Практически каждая женщина знает, что, даже при отсутствии жалоб, она должна раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога. Однако традиционного осмотра часто бывает недостаточно для того, чтобы достоверно сказать, здорова ли пациентка. Именно поэтому, чрезвычайно информативным диагностическим методом оценки женского здоровья является ультразвуковое исследование органов малого таза.
Особенности ультразвукового исследования в разные фазы менструального цикла
Каждый гинеколог должен владеть знаниями о самых важных физиологических особенностях менструального цикла.
Менструальный цикл здоровой женщины, в идеале, продолжается 28 дней, с наступлением овуляции на 14-й день.
При этом, весь цикл состоит из нескольких последовательных фаз: пролиферации, секреции и, непосредственно, менструации. Фазы пролиферации и секреции, в свою очередь, делятся на раннюю, среднюю и позднюю фазы. В каждую из этих фаз происходят важные физиологические изменения состояния эндометрия и яичников, которые можно отследить с помощью ультразвукового исследования.
Но для того, чтобы правильно оценивать полученные на УЗИ данные, доктор обязательно должен знать, что является нормой, а что – патологией для той или иной фазы менструального цикла.
Фазы менструального цикла:
- как выглядит эндометрий на УЗИ в разные фазы менструального цикла;
- как выглядят яичники на УЗИ в разные фазы менструального цикла.
Как выглядит эндометрий на УЗИ в разные фазы менструального цикла
В зависимости от того, в какую фазу менструального цикла выполняется ультразвуковое исследование, эндометрий будет визуализироваться по-разному:
- на 5-7 день менструального цикла, в фазу ранней пролиферации, эндометрий будет иметь однородную эхоструктуру и относительно низкую эхогенность. Его толщина, в среднем, составляет 5 мм (колебания от 3 до 6 мм), а в центре М-эхо может определяться гиперэхогенная тонкая линия, которая представляет границу соприкосновения заднего и переднего листков эндометрия;
- на 8-10 день менструального цикла, в фазу средней пролиферации, эндометрий утолщается, в среднем, до 8 мм (колебания от 5 до 10 мм), при этом, его эхоструктура практически не изменяется;
- на 11-14 день менструального цикла, в фазу поздней пролиферации, эндометрий продолжает утолщаться, составляя, в среднем, 11 мм (колебания от 7 до 14 мм), а его эхогенность незначительно повышается, становясь средней;
- на 15-18 день цикла, в фазу ранней секреции, темп роста эндометрия замедляется, и его толщина составляет, в среднем, 12 мм (колебания от 10 до 16 мм). Эхогенность повышается от периферии к центру, в результате чего, гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид: широкая часть в области дна матки, и сужение по направлению к шейке. В фазу ранней секреции гиперэхогенная линия в центре визуализируется нечетко;
- на 19-23 день менструального цикла, в фазу средней секреции, толщина эндометрия становится максимальной – в среднем, 11 мм (колебания от 10 до 18 мм). Эхогенность эндометрия повышается еще больше, и гиперэхогенная линия в центре видна совсем плохо;
- на 24-27 день менструального цикла, в фазу поздней секреции, толщина эндометрия несколько уменьшается, составляя, в среднем, 12 мм (колебания от 10 до 17 мм). Эхогенность эндометрия в этом периоде является очень высокой, а его эхоструктура – неоднородная, за счет чего линия смыкания листков эндометрия не визуализируется;
- в фазу менструации в полости матки визуализируется тонкая гиперэхогенная полоска либо гиперэхогенные эхоструктуры, которые являются сгустками крови. Иногда полость матки может выглядеть незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого, которым является жидкая кровь.
Как выглядят яичники на УЗИ в разные фазы менструального цикла
Существуют важные особенности визуализации яичников во время ультразвукового исследования в разные фазы менструального цикла:
Существует выраженная зависимость между анатомо-физиологическими особенностями матки и яичников, и фазой менструального цикла.
Каждый специалист, выполняющий ультразвуковое исследование, обязан владеть знаниями, необходимым для правильной трактовки полученного на УЗИ изображения.
Только зная, как должны выглядеть матка и яичники на УЗИ в каждую фазу менструального цикла, доктор сможет определить, наблюдается ли у пациента патологическое состояния, или все его показатели находятся в пределах физиологической нормы.
Идеальным вариантом для проведения УЗ-исследования считается первая половина цикла до наступления овуляции. В это время можно получить наиболее точные данные о состоянии органов этой области. Но в некоторых случаях УЗИ проводят перед овуляцией, во время или после овуляторного периода. Существует несколько ситуаций, в которых нужно проводить УЗ-обследование в срочном порядке вне зависимости от дня цикла.
Боли в боку и нижней части живота, гнойные или кровянистые выделения
В этой ситуации нужно проходить УЗИ малого таза немедленно. Такие признаки указывают на воспалительные процессы в яичниках или матке, грозящие переходом гнойного воспаления на мочевой пузырь, почки, брюшину.
Промедление с лечением приводит к образованию абсцесса (гнойника) в области малого таза и пельвиоперитониту (воспалению брюшины). Эти осложнения представляют опасность для здоровья и жизни женщины.
Контроль развития фолликулов
В этом случае УЗИ проводится несколько раз в течение цикла:
- Сразу после окончания критических дней – в это время в одном из яичников начинают созревать два-три фолликула диаметром 5-9 мм. Толщина эндометрия составляет 2-3 мм, он ровный, без включений.
- Второе УЗИ проводят на 10-11 день, чтобы определить доминантный фолликул, опережающий в развитии остальные. Как правило, он достигает в этот период 10 мм. Эндометрий утолщается до 4-5 мм. Если доминантный фолликул не проявился, женщине показана стимуляция овуляции.
- В третий раз УЗИ проводится на 13-14 день. В этот период фолликул лопается, выпуская яйцеклетку, а эндометрий увеличивается до 22-23 мм, чтобы быть готовым принять оплодотворенный зародыш.
- Четвертое обследование проводится после овуляции – в это время в яичнике начинает формироваться желтое тело, а эндометрий становится трехслойным, толщиной 13 мм.
- Последний раз женщину смотрят на УЗИ перед предполагаемой менструацией. В это время должны произойти оплодотворение и имплантация зародыша в матку.
Если овуляция не произошла, такой цикл называется ановуляторным и требует специального лечения. При отсутствии оплодотворения нужно проверять фертильность партнера с помощью спермограммы – исследования семенной жидкости.
Задержка менструации
При отсутствии критических дней женщины проводят тест на беременность и успокаиваются, когда он отрицательный. Но не всегда отсутствие второй полоски означает, что месячные задержались и придут позже. Часто это первый признак гормональных расстройств, которые впоследствии приводят к маточным кровотечениям.
Под влиянием увеличенной концентрации эстрогенов происходит разрастание внутреннего маточного слоя, который чрезмерно утолщается, но не отторгается. Возникает гиперплазия эндометрия.
Однако бесконечно разрастаться эндометрий не может. В результате наступает его массивное отторжение с развитием кровотечения, опасного для жизни. Женщине в этом случае приходится проводить выскабливание матки.
Чтобы не подвергать свою жизнь опасности, нужно при задержке менструации пройти УЗИ. Картина гормонального сбоя обнаруживается по утолщению эндометрия и отсутствию желтого тела в яичнике. В этом случае врачи назначают препараты, вызывающие менструацию.
Иногда у женщины при нерегулярном менструальном цикле наступает внематочная беременность, о которой она не предполагает. Плод прикрепляется в маточной трубе, яичнике или даже в брюшной полости и начинает развиваться. Без прохождения УЗИ и своевременно начатого лечения ситуация может закончиться трагически.
Проблемы с мочевым пузырем
Хотя он находится рядом с женскими половыми органами, менструальная фаза на его состояние не влияет. Записаться на УЗИ нужно при возникновении:
- боли и рези при мочеиспускании, учащении позывов в туалет;
- появлении в урине крови, слизи, мути;
- чувства неполного опорожнения, когда после мочеиспускания кажется, что часть урины осталась внутри.
В этом случае врач может поставить диагноз в любой день. Промедление грозит воспалением почек – пиелонефритом, острой задержкой мочи, вызванной закупоркой мочеиспускательного канала камешком, кровяным сгустком или слизью. Может наступить заражение крови, вызванное распространением инфекции.
Поэтому мнение о том, что УЗИ малого таза надо проходить только в первой половине цикла, неверно. При наличии неприятных симптомов внизу живота, отсутствии месячных, проблемах с мочевым пузырем, а также по назначению врача эта процедура проводится в любой день цикла.
Поэтому при проблемах с мочеполовой сферой нужно записаться на УЗИ малого таза в любое время. Проводя обследование, врач всегда спрашивает женщину о сроках последней менструации и оценивает картину увиденного с точки зрения менструальной фазы.
О врачах
Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.