Общая характеристика женской патологии
Поликистоз яичников (или синдром ПКЯ) – это доброкачественное двустороннее образования внутри органа или на его поверхности множества кист. Возникает на фоне нарушения гормонального фона, вызванного функциональными нарушениями различных органов (ЩЖ, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы и т. д.). бывает врожденным или приобретенным.
В последнем случае возникает у половозрелых женщин после воспалительных процессов в половой системе и/или хроническими эндокринными болезнями. Наибольшая опасность СПКЯ заключается в том, что женщины при этом заболевании не могут забеременеть или выносить ребенка.
СПКЯ может протекать бессимптомно, обнаруживаясь лишь при обследовании, либо проявляться в виде характерных признаков:
- Нерегулярный или отсутствующий МЦ. При отсутствии лечения СПКЯ может приводить к аменорее. У некоторых женщин могут отсутствие менструации может прерываться менструальными кровотечениями. Но в этом случае причиной является чрезмерное разрастания эндометрия.
- Повышенная активность сальных желез, которая становится причиной сильной жирности волос, себореи, угревой сыпи. Причиной является гормональный сбой, в результате которого концентрация андрогенов (тестостерона) превышает женские половые гормоны. Нормализовать состояние кожи и волос можно только после стабилизации соотношения гормонов. Симптоматическая терапия только дерматологических проблем не помогает.
- Лишний вес. У женщин с СПКЯ происходит набор лишних килограммов и развивается ожирение. Жировой слой распределяется по мужскому типу или равномерно по всему туловищу. Дисбаланс метаболизма углеводов и липидов, как правило, становятся причиной развития диабета 2 типа.
- Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) – рост волос в нехарактерных местах для женского организма является следствием высокого содержания тестостерона.
- Боли в низу живота умеренной интенсивности. Могут отдавать в поясницу или область таза.
- Стабильность ректальной температуры. У здоровых женщин во второй половине МЦ во время овуляции повышается базальная температура, у больных СПКЯ этого не происходит.
- Бесплодие: невозможность забеременеть у женщин с поликистозом яичников при активной половой жизни без применения контрацептивов.
При отсутствии адекватной терапии синдром ПКЯ провоцирует не только бесплодие. Продолжительное прогрессирование заболевания способствует формированию злокачественных новообразований шейки матки и матки, а в некоторых случаях и к раку молочной железы.
Угроза этих патологий увеличивается многократно, если у женщины имеется лишний вес (или ожирение) и диабет.
Помимо этого, СПКЯ становится причиной ИМ, инсульта, атеросклероза и других патологий ССС.
Поэтому затягивать с лечением поликистоза нельзя ни в коем случае. При ранней диагностике у женщины имеются более высокие шансы стать матерью и не допустить опасных осложнений.
СД и поликистоз: что общего
Причиной сахарного диабета являются функциональные расстройства в эндокринной системе. В результате происходит нарушение усвоения глюкозы тканями из-за устойчивости к воздействию инсулина. Поскольку рецепторы клеток перестают реагировать на команды гормона, в организме растет концентрация глюкозы. В свою очередь, переизбыток вещества запускает последующие нарушения биохимических процессов.
Исследования причин синдрома ПЯ, проведенные в последние десятилетия, выявили роль инсулина в возникновении гинекологической патологии. В результате обследований выяснилось, что у каждой второй женщины, страдающей СПКЯ, имеется и невосприимчивость тканей организма на воздействие инсулина, т. е. речь идет об инсулирорезистентности. Причем отсутствие реакции на воздействие гормона поджелудочной железы не зависит от степени ожирения или наличия лишних килограммов.
Совпадение причин возникновения диабета и СПКЯ натолкнуло специалистов на мысль о возможности лечить гинекологическое заболевание с помощью метформина – препарата для контроля гликемии при диабете 2 типа путем устранения инсулиновой резистентности.
Что такое метформин
Препарат на основе метформина производится в таблетках для приема внутрь. Вещество группы бигуанидов – соединений, способных подавлять глюконеогенез – метаболический процесс, в результате которого происходит образование глюкозы из неуглеводных веществ. Также метформин блокирует возникновение свободных ЖК и окисление жиров.
Помимо этого, усиливает восприимчивость рецепторов к инсулину и активизирует утилизацию глюкозы в клетках. Вещество не оказывает влияния на кровяное содержание инсулина, но меняет его действие тем, что снижает количество связанного гормона к свободному и повышает уровень инсулина по отношению к неактивным белковым клеткам проинсулину. Одновременно метформин активизирует синтезирование гликогена, улучшает транспортировку глюкозы.
Преимуществом метформина является то, что он не влияет на вес пациентки, что очень важно для женщин с СПКЯ. Масса тела после применения лекарств с метформином остается прежней, в некоторых случаях даже снижается.
После перорального приема активное вещество усваивается из органов ЖКТ. Пиковые концентрации в плазме образуются спустя 2-2,5 часа. Вещество с высокой скоростью разносится по всем тканям. Почти не вступает во взаимодействие с плазменными белками. Может аккумулироваться в слюнных железах, печени, почках.
Препарат разработан с целью улучшения контроля глюкозы в организме у тех диабетиков, кому не помогает диетотерапия и физическая активность. В этом случае назначается как моно- или дополнительное средство в комбинированной схеме терапии.
Гипогликемическое средство выпускается в таблетированной форме в дозировке 500, 850 или 1000 мг метформина в одной пилюле. Лекарство производится в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой, с обычным или пролонгированным выходом вещества.
Роль метформина при синдроме ПЯ
Несмотря на обширные изыскания, пока остается невыясненным молекулярные механизмы формирования резистентности к инсулину при синдроме ПКЯ. Но несмотря на это, уже имеется достаточный врачебный опыт терапии гинекологического заболевания с помощью метформина, что позволяет понять его действие, пользу и недостатки.
Проведенные исследования показали, что препараты с его содержанием снижают не только гликемию, но и уровень инсулина в организме на голодный желудок и после какой-либо нагрузки. Соответственно, замедляется, а затем и устраняется избыточное образование андрогенов в женском организме. Результаты других опытов свидетельствуют, что прием метформина трижды в день по 500 мг снижает синтезирование инсулина и гормона 17альфа-ОПГ, что способствует оздоровлению репродуктивной системы и восстановлению овуляции.
В связи с тем, что поликистоз яичников вызывает негативные изменения в облике женщины в виде оволосения и угревой сыпи, то метформин при СПЯ могут включать в комплексную схему терапии с целью устранения этих симптомов, если у пациенток имеется инсулинорезистентность.
Режим дозирования при СПКЯ
Терапия ПЯ с помощью лекарств с метформином должна назначаться после точного определения причины женской патологии и проходить под наблюдением специалиста. Режим дозирования определяется индивидуально в соответствии с показаниями состояния пациента, учетом факторов риска и т. д.
В среднем, женщинам с ПЯ рекомендуется принимать таблетки 500 мг трижды в день. При необходимости суточную норму могут увеличить до 850 мг 1-2 р./с. Изменение режима дозирования должно происходить с недельным перерывом.
Терапевтический курс таблетками Метформин при СПКЯ занимает около полугода. Этого времени обычно бывает достаточно для нормализации внутренних процессов, восстановления МЦ и овуляции. Но если по результатам обследования выяснится, что требуется продолжение лечения, то его повторяют после перерыва.
Лечебный эффект после метформина
Положительным результатом терапии СПКЯ является:
Причины неэффективности Метформина при синдроме ПЯ
В некоторых случаях лекарства с метформином оказываются недейственными при терапии синдрома ПЯ. Причин может быть несколько:
- Неправильное назначение. При подборе схемы терапии важно определить наиболее эффективное ЛС для конкретной пациентки. В отдельных случаях при СПКЯ лучше назначать Кломифен либо остановиться на диетотерапии и физической нагрузке.
- Метформин при продолжительном курсе менее эффективен, чем диета и физическая активность. Несмотря на хорошие результаты терапии метформином, после окончания лечения прекратится и его вмешательство во внутренние процессы. И возможно, что патологические процессы проявятся вновь. Поэтому в некоторых случаях пациенткам рекомендуется изменить режим питания и физических нагрузок.
- Метформин не подходит для лечения по индивидуальным причинам, так как СПКЯ может быть вызван иными факторами. По статистике, резистентность к инсулину наблюдается у 60-70 % пациенток. Поэтому в остальных случаях препарат может не сработать или оказать незначительное влияние на результат лечения.
Кроме излишнего содержания андрогенов, фактором развития СПКЯ бывают стрессовые ситуации, применение контрацептивов, сниженный уровень гормонов (половых и ЩЖ), регулярные физические перегрузки, патологии ЖКТ и пр. То есть, если изначально неверно определена причина патологии, и у женщины нет переизбытка мужских гормонов вследствие высокого содержания инсулина, то назначение метформина окажется бессмысленным.
Побочные действия метформина
Как и любой медпрепарат, Метформин может вызывать негативные ответные реакции организма. Чаще всего в начале терапии возникают расстройства функционирования органов ЖКТ. Обычно пациентки жалуются на тошноту, приступы рвоты, неприятные ощущения в животе, диарею. Также бывают функциональные сбои печени и гепатит. В основном неприятные симптомы не носят патологического характера, потому специальных мер по их устранению не требуется. По мере продолжения терапии побочные эффекты исчезают самостоятельно.
Помимо этого, у женщин, принимающих метформин для терапии СПКЯ, может случиться нарушение всасывания цианокобаламина (вит. В12), что может спровоцировать возникновение анемии. Иные побочные последствия приема таблеток:
- Повышенное содержание аминокислот: является фактором возникновения атеросклероза.
- При длительном курсе ЛС может усилить концентрацию гомоцистеина – токсичного вещества, образующемся при детоксикационных процессах в организме. Высокий уровень отравляющего соединения способствует воспалительным реакциям, патологиям сердца, онкологии и любым болезням неинфекционного происхождения (в том числе и поликистоз яичников).
- Вызывает дисбаланс гормонов ЩЖ (хотя механизм пока полностью не выяснен).
- Неконтролируемое снижение уровня андрогенов может способствовать дальнейшему гормональному дисбалансу с последующим развитием осложнений.
- Развитие депрессивного состояния или усугубление уже имеющегося
- Снижение либидо.
- Бессонница.
В особо сложных случаях может развиться лактоацидоз. При возникновении этого опасного состояния нужно сразу же отменить прием таблеток и связаться с медиками. Купирование лактоацидоза возможно только в условиях стационара клиники.
Высокий уровень инсулина и резистентность клеток тканей к нему приводит к развитию СПКЯ – состояния, при котором развивается бесплодие, повышается угроза онкологии и т. д. За несколько лет применения метформина при СПКЯ доказана эффективность препарата. Но, как и при любом способе терапии, успех лечения гинекологической патологии противодиабетическим средством зависит от правильности диагноза и точного соблюдения назначений.
А.Г. Мухотина, Е.Ю.Бондарева
Резюме
В исследовании представлены данные о динамике клинических, гормональных, метаболических, эхосонографических показателей у 72 девушек-подростков с нарушениями менструальной функции в сочетании с инсулинорезистентностью через 6-ть месяцев терапии метформином, направленной на коррекцию метаболических и репродуктивных нарушений, профилактику бесплодия и ранних репродуктивных потерь. На фоне лечения отмечено улучшение характера менструального цикла у 55,6% пациенток с ожирением и у 42% девушек с нормальной массой тела. Однако значимого влияния на проявления синдрома гиперандрогении не достигнуто. В работе обосновано применение метформина не только с целью коррекции метаболических нарушений, но и с целью терапии нарушений репродуктивной системы.
The study presents data on the dynamics of clinical, hormonal, metabolic, ehosonograficheskih indicators in 72 adolescent girls with menstrual dysfunction in combination with insulin resistance in 6-Th months of metformin therapy aimed at correcting the metabolic and reproductive disorders, prevention of infertility and early reproductive losses. The treatment was an improvement nature of the menstrual cycle in 55.6% of patients with obesity and 42% of girls with normal body weight. We justify the use of metformin, not only for correction of metabolic disturbances, but also for the treatment of disorders of the reproductive system.
Ключевые слова
Статья
Введение: Наличие гиперинсулинемии у больных, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПЯ) в исследовании Burghen и соавт. [1980] подтвердило присутствие инсулинорезистентности (ИР) у данной категории пациенток [2,3]. Особый интерес с точки зрения индукции формирования СПЯ вызывает период пубертата, сопровождающийся, как известно, физиологической ИР на уровне периферических тканей, отсутствием ИР на уровне печени и сохранением нормальных показателей обмена аминокислот [3].
Распространенность таких заболеваний как ожирение, нарушения углеводного обмена, дисменорея в подростковом возрасте неуклонно возрастает. Исследования, посвященные изучению репродуктивных и метаболических нарушений в аспекте влияния инсулинорезистентности у подростков немногочисленны. В данной возрастной группе окончательно не определены клинические показания к назначению метформина, терапевтические дозы и длительность терапии.
Очевидно, что своевременное выявление и медикаментозная коррекция патологического снижения чувствительности к инсулину в подростковом возрасте позволит провести раннюю профилактику грозных репродуктивных и метаболических нарушений.
Поиск новых подходов к терапии нарушений менструальной функции у девушек – подростков позволяющих не только воздействовать на отдельные клинические проявления, но и способствовать устранению причин, приводящих к этим нарушениям, представляется принципиально важным.
Цель работы: Провести оценку динамики изменений клинических, гормонально – метаболических и эхосонографических показателей у пациенток с нарушениями менструального цикла в сочетании с инсулинорезистентностью под влиянием препарата из группы бигуанидов (метформина).
Материалы и методы исследования: В исследование включено 72 девушки-подростка, обратившиеся в Краевой центр диабета и эндокринных заболеваний с жалобами на нарушения менструального цикла. Средний возраст пациенток составил 15,8 ± 0,2 г. Половое развитие соответствовало стадиям III – V по Tanner и распределялось следующим образом: Tanner III – 4 (5,6%); Tanner IV 9 – (12,5%); Tanner V – 59 (81,9%). У большинства 42 (58,7%) пациенток нарушения менструального цикла сохранялись с момента менархе, у 9 (12,2%) нарушения менструальной функции дебютировали через 6 месяцев, а у 21 (29,1%) через 12 месяцев от менархе. На этапе отбора пациенток критериями исключения являлись такие эндокринные причины нарушений менструального цикла как гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников, гиперпролактинемический, первичный и вторичный гипогонадизм.
В структуре менструальной дисфункции преобладали олигоменорея 41 (57,3%), вторичная аменорея 10 (13,9%), альгоменорея 17 (23,6%). У части подростков 4 (5,6%) в анамнезе регистрировались ювенильные маточные кровотечения. Ожирение I – III степени выявлялось у 35 (48,6%) девушек, индекс массы тела (ИМТ) этих пациенток в среднем составил 30,5 ± 0,5. Показатель ИМТ для девушек с нормальной массой тела соответствовал 20,4 ± 0,4. Гирсутизм легкой и средней степени тяжести выявлялся в 26 (36,1%) случаях.
Обследование включало изучение анамнестических данных. Выявлялись клинические симптомы инсулинорезистентности, гиперандрогении. Всем девушкам определяли индекс массы тела (ИМТ = масса тела/рост 2 в метрах), степень ожирения (согласно рекомендациям C.Brook), тяжесть гирсутизма (по шкале Ферримэна – Голлвея). Процент содержания жира в организме исследовали с помощью аппарата Omron BF 306. Объем висцеральной жировой ткани (ВЖТ) оценивался с помощью метода Sjostrom [1997] (ВЖТ л. = 0,731 х сагиттальный диаметр туловища (в см.) – 11,5).
Лабораторно всем девушкам проводился пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) в плазме крови определялся до и через 2 часа после нагрузки глюкозой реактивом DSL-10-1600 согласно протоколу исследования, утвержденному фирмой Diagnostic System Laboratoris на аппарате Униплан фирмы PICON (Россия).
Лабораторные исследования осуществлялись при помощи иммуноферментного анализа на аппаратах Cobas Care и Clum Well (США). Всем девушкам до и через 6 месяцев лечения проводилось УЗИ органов малого таза на аппарате “Алока – 3500” (Япония) с датчиком 3,5 МГц.
Статистическая обработка данных производилась методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М) и среднеквадратического отклонения (σ), относительной величины (Р), ошибки средних арифметических и относительных величин (m). Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента (t), показателя вероятности различий (p). Статистическую значимость различий показателей (М) оценивали положительно при p В среднем:
Метаболический синдром является симптомокомплексом нескольких нарушений (или заболеваний при длительном существовании), который способствует возникновению атеросклероза и патологий сердечно-сосудистой системы в более раннем возрасте, чем в общей популяции. При возникновении метаболического синдрома у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, специалисты делают вывод о развитии нейро-обменно-эндокринного синдрома. У прекрасной половины человечества, находящейся в детородном возрасте, метаболический синдром является наиболее распространенной причиной нарушения работы репродуктивной системы из-за появления излишнего веса и диэнцефальных проявлений. Это предрасполагает к бесплодию, замершей беременности, выкидышам, нарушениям менструального цикла.
Причины возникновения
Факторами, которые оказывают непосредственное влияние на возникновение метаболического синдрома у женщин, являются воздействия множества раздражителей:
· Ранее перенесенные оперативные вмешательства;
Также наиболее распространенной причиной являются нарушения работы эндокринной системы из-за воздействия, как эндогенных факторов, так и экзогенных.
Патогенез заболевания
Первопричиной возникновения является нарушение нейроэндокринной регуляции в гипоталамусе. Именно по этой причине при течении заболевания отмечается разнообразная симптоматика от нарушения сна у женщины до повышения артериального давления. Эти симптомы указывают на центральное происхождение данной патологии. Реакцией на раздражители, которые провоцируют возникновение заболевания, является нарушение обмена нейромедиаторов, а именно — повышенное выделение эндорфина и пониженная продукция дофамина.
Вышеперечисленные изменения влекут за собой повышение секреции иных гормонов и нейромедиаторов, которые нарушают ритмичное выделение гонадотропинов в организме женщины. При синтезе гормона эстрона не в области гонад повышается восприимчивость гипофиза к либеринам гонадного типа, что в свою очередь является дополнительным фактором нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и влечет за собой формирования поликистозных яичников. Важно, что при метаболическом синдроме у женщин доминирующей фракцией эстрогенов является эстрон, а не эстрадиол, как в норме в периоде репродукции. Эстрон синтезируется преимущественно в жировой ткани.
Со временем все эндокринные нарушения и изменения в нервной системе переходят на иные органы. Наиболее важным патологическим звеном в данном случае является увеличение количественного содержания в крови липоротеидов низкой плотности, которые с течением времени способствуют развитию атеросклероза. Его основным проявлением является стойкая артериальная гипертензия, которая возникает из-за сужения сосудов, что в дальнейшем может привести к ишемии или инсульту. Атеросклероз причинно связан с ишемической болезнью сердца.
Клиническая картина заболевания у женщин
Наиболее важным признаком метаболического синдрома у женщин является нарушение менструального цикла и генеративной функции, которые возникают на фоне стремительного увеличения массы тела более, чем на 10-30 кг по сравнению с нормативами. Как правило, при обращении к специалистам пациентки жалуются на нецикличное течение менструаций, невозможность забеременеть, возникновение спонтанных абортов, бесплодие, повышение оволосения, значительную прибавку в весе за короткий период. Присутствуют и другие диэнцефальные жалобы (перепады настроения, жажда, повышенная потливость и т.д.).
Развитие гинекологических нарушений в виде менструальных сбоев при метаболическом синдроме связано с ожирением. Жировая ткань является эндокринным органом, который вырабатывает эстрогены. В данном случае эстрон, что приводит к патологической гиперэстрогенемии. Она, в свою очередь, предрасполагает к эндометриальной гиперплазии, миоме, эндометриозу, мастопатии и другим заболеваниям с эндокринной подоплекой.
Особенности диагностики
Диагностические методы основываются на данных клинических и фенотипических особенностей организма пациентки. К примеру, в зависимости от комплекса жалоб будет подбираться не только лечение, но и наиболее оптимальные методы диагностики. Типичной картиной жалоб является нарушение менструального цикла, которое возникает из-за повышения массы тела и дальнейшее андроидное ожирение. Для определения более целесообразного комплекса терапии у женщин проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторные методы исследования
Первичными способами диагностики у женщин является выявление количественного содержания в крови АКТГ, кортизола и пролактина. Уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона может находиться в пределах нормы, но при возникновении поликистоза яичников уровень первого повышается, из-за чего формируется увеличенное соотношение данных биоактивных веществ. В крови женщин с метаболическим синдромом уровень инсулина зачастую повышен, а глобулина, связывающего половые гормоны, напротив, — снижен.
Помимо этого, довольно характерным признаком является повышение содержания прогестерона, тестостерона и дегидроэпиандростерона. Эти нарушения, как правило, приводят к нецелесообразному назначению дексаметазона, который является препаратом выбора при надпочечниковой гиперандрогении. Но применение данного препарата не обосновано при метаболическом синдроме по той причине, что у пациенток и так повышается уровень кортизола.
Женщины с метаболическим синдромом в группе риска по развитию различных гиперпластических процессов со стороны репродуктивной системы. Это объясняется повышенным монотонным уровнем эстрогенов. Поэтому таким пациенткам необходимо настоятельно рекомендовать проведение раздельного выскабливания при различных нарушениях в течении менструального цикла. Это позволит выявить предраковые процессы на начальной стадии.
Инструментальная диагностика
Трансвагинальная эхография — современный метод диагностики у женщин, который помогает сканировать органы малого таза женщины с использованием специального датчика. Этот метод инструментального исследования позволяет выявить вторичный поликистоз яичников на раннем сроке развития. Как правило, в начальной стадии развития можно выявить мультифолликулярные яичники, в которых отмечается нормальное содержание стромы с повышенным количеством фолликулов, размер которых может составлять до 10-12 мм в диаметре. УЗ-сканирование также помогает выявить миому, эндометриальную гиперплазию и эндометриоз.
Метаболический синдром у женщин также характеризуется развитием инсулинорезистентности, течение которой сопровождается возникновением гиперинсулинемии и дислипидемии. Лабораторными показателями данного состояния являются повышенное содержание липопротеидов с низкой плотностью, триглицеридов и уменьшения уровня липопротеидов, имеющих высокую плотность.
При проведении перорального глюкозотолерантного теста с выявлением базальных концентраций инсулина и тех, которые были стимулированы глюкозой, определяется нарушение толерантности к углеводам. Максимальный результат инсулинемии наблюдается по истечению часа, а через 2 часа показатели инсулина приближаются к норме, в некоторых случаях они могут превышать референтные значения.
Помимо этого, стоит учитывать, что концентрация базального инсулина в более, чем 12,2 мМЕ/л является лабораторным критерием инсулинорезистентности. При определении данного показателя информативным также является определение индекса Нома. Проведение данного теста несколько проще, ведь для его подсчета необходимо лишь значение базальной концентрации глюкозы.
Проведение дифференциальной диагностики
Возникновение метаболического синдрома женщин не всегда удается выявить при первом же обращении пациентки из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями. К примеру, симптоматика болезни Кушинга может напоминать метаболический синдром. При данной патологии отмечается:
· повышение уровня АКТГ;
· увеличенная концентрация пролактина и кортизола;
· при проведении инструментальных методов исследования отмечается наличие признаков гиперплазии коры надпочечников.
Наиболее часто метаболический синдром с нарушениями менструального цикла приходится отличать от синдрома поликистоза яичников и эссенциального ожирения. В таких случаях преимущество отдается сбору данных анамнеза (менструальные и генеративные нарушения, которые развились на фоне метаболического синдрома). При формировании поликистоза все лабораторные и инструментальные данные на начальных этапах могут лишь незначительно отличаться от ожирения и синдрома поликистоза яичников.
Лечение и его цели
Лечение метаболического синдрома женщин с нарушением менструального цикла имеет определенные трудности, так как восстановление ритма менструаций и нормализация генеративной функции может произойти лишь при снижении массы тела, которая не соответствует норме. Самой встречаемой ошибкой практикующих врачей является стимуляция овуляции без восстановления нормального веса.
В лечении данной патологии и лечении кисты молочных желез женщин главным является ее раннее выявление, которое должно произойти до формирования поликистоза в яичниках. В подобных ситуациях вся терапия будет сводиться лишь к восстановлению нормального менструального и овуляторного цикла.
Основной целью лечения является:
· Снижение массы тела посредством уменьшения калорий в суточном рационе;
· Устранение нарушений в метаболической и гормональном гомеостазе.
· Метформин и другие.
Эти пункты способны не только усилить регенеративную функцию, но и значительно снизить риск гиперпластической и иной патологии для организма.
В медикаментозном лечении метаболического синдрома чаще всего используются препараты Мабюстен, которые относятся к группе избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Эти лекарственные средства способствуют усилению и продлению чувства насыщения, что необходимо для контролирования массы тела. Они стимулируют симпатический отдел нервной системы за счет чего повышается суточный расход энергии.
К препаратам, которые способствуют снижению всасывания жиров, относятся множество средств. Одним из них является Орлистат. Данное лекарственное средство способно значительно снизить всасывание жиров из съеденной пищи.
Метформин непосредственно устраняет механизм инсулинорезистентности. Дополнительно способствует сжиганию жиров, снижая вес.
Также для комплексной терапии целесообразно проведение систематических тренировок и физических нагрузок, которые с течением времени должны увеличиваться. Преимущество лучше отдать бегу или же плаванию.