Лекарства хорошо совмещаются и не подавляют действие друг друга. То же самое можно сказать и об Утрожестане, действие Дюфастона и Утрожестана аналогично.
Важно принимать Дюфастон только во второй половине цикла. Определить выход яйцеклетки можно при помощи узи или домашних тестов на овуляцию. В протоколе ЭКО Дюфастон начинают принимать после пункции яйцеклеток, при этом продолжают использование Дивигеля.
Препараты, восполняющие недостаток гормонов щитовидной железы, принимаются женщинами, которым зачастую требуется наращивание эндометрия. Вопрос об одновременном приеме Дивигеля и средств на основе левотироксина решается врачом индивидуально. Эстрогенсодержащиие медикаменты способствуют повышению уровня тироксинсвязывающего глобулина, в результате чего у некоторых пациенток может возрасти потребность в дозе гормонов щитовидной железы.
Применение геля у женщин с заболеваниями щитовидной железы осуществляется под наблюдением врача.
Пациенткам, имеющим проблемы с овуляцией, назначают Клостилбегит и Дивигель в одном цикле. Применять их одновременно не следует, так как вместе препараты имеют меньший лечебный эффект, чем по отдельности. Дивигель при стимуляции обычно начинают принимать в тот момент, когда отменяют Клостилбегит. Такая методика позволяет получить максимум положительных свойств обоих гормонов.
Стимуляция овуляции начинается в первые дни менструального цикла. Например, с пятого дня осуществляется прием Клостилбегита. Последняя доза медикамента принимается на десятые сутки от последних месячных. С этого же момента схема предусматривает Дивигель, который используется в случае наступления беременности на протяжении нескольких недель. Клостилбегитом подавляется рост эндометрия, поэтому во время его использования эстрогенсодержащие средства рекомендуются даже тем пациенткам, у которых эндометрий растет хорошо в естественном цикле.
Влияет ли он на овуляцию
Противопоказания и побочки
Первое, чего следует опасаться в применении геля – маточное кровотечение. Оно возникает в результате бесконтрольного использования препарата. Также медикамент может спровоцировать аллергию, диспепсические расстройства, нарушения в работе нервной системы. Избыток эстрогенов может повышать половое влечение, увеличивать массу тела. Если во время использования возникли перечисленные обстоятельства, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Противопоказаниями к использованию Дивигеля являются следующие ситуации:
- злокачественные опухоли;
- патологии ЦНС;
- нарушение метаболических процессов;
- лактация;
- тромбозы;
- недавний инсульт;
- гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения;
- анемия;
- болезни печени;
- воспаление половых органов.
Наносить гель не рекомендуется при повреждении кожных покровов обрабатываемого участка. Следует выбрать места (из предложенных инструкцией) с полной целостностью дермы. Это может быть низ живота, плечи, поясница, ягодицы.
Если проблема выявлена правильно, то гель значительно повышает шансы бесплодной женщины стать мамой.
Проблема женского бесплодия в наше время стоит достаточно остро. Причины могут быть разными – от различных воспалительных заболеваний органов половой сферы и до проблем в работе эндокринной системы. Одна из часто встречающихся причин – это недостаточное количество женских эстрогенов. Основная их задача – подготовить внутренний слой матки к принятию яйцеклетки.
Состав препарата
В своем составе гель имеет:
- Эстрадиол в количестве 500 мг или 1 г.
- Карбомер 974Р.
- Триэтаноламин.
- Пропиленгликоль.
- 96% этиловый спирт.
- Очищенную воду.
Фармакологическое действие препарата
Если посмотреть классификацию лекарственных средств, то эстрадиол относят к нескольким фармакологическим группам:
- Эстрогены, гестагены, их антогонисты и гомологи.
- Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов.
Действующее вещество препарата восполняет недостаток женских гормонов и стимулирует активность эстрогеновых рецепторов, расположенных в клетках-мишенях.
Фармакокинетика
Эстрадиол, содержащийся в геле, посредством диффузии свободно проникает в клетки-мишени, где транспортируется в ядро и образует связь с эстрогенными рецепторами. Такие рецепторы обнаруживаются в разных тканях. Но больше всего их содержится в матке, печени, яичниках, костях и грудных железах.
Активный компонент геля – 17-бета-эстрадиол – оказывает следующее воздействие:
- Стимулирует развитие женской половой системы.
- Вызывает пигментацию в области сосков.
- Обеспечивает отторжение эндометрия, который выстилает матку.
- Обеспечивает регулярный менструальный цикл.
- Прекращает выработку грудного молока.
- Оказывает прокоагулянтное воздействие.
- Влияет положительно на восстановление количества лейкоцитов после радиационного поражения.
У эстрадиола еще много важных качеств, к которым можно отнести:
- Предупреждение развития атеросклероза.
- Повышение в крови уровня ЛПВП.
- Снижение показателей ЛПНП.
- Снижение количества холестерина.
После наступления климакса в организме женщины яичники прекращают вырабатывать эстрадиол, эта функция остается у печени и жировой ткани. Снижение уровня эстрогенов приводит к тому, что наблюдается сосудодвигательная нестабильность, выражающаяся в приливах крови к лицу, проблемах со сном.
Еще одним негативным последствием нехватки эстрогенов является развитие остеопороза. Это обменное заболевание захватывает в первую очередь позвоночник.
Гель изготавливается на спиртовой основе, но после попадания на кожу этанол быстро улетучивается, а действующее вещество проникает через покровы и всасывается в кровь. Небольшое количество эстрадиола задерживается в кожных покровах, а потом постепенно высвобождается в кровяное русло.
Показания
Данный гель врачи рекомендуют принимать в качестве гормональной заместительной терапии женщинам, у которых наблюдается недостаток эстрогенов по разным причинам. Препарат часто назначается для устранения климактерического синдрома.
Препарат назначается в индивидуальной дозировке, которая подбирается лечащим врачом в клинике, где осуществлялась процедура оплодотворения. Начинать его использовать лучше за пару недель до оплодотворения и продолжать после него еще около месяца.
После наступления беременности прекращение применения нельзя производить резко, так как в этом случае есть опасность самопроизвольного выкидыша.
Противопоказания к применению
- Повышенная чувствительность к компонентам.
- Наличие рака молочной железы или если он был в анамнезе.
- Злокачественные образования в яичниках, матке.
- Наличие доброкачественных опухолей в половых органах, в груди.
- Предрасположенность к маточным кровотечениям.
- Гиперпластические процессы эндометрия.
- Гипофизарные опухоли.
- Воспалительные заболевания половых органов.
- Повышенное содержание эстрогенов.
- Тромбофлебит.
- Наличие опухолей в печени.
- Признаки нарушения мозгового кровообращения.
- Серповидноклеточная анемия.
- Нарушение жирового обмена.
- Сахарный диабет.
- Заболевания среднего уха.
Особую осторожность во время использования геля необходимо соблюдать женщинам, у которых наблюдаются:
- Бронхиальная астма.
- Приступы мигрени.
- Повышенное давление.
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Заболевания сердца.
- Склонность к отекам.
- Фиброзно-кистозная мастопатия.
Нежелательные последствия
Каждый организм индивидуален, по-своему воспринимает воздействие лекарственных препаратов, поэтому даже отсутствие противопоказаний к применению не говорит о том, что не возникнут побочные явления. В процессе лечения гелем они могут быть следующими:
- Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, приступы мигрени, депрессия.
- Со стороны работы сердца и сосудов: тромбофлебит и стойкое повышение артериального давления.
- Пищеварительная система может отозваться тошнотой, рвотой, болями в желудке, метеоризмом.
- Со стороны половой системы могут наблюдаться: влагалищные кровотечения, постоянные выделения, разрастание эндометрия, изменение либидо, рак тела матки.
- Эндокринная система может проявить следующие симптомы: появление лишнего веса, нагрубание молочных желез.
При длительном применении геля может происходить накопление жидкости в организме, что приводит к отекам. Учитывая, что препарат используется наружно, на коже могут появиться аллергические высыпания, зуд.
Чтобы избежать всех нежелательных последствий, применять препарат необходимо строго по назначению врача.
Препарат при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний можно использовать для длительной терапии. На начальном этапе лечения дозировка составляет 1 г геля. После нескольких курсов с учетом изменения картины у пациентки дозировка может быть увеличена или уменьшена.
Согласно инструкции, гель необходимо наносить на чистую кожу в области нижней части живота, поясницы, плеч, предплечий или ягодиц. Делать это желательно в одно и то же время каждый день, области нанесения необходимо чередовать.
Наиболее оптимальной площадью для нанесения считается размер 1-2 ладоней. Место обработки нельзя в течение часа после использования геля мыть.
Если женщина забывает нанести гель, то это надо сделать не позднее 12 часов с момента применения препарата по расписанию. Если прошло уже больше времени, то стоит отложить это до следующего раза.
Если доза превышена
- Болезненность в груди.
- Вздутие живота.
- Появление чувства тревоги.
- Раздражительность.
- Приступы тошноты.
- Рвота.
При появлении данных симптомов необходимо обсудить с лечащим врачом и поменять дозировку или отменить применение препарата.
- Повышать эффективность гиполипидемических лекарств.
- Ослаблять воздействие препаратов, в состав которых входят мужские половые гормоны.
- Ослаблять эффект лекарств, используемых при сахарном диабете.
- Снижать эффективность препаратов против гипертонии.
- Ослаблять терапевтический эффект антикоагулянтов.
Ускоряет метаболизм эстрадиола совместный прием:
- Барбитуратов.
- Наркотических анальгетиков.
- Средств, используемых для наркоза.
- Некоторых противоэпилептических лекарств.
Особые рекомендации
Чтобы избежать нежелательных последствий, женщина должна пройти полное обследование органов малого таза и грудных желез. Его необходимо регулярно проходить и на всем протяжении лечения.
Применение препарата во время беременности и кормления грудью
Различные исследования показывают, что разовое и случайное применение геля во время беременности не вызывает тератогенного эффекта, но рисковать здоровьем будущего малыша не стоит.
В период грудного вскармливания применять гель запрещено.
Не лишним еще раз будет напомнить, что любое лечение должен назначать только грамотный специалист, не стоит принимать такие серьезные препараты по совету подруги или увидев рекламу по телевидению. Берегите свое здоровье!
Для восполнения гормонов при попытке естественного зачатия или перед экстракорпоральным оплодотворением, врачи могут назначить препараты с эстрогенами. Одним из таких средств является спиртосодержащий гель Дивигель. Это источник синтетического эстрадиола, который ничем не отличается от естественного, выполняет аналогичные функции и выводится теми же путями.
Роль эндометрия в процессе зачатия
Здоровое состояние матки – важное условия для зачатия и вынашивания ребенка. В процессе беременности орган невероятно меняется, чтобы обеспечить плод всем необходимым для полноценного роста и развития. Матка является полым мышечным органом. Ее внутреннюю слизистую, включающую базальный и функциональный слои, называют эндометрием.
Эндометрий – гормонально-чувствительная ткань, поэтому при гормональном сбое у женщины нередко диагностируют бесплодие. Если по каким-то причинам эндометрий не достигает нормальной ширины, яйцеклетка не прикрепляется или очень скоро отторгается. Состояние можно диагностировать во время УЗИ .
В нормальном состоянии функциональность эндометрия регулируется эстрогенами. Слизистая матки может утолщаться только под их воздействием. Они вырабатываются фолликулами в конце фолликулярной фазы цикла. Если нарушается процесс созревания доминантного фолликула, может развиться гипоплазия, поскольку эндометрию неоткуда взяться.
В течение каждого менструального цикла эндометрий меняется, чтобы быть готовым в любой момент принять оплодотворенную яйцеклетку. Когда оплодотворение не происходит, функциональный слой отторгается и выводится из организма. При оплодотворении эмбрион прикрепляется к слизистой. Из эндометрия впоследствии формируется плодная оболочка и плацента.
Норма толщины эндометрия отличается для каждой фазы цикла. Определить этот показатель можно с помощью УЗИ. Вначале цикла толщина эндометрия составляет 1-4 мм, постепенно увеличиваясь до 14-20 мм. Для наступления беременности требуется больше 7 мм.
После наступления беременности эндометрий продолжает развиваться. Стремительно растет количество сосудов и железистых клеток, которые в будущем образуют плаценту. В первом триместре эндометрий является для плода источником кислорода и питательных веществ. При недостаточных его показателях даже после успешного зачатия может произойти выкидыш, поэтому важно держать гормональный фон в норме.
Дивигель при гипоплазии эндометрия
К отклонениям от нормы относят гиперплазию и гипоплазию. Гипоплазия характеризуется неизменной тонкостью эндометрия в течение всего цикла. Это наблюдается при хроническом эндометрите, нарушении кровоснабжения и снижении чувствительности рецепторов к гормонам эстрогенам. Гиперплазия – обратное состояние, когда эндометрий гипертрофируется. Заболевание диагностируют при сильном гормональном нарушении, усилении концентрации эстрогенов и снижении уровня прогестерона.
Дивигель при планировании беременности чаще всего назначают в том случае, если имеется недостаточность эндометрия. Когда у женщины диагностируют гипоплазию, оплодотворение наступает, но нет возможности эмбриону закрепиться в матке и начать полноценно развиваться. Если толщина эндометрия меньше 5 мм, шансы забеременеть снижаются до 1%.
Гипоплазию можно вылечить при помощи гормональной терапии. При восполнении дефицита эстрогенов толщина эндометрия нормализуется. Дивигель – гель с эстрадиолом на спиртовой основе. Попадая на кожу, спирт испаряется, а эстрадиол проникает в кровеносную систему. Оптимальная площадь нанесения – 200-400 см 2 . При распространении геля на большую площадь, снижается степень всасывания.
Терапия Дивигелем не вызывает колебания концентрации эстрогенов в плазме крови, чем отличается от лечения пероральными средствами с гормонами. Это обусловлено способностью эстрадиола задерживаться в подкожной клетчатке и миновать первую стадию печеночного метаболизма.
При лечении Дивигелем соотношение эстрадиола и эстрона держится на уровне 0,4-0,7, в то время как при приеме пероральных эстрогенов снижается до 0,2. Особенности метаболизма и экскреции Дивигеля соответствуют естественным эстрогенам.
Особенности Дивигеля
Поскольку основной компонент Дивигеля идентичен биологически и химически естественному гормону, он выполняет аналогичные функции. Эстрадиола валерит – синтетический 17β-эстрадиол, который является аналогом эндогенного эстрадиола человека. Вещество способно восполнить недостаток гормонов у женщины на этапе менопаузы (и тем самым уменьшить выраженность симптоматики), а также устранить признаки гипоплазии эндометрия у молодых женщин.
В качестве монотерапии или дополнительного воздействия на организм препарат назначают при поликистозе яичников, недоразвитости половых органов, дефиците эстрогенов, а также перед ЭКО. Эстрогены могут предотвращать потерю костной массы, которая наблюдается при менопаузе и после овариэктомии.
Проникновение эстрадиола и медроксипрогестерона ацетата через кожу способствует понижению уровня холестерина, но не меняет показатели холестерина ЛПВП. Дивигель в период менопаузы действует аналогично пероральным эстрогенным препаратам.
Состав Дивигеля:
- гель 0,1% (0,5 г): эстрадиол 0,5 мг, карбомер 974Р, этанол 96%, триэтаноламин, пропиленгликоль, вода;
- гель 0,1% (1 г): эстрадиол 1 мл, карбомер 974Р, этанол 96%, триэтаноламин, пропиленгликоль, вода.
После всасывания компоненты связывают с белками-переносчиками и действуют на матку, яичники и молочные железы. Дивигель предпочтителен тем, что не перегружает печень и не вызывает колебания уровня эстрогена в крови. Это благоприятно сказывается на эффективности терапии. Примечательно, что эстрадиол хорошо всасывается только при использовании нормальной дозы, а при уменьшении или увеличении порции геля этот процесс замедляется.
Инструкция по применению
Дивигель назначают при дефиците эстрогенов, обусловленном менопаузой (естественной, либо искусственной), рецепторными нарушениями и эндометриозом. Также препарат назначают для профилактики остеопороза в период постменопаузы, когда повышается риск перелома, а другие лекарственные средства противопоказаны.
Дивигель предназначен для длительного лечения. Сроки и дозы врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Терапевтический эффект достигается при трансдермальном применении. Обычно назначают 1 г (1 мг эстрадиола) в день в начале терапии. Дозу можно скорректировать после 2-3 циклов. Допустимая доза 0,5-1,5 г в сутки. Для устранения симптомов постменопаузы назначают минимальную дозу на короткий курс.
У пациенток с интактной маткой препарат обязательно комбинируют с прогестагенной терапией (с интервалом в 20 дней). Для этих целей на 2 недели назначают Норэтиндрон, Дидрогестерон, медроксипрогестерона ацетат или норэтиндрон ацетат. Нужно помнить, что прогестагены противопоказаны после гистерэктомии, если не было выявлено эндометриоза.
Необходимо всегда выбирать одно время. Гель наносят на чистую и сухую кожу. Препарат можно наносить на нижнюю часть брюшины, плеча, предплечья, поясницы и ягодицы. Важно регулярно менять место нанесения. Нельзя наносить гель на половые органы, молочные железы, лицо и раздраженные участки кожи. Не допускать попадания в глаза. Сразу после нанесения следует вымыть руки.
Оптимальная площадь нанесения – 1-2 ладони. После использования Дивигеля нужно выждать несколько минут до высыхания. Участок нельзя мыть в течение часа. Лучше всего наносить Дивигель перед сном. Так исключается возможность попадания влаги на область нанесения. Когда после нанесения геля отмечается раздражение или сыпь, следует прекратить использования препарата и обратиться к врачу.
Если пациентка раньше не подвергалась заместительной гормональной терапии или переходит на Дивигель после комбинированной терапии, начать лечение можно в любой день. После непрерывной заместительной терапии гормонами Дивигель начинают после последнего цикла лечения. Нерегулярное применение Дивигеля может спровоцировать маточные кровотечения, похожие на менструацию.
Если был пропущен один сеанс нанесения геля, лечение продолжают на следующий день. Дивигель применяют по определенной схеме, поэтому желательно не пропускать процедуры. Игнорирование терапии четыре дня подряд может вызывать маточное кровотечение. По этой причине гормональную терапию резко не отменяют (только в случае выраженных побочных эффектов). Резкое прекращение терапии может спровоцировать выкидыш.
На что обратить внимание
В первые месяцы лечения возможно появление прорывных кровотечений и кровянистых выделений. Если они возникли вскоре после начала лечения или продолжаются после отмены Дивигеля, необходимо установить причину. Биопсия эндометрия даст возможность исключить злокачественные патологии.
Некоторые пациенты отмечают увеличение и болезненность молочных желез. Обычно эти явления кратковременные, они исчезают даже при продолжении лечения. Побочные действия разной интенсивности отмечаются у 76% пациенток.
- рак молочной железы (в анамнезе, подозрение, диагноз);
- эстрогензависимая злокачественная опухоль (подозрение или диагноз);
- опухоли гипофиза;
- нарушение липидного обмена;
- запущенная гиперплазия эндометрия;
- влагалищные кровотечения (неясная этиология);
- воспаления половой системы;
- тромбоэмболические патологии век (в анамнезе, диагноз);
- повышенное свертывание крови;
- острые патологии печени;
- тромбоэмболия артерий;
- порфирия;
- сахарный диабет;
- болезни печени (гипербилирубинемия, холестатическая желтуха);
- повышенная чувствительность к компонентам.
С осторожностью назначают при:
- фиброзно-кистозная мастопатии;
- эндометриозе;
- сердечной, печеночной, почечной недостаточности;
- эпилепсии;
- бронхиальной астме;
- артериальной гипертензии.
При увеличении дозы Дивигеля может возникать тошнота, головная боль и вагинальные кровотечения.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты, полипы, миомы.
- Обострение ангионевротического отека (наследственного).
- Отеки, увеличение веса, усиление аппетита.
- Депрессия, сонливость, тревожность, апатия, бессонница, возбуждение.
- Головные боли, головокружение, мигрень.
- Сухость оболочек глазного яблока, нарушения зрения (редко).
- Приливы, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.
- Тошнота и рвота, колики, метеоризм, запор, диарея, боли в животе.
- Акне, пересыхание кожи, сыпь, дерматит.
- Повышение частоты мочеиспусканий, цистит.
- Вагинальные выделения, расстройство менструации, гиперплазия эндометрия.
- Зуд, раздражение, неприятные ощущения.
При сочетании Дивигеля с эстроген-прогестагенами были случаи возникновения эстрогензависимых опухолей, венозной тромбоэмболии, инфаркта и внезапного инсульта. В некоторых случаях отмечаются нарушения функциональности желчного пузыря, хлоазма, эритема, геморрагическая сыпь. У пациенток старше 65 лет может развиться деменция.
Риски гормональной терапии Дивигелем
Длительная терапия эстрогенами и прогестагенами (более 5 лет) повышает риск развития онкологической патологии молочных желез. Женщины, которые подвергались монотерапии эстрогенами, подвержены раку меньше.
У пациенток с интактной маткой, которые не применяли заместительную гормональную терапию на этапе менопаузы, повышается риск развития рака эндометрия (5:1000). Монотерапия гормонами не рекомендована. Риск появления онкологии зависит от длительности лечения и дозировки гормонов. Риск уменьшается при добавлении прогестагенов минимум на 12 дней в цикл терапии.
Исследования показывают, что заместительная пятилетняя терапия не способствует раку эндометрия, как и раку яичников. За 5 лет наблюдений был зафиксирован один дополнительный случай онкологии яичников на 2500 женщин при ЗГТ.
После прекращения заместительной терапии риск возникновения рака сохраняется на 10 лет. Монотерапия эстрогенами без прогестагенов способна повышать риск предраковых и злокачественных изменений эндометриоза. Врач может добавить прогестаген в терапию пациенткам, которые лечили эндометриоз через гистерэктомию.
Риск злокачественной патологии молочной железы повышается у тех, кто подвергается монотерапии эстрогенами, а также у тех пациенток, которые получают эстроген и гестаген. Комбинированная эстроген-прогестагенная терапия повышает риск онкологии молочной железы (проявляется через 3 года).
Монотерапия гормонами у женщин, в анамнезе которых есть гистерэктомия, не приводит к повышению риска рака молочной железы. Повышение риска онкологических патологий при длительной монотерапии эстрогенами очевидно, но риски снижаются до исходного уровня через несколько лет после прекращения терапии.
Заместительная терапия гормонами вдвое повышает риск венозной тромбоэмболии. Обычно нарушения диагностируют в первый год лечения. Несколько повышается риск ишемической болезни у пациенток старше 60 лет. Риск ишемического инсульта повышается в полтора раза (как при монотерапии эстрогенами, так и при комбинированной). Шансы на геморрагический инсульт не повышаются.
Указания по лечению Дивигелем
Заместительную гормональную терапию назначают лишь в том случае, когда симптомы нарушений крайне негативно влияют на качество жизни. Врач должен оценить пользу и риски лечения. Продолжать использование Дивигеля разрешается лишь до тех пор, пока польза превосходит вред.
Назначать Дивигель можно только после обследования. Врач должен собрать личный и семейный анамнез и провести диагностику (тщательно обследовать органы малого таза и молочные железы). Это необходимо для того, чтобы определить противопоказания и скорректировать дозу.
Какие состояния требуют контроля при лечении Дивигелем:
- лейомиома матки;
- эндометриоз;
- тромбоэмболические патологии;
- эстрогензависимые опухоли;
- артериальная гипертензия;
- бронхиальная астма;
- болезни печени;
- эпилепсия;
- сахарный диабет;
- отосклероз;
- холелитиаз;
- выраженные головные боли или мигрень;
- системная красная волчанка;
- гиперплазия эндометрия;
- отек Квинке (наследственный).
Гормональную терапию Дивигелем немедленно прекращают, если возникает желтуха, отмечаются плохие показатели функционирования печени, выражено повышается артериальное давление, появляются сильные головные боли или наступает беременность. При возникновении боли в груди, болезненного отека нижних конечностей и затрудненного дыхания нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы тромбоэмболии.
Нужно помнить, что эстроген-прогестагенная терапия увеличивает плотность молочной железы, а это может затруднять радиологическую диагностику рака. При длительном приеме антикоагулянтов вопрос о назначении Дивигеля рассматривается отдельно.
Эстрогены способны задерживать жидкость. Пациентки с патологиями сердца и почек должны регулярно посещать врача. Важно наблюдать пациенток с гипертриглицеридемией. Во время гормональной терапии у них может отмечаться резкое повышение уровня триглицеридов в плазме и развиваться панкреатит. Эстрогены способствуют повышению уровня тиреоидсвязывающего гормона и росту концентрации гормонов щитовидной железы. В крови повышается концентрация связывающих протеинов.
Иногда при заместительной терапии возникает хлоазма, в особенности у пациенток, которые имели проблемы с кожей во время беременности. Таким женщинам нужно минимизировать влияние солнца и ультрафиолетового излучения при гормональной терапии.
Применение Дивигеля в период беременности и кормления не рекомендовано. Если зачатие произошло в период гормонального лечения, необходимо прекратить использование геля. Случайное применение средства во время вынашивания ребенка не оказывает существенного влияния на эмбрион.
Дивигель не оказывает контрацептивного действия. Препарат не назначают детям. Дивигель не влияет на скорость реакции и внимательность. Допустимо управление транспортными средствами и потенциально опасной техникой.
Взаимодействие Дивигеля с другими препаратами
Метаболизм эстрадиола может ускоряться при сочетании Дивигеля с индукторами печеночных ферментов. Ритонавир и Нелфинавир оказывают индуцирующий эффект. Действие Дивигеля усиливается при сочетании с фолиевой кислотой и гормонами щитовидной железы, а также барбитуратами и анальгетиками. Фенилбутазон и некоторые антибиотики снижают эффективность Дивигеля.
Препараты с травой зверобоя продырявленного могут усиливать обмен эстрогенов и прогестагенов. Поскольку при трансдермальном использовании компоненты Дивигеля не проходят первичную обработку печенью, эстрогены и прогестагены меньше подвергаются влиянию индукторов ферментов, в отличие от пероральных гормонов.
Дивигель перед ЭКО
В данный момент экстракорпоральное оплодотворение стало спасением для многих пар, которые мечтают о детях. Методика позволяет добиться беременности даже в тяжелых случаях женского и мужского бесплодия. Однако просто провести ЭКО нельзя, ведь организм женщины должен быть готов к оплодотворению. Для подготовки эндометрия матки врачи могут назначить Дивигель.
Перед процедурой партнеры проходят обследование, женщину подвергают гормональной терапии, чтобы подготовить ее организм к беременности. Без этого плод не сможет удержаться в матке и полноценно развиваться. Врачи не проводят ЭКО без подготовки, поскольку так сводятся на нет все шансы.
Чтобы не допустить отторжения эмбриона, пациентке назначают препараты с эстрогенами, которые стимулируют рост слизистой. Лишь в таких условиях будет обеспечена жизнедеятельность плода. В этом помогает синтетический эстроген, содержащийся в Дивигеле.
Дивигель назначают до оплодотворения, чтобы устранить гипоплазию и подготовить матку к беременности, а также после ЭКО, чтобы восполнить нехватку эстрогена. Дивигель также назначают при отсутствии овуляции, которая влияет на состояние эндометрия. Помимо наращивания эндометрия, Дивигель помогает улучшить функциональность всей половой системы женщины и создать идеальные условия для беременности.
Дивигель повышает уровень эстрогенов, чем способствует утолщению эндометрия. Помимо этого, препарат стимулирует развитие половых органов и трубчатых костей. Превышать дозировку Дивигеля нельзя. При правильном использовании препарат оказывает эффективное воздействие и решает проблему гормонального бесплодия. Однако несоблюдение инструкции и дозировки может навредить организму женщины.