Как называется кровотечение в менопаузе

Климакс (климактерий) получил свое название от греческого слова лестница и является одной из физиологических ступеней, которые преодолевает женский организм на протяжении жизни. Климактерический период занимает длительное время и подразделяется на несколько этапов. Во время климакса начинают постепенно угасать функции репродуктивной системы, что ведет к снижению и практически полному прекращению производства эстрогенов. Основным проявлением климактерия считается постепенное исчезновение менструаций. Средний возраст женщин, находящихся в климаксе, является 45 – 55 лет.

Наличие менструаций, даже редких и нерегулярных, говорит о способности женщины пременопаузального периода к зачатию и наступлению беременности.

Терминология

В медицинском сообществе климактерий называют перименопаузальным периодом, который включает:

Пременопаузу. Характеризуется возникновением первых классических признаков климакса (приливы, психоэмоциональная лабильность), что свидетельствует об угасании работы яичников и гормональных преобразованиях. Клинически проявляется расстройством цикла: менструации становятся нерегулярными, иногда исчезают, кровянистые выделения скудные либо обильные, возможно возникновение дисфункциональных кровотечений. Продолжается пременопауза 2 – 6, максимум 10 лет.
Менопаузу. Рассчитывается от дня последней менструации и длится 12 месяцев. То есть полное отсутствие менструальных выделений на протяжении года.
Постменопаузу. Характеризуется полным прекращением работы яичников, окончанием гормональных изменений, возрастной инволюцией организма (уменьшением размеров матки и молочных желез, снижением роста лобковых волос). Рассчитывается от числа последних месячных и продолжается всю дальнейшую жизнь. Первые 1 – 2 годы после менопаузы считаются ранней пременопаузой.

Климактерий систематизируют как физиологический (развился по естественным причинам старения организма) и искусственный (спровоцированный медицинскими факторами: двухсторонняя овариоэктомия, прием лекарств, химиотерапия либо облучение). По времени возникновения выделяют:

преждевременный климакс (от 30 до 40);
ранний климакс (после 40 до 45);
своевременный климакс (45 – 55);
поздний (менструации наличествуют после 55).

Все виды климакса, за исключением своевременного, относятся к патологии и требуют обращения к врачу и тщательного обследования.

Определение, виды

Кровотечением в период климактерия считается внезапное появление кровяных выделений из половых путей в пременопаузе, менопаузе либо в раннюю постменопаузу. При возникновении кровянистых выделений любого количества после длительного периода исчезновения менструаций говорят о постменопаузальном кровотечении.

Наиболее частым показанием госпитализации женщин 45 – 55 лет в гинекологическое отделение выступает климактерическое кровотечение. Чаще всего такие кровотечения обусловлены сопутствующими гинекологическими болезнями (фибромиома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Признаки, возникшие у женщин после 40 и требующие настороженности:

значительные менструальные потери (смена прокладки каждый час или чаще);
выделения крови с большим количеством сгустков;
выделения крови после коитуса;
истечение крови в виде мажущих или обильных выделений между менструациями;
отсутствие менструаций на протяжении 3-х и более месяцев;
укорочение менструальных циклов (меньше 21 дня) на протяжении 3-х и более месяцев;
цвет кровяных выделений ярко-красный;
удлинение менструаций на 3 и более дней в 3-х менструальных циклах.

Систематизацию климактерических кровотечений в гинекологии проводят по следующим признакам:

Период возникновения:

пременопаузальные;
менопаузальные;
постменопаузальные.

Количество выделяемой крови, продолжительность, регулярность:

меноррагия (гиперполименорея) – кровяные выделения отличаются обильностью и регулярностью, характерны для пременопаузы;
метроррагия – кровянистые выделения возникают нерегулярно (ациклично), но обильные, наблюдаются в постменопаузальном периоде;
менометроррагия – на фоне обильных менструаций имеют место ациклические выделения крови;
полименорея – регулярные, обильные менструации на фоне укороченного (меньше трех недель) цикла.

Фактор, обусловивший потерю крови:

дисфункциональные (ДМК) или неорганические – обусловлены гормональными изменениями (ановуляция в пременопаузе и атрофия слизистой в постменопаузе);
органические – провоцируются имеющимися гинекологическими заболеваниями;
ятрогенные – вызванные потреблением гормональных (заместительная гормонотерапия) и негормональных средств;
связанные с общей патологией (болезни крови, цирроз печени, прочее).

Причины кровотечений при климаксе

Триггерами климактерических кровотечений могут выступать:

При наличии перечисленных факторов пусковым моментом могут послужить следующие обстоятельства:

подъем тяжестей, тяжелый физический труд;
психоэмоциональное перенапряжение;
подъем артериального давления (гипертонический криз);
острая инфекция (грипп, ОРВИ);
запоры;
изнурительный кашель;
половой контакт.

Появление кровяных выделений в любом объеме в постменопаузу свидетельствует о патологии и требует срочного обращения к гинекологу.

В норме возникновение кровянистых выделений у женщины постменопаузального периода наблюдается только при проведении заместительной гормонотерапии. Одной из причин кровяных выделений в постменопаузе является атрофический кольпит, другой – злокачественное поражение матки, ее шейки, влагалища или яичников.

Симптомы кровотечения при климаксе

Признаки климактерического кровотечения настолько явные, что не заметить его возникновение сложно. Зачастую кровотечение начинается внезапно, на фоне полного здоровья и без предвестников (дискомфорт, боли в животе). Достаточно часто пусковым моментом кровотечения выступает коитус, обильное излитие крови наблюдается сразу после него либо спустя некоторое время. Кровянистые выделения обильные, в виде крупных сгустков, что объясняется застоем крови в матке (гематометра) и ее внутриматочным свертыванием. Оргазм, который испытывает женщина во время полового акта, способствует сокращениям матки и выбросу кровяных сгустков из нее. В период кровотечения женщину могут беспокоить тянущие либо ноющие боли в животе и пояснице, что косвенно свидетельствует о наличии гинекологической патологии (аденомиоз, опухоль матки). При наличии новообразований яичников или матки могут иметь место расстройство мочеиспускания и дефекации, что объясняется сдавлением опухолью толстой кишки и мочевого пузыря.

Общими чертами для пременопаузы являются нерегулярность менструаций, исчезновение их на 2 месяца и дольше, изменение интенсивности кровяных выделений (скудные сменяют обильные и наоборот). При отсутствии гинекологических проблем подобная картина считается нормой.

При возникновении межменструальных выделений крови, удлинении менструаций, отсутствии их больше 3-х месяцев, появлении посткоитального кровотечения необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки, проведения гинекологического осмотра, в процессе которого врач устанавливает интенсивность кровотечения, его происхождение (из матки, влагалища, с шейки), фактор, обусловивший выделения крови (органический, ятрогенный, экстрагенитальная патология). Дополнительно назначаются лабораторные анализы: кровь на свертываемость и биохимию (железо, АСТ, АЛТ, билирубин), общий анализ крови (оценка гемоглобина, гематокрита), также показано гормональное исследование (уровень ХГЧ для исключения беременности, стероидные гормоны, ФСГ, ЛГ, тиреоидные гормоны при подозрении на заболевание щитовидной железы, определение онкомаркеров СА199, СА 125 при пальпации опухоли в яичниках). Инструментальные методы:

трансвагинальное УЗИ (оценить придатки, матку, исключить беременность);
допплерография (оценить ток крови в артериях матки);
МРТ органов малого таза (по показаниям);
гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
гистеросальпингография (выявление миоматозных узлов и полипов).

В обязательном порядке забирается мазок с шейки на цитологию, а полученный материал после выскабливания отправляется на гистологическое исследование.

Лечение при кровотечении при климаксе

Терапия кровотечений в климактерии определяется их генезом и интенсивностью, включает установление причины, гемостаз и профилактику кровотечения. Лечение проводится в стационаре, при чрезмерных кровяных выделениях, которые сопровождаются признаками постгеморрагической анемии (потеря сознания, выраженная слабость, головокружение) необходимо вызвать скорую помощь.

Первый этап лечения включает гемостаз. Наличие внутриматочной патологии требует выполнения гистероскопии с последующим раздельным выскабливанием матки и шейки. В процессе гистероскопии производится резкектоскопия (иссечение миоматозного узла, полипа), абляция (прижигание) эндометрия. Установление ДМК требует назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин), гемостатические препараты (дицинон, аминокапроновая кислота), инфузионная терапия для восполнения ОЦК, по показаниям переливание препаратов крови (эритроцитарная/тромбоцитарная масса, плазма). Если кровотечение обусловлено экстрагенитальной патологией, назначается терапия основного заболевания.

Показаниями к полной либо частичной гистерэктомии выступают:

аденокарцинома матки;
фибромиома матки больше 12 недель;
атипичная гиперплазия эндометрия (предрак);
субмукозный миоматозный узел;
аденомиоз в сочетании с фибромиомой матки.

После обращения в службу неотложной помощи женщине необходимо соблюсти ряд мероприятий:

принять горизонтальное положение, подложив под поясницу подушку, что улучшит кровоток в других органах и уменьшит прилив крови к матке;
приложить холод (грелку с ледяной водой, замороженные продукты, завернутые в полотенце) к нижней части живота;
увеличить прием сладкой жидкости (чай, травяные настои, отвар шиповника).

Возникновение кровотечения требует отказа от любых физических работ, подъема тяжестей, приема теплых, особенно горячих ванн, нахождения в положении лежа с подъемом ног (способствует задержке крови в матке – гематометры).

Профилактика и народные средства при климактерическом кровотечении

Для предупреждения климактерического кровотечения гинекологи рекомендуют народные средства: прием отвара крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, настоя апельсиновых корок, настойки пиона. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры, проводить коррекцию хронической соматической патологии, выполнять УЗИ органов малого таза при отсутствии гинекологической патологии ежегодно.

Анна Владимировна Созинова, акушер-гинеколог

4,238 просмотров всего, 4 просмотров сегодня