После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни [1]. Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу [2]. Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.
Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития
Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% [3]. По данным E.Kronenber и соавт. [2], у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение [4].
Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны [5]. При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина [6], изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи [7]. Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе [8]. Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.
Заместительная гормонотерапия
Заместительная гормонотерапия — это основной метод лечения средне-тяжелого и тяжелого климактерического синдрома. Частота ответа на заместительную гормонотерапию составляет 80-90%. По данным мета-анализа 24 исследований более чем у 3300 женщин, пероральное применение эстрогенов и комбинированных препаратов, содержавших эстрогены и гестагены, привело к значительному уменьшению приливов и их интенсивности (отношение шансов 0,13, 95% доверительный интервал 0,07-0,23) [9]. Кроме того, заместительная гормонотерапия дает еще ряд благоприятных эффектов, в частности предупреждает прогрессирование постменопаузального остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. По данным исследования WHI [10], заместительная гормонотерапия, начатая в возрасте до 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы, оказывала кардиопротективное действие. В то же время длительная терапия эстрогеном и прогестином в исследовании WHI ассоциировалась с увеличением риска развития рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений [11]. Заместительная гормонотерапия возможна не у всех женщин менопаузального возраста. Эстрогены противопоказаны женщинам с раком молочной железы, яичников и матки (а также с отягощенным семейным анамнезом) и венозными тромбоэмболическими осложнениями. Некоторые женщины отказываются от длительного приема гормональных препаратов, в частности из-за боязни развития рака молочной железы. Причиной прекращения лечения могут быть нежелательные эффекты эстрогенов, в том числе маточные кровотечения, болезненность в области молочных желез, головная боль, задержка жидкости. Риск их повышается с возрастом, поэтому целесообразность применения эстрогенов у пожилых женщин (старше 60 лет) вызывает сомнение. Переносимость эстрогенов можно улучшить путем снижения доз, однако эффективность лечения в этом случае также уменьшается [4].
Негормональные методы лечения
Если женщина не хочет или не может принимать эстрогены, то для лечения климактерических симптомов целесообразно применять негормональные средства. В легких случаях может оказаться достаточно эффективной модификация образа жизни. Например, эксперты Северо-Американского общества менопаузы (NAMS) рекомендуют следующие меры женщинам с легкими вазомоторными симптомами [12]: (1) охлаждение тела, например, с помощью вентиляторов; (2) физические нагрузки; (3) избегать горячей и острой пищи; (4) методы релаксации, такие как йога, массаж, медитация, медленное дыхание, ванны; (5) психотерапия.
У больных средне-тяжелым и тяжелым климактерическим синдромом изучается эффективность венлафаксина (ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина), пароксетина и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, габапентина, клонидина [4]. В контролируемых исследованиях венлафаксин, пароксетин и клонидин уменьшали выраженность вазомоторных симптомов на 50-67%. Недостатком всех перечисленных препаратов является достаточная высокая частота нежелательных эффектов, которые могут быть серьезными. Предпринимались также попытки применения различных фитопрепаратов, например, соевых изофлавонов, однако их эффективность убедительно не доказана. Результаты плацебо-контролируемых исследований некоторых препаратов, таких как жень шень, витамин Е и гомеопатические средства, оказались отрицательными. Следует отметить, что в клинических исследованиях у женщин с климактерическими симптомами наблюдается достаточно высокая частота ответа на плацебо, поэтому положительные результаты открытых неконтролируемых исследований не могут служить надежным обоснованием применения негормональных препаратов.
Перспективным негормональным средством лечения приливов в период менопаузы представляется бета-аланин, который недавно был зарегистрирован в Российской Федерации под названием Клималанин. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг, которые назначают 1-2 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток.
Бета-аланин — это бета-аминокислота, которая синтезируется в организме человека и имеет важное значение для метаболизма тканей и функционирования нервной системы. Бета-аланин препятствует выделению тучными клетками гистамина и брадикинина, которые вызывают расширение сосудов кожи. При этом препарат не блокирует H1-гистаминовые рецепторы и не вызывает нежелательные эффекты антигистаминных средств, в частности сонливость. Эффект бета-аланина считают следствием прямого стабилизирующего действия на мембраны тучных клеток. Однако механизмы действия бета-аланина при климактерическом синдроме, вероятно, более сложные и не ограничиваются блокадой периферической вазодилатации. Препарат вызывает накопление карнозина и пантотеновой кислоты в клетках и при длительном применении может способствовать стабилизации энергетического метаболизма. Определенное значение, по-видимому, имеет и действие бета-аланина на глициновые и другие рецепторы ЦНС, которые могут опосредовать терморегуляцию.
Клинические исследования бета-аланина
Первое открытое неконтролируемое исследование бета-аланина было проведено более 40 лет назад. В него были включены 70 женщин, жаловавшихся на приливы [13]. Бета-аланин применяли по 400-800 мг. Длительность терапии составляла от 5 дней до 1-2 месяцев. Результаты лечения оказались хорошими или удовлетворительными у 35 (70%) из 48 пациенток с естественной менопаузой, у 7 (50%) из 14 пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу фибромы, у 2 (66%) из 3 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу кист или сальпингита, и у 7 (50%) из 14 женщин, получавших лечение по поводу злокачественных опухолей гинекологических органов или рака молочной железы. Неэффективность бета-аланина чаще всего была связана с длительным сохранением приливов, которые возникали часто, были интенсивными и не поддавали терапии гормональными средствами, которые назначали ранее. Лекарственных нежелательных явлений при лечении бета-аланином не наблюдали. Двенадцать женщин, ответивших на бета-аланин, были переведены на плацебо. Только у 4 (33%) из них наблюдался умеренный ответ на лечение. Таким образом, открытое исследование подтвердило эффективность и хорошую переносимость бета-аланина у женщин с приливами. Уменьшение приливов было отмечено в целом у 70% пациенток, в то время как частота ответа на плацебо составила всего 33%. Следует отметить достаточно высокую эффективность бета-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых гормональная терапия невозможна. По мнению авторов, перед назначением заместительной гормоноальной терапии целесообразно провести пробный курс лечения бета-аланином.
P.Delacroix и соавт. [14] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование бета-аланина в дозе 1200 мг/сут у 100 женщин в возрасте около 50 лет с климактерическим синдромом на фоне естественной или искусственной менопаузы, наличие которой было подтверждено на основании уровней гонадотропинов в моче. Пациентки были рандомизированы на 2 группы и получали бета-аланин или плацебо в течение 60 дней. Менопауза была естественной 43 из 50 женщин основной группы и 36 из 50 женщин контрольной группы.
Перед началом лечения пациенток наблюдали в течение месяца, чтобы оценить выраженность и частоту приливов. Женщины регистрировали число приливов исходно и через 30 и 60 дней. Выраженность приливов оценивали по 3-балльной шкале (легкие — +, умеренные — ++, выраженные — +++). Кроме того, определяли переносимость приливов (хорошая или плохая) и степень дистресса, связанного с приливами (от 0 до 3). Выделяли хороший (уменьшение числа приливов и по крайней 2 из 3 других критериев тяжести климактерического синдрома), удовлетворительный (уменьшение по крайней мере 2 из 3 критериев тяжести климактерического синдрома), плохой (уменьшение только 1 критерия) эффект и отсутствие ответа (нарастание тяжести климактерического синдрома).
Исходно среднее число приливов у 79 женщин с естественной менопаузой достоверно не отличалось между двумя группами. Через 1 месяц оно достоверно снизилось при лечении бета-аланином по сравнению с плацебо. Через 2 месяца достигнутый эффект сохранялся. До лечения в группе плацебо приливы были легкими у 72% женщин и умеренными или выраженными у 28%, в группе бета-аланина — у 49% и 51% пациенток, соответственно. После лечения бета-аланином доля пациенток с легкими приливами увеличилась до 81%, а в группе плацебо снизилась до 8%, в то время как доля женщин с умеренными и выраженными приливами снизилась до 19% в основной группе и увеличилась до 92% в контрольной группе (рис. 1). Таким образом, интенсивность приливов значительно уменьшилась при лечении бета-аланином и увеличилась при применении плацебо. В основной группе доля женщин, которые хорошо переносили приливы, увеличилась с 47% до 77%, а в группе плацебо она снизились 67% до 6%. Кроме того, лечение бета-аланином привело к уменьшению дистресса, связанного с приливами. В группе плацебо доля пациенток, у которых приливы не вызывали какого-либо беспокойства, снизилась с 56% до 11%, а в группе бета-аланина она увеличилась с 19% до 74%. По мнению врачей, результаты применения бета-аланина были хорошими или очень хорошими у 84% пациентов, а плацебо — только у 3% (р=0,001; рис. 2).
Искусственная менопауза была причиной климактерического синдрома у 21 пациентки, в том числе 14 в группе плацебо и 7 в группе бета-аланина. В этой группе лечение бета-аланином также привело к значительному уменьшению числа и интенсивности приливов и улучшению их переносимости. Каких-либо нежелательных реакций не наблюдали. Только одна пациентка группы плацебо прекратила лечение из-за его неэффективности.
J.Roueche и соавт. [15] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование бета-аланина у 52 женщин (средний возраст 50,9±4,6 лет; 38-63 лет) с жалобами на приливы, связанными с климактерическим синдромом. Критерием включения было наличие по крайней мере 10 приливов в течение 2 недель до начала лечения. Из исследования исключали пациенток, получавших эстрогены (или прекративших их прием менее месяца назад), негормональные средства или психотропные препараты в течение предыдущих 6 месяцев. Пациентки были рандомизированы на две группы по 26 человек и получали лечение бета-аланином в дозе 400 мг три раза в день или плацебо в течение 8 недель. Одна пациентка была исключена из исследования, так как она не выполнила его протокол. Первичным критерием эффективности было уменьшение частоты приливы.
Две группы были сопоставимы по возрасту и основным клиническим показателям. Доля женщин в менопаузе составила 54% в основной группе и 58% в контрольной группе, длительность менопаузы — 28,2±30,3 мес и 26,6±22,7 мес, соответственно. У подавляющего большинства пациенток менопауза была естественной (у 26 из 29). У 3/4 женщин приливы возникали ежедневно и часто были выраженными или резко выраженными (табл. 1). У большинства пациенток приливы сопровождались другими симптомами, в том числе нарушением сна, увеличением массы тела, головной болью и др. 69-81% женщин ранее не получали какую-либо терапию по поводу приливов.
ТАБЛИЦА 1.
Частота и выраженность приливов у обследованных пациенток
| Бета-аланин (n=26) | Плацебо (n=26) | |
| Частота приливов | ||
| Ежедневно | 18 (69%) | 21 (81%) |
| >20 в месяц | 7 (27%) | 2 (8%) |
| Примечание: *нарушение сна, увеличение массы тела, утомляемость, ухудшение памяти, нарушение сексуальной функции, головная боль, тревога, раздражительность, депрессия
Лечение бета-аланином привело к значительному уменьшению числа приливов. Разница была достоверной по сравнению как с исходным показателем, так и группой плацебо (табл. 2). Через 8 недель среднее число приливов снизились на 14,1±22,0 и 5,2±16,0 по сравнению с исходным в группах бета-аланина и плацебо, соответственно (p Примечание: *последняя неделя перед лечением Переносимость препарата была очень хорошей. В группе бета-аланина лечение было прекращено досрочно у 7 пациентов, в группе плацебо — у 6. Три пациентки прекратили прием бета-аланина через 4-6 недель в связи с отсутствием ответа на лечение, а одна — из-за тошноты. Таким образом, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование подтвердило высокую эффективность и прекрасную переносимость бета-аланина в лечении вазомоторных симптомов менопаузы. Достоверное снижение частота приливов по сравнению с плацебо было отмечено через 2 недели после начала лечения и сохранялось до конца исследования. Заключение Приливы — это одна из основных жалоб у женщин в период перименопаузы и менопаузы. Частые и выраженные приливы, сопровождающиеся потливостью и сердцебиением, могут причинять большое беспокойство и вызывать ухудшение качества жизни. Наиболее эффективный метод лечения менопаузальных симптомов — заместительная гормонотерапия эстрогенами ± прогестагенами, однако она возможна не всегда (противопоказания, побочные эффекты, нежелание женщины принимать гормоны), что заставляет разрабатывать альтернативные негормональные средства. Перспективным препаратом является бета-аланин (Клималанин), эффективность которого доказана в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. Препарат обладает двойным механизмом действия и блокирует как периферический, так и центральный механизмы развития приливов. Бета-аланин дает быстрый эффект и способен купировать вегето-сосудистые пароксизмы в течение нескольких минут. Результаты лечения бета-аланином не зависели от характера менопаузы (естественная или искусственная), а эффект препарата проявлялся как при легких, так и средне-тяжелых и тяжелых приливах. В отличие от препаратов психотропного действия, в частности антидепрессантов и габа-пентина, бета-аланин хорошо переносится и не вызывает какие-либо серьезные нежелательные реакции. В связи с этим препарат можно применять при любой тяжести климактерического синдрома, в том числе при легком его течении, когда особое значение приобретает безопасность лечения. ЛИТЕРАТУРА Менопауза происходит после того, как женщина не имела свой период в течение 12 месяцев. После менопаузы, она уже не выпускает яйца для оплодотворения, и ее яичники не производят эстроген и прогестерон, как они когда-то делали. Гормональные изменения, связанные с менопаузой вызывают несколько симптомов. Приливы, ночная потливость известны как вазомоторные симптомы.
Врачи точно не знают, что вызывает их, хотя они являются одними из наиболее распространенных проявлений менопаузы. По данным Гарвардского университета Публикации здравоохранения, женщина переживая менопаузу, может испытывать вазомоторные симптомы в течение 5-7 лет. Но некоторые женщины могут иметь симптомы, которые длятся до 11 лет или даже на протяжении всей жизни.
Каковы вазомоторные симптомы менопаузы?Симптомы менопаузы могут существенно повлиять на качество жизни женщины, причем подавляющее большинство женщин испытывают вазомоторные симптомы какого-то рода, когда они проходят через менопаузу. Дополнительные определения вазомоторных симптомов включают в себя:
Вазомоторные симптомы могут заставить женщину испытывать беспокойство и учащенное сердцебиение. ПричиныВрачи считают, что причины вазомоторных симптомов в период менопаузы неизвестны. Но отсутствие некоторых гормонов может оказать влияние. Они считают, что это делает гипоталамус, или часть мозга, которая отвечает за регулирование температуры, более чувствительны к изменениям температуры тела женщины. Даже очень небольшое повышение температуры тела может вызвать жар. Исследователям неясно, почему некоторые женщины испытывают их, а другие нет, и почему горячие вспышки различаются по степени тяжести. Со временем, жар начинает уменьшаться и в итоге могут полностью исчезнуть. Лишь немногие женщины испытывают периодические приливы для остальной части их жизни. Факторы рискаХотя не все женщины, проходящие через менопаузу подвергаются воздействию вазомоторных симптомов, у большей части они есть. Некоторые женщины, как известно, более подвержены риску. Факторы риска включают в себя:
Согласно статье, опубликованной в журнале Менопауза, женщины, подвергнувшиеся гипертоническим заболеваниям во время беременности, таким как преэклампсия, более склонны испытывать вазомоторные симптомы в периоде менопаузы. ОсложненияХронические вазомоторные симптомы могут привести к таким осложнениям, как бессонница. Женщины с вазомоторными симптомами более рискуют получить:
Если женщина испытывает вазомоторные симптомы, она должна поговорить с врачом о том, как она может сохранить здоровье сердца и костей после менопаузы. ЛечениеВрачи могут назначать эстроген. Однако, прием эстрогена связан с другими рисками, в том числе более высокой вероятности развития рака молочной железы и рака матки. Иногда риски перевешивают пользу, если женщина принимает эстроген в течение 10 лет ее последней менструации. Женщины, которые принимают эстроген до 60 могут также демонстрируют лучшие результаты с меньшими рисками, чем женщины старше 60 лет. Если женщина делает выбор принимать гормоны, она должна использовать самую низкую, наиболее эффективную дозу, принимаемую за кратчайшее время. Некоторые женщины не хотят принимать эстроген или терпеть не могут его принимать. В этом случае врач может назначить другие лекарства, в том числе:
Однако эти лекарства не считаются столь же эффективным, как терапия эстрогенами. Отказ от алкоголя и других триггеров, которые вызывают жар, может помочь уменьшить симптомы менопаузы. В дополнение к рецептурным лекарствам, есть много изменений образа жизни, которые женщина может выполнить, чтобы уменьшить симптомы менопаузы. К ним относятся:
Согласно Massachusetts General Hospital, важно для женщин среднего возраста поддерживать здоровый вес в начале их менопаузального перехода, как средство профилактики вазомоторных симптомов. Есть много рецептов лечения, которые, по слухам, могут уменьшить влияние вазомоторных симптомов. Примеры включают в себя прием добавок или продуктов с высоким содержанием биологически активных изофлавонов. Они содержат химические вещества, которые сходны по структуре с эстрогеном и по слухам, оказывают эстрогенно подобное воздействие на организм. Примеры включают соевые бобы, нут, чечевицу, и красный клевер. Однако, по мнению фармацевтов, эффективность в снижении симптомов менопаузы этих продуктов не доказана. ПрогнозЖенщины, которые испытывают приливы перед их менструальными периодами, как правило могут испытать их в течение длительного времени, около 9-10 лет. Женщины, которые не не имеют вазомоторных симптомов, испытывают приступы в течение более короткого времени. Независимо от того, когда женщина начинает иметь вазомоторные симптомы, знание, что они могут длиться в течение многих лет является причиной лечиться, чтобы наслаждаться лучшим качеством жизни. Надо больше спать, не тревожиться и не беспокоиться о том, когда возникнет следующий приступ, это может помочь женщине жить более полной, более приятной жизнью после менопаузы.
Сохранить хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогут биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.
К неблагоприятным последствиям возрастной гормональной перестройки при климаксе относятся:
Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе. Подробнее.
Наличие в рационе питания продуктов, богатых фитоэстрогенами, способствует уменьшению частоты и выраженности общих проявлений климакса и сохранению прочности костей.
Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.
При климаксе в организме женщины снижается выработка коллагена, что приводит к потере упругости и эластичности кожи, а значит — ее быстрому старению. Климактерический синдром возникает у женщин в период угасания детородной функции, в возрасте старше 45–47 лет. На этом этапе постепенно уменьшаются размеры яичников и матки, исчезают менструации. Синдром проявляется у 40% женщин в пременопаузальном периоде, у 40–85% — в течение года после менопаузы и только у 3% — через 2–5 лет после ее наступления [1] . Что такое климактерический синдромСиндром возникает как результат возрастного снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме и изменений в работе гипоталамуса. Длительность этого патологического состояния может составлять от полутора до 10 лет. В среднем же симптомы наблюдаются около 2–5 лет. Их выраженность зависит от общего состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей ее организма. Менопауза, то есть прекращение менструаций, наступает у всех женщин без исключения, но при этом климактерический синдром проявляется не у каждой. С большей вероятностью он возникнет у женщин:
На возникновение и течение климактерического синдрома оказывает влияние наличие гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз. Существенное значение имеют и психосоциальные факторы — проблемы на работе, неустроенность в личной жизни. Нередко начало синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Отмечается также волнообразность и сезонность проявлений климактерического синдрома, пик его приходится на весну и осень. Симптоматика климактерического синдрома весьма разнообразна и может доставлять женщине серьезные неудобства. Специалисты делят все проявления синдрома на три группы:
Нейровегетативные расстройства во время климакса могут стать и причиной повышенной чувствительности нервной системы, что приводит к появлению боли в разных отделах организма. Психоневротические симптомы климактерического синдрома проявляются снижением памяти и внимания, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и чувством усталости. У многих женщин отмечается снижение работоспособности. Почти у 13% пациенток присутствуют те или иные невротические расстройства, сопровождающиеся плаксивостью, ощущением страха или тревоги, приступами беспричинной раздражительности, непереносимостью некоторых запахов или звуков [2] . Очень большое влияние на поведение женщины в этот период оказывает восприятие ею наступления климакса как трагедии, окончательного прихода старости. У 10% женщин с климактерическим синдромом диагностируется стойкая депрессия, вызванная именно этими переживаниями [3] . Такая депрессия является одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневротических симптомов. Соматические симптомы могут быть вызваны как общими возрастными изменениями обменных процессов, так и повышенной реакцией тканей и органов на снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Отмечаются воспаления стенок влагалища, дистрофические изменения вульвы, кровотечения, зуд, непроизвольное или болезненное мочеиспускание. Из-за потери тонуса поддерживающих мышц может произойти опущение или даже выпадение матки и влагалища. При этом эстрогенозависимой является не только мочеполовая система, но и кожа, ногти, волосы, молочные железы. Из-за снижения выработки и содержания коллагена все они подвергаются атрофии. Толщина кожи уменьшается, снижается ее эластичность, замедляется циркуляция крови в капиллярах, что приводит к появлению морщин В 40% случаев [4] увеличивается вес. Снижение уровня эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей, снижению синтеза витамина Д и усвоения кальция, начинает доминировать процесс разрушения кости. Следствием этих процессов являются возникновение остеопороза, ночных болей в конечностях, поражения позвоночника. Возможны нарушения в работе щитовидной железы. Специалисты выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от степени тяжести его течения.
Кроме того, существует классификация синдрома в зависимости от особенностей клинических проявлений. В этом случае так же выделяют три формы.
В первую очередь надо понимать, что климакс — это физиологический процесс. Осложнения менопаузы или патологическое течение климакса требуют консультации у специалистов, а поэтому в таких случаях страдающие женщины должны быть обследованы врачами сразу нескольких специальностей, включая невролога и психотерапевта. Тем не менее ведущую роль в снижении отрицательного влияния синдрома на качество жизни пациентки играет все же врач-гинеколог. Именно он ставит диагноз и выбирает метод лечения. На сегодняшний день существует три основных направления терапии, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы. Немедикаментозная терапия Этот этап желательно начинать еще в рамках подготовки женщины к климаксу. Такой подход облегчает течение климактерического синдрома или даже позволяет его избежать. Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен. Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др. Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е. Медикаментозная терапия В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. В курс лечения обязательно входят витамины. Гормональная терапия Рекомендуется только при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Целью является компенсация происходящих в организме женщины возрастных гормональных изменений. Метод воздействия обычно выбирают, исходя из симптомов, появившихся к началу лечения, отсутствия или наличия менструаций. Это позволяет планировать длительность терапии и определять ее цель — лечение только климактерического синдрома или всех развившихся на его фоне нарушений. В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом и приниматься под строгим контролем. Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома. Женщина в любом возрасте хочет оставаться молодой и красивой, но климактерический синдром часто безжалостно разрушает надежды. Он влияет не только на ее физическое и психоэмоциональное самочувствие, но и на внешность. Истончаются волосы, тускнеют ногти, кости становятся хрупкими, а кожа — сухой. Это суровая неизбежность? Да, если смириться с таким положением дел. И — нет, если не сидеть сложа руки, а принять превентивные меры. Сегодня в арсенале у женщин масса возможностей сократить число и силу неприятных проявлений климакса. Остается только выбрать метод. С симптомами климактерического синдрома у женщин можно и нужно бороться. Один из наиболее эффективных способов — это восполнение дефицита эстрогенов в период перименопаузы. Но всегда ли неизбежна гормональная терапия? Современная наука изобрела способ экстракции из растений натуральных аналогов женских половых гормонов, называемых фитоэстрогенами. Одним из наиболее перспективных и изученных является изофлавон — генистеин [9] . Как показывают исследования, он способен снижать количество и продолжительность приливов в 2 раза [10] , а также увеличивать плотность костной ткани почти так же, как препараты гормонотерапии. В отличие от эндогенного эстрогена, который в первую очередь противостоит разрушению костей, генистеин способствует укреплению костей за счет поддержания процессов формирования и минерализации костей, увеличения синтеза коллагена, повышения минеральной плотности костной ткани. Помните, климакс — не приговор, с неприятными симптомами которого нужно смириться. Возьмите ситуацию в свои руки, вооружившись современными медикаментозными средствами, витаминами и… спортивной формой! Не является лекарственным средством. detector | ||
