Менструация – это кровянистые выделения, которые начинаются в результате отторжения эндометрия под влиянием женских гормонов. Менструация наступает каждый месяц через определенное количество дней, которое может быть неодинаковым у разных женщин. В норме менструация длится не более недели, выделения не превышают 70-80 мл за весь период. Менструальный цикл длится 28-35 дней, расчет менструального цикла ведется от первого дня месячных. В некоторых случаях женщинам с обильными менструациями трудно определить начало кровотечения.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Внутренняя поверхность матки выстлана мукозным слоем – эндометрием. Под эндометрием находится миометрий – мышечный слой органа. В течение менструального цикла происходят регулярные изменения эндометрия под действием гормонов. На протяжении цикла тонкий мукозный слой утолщается – так организм готовится к беременности. Если зачатия не произошло, гормональный фон меняется и провоцирует отторжение эндометрия, сопровождающееся кровотечением. Аномальное маточное кровотечение – это выделение крови вне менструации, нередко обильное или менструация, переходящая в обильную потерю крови. Получить ответы на все вопросы по аномальной менструации поможет консультация по e-mail.
Как отличить маточное кровотечение от месячных
Чтобы понять — это месячные или кровотечение, следует знать симптомы аномальной кровопотери. Кровотечение характеризуется следующими проявлениями:
- Длительность менструации более недели.
- В крови визуализируется большое количество сгустков.
- Женщину беспокоит слабость, головокружение, тошнота, иногда начинается рвота.
- Кожа становится бледной.
- Нарушается работа сердца – беспокоит тахикардия или пульс становится слабым.
- Падает артериальное давление.
- Кровопотеря не связана с менструацией, развивается межменструальное кровотечение.
- Выделения появляются после полового акта.
Кровотечение: причины
Причины нарушения могут быть связаны с патологиями половых органов женщины, нарушением работы других органов и систем организма. Патологии половой сферы, вызывающие маточную кровопотерю:
- Доброкачественные и злокачественные новообразования яичников и матки.
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Полипы эндометрия.
- Гормональная перестройка (в период полового созревания и предклимактерический период, послеродовой период).
- Травматическое повреждение матки.
- Инфекционно-воспалительные процессы половой сферы.
- Повреждение яичника, разрыв кисты.
Патологии органов и нарушения работы систем организма:
- Нарушение функционирования щитовидной железы.
- Гормональный дисбаланс.
- Инфекционные заболевания (сепсис, грипп, брюшной тиф, корь, туберкулез половых органов и другие).
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, гипертония.
- Заболевания кровеносной системы.
- Цирроз печени.
Развитию кровотечения способствуют разнообразные факторы: стресс, тяжелая физическая нагрузка, гиповитаминоз, ожирение, жесткая диета, прием определенных лекарственных препаратов, резкая смена климата.
Лечение патологии
Как отличить кровотечение от обильных месячных можно узнать на приеме у врача-гинеколога. Если появились симптомы аномальных выделений, плохое самочувствие, необходимо посетить врача и пройти полное обследование. Самой частой причиной обильной кровопотери становится миома матки. Нарушение в виде аномальных кровянистых выделений со сгустками нередко вызывает подслизистый тип узлообразования. Современные методы лечения узлов матки позволяет удалять миому без операции, бескровно, с минимальным повреждением тканей. Один из таких методов – ЭМА.
Врач назначает лечение в зависимости от причины, вызвавшей патологические маточные выделения. Гормональный дисбаланс лечат с помощью гормональной терапии, диеты, физиотерапевтических процедур. Нередко гормональный сбой сопутствует ожирению. Инфекционно воспалительные процессы половой сферы лечат с помощью медикаментозной терапии, врач назначает кровоостанавливающие лекарственные средства, витамины, гормональные препараты. При лечении кровотечения врач назначает препараты для укрепления сосудистых стенок, улучшения сократительной способности матки. При обильных менструациях молодым женщинам назначают комбинированные контрацептивы, применяют симптоматическое лечение.
Женщинам склонным к маточным кровотечениям не следует заниматься самолечением. Обильные выделения могут быть симптомом тяжелого и опасного заболевания. Провести диагностику заболеваний, определить – это кровотечение или месячные, которые стали обильными можно обратившись в клиники лечения миомы. Экспертный совет клиники даст рекомендации по методу лечения патологического состояния.
Диагностика
Диагностика причин патологии начинается с изучения анамнеза пациентки. Врач проводит опрос больной, узнает – были ли раньше кровотечения, какая была длительность кровопотерь, чем были вызваны аномальные маточные выделения, какие лекарственные препараты принимает пациентка, были ли аборты, тяжелые роды, соблюдает ли она жесткую диету, не испытывает ли стресс, какими заболеваниями в последнее время болела. Затем проводится вагинальный осмотр, который подтверждает маточное кровотечение, осмотр шейки матки. Проводится тест на беременность, врач назначает анализы крови, для выявления заболеваний крови, заболеваний других органов, анализ на гормоны щитовидной железы, анализ мочи.
По показаниям проводится биопсия эндометрия для оценки состояния внутренней поверхности матки. Такой тест применяется для исключения рака эндометрия у женщин старшего возраста и у молодых женщин при подозрении на рак. Также врач может назначить гистероскопию для исследования внутренней поверхности матки. Для диагностики миомы и других патологий матки и яичников назначают трансвагинальное УЗИ. При появлении первых признаков нарушения менструального цикла необходимо записаться на приём, проконсультироваться у врача-гинеколога, пройти диагностику и лечение.
К наиболее распространенным опухолям матки доброкачественного течения относят миому (леймиома). При миоме матки поражается гладкомышечная ткань органа (миометрий). Болеет до 20% молодых женщин репродуктивного возраста, до 50% — женщины после 40-летнего возраста. По некоторым статистическим медицинским данным миомой страдает до 70% женщин во всем мире. Основной симптом заболевания – кровотечение при миоме.
Интенсивность кровотечений зависит от формы миомы матки.
По количеству миоматозных узлов:
- одиночная форма – один миоматозный узел;
- множественная форма – несколько узлов.
По локализации узлов в матке:
- Субмукозная миома (подслизистая) – редкая форма миомы с близким расположением к полости матки. Благодаря наличию тонкой ножки у субмукозных узлов, они способны опускаться во влагалище и шейку. Именно при субмукозной миоме матки чаще всего бывают кровотечения.
- Интерстициальная форма (интрамуральная) — при данной миоме межмышечные узлы локализуются в стенке матки.
- Субсерозная форма – подбрюшинные узлы расположены снаружи матки, на ее поверхности.
- Интралигаментарная форма – межсвязочные миоматозные узлы.
- Шеечная форма – опухоль на шейке матки.
Наиболее распространенная форма миомы матки – интерстициальная, ею болеют 50–61% женщин, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомой – до 13%.
Причины
К возникновению миомы матки предрасположены женщины с наследственным фактором, лишним весом, ранней менструацией, гиподинамией, воспалениями половых органов, нерожавшие женщины, подверженные постоянным стрессам. Повышены риски у женщин, проходивших терапию гипотензивными препаратами на протяжении 5-ти лет подряд, с частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе. В пременопаузе и менопаузе, когда подавляется активность яичников и выработка эстрогенов, вероятность развития опухоли значительно снижается, но она существует практически у всех женщин любого возраста, с любым состоянием здоровья общего и репродуктивного.
Механизм развития миомы: в одной клетке миометрия возникает повреждение, из которого начинается рост субсерозного, субмукозного, интрамурального, межсвязочного или шеечного узла в зависимости от того, в какой части органа возник дефект. Из каждой поврежденной клетки может вырасти только одно опухолевидное образование. Если повреждено несколько клеток мышечного слоя, то возникнет множественная форма миомы, причем часть узлов самостоятельно погибает, часть – развивается.
По одной версии клетки повреждаются в период эмбриогенеза, что объясняет развитие миом у девочек в раннем возрасте. По другой версии дефект миоматозных клеток происходит под воздействием различных факторов (аборты, воспаление, травмирование тканей матки).
Виды кровотечений при миоме матки:
| Виды кровотечений | Характеристики |
| Меноррагия | Суточная кровопотеря при менструации – 80 мл и более при норме до 60 мл. Возможно выделение кровяных сгустков |
| Менометроррагия | Кровевыделения во время менструации и между циклами |
| Метроррагия | Ациклические выделения (только между циклами) у женщин репродуктивного возраста. Метроррагии у женщин в пременопаузе и менопаузе всегда свидетельствуют о наличии миомы или другой опухоли. Метроррагии опасны тем что возникают внезапно |
| Гиперполименорея | Менструация не только обильная, но и продолжительная, опасна большой кровопотерей, что приводит к анемии и развитию астенического синдрома |
Механизм развития кровотечения при миоме: поверхность эндометрия при заболевании становится неодинаковой. Это обусловливает сокращение разных участков мукозного слоя в разное время. Одни участки отторгаются во время менструации, отторжение других фрагментов не совпадает с менструацией, поэтому возникают ациклические кровотечения.
Возникновению кровотечений способствует ослабленный тонус миометрия, дефекты на его поверхности, повреждение сосудов мышечного слоя, увеличение миоматозных узлов. Именно при их разрастании в большинстве случаев возникает кровотечение. При таком состоянии необходимо соответствующее лечение, иначе возникнут серьезные осложнения.
Признаки и осложнения заболевания
Каждая форма миомы матки имеет свои особенности течения. В половине случаев симптомы миомы отсутствуют, если опухоль небольших размеров и расположена интрамурально или субсерозно. Наиболее выражены симптомы при субмукозной миоме, особенно если очаг не один, а несколько. Без надлежащего своевременного лечения субмукозных и других видов миоматозных узлов, они способны разрастаться до огромных размеров, что вызывает существенную деформацию матки и сдавление близлежащих органов.
Сдавливая матку, мочевой пузырь и кишечник, субмукозный узел вызывает маточное кровотечение, учащенное или непроизвольное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, запоры, боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (альгоменорея), болезненный интимный контакт (диспареуния), нарушение цикла. Самые интенсивные резкие боли возникают при перекруте ножки субмукозной миомы, что требует срочного радикального лечения.
Иногда первым симптомом могут быть ациклические кровомазания. Данный признак нельзя оставлять без внимания. Если на этом этапе женщина обратится к специалисту, то она избежит опасных осложнений и сложного лечения. При игнорировании кровомазания опухоль будет разрастаться далее, что приведет к неприятным последствиям.
При крупной опухоли возможен асцит, тромбозы, венозная недостаточность, кишечная непроходимость. Бесплодие развивается в 3% случаях, самопроизвольные выкидыши – 10% случаях. Во время гестации опухоль увеличивается в 10% случаях.
Диагностика
Зачастую миому выявляют случайно при прохождении профосмотра либо после обильного кровотечения.
Диагноз ставится на основании диагностических данных:
| Вид диагностики | Результаты |
| Сбор анамнеза | Пациентка должна быть готова к тому, что врач будет задавать не только общие, но и вопросы, касающиеся интимной сферы. Правдивость ответов влияет на окончательный результат при постановке диагноза. |
| Гинекологический осмотр | При бимануальном обследовании врач определяет размеры и форму матки, интенсивность боли, наличие кровотечения. |
| Ультразвуковая сонография трансвагинальная или трансабдоминальная | Основной метод обследования при миомах. На УЗ-картине опухоль визуализируется, как плотные очаги округлой формы, определяется локализация, количество, размеры очагов. |
| Мазок на микрофлору и ЗППП | Выявление патогенного возбудителя при возможном воспалении. |
| Онкоцитологический мазок | Выявление диспластических процессов в матке и придатках. |
| Гормональная панель | Определяется уровень эстрогенов и гипофизарных гормонов. |
| Анализ крови, мочи | Исключение воспалительного процесса в мочеполовой системе, определения осложнения кровотечения (анемии). |
| МРТ | Для уточнения диагноза. |
| Биопсия | Для дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса. |
Для каждой пациентки комплекс исследований подбирается индивидуально, необязательно используются все вышеперечисленные методики.
Методы терапии
Кровотечения представляют большую опасность, поэтому лечение должно включать в первую очередь купирование данного состояния.
Первая помощь при лечении миоматозной метроррагии:
После стабилизации состояния пациентки врач подбирает комплекс лечения миомы индивидуально. В большинстве случаев проводится операция. У опухоли нет капсулы, но имеются четкие границы что крайне важно для хирургического лечения. Метод зависит от вида опухоли, размеров, формы, локализации, количества очагов, сопутствующих факторов (возраст женщины, общее здоровье, желание в дальнейшем иметь детей, другие).
Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:
| Лечебный метод | Особенности выполнения и результат |
| Эмболизация артерий | Артерии матки закупоривают эмболизационным материалом для прекращения артериального кровотока, в результате чего миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Это самый распространенный малоинвазивный лечебный метод, не требующий анестезии. Пациентка пребывает в стационаре только один день. |
| Лазерная абляция | Лучом лазера воздействуют на онкоочаг который в результате разрушается. |
| ФУЗ-абляция или ультразвуковая абляция | Высокоинтенсивным ультразвуковым лучом воздействуют на соединительную ткань миомы через брюшную стенку. Ткани подвергаются деструкции, наступает термический некроз. На сегодняшний день медицина располагает МРТ-аппаратурой с вмонтированным ультразвуковым излучателем, поэтому вся процедура осуществляется под контролем МРТ. Здоровые ткани не повреждаются, наркоз и госпитализация не требуется. |
| Лапароскопия | Одновременная диагностика и лечение — удаление небольших единичных очагов. |
| Гистероскопия | Удаляются подслизистые узлы. |
| Лапаротомия | Операция с абдоминальным доступом (через разрез брюшной стенки) проводится редко, когда нет возможности использовать малоинвазивные варианты. |
| Гистерэктомия | Матку удаляют вместе с опухолью при значительных ее размерах, сдавлении органов, регулярных кровотечениях, приведших к анемии или геморрагическому синдрому. |
К каждой хирургической методике имеются строгие показания и ограничения которые учитываются при индивидуальных назначениях. Современные специалисты предпочитают органосохраняющие хирургические процедуры особенно у пациенток репродуктивного возраста.
Зачастую перед операцией требуется гормонотерапия. Гормоны позволяют подавить активность половых желез и выработку эстрогенов, а также уменьшить размеры узлов. В некоторых случаях с помощью гормонотерапии добиваются искусственной менопаузы, чтобы успешно провести операцию. После хирургического вмешательства менструальный цикл восстанавливается.
Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств, останавливающих истечение крови, укрепляющих сосуды и иммунитет, повышающих уровень гемоглобина. Пациентка проходит курс гормонотерапии и витаминотерапии.
При миоматозных кровотечениях используют нетрадиционные средства, но их эффективность не доказана. Широко применяются травы с противоопухолевым, кровоостанавливающим, иммуностимулирующим эффектом, повышающие тонус миометрия и свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку, а также фитогормоны.
Применяется гирудотерапия (медицинские пиявки) и гомеопатия. Все нетрадиционные варианты назначаются лечащим врачом и не заменяют традиционного лечения, а могут использоваться в комплексе на усмотрение специалиста.