По крайней мере, в 75% случаев приступы регистрируют в течение 10 дней, начиная за 4 дня до менструации; при этом ежедневная частота приступов возрастает в 6 раз. Несмотря на то что до 70% женщин, страдающих эпилепсией, утверждают, что их заболевание обостряется во время менструаций, лишь приблизительно у 12% можно объективно диагностировать истинную катамениальную эпилепсию.
Менструальные обострения проявляются при всех типах приступов, хотя у женщин с фокальными формами эпилепсии это происходит чаще, чем с генерализованными приступами. Описано три различных типа катамениальной эпилепсии у женщин с овуляторным менструальным циклом: перименструальный, периовуляторный и лютеиновый.
• В большинстве случаев встречают перименструальный тип — частота приступов наибольшая в период менструаций (от -3 до +3 дней).
• Периовуляторный тип характеризуется возрастанием частоты приступов в овуляторную фазу (в середине цикла) по сравнению с фолликулярной и лютеиновой фазами.
• При лютеиновом типе частота приступов наибольшая в овуляторную, лютеиновую и менструальную фазы по сравнению с фолликулярной.
У женщин с ановуляторными циклами чаще отмечают общее увеличение частоты приступов в течение всего цикла по сравнению с овулирующими женщинами. Вполне вероятно, что это связано с общим понижением количества прогестерона, характерным для ановуляции. В противоположность этим типам, наблюдаемым у овулирующих женщин, при ановуляции количество приступов во время менструаций по сравнению с остальной частью цикла значительно меньше.
Некоторые женщины, страдающие эпилепсией, входят в группу повышенного риска по овуляторной дисфункции. Одно из исследований показало, что среди женщин, больных эпилепсией с очагом в височной доле, ановуляторные циклы встречаются в 35% по сравнению с 8% в контрольной группе. Другие эндокринные нарушения репродуктивной системы, включая СПКЯ, гиперпролактинемию и ПЯН, также часто встречают у женщин с эпилепсией.
Считают, что катамениальиая эпилепсия — результат циклических изменений количества яичниковых гормонов и метаболизма лекарственных средств. Судорожный порог повышается под воздействием прогестерона, а понижается при увеличении количества эстрогенов. Снижение концентрации прогестерона или отношения прогестерона к эстрогенам коррелирует с возрастанием частоты приступов. Было замечено, что частота приступов увеличивается в течение двух особых периодов менструального цикла. Первый связан с быстрым понижением количества прогестерона непосредственно перед менструацией, а второй — с повышением концентрации эстрогенов перед овуляцией.
Есть также свидетельства о возрастании частоты приступов во время ановуляторных циклов при относительно низком содержании прогестерона.
Доказано, что метаболизм противосудорожных средств различен в разные периоды цикла. Снижение количества эстрогенов и прогестерона во время менструации стимулирует образование монооксигеназных ферментов печени, ускоряющих метаболизм противосудорожных препаратов, и повышает риск возникновения припадков. Лечение катамениальной эпилепсии должно включать определение содержания противосудорожных препаратов в сыворотке крови в период обострения приступов. Увеличение дозы препаратов в период обострения может предупредить приступы.
Для постановки диагноза и подбора специфической терапии очень важно подробное проспективное документирование приступов относительно менструальных периодов. По данным многих исследователей, отмечен хороший эффект прогестероновой терапии. Лучше всего было изучено применение медроксипрогестерона внутрь (10-40 мг в день) или в/м (150 мг в течение 6-12 нед). В дополнение к противосудорожным свойствам прогестерон, принимаемый в такой дозе, может также снижать частоту приступов, подавляя выделение гонадотропина, что в свою очередь понижает количество эстрогенов.
Недавно появилось подтверждение эффективности лечения некоторых женщин натуральным микронизированным прогестероном. В одном из исследований восемь женщин С эпилептическим очагом в височной доле применяли вагинальные суппозитории с прогестероном 50-100 мг каждые 12 ч во время фазы наибольшей частоты приступов. Средняя месячная частота приступов снизилась на 68%, и у 75% женщин количество приступов уменьшилось за 3 мес исследования. При другом широком исследовании 36 женщин получали прогестерон сублингвально, при этом локальные и генерализованные приступы снизились на 68 и 57% соответственно, а у 4 пациенток приступы вообще прекратились.
Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на частоту приступов непостоянно, по некоторым данным в дни перерыва между приемом лекарств могут отмечаться обострения. Для больных эпилепсией предпочтителен непрерывный прием комбинированных пероральных контрацептивов или препаратов, содержащих только прогестерон, так как в данном случае обеспечивается постоянное поступление прогестерона.
Было проведено несколько исследований эффективности агонистов люлиберина в лечении катамениальной эпилепсии, устойчивой к другим методам терапии. Хотя обычно эти препараты эффективно снижают частоту приступов, их долговременное применение может вызвать деминерализацию костной ткани.
— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мир М. А., Маджидова Ё. Н., Маджидова Р. Н.
Обследовано 60 женщин больных эпилепсией в возрасте до 45 лет. Изучались возникновение, течение и характер, клиническая характеристика эпилептических припадков у женщин в зависимости от фаз менструального цикла . Рассматривается разработка дифференцированной терапии эпилептических припадков различными антиконвульсантами при цикличности припадков, с возможным применением гормональных препаратов.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мир М. А., Маджидова Ё. Н., Маджидова Р. Н.
Effect of menstrual cycle on the epilepsy
60 epileptic patients under 45 years old entered the study. The age, history, characteristics of epileptic attacks and their relation to menstrual cycle and pregnancy were analysed. The problems of epilepsy treatment and efficiency of different anticonvulsive were also considered in the article. The study have found a close relation of epilepsy with the level of serum sex hormones .
ВЛИЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА ЭПИЛЕПСИЮ М. А. МИР, Ё.Н. МАДЖИДОВА, Р.Н. МАДЖИДОВА
Кафедра внутренних болезней ТашГосМИ-2. 700109, Ташкент, ул. Фароби, 2
Обследовано 60 женщин больных эпилепсией в возрасте до 45 лет. Изучались возникновение, течение и характер, клиническая характеристика эпилептических припадков у женщин в зависимости от фаз менструального цикла. Рассматривается разработка дифференцированной терапии эпилептических припадков различными антиконвульсантами при цикличности припадков, с возможным применением гормональных препаратов.
Ключевые слова: менструальный цикл, гормоны, эпилепсия, электроэнцефалография
Менструальная эпилепсия (МЭ) — это одна из форм эпилепсии, при которой гормональные изменения играют существенную роль в детерминации пароксизмов.
Термин МЭ впервые был предложен XV. Дошеге в 1885 г. [1]. По разным данным к МЭ относятся судорожные пароксизмы, возникающие в строго определенные дни менструального цикла или пароксизмы, с выраженной тенденцией к учащению во время менструаций и с урежением вне ее [2]. Существуют две формы МЭ, чистая, при которой приступы возникают лишь в строго определенные фазы менструального цикла (овуляция, менструация) и смешанная форма, когда пароксизмы имеют тенденцию к учащению в определенные фазы менструального цикла, но могут возникать и в другие дни [3].
Исследователями освещен целый ряд аспектов проблемы МЭ — клинических, элек-троэнцефалографических и эндокринологических [1,3,4,5,6].Однако, систематические кпинико-электроэнцефалографические сопоставления в динамике менструального цикла проводились лишь в единичных исследованиях (Власов П.Н.,1993). Учитывая важную роль эндокринных факторов в течении эпилепсии у женщин фертильного возраста, целью нашего исследования явилось изучение клинических особенностей, частоты и характера эпилептических приступов в динамике менструального цикла, а также разработка оптимальных схем лечения приступов с учетом их обусловленности эндокринными факторами.
Нами обследовано 60 больных эпилепсией — женщин в возрасте до 45 лет. При анализе учитывали ряд показателей: возраст больных, давность эпилептических пароксизмов, возраст начала пароксизмов и их обусловленность пубертатным периодом, характеристику эпилептических припадков, их связь с менструальным циклом, беременностью и родами. Нами также проанализированы вопросы лечения припадков и эффективность различных антиконвульсантов в зависимости от фаз менструального цикла. Больные были разделены на 2 группы: пациенты с менструальной эпилепсией (МЭ)-16 больных и неменструальной эпилепсией (НМЭ)-44 больных.
Как показали наши исследования, МЭ наблюдалась у 16 пациенток (36%), в то время как НМЭ в 44 наблюдениях (64%).Чистая форма МЭ оказалась у 12 больных, а смешанная — у 4 пациенток.
Учитывая связь МЭ с гормональными изменениями в организме, мы попытались проанализировать связь начала МЭ с периодами активной гормональной перестройки организма, которыми являются пубертатный период и беременность. Проведенный в этом направлении анализ показал, что в 6 случаях начало приступов связано с пубертатным периодом, в 7 случаях дебют эпилептических пароксизмов был связан с беременностью. В то же время 5 больных отмечали во время беременности урежение приступов, или полное исчезновение их.
Анализ клиники и течения заболевания у обследованных нами 44 больных с НМЭ показал, что несмотря на отсутствие детерминированности эпилептических пароксизмов менструальным циклом, обнаружена их отчетливая связь с периодами эндокринных пертурбаций организма. Так, в 53 % наблюдений дебют, учащение или урежение, а также клиническая трансформация приступов были связаны с одним из этих периодов, а именно с пубертатом, беременностью, послеродовым периодом и климаксом.
Пубертатный период явился причиной возникновения приступов у 17 больных (39%). В 17 наблюдениях приступы инициировали с началом менархе, хотя в последующем теряли связь с периодичностью менструального цикла. При этом у 3-х пациенток наблюдалось нарушение менструальной функции, характеризующееся нерегулярными менструациями, что было обусловлено дисфункцией яичников.
Беременность и послеродовый период в 15 наблюдениях(34 % случаев) повлияли на течение эпилепсии. В частности, в 6 наблюдениях приступы в период беременности участились, в 4 — наблюдалось их урежение. Беременность спровоцировала начало приступов в 2-х наблюдениях.
Отчетливую связь эпилепсии с эндокринным фоном организма женщин еще раз подчеркивают наши дальнейшие наблюдения, связанные с анализом течения эпилепсии в послеродовом периоде. А именно, весьма важным является выявленный нами факт, что восстановление менструальной функции в послеродовом периоде в 11 % случаев потенцировало резкое учащение приступов, в то время как в этих же наблюдениях в период беременности приступы значительно урежались. В 4-х наблюдениях дебют пароксизмов был связан с восстановлением менструаций в послеродовом периоде.
Важным вопросом является вопрос о клинических формах эпилептических пароксизмов у женщин с МЭ и НМЭ. При МЭ наблюдаются генерализованные судорожные приступы. Следует отметить также, что в подавляющем большинстве случаев припадки при МЭ имеют четкую приуроченность к определенному времени суток (дневные или ночные припадки).
При НМЭ в равной степени с генерализованными приступами встречаются как парциальные и полиморфные, так и вторично-генерализованные пароксизмы, без какой либо связи с менструальным циклом.
Таким образом, эпилепсия у женщин находится в прямой зависимости от колебания уровня сывороточных гонадотропинов и половых гормонов. Результаты проведенного нами анализа показывают, что существует причинно-следственная связь между эпилептическими пароксизмами и эндокринной регуляцией организма женщин. На наш взгляд было бы обоснованным проведение исследований в динамике гонадотропных гормонов гипофиза в сыворотке крови и половых гормонов, с целью выяснения связи между их изменениями и пароксизмами МЭ. Помимо этого, весьма адекватным является исследование электрической активности мозга в разные фазы менструального цикла. На наш взгляд существует определенная корреляционная связь между частотой пароксизмов, ЭЭГ-изменениями и изменениями коэффициента эстрогенов, ЛГ, ФСГ в сыворотке крови во время менструального цикла. Выяснение этих закономерностей, позволит разработать новые подходы к дифференцированной терапии МЭ.
1.Бадалян Л.О., Темин П.А., Аметов А.С.. Мухин К.Ю. //Ж. невропат, и психиатр 1988;6:32-35
2. Бадалян Л.О., Темин П.А., Мухин К.Ю. //Ж. невропат, и психиатр. 1992;3:41-44
3.Биниауришвили Р.Г., Вейн А.М., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональные состояния мозга, Ташкент.1986.
4.Карлов В.А., Овнатанов Б.С., ВласовП.Н. //Ж. невропат, и психиатр. 1993;1:8-13
5.Gowers W.R. Epilepsy and other chronic convulsive diseases.- New York, 1885
6. New epileptic drugs. From discovery to practical use. Clinical directions for the future. Epilepsy. 1996;47(6)
EFFECT OF MENSTRUAL CYCLE ON THE EPILEPSY.
M. A. MIR, Y.N. MADJIDOVA, R.N. MADJIDOVA
Department of internal diseases 2-TASHMI. 700109, Tashkent, Farobi st. 2.
60 epileptic patients under 45 years old entered the study. The age, history, characteristics of epileptic attacks and their relation to menstrual cycle and pregnancy were analysed. The problems of epilepsy treatment and efficiency of different anticonvulsive were also considered in the article. The study have found a close relation of epilepsy with the level of serum sex hormones.
Key words: epilepsy, seigure, electroencephalography, hormones, menstrual cycle, puberty.
Вторично генерализованные тонико-клонические приступы (GTCSs) происходят c почти на 30 % более высокой частотой во время ановуляторной, чем во время овуляторной фаз менструальных циклов, и у женщин с такими приступами более высокие отношения уровней эстрогена к прогестерону, что поддерживает теорию роли женских гормонов в активности приступов, согласно результатам нового исследования.
Частота сложных парциальных приступов и простых парциальных приступов не отличалась в зависимости от статуса овуляции, показало исследование.
Приблизительно одна треть менструальных циклов у женщин с эпилепсией – ановуляторные, что в 3 раза больше, чем у женщин в общей популяции. Наличие большего количества таких циклов может ассоциироваться с тенденцией большего количества генерализованных судорожных приступов.
Новые данные поддерживают более раннее свидетельство, что эстрадиол может способствовать развитию приступов, тогда как прогестерон — ингибировать их.
Исследование включало 92 женщин с тяжелыми приступами с фокальным началом, которые были на стабильном режиме антиэпилептических препаратов (AED), и имели и ановуляторные, и овуляторные циклы в начале исследования во время двойной слепой фазы плацебо-контролируемого рандомизированного исследования прогестерона.
Женщины картировали возникновение приступов, тип приступов, и дату начала менструального кровотечения для 3 последовательных менструальных циклов. Чтобы определить овуляторный статус циклов, авторы измерили сывороточные уровни эстрадиола и прогестерона в образцах крови во время середины лютеиновой фазы каждого цикла. Уровни прогестерона 5 нанограмм/мл или выше обозначали овуляторный цикл.
Средняя ежедневная частота приступов была сравнена для этих 92 женщин между днями ановуляторных и овуляторных циклов для всех объединенных приступов, и для каждого типа приступов отдельно.
Вторично генерализованные тонико-клонические приступы произошли у 29,3 % этих 92 женщин, тогда как сложные парциальные приступы развились у 72,8 %, и простые парциальные приступы — у 33,7 %. Частота приступов была на 29,5 % выше для вторично генерализованных тонико-клонических приступов во время ановуляторного, чем во время овуляторного циклов.
Пропорциональные увеличения ановуляторного против овуляторных частот вторично генерализованных тонико-клонических приступов коррелировались с пропорциональными увеличениями отношений сывороточных уровней эстрадиола к прогестерону в середине лютеиновой фазы.
Овуляция произошла с равной частотой у всех женщин с приступами, но отношение эстрогена к прогестерону было выше только у пациенток с генерализованными судорожными приступами, сказал доктор Херцог. Возможно, что генерализованные судорожные приступы нарушают гипоталамическую гипофизарную яичниковую ось больше, чем менее тяжелые приступы, такие как сложные парциальные, или простые парциальные.
Приступы имеют тенденцию учащаться перименструально, возможно, в связи с быстрым предменструальным снижением прогестерона, и в середине цикла, возможно, в связи с преовуляторной волной эстрогена, говорят авторы. Приступы также могут усилиться во время всей второй половины цикла, или лютеиновой фазы, во время ановуляторных циклов, возможно, в связи с более низкими уровнями прогестеронов относительно эстрогенов, или во время некоторых овуляторных циклов, при которых высокие отношение эстрогена к прогестерону.
У приблизительно одной трети женщин с эпилепсией есть приступы, которые показывают гормональную чувствительность, сказал доктор Херцог.
Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение
По крайней мере, в 75% случаев приступы регистрируют в течение 10 дней, начиная за 4 дня до менструации; при этом ежедневная частота приступов возрастает в 6 раз. Несмотря на то что до 70% женщин, страдающих эпилепсией, утверждают, что их заболевание обостряется во время менструаций, лишь приблизительно у 12% можно объективно диагностировать истинную катамениальную эпилепсию.
Менструальные обострения проявляются при всех типах приступов, хотя у женщин с фокальными формами эпилепсии это происходит чаще, чем с генерализованными приступами. Описано три различных типа катамениальной эпилепсии у женщин с овуляторным менструальным циклом: перименструальный, периовуляторный и лютеиновый.
• В большинстве случаев встречают перименструальный тип — частота приступов наибольшая в период менструаций (от -3 до +3 дней).
• Периовуляторный тип характеризуется возрастанием частоты приступов в овуляторную фазу (в середине цикла) по сравнению с фолликулярной и лютеиновой фазами.
• При лютеиновом типе частота приступов наибольшая в овуляторную, лютеиновую и менструальную фазы по сравнению с фолликулярной.
У женщин с ановуляторными циклами чаще отмечают общее увеличение частоты приступов в течение всего цикла по сравнению с овулирующими женщинами. Вполне вероятно, что это связано с общим понижением количества прогестерона, характерным для ановуляции. В противоположность этим типам, наблюдаемым у овулирующих женщин, при ановуляции количество приступов во время менструаций по сравнению с остальной частью цикла значительно меньше.
Некоторые женщины, страдающие эпилепсией, входят в группу повышенного риска по овуляторной дисфункции. Одно из исследований показало, что среди женщин, больных эпилепсией с очагом в височной доле, ановуляторные циклы встречаются в 35% по сравнению с 8% в контрольной группе. Другие эндокринные нарушения репродуктивной системы, включая СПКЯ, гиперпролактинемию и ПЯН, также часто встречают у женщин с эпилепсией.
Патофизиология катамениальной эпилепсии
Считают, что катамениальиая эпилепсия — результат циклических изменений количества яичниковых гормонов и метаболизма лекарственных средств. Судорожный порог повышается под воздействием прогестерона, а понижается при увеличении количества эстрогенов. Снижение концентрации прогестерона или отношения прогестерона к эстрогенам коррелирует с возрастанием частоты приступов. Было замечено, что частота приступов увеличивается в течение двух особых периодов менструального цикла. Первый связан с быстрым понижением количества прогестерона непосредственно перед менструацией, а второй — с повышением концентрации эстрогенов перед овуляцией.
Есть также свидетельства о возрастании частоты приступов во время ановуляторных циклов при относительно низком содержании прогестерона.
Доказано, что метаболизм противосудорожных средств различен в разные периоды цикла. Снижение количества эстрогенов и прогестерона во время менструации стимулирует образование монооксигеназных ферментов печени, ускоряющих метаболизм противосудорожных препаратов, и повышает риск возникновения припадков. Лечение катамениальной эпилепсии должно включать определение содержания противосудорожных препаратов в сыворотке крови в период обострения приступов. Увеличение дозы препаратов в период обострения может предупредить приступы.
Лечение катамениальной эпилепсии
Для постановки диагноза и подбора специфической терапии очень важно подробное проспективное документирование приступов относительно менструальных периодов. По данным многих исследователей, отмечен хороший эффект прогестероновой терапии. Лучше всего было изучено применение ме-дроксипрогестерона внутрь (10-40 мг в день) или в/м (150 мг в течение 6-12 нед). В дополнение к противосудорожным свойствам прогестерон, принимаемый в такой дозе, может также снижать частоту приступов, подавляя выделение гонадотропина, что в свою очередь понижает количество эстрогенов.
Недавно появилось подтверждение эффективности лечения некоторых женщин натуральным микронизированным прогестероном. В одном из исследований восемь женщин С эпилептическим очагом в височной доле применяли вагинальные суппозитории с прогестероном 50-100 мг каждые 12 ч во время фазы наибольшей частоты приступов. Средняя месячная частота приступов снизилась на 68%, и у 75% женщин количество приступов уменьшилось за 3 мес исследования. При другом широком исследовании 36 женщин получали прогестерон сублингвально, при этом локальные и генерализованные приступы снизились на 68 и 57% соответственно, а у 4 пациенток приступы вообще прекратились.
Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на частоту приступов непостоянно, по некоторым данным в дни перерыва между приемом лекарств могут отмечаться обострения. Для больных эпилепсией предпочтителен непрерывный прием комбинированных пероральных контрацептивов или препаратов, содержащих только прогестерон, так как в данном случае обеспечивается постоянное поступление прогестерона.
Было проведено несколько исследований эффективности агонистов люлиберина в лечении катамениальной эпилепсии, устойчивой к другим методам терапии. Хотя обычно эти препараты эффективно снижают частоту приступов, их долговременное применение может вызвать деминерализацию костной ткани.
На вопросы о влиянии эпилепсии на женское здоровье ответил доктор Joyce Liporace директор программы Женское здоровье и эпилепсия в Центре эпилепсии имени Джефферсона (Филадельфия).
У многих женщин судороги начинаются с началом менструаций. Поэтому первые судорожные приступы у женщин часто происходят в возрасте от 123 до 13 лет и даже младше. Таким образом, судороги у женщин-эпилептиков могут быть связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Этому могут быть следующие причины:
Почему синдром поликистоза яичников ( polycystic ovary syndrome — PCOS) часто сочетается с эпилепсией?
Это очень сложный вопрос. Мы знаем, что эпилепсия связана с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, которая связана с соотношениями мозг-яичники. В норме гипоталамические отделы мозга вырабатывают вещества воздействующие на надпочечники. Надпочечники в свою очередь продуцируют гормоны, которые принуждают яичники продуцировать эстрогены и прогестерон. Судороги и противоэпилептические медикаменты могут нарушать этот механизм. При этом синдроме могут возникать кисты яичников, нерегулярность месячных и избыточное оволосение тела и лица. Кроме того поликистоз яичников обычно ассоциирован с ожирением, а у некоторых людей с диабетом.
Как противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов?
Многие из медикаментов применяемых для лечения судорог метаболизируются и разрушаются в печени, что приводит к нарушениям действия противозачаточных медикаментов. Некоторые из противосудорожных медикаментов (дилантин -phenytotin) и тегретол (карбамазепин) стимулируют работу печени.
Это в меньшей мере касается новых антиэпилептических средств. Учитывая то, что прогестерон профилактирует судороги, некоторые женщины могут применять его для контрацепции и добиваться лучшего контроля над эпилепсией .
Могут ли противосудорожные средства нарушать сексуальную функцию женщин?
И судороги и противосудорожные средства уменьшают сексуальное влечение и снижают удовлетворение от секса. У некоторых пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, может отмечаться усиление сексуального влечения. И конечно, важно образовывать людей в отношении снижения их сексуальной активности и объяснять, что этот феномен связан с болезнью и последствиями лечения.
Почему у женщин с эпилепсией чаще встречается бесплодие?
Риск бесплодия увеличивается примерно вдвое. В том случае, если у женщины с бесплодием отмечается нерегулярный менструальный цикл, у них чаще могут отмечаются проблемы с фертильностью. В то же время, некоторые медикаменты для лечения бесплодия,
В общем число осложнений при беременности повышает риск примерно в два раза. Это относится к таким осложнениям беременности, как мертворожденность, эклампсия, спонтанные выкидыши и даже рвота во время беременности.
Насколько чаще у женщин с эпилепсией рождаются дети с врожденными дефектами?
Ни одна женщина не гарантирована от рождения ребенка с дефектами развития Риск рождения ребенка с уродствами в здоровой популяции жителей США составляет от 2 до 3 процентов. Для женщины которая получает лечение по поводу эпилепсии, этот риск увеличивается в два раза. Повышение риска связано с приемом медикаментов и судорогами. Однако следует отметить, у 95% женщин страдающих эпилепсией рождаются здоровые дети. Цель, которую должна преследовать пациентка – добиться отсутствия судорог при минимальной дозе медикаментов. Поэтому необходимо взвешивать риск, которому подвергается не рожденный ребенок и беременная.
Какова связь между менопаузой и эпилепсией?
Доказано, что у женщин с эпилепсией раньше наступает менопауза. При среднем сроке менопаузы в США между 51-52 годами, женщины с эпилепсией и частыми судорогами перестают менструировать в среднем к 47 годам.
Характер судорог при менопаузе так же может изменяться.
Мужчины и женщины с эпилепсией подвергаются высокому риску остеопороза и остеопении – состояний вызывающих истончение костей. Обычно, здоровая женщина достигает максимальной костной массы к 25 годам, а затем ежегодно теряет 1 процент кости каждый год до наступления менопаузы. С наступлением менопаузы потеря составляет 4 – 5 процентов в год. Поэтому женщины теряют около 50 процентов массы кости в течение всей жизни. В том случае, если они принимают противоэпилептические средства, этот процесс происходит быстрее. Поэтому всем пациентам рекомендуется периодическое специальное исследование плотности костей. Превентивное лечение остеопороза должно начинаться до начала менопаузы, когда процесс потери массы костей значительно ускоряется.