Что такое постменопаузный остеопороз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постменопаузальный остеопороз — мультифакторное системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей, развивается после естественной или хирургической менопаузы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах составляет 25–40% с преобладанием его среди женщин белой расы. Частота остеопороза у женщин старше 50 лет составляет 23,6%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Факторы риска

Обследовать на наличие постменопаузального остеопороза необходимо пациентов, у которых при сборе анамнеза обнаруживают факторы риска развития остеопороза:

переломы костей в анамнезе;
наличие остеопороза у близких родственников;
пожилой возраст;
низкую массу тела (индекс массы тела менее 20);
позднее менархе (после 15 лет);
раннюю менопаузу (до 45 лет);
двустороннюю овариэктомию (особенно в молодом возрасте);
длительную (более 1 года) аменорею или периоды аменореи и/или олигоменореи;
более 3 родов в репродуктивном возрасте;
длительную лактацию (более 6 мес);
дефицит витамина D;
сниженное потребление кальция;
злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
избыточные физические нагрузки;
малоподвижный образ жизни.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы постменопаузального остеопороза

Симптомы остеопороза достаточно скудные. Заболевание характеризуется болью в позвоночнике, в области таза и большеберцовых костях, переломами губчатых костей (компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела лучевой кости, лодыжек, шейки бедра). По мере прогрессирования остеопороза происходит деформация тел позвонков, усиливается мышечная слабость, изменяется осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника), ограничиваются движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшается рост.

Формы

Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается в климактерическом периоде. Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
хронической почечной недостаточности;
заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
длительной иммобилизации;
недостаточности питания (дефицит витамина D, сниженное потребление кальция);
избыточного потребления алкоголя, кофе, курения;
длительного применения кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[33], [34], [35]

Диагностика постменопаузального остеопороза

Для подтверждения диагноза остеопороза или остеопении необходимо определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью костной денситометрии. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.
Существуют также однофотонные денситометры для измерения МПКТ кисти, дистальных отделов костей предплечья и голени. Однако следует учитывать, что показатели МПКТ дистальных отделов костей у большинства женщин в климактерическом периоде мало отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения.
Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также применяется для диагностики остеопороза.
Рентгенологическая диагностика информативна только при потере более 30% костной массы.
Биохимические маркеры костной резорбции в моче:
- ионизирующий кальций/креатинин;
- гидроксипролин/креатинин;
- структурные компоненты коллагена I типа (пиридолин и дезоксипирининолин);
- костная щелочная фосфатаза.
Сывороточный остеокальцин.

[36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят при наличии:

эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
хронической почечной недостаточности;
заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
длительной иммобилизации;
недостаточности питания (дефиците витамина D, сниженном потреблении кальция);
избыточном приеме алкоголя, кофе, курении;
длительном применении кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

К кому обратиться?

Лечение постменопаузального остеопороза

Цель лечения постменопаузального остеопороза — блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.

При остеопорозе рекомендуют вести активный, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Особенно необходимо избегать резких движений, падений и подъема тяжестей.

В рацион питания необходимо включать продукты с высоким содержанием кальция (рыбу, морепродукты, молоко), а также исключить алкоголь, кофе и отказаться от курения.

При постменопаузальном остеопорозе проводят патогенетическую системную заместительную гормональную терапию. Также применяют препараты других групп.

Кальцитонин по 50 МЕ подкожно или внутримышечно через 1 день или по 50 МЕ интраназально 2 раза в день, курс от 3 нед до 3 мес при минимальных симптомах остеопороза или как поддерживающая терапия. При выраженном остеопорозе и переломах позвонков рекомендуют увеличить дозировку до 100 МЕ в день подкожно или внутримышечно 1 раз в день в течение 1 нед, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед.
Бисфосфонаты (этидроновая кислота) по 5–7 мг/кг массы тела в течение 2 нед каждые 3 мес.
Алендроновая кислота по 1 капсуле 1 раз в нед.
Кальция карбонат (1000 мг) в сочетании с колекальциферолом (800 МЕ). Препарат показан как для профилактики остеопороза и переломов, так и для комплексной терапии остеопороза в комбинации с кальцитонином илм бисфосфонатом. Прием карбоната кальция с холекальциферолом показан пожизненно.
Тамоксифен или ралоксифен по 1 таблетке 1 раз в день в течение не более чем 5 лет обычно назначают при раке молочной железы и остеопорозе. Препараты не обладают антиэстрогенным свойством, но оказывают эстрогеноподобное действие на костную ткань, в результате чего увеличивает МПКТ.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Не применяют при данном заболевании.

Необходимо объяснить пациенту, что восстановить костную ткань труднее, чем ее сохранить. Максимальная костная масса достигается в возрасте 20–30 лет, и 3 основных защитных фактора: физическая активность, полноценное питание и нормальный уровень половых гормонов — выступают необходимым условием ее сохранения.

Терапия постменопаузального остеопороза длительная. Необходимо проводить контроль МПКТ с помощью костной денситометрии 1 раз в год.

Для динамической оценки эффективности лечения рекомендуют определять маркеры образования костной ткани:

сывороточный остеокальцин;
изофермент щелочной фосфатазы;
проколлагеновые пептиды.

Профилактика

Для профилактики остеопороза рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием кальция, отказ от вредных привычек. При недостаточном поступлении кальция с пищей рекомендован дополнительный приём препаратов кальция в сочетании с витамином D3.

Раннее назначение заместительной гормональной терапии в перименопаузе или после тотальной овариэктомии предупреждает постменопаузальный остеопороз, так как ремоделирование костной ткани зависит от уровня половых стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата) в женском организме.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз

Сомнительный, так как восстановить костную ткань более сложно, чем ее сохранить. Поддержание достаточного уровня половых гормонов у женщин в климактерическом периоде и адекватная терапия в значительной степени снижают риск прогрессирования постменопаузального остеопороза.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Oстеопороз – заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов.

Остеопороз вызывает системное снижение прочности кости, поэтому переломы возникают даже в результате небольшой травмы или падения.

Остеопороз — дословно означает пористые кости, заболевание, при котором происходит потеря костной массы, снижение содержания солей кальция и фосфора (гидроксиапатиты). Кроме этого изменяется микроархитектура кости – изменения каркаса кости. Потеря плотности и качества костной ткани происходит незаметно и постепенно, кости становятся более пористыми и хрупкими, что приводит к повышенному риску возникновения переломов даже при незначительной физической нагрузке (низко травматические переломы).

Наши кости — это живая ткань, которая постоянно обновляется. С момента рождения до совершеннолетия, кости растут и укрепляются, при этом преобладают процессы образования костной ткани, достигая своего максимума (пиковая плотность костной ткани) к 20-30 годам. В зрелом возрасте процессы разрушения и восстановления костной массы сбалансированы. В возрасте с 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалирует над процессами восстановления, в более старшем возрасте этот дисбаланс костеобразования становится более явным, что может приводить к развитию остеопороза.

Конечно же, на процессы восстановления и разрушения костной ткани кроме возраста играют и другие факторы это вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов.

По мнению большинства экспертов, повышение распространенности остеопороза у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов у женщин в период менопаузального перехода, постменопаузе.

В тоже время нельзя ставить знака равенства между возникновением остеопороза и менопаузой, не все женщины в постменопаузе страдают остеопорозом.

Поскольку дефицит эстрогенов (недостаточная работы яичников) может возникать и у молодых женщин, при таких состояниях, как отсутствие менструаций (аменорея), ранняя менопауза, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия, терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы, все эти пациентки является группой высоко риска развития остеопороза.

Значимым событие в жизни каждой женщины является беременность. Беременность и лактация вызывают физиологические потери костной массы, которые восстанавливаются самостоятельно в течение 1-2 лет после прекращения лактации.

Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного и голеностопного суставов, ребер (как следствие остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь — нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.

Отсутствие необходимого лечения при уже возникших остеопоротических переломах позвоночника в 5 раз увеличивают повторные риски переломов позвоночник, риск перелома бедренной кости, переломы периферических костей.

Во всем мире каждая 3 женщина и каждый 5 мужчин старше 55 лет страдают остеопорозом и имеют риск возникновения остеопоротических переломов.

ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Нет в настоящее время какого либо анализа крови или мочи, позволяющего поставить диагноз остеопороз.

Существуют показатели биохимического исследования крови, уровня витамина D, гормонального обследования (в частности уровень яичниковых гормонов), маркеров процесса костеобразования и разрушения костной ткани, генетические исследования, позволяющие оценить наличие факторов – условий для возникновения остеопороза.

Однако, несмотря на высокую специфичность метода, он обладает недостаточной чувствительностью. Поэтому изначально в обязательном порядке проводится оценка абсолютных факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.

FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.

Еще в большей степени повысить чувствительность DXA позволяет методика TBS – трабекулярный костный индекс, оценивающая качественные характеристики костной ткани. Эта методика позволяет дополнительно после проведения DXA выявлять 20-30% пациентов с остеопорозом.

У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.

Важным моментом является не только диагностика остеопороза, но и динамическое наблюдение пациентов получающих антиостеопоротическую терапию. В этом бесспорным помощником является оценка маркеров костеобразования (разрушение и восстановление костной ткани), МПК поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и TBS.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

После постановки диагноза постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин на фоне гипофункции яичников (отсутствие самостоятельных менструаций, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия), исключения вторичного остеопороза обусловленного наличием заболеваний вызывающих развитие остеопороза, врачом определяется вид терапии.

С целью профилактики развития постменопаузального остеопороза, согласно существующим рекомендациям, может быть назначена заместительная гормональная терапия.

У пациенток для лечения остеопороза заместительная гормональная терапия не применяется, но может быть использована в качестве комплексной терапии лечения при наличии других обменно-трофических нарушений климактерического синдрома.

В настоящее время существуют достаточный арсенал эффективных препаратов для лечения остеопороза. Тип терапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

На фоне проводимого лечения необходимо исключение вредных привычек, обеспечить достаточное потребление кальция с продуктами питания, при необходимости добавляются кальций содержащие препараты, витамин D, дозированная физическая нагрузка.

Лечение остеопороза – длительное, требующее от пациента соблюдений режима приема препаратов и выполнения рекомендаций лечащего врача.

Более 25 летний практический опыт ведения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, сотрудников отделения гинекологической эндокринологии, позволило Центру стать ведущим учреждением страны по данной проблематике.

Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.

Применяемые методы диагностики и лечения соответствуют международным и Российским стандартам ведения пациенток с остеопорозом.

ВАЖНО: Если у Вас был низко травматический перелом, у кого- то из Ваших родителей был перелом бедренной кости, отсутствуют самостоятельные менструации, раннее наступление менопаузы, вы получаете препараты – блокаторы ароматазы по поводу заболевания молочной железы, Вы старше 55 лет — проверьте Ваши кости, приходите в наш Центр.

ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА

При обменных нарушениях (избыточная масса тела, дефицит массы тела), у молодых женщин с нарушениями менструальной функции для подбора лечения, исключения прибавки веса на фоне назначения гормональной терапии в нашем Центре возможно проведение исследование оценки состава тела (BC).

BC позволяет оценить процентное содержание в организме жировой, мышечной и костной ткани, висцерального жира, подкожного жира.

Исследование оценки состава тела позволяет контролировать снижение массы тела по изменения жировой ткани, прибавки мышечной ткани на фоне физических нагрузок.

Метод незаменим при диагностики саркопении – состояния дефицита мышечной массы, у лиц старшего возраста.

Одной из важнейших проблем системы здравоохранения во всем мире является остеопороз – заболевание, которое возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Актуальность проблемы вызвана как социальными, так и некоторыми экономическими последствиями, возникающими после остеопоротических переломов, их негативного воздействия на качество человеческой жизни.

Постменопаузальный остеопороз – это самая распространенная возрастозависимая форма заболевания. Характеризуется болезнь значительной потерей костной массы у каждой третьей женщины после прекращения менструации.

Исследования специалистов показывают, что в результате наступления менопаузы (за первые 4–5 лет) потеря костной массы может достигать 1/3 части от общей массы костей. В период постменопаузы у трети всех женщин наблюдается остеопороз, а более чем у половины – остеопения.

Основные группы риска

Подвергаются заболеванию чаще:

женщины с преждевременной (35-38 лет) или с ранней (39–43 года) менопаузой;
пациентки, у которых в детородном возрасте диагностированы бесплодие или олигоменорея;
много рожавшие женщины, длительно кормящие (больше 2-х лет);
важную роль играет генетическая предрасположенность;
наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, заболевания печени, низкая или избыточная масса тела);
вредные привычки;
европеоидная раса;
максимально низкая минерализация костной ткани.

Причины, приводящие к болезни

Главная причина в развитии заболевания, при котором происходит максимальная потеря костной ткани, – дефицит гормонов. Наступившая менопауза и приводит к прогрессированию резорбции (разрушению) костной массы.

Суть патологии в том, что у женщин в периоде менопаузы (после 40-45 лет) резко снижается уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Под влиянием дефицита гормонов организм теряет возможность усваивать кальций, белок и другие микроэлементы. На этом фоне происходит активизация остеобластов, которые и разрушают ткань костей, а это приводит к необратимым последствиям.

Характерные виды

В развитии и течении заболевания немаловажную роль играют данные факторы: количество костной массы женщины до начала менопаузы, с какой скоростью происходит потеря костного вещества. Специалисты подразделяют потерю костной массы у женщин в постменопаузный период на 3 фазы:

Быстрая потеря – наблюдается в первые 5 лет постменопаузы. В данный период ежегодно потеря костной массы позвоночника составляет 3%.
Медленная – начало фазы происходит примерно с 55 лет. Потеря составляет примерно 0,5–1% за год (зависит от участка скелета).
Нормальная потеря – потеря костного вещества происходит постоянно стабильно 1–2% в год.

Проявления и симптомы

Достаточно продолжительный период от начала климакса остеопороз протекает без каких-либо явных клинических проявлений, поэтому уже больные люди не обращаются за медпомощью. Только когда в организме уже значительная потеря костной массы, начинается возникновение следующей симптоматики:

болевые ощущения в области спины, что имеют тенденцию к усилению при поворотах туловища, при быстрой ходьбе, при поднятии незначительной тяжести, после длительного пребывания на ногах, особенно выражены болевые ощущения в пояснично-кресцовой области;
быстрая общая слабость, утомляемость;
чувство скованности, тяжести и ноющей боли между лопатками;
ссутуливание спины, выпяченный живот и затрудненное дыхание после нагрузки;
усиление болевых симптомов в позвоночнике и тазовых костях по мере прогрессирования болезни;
переломы позвоночных тел, дистальных отделов лучевых и бедренных костей;
постепенное сплющивание и деформация передних стенок позвонков;
ослабление мышечного корсета спины, что влечет формирование характерной осанки (сутулость, кифоз);
постепенное снижение роста;
нарушение функций внутренних органов.

Методы диагностики

Особое внимание при осмотре специалист обращает на наличие изменений в осанке, нарушение движений и походки, на выраженную деформацию грудной клетки. Для уточнения диагноза проводится рентгенография, компьютерная томография, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA).

Медикаментозные способы лечения постменопаузного остеопороза

Первоочередная важность и главная задача специалиста – правильный выбор эффективной схемы лечения. Методика терапии заболевания полностью зависит от индивидуальной переносимости и чувствительности организма к препарату, факторов риска, эффективности препаратов и возникновения побочных эффектов.

Современные доктора лечение постменопаузального остеопороза проводят по индивидуально разработанным методикам. Данные разработки включают сочетание противоостеопоротических препаратов и нефармакологических методик.

биофосфонаты (Этидронат, Клодронат, Тилудронат, Аледронат, Ризедронат) – препараты выраженно воздействуют на уменьшение резорбции и ремоделирования (разрушения) костей остеокластами, на 40-50% уменьшают риск перелома;
анаболические стероиды (Тиболон) максимально увеличивают минеральную плотность костной ткани;
рекомбинантные человеческие паратрогормоны (Терипаратида, HPTH 1-34) применение препаратов приводит к оптимальному повышению уровня минерализации костной ткани поясничного отдела позвоночника, применяется в терапии особо тяжких форм заболевания;
витаминопрепараты (препараты кальция, витамин Д) – средства, применяемые комбинированно, снижают риск переломов.

Особой популярностью пользуется у специалистов антирезорбтивная терапия. Методика состоит в следующем: применение женских половых гормонов, антиэстрогены, прием препаратов кальцитонина, бисфосфонаты, стимуляторы формирования ткани кости.

Приоритетную роль в выборе группы лекарственных препаратов или комбинации медикаментозных средств играет цель – результат проведенного лечения. Максимальное снижение рисков переломов позвоночника и конечностей – лечащие доктора отдают предпочтение препаратам группы бифосфонатов.

Цель лечения – максимальное снижение рисков возникновения переломов позвоночника – селективные модуляторы, бифосфонаты, витамины. Тяжелые формы болезни лечатся паратгормонами, витаминопрепаратами. Процесс лечения длительный от 2 до 5–8 лет, требующий особой выдержки от пациенток, пересмотра своего образа жизни.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания в постменопаузе включает:

Полноценное питание.
Профилактические мероприятия по предотвращению потери костной массы в случае раннего климакса.
Регулярный прием препаратов, в составе которых находится витамин Д, и препаратов, содержащих кальций.
Физическая активность.
Здоровый способ жизни.

Необходимо помнить: если постменопауза способствовала болезни, необходимо обратиться к специалисту. Обязательно в рацион включаются витамин Д и кальций. Необходимо избегать всевозможных отрицательных влияний на костный метаболизм. Рекомендуется следить за своими движениями, проводить профилактические мероприятия заболеваний эндокринной и пищеварительной систем. При необходимости рекомендуется ношение протекторов бедра или корсета.

Постменопаузальный остеопороз — патологическая деструкция костной ткани, вызванная системными обменными нарушениями вследствие гипоэстрогении. В половине случаев протекает скрыто и диагностируется после возникновения перелома. Может проявляться болями в крестце, пояснице, межлопаточной области, костях таза, предплечья и голени, искривлением позвоночника, уменьшением роста. Диагностируется при помощи денситометрии, определения уровня кальция, фосфора, маркеров костной резорбции, кальцитонина, паратгормона. Для лечения используют гормональные средства, ингибиторы остеорезорбции, стимуляторы остеосинтеза, препараты кальция и витамина D.

МКБ-10

Общие сведения

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы. По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет. В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Причины

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным. Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани. На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы. Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции. Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце. Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Практически у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно. По мере потери костной массы пациентка начинает ощущать боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время поднятия тяжелых предметов, поворотов, ходьбы. В последующем появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, болезненность в тазовом кольце, длинных трубчатых костях голени. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта, на протяжении дня требуется дополнительный отдых в положении лежа.

Нарастание интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят больную даже в состоянии покоя. Обычно нарушение осанки и искривление позвоночника сопровождается кифозом. Часто женщины постменопаузального возраста с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках. Крайними формами проявления патологии становятся компрессионные переломы нижнегрудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, спонтанные или возникающие при незначительных нагрузках переломы лодыжек, костей предплечья, шейки бедра. Характерный признак — снижение роста на несколько сантиметров за год.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях. Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

Диагностика

При выявлении у пациентки постменопаузального возраста компрессионных изменений позвоночника или типичных переломов конечностей в первую очередь необходимо исключить остеопороз. С диагностической целью используют методы, позволяющие оценить архитектонику костной ткани и степень ее насыщенности кальцием, а также обнаружить биохимические маркеры поражения костей. Наиболее информативными являются:

Дифференциальная диагностика проводится с сенильным и вторичным остеопорозом, злокачественными костными опухолями и метастазами в кости, миеломной болезнью, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, обычными травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической нейропатией. При необходимости пациентку консультируют ортопед, травматолог, эндокринолог.

Лечение постменопаузального остеопороза

Основной целью терапии является предотвращение возможных переломов за счет улучшения минерализации и архитектоники костей с одновременным повышением качества жизни пациенток. Для этого применяется комплексная антиостеопоретическая терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

Ингибиторы костной резорбции. Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются при сохранении климактерических проявлений в первые годы постменопаузы. При наличии противопоказаний или отказе пациентки от приема половых гормонов возможна их замена фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогенной активности или рецепторов к эстрогенам. Кроме заместительной гормонотерапии эффект замедления резорбции оказывают кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция.
Стимуляторы образования костей. Усилению остеогенеза способствует назначение паратиреоидного гормона, анаболических стероидов, андрогенов, соматотропина, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих лекарственных средств достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов, стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при постменопаузальных расстройствах применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
Средства многопланового действия. Минерализация и архитектоника костной ткани улучшается при приеме препаратов кальция, особенно в комбинации с витамином D, что позволяет относить такие средства к категории базовых. Разносторонний эффект на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оссеино-гидроксилатный комплекс и флавоновые соединения, которые при минимальной вероятности осложнений эффективно тормозят функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.

Результативное лечение остеопороза у женщин постменопаузального возраста невозможно без коррекции образа жизни и диеты. Пожилым больным рекомендованы умеренные физические нагрузки с исключением падений, подъема тяжестей, резких движений. В рацион необходимо добавить продукты, богатые кальцием, — молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и спиртными напитками.

Прогноз и профилактика

Хотя постменопаузальный остеопороз является прогрессирующим заболеванием, регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни позволяют существенно уменьшить вероятность переломов. С профилактической целью женщинам в постменопаузе рекомендован прием препаратов кальция, содержащих витамин D, дозированные инсоляции, коррекция диеты, достаточная физическая активность с учетом возрастной нормы, отказ от курения, ограниченное потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, шоколада, колы, энергетиков). При выявлении признаков остеопороза эффективной защитой от нагрузок, провоцирующих переломы, могут стать корсеты и протекторы бедра.