Освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.
Для студентов медицинских вузов, врачей–интернов, ординаторов, аспирантов.
Книга: Гинекология
Менструальный цикл
В процессе эволюции в соответствии с ритмическими изменениями явлений природы в организме животных и человека сформировался определенный ритм физиологических функций. Наиболее четким и наглядным проявлением ритмических изменений, происходящих в женском организме, является менструальный цикл.
Менструальный цикл – это повторяющаяся циклическая деятельность системы гипоталамус – гипофиз – яичники и обусловленные ею структурные и функциональные изменения репродуктивного тракта: матки, эндометрия, маточных труб, влагалища. Каждый менструальный цикл заканчивается менструальными кровянистыми выделениями. Он охватывает период от 1–го дня последней менструации до начала следующей.
Первые месячные (менархе) появляются обычно в возрасте 12–14 лет (возможны физиологические колебания от 9 до 15 лет) и продолжаются в детородном возрасте до 45–46 лет. Длительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, составляя у большинства женщин 28 дней.
Нормальный менструальный цикл включает 3 основных компонента: циклические изменения в системе гипоталамус–гипофиз – яичники (яичниковый цикл), циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии (маточный цикл) и разнообразные физиологические сдвиги во всем организме женщины (менструальная волна).
Информация о циклических процессах, происходящих в гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системе была рассмотрена выше.
Книги, рекомендуемые феминистками
1. Луиза Штёмер и Ева Вюнш, «Эти дни. Все о цикле и других умопомрачительных возможностях женского организма» [Ebbe und Blut. Alles uber die Gezeiten des weiblichen Zyklus]
Перевод Т. Юриновой
Издательство «Бомбора», 2019
Серия: TABU. Говорим открыто о том, что скрыто
Аннотация: Впервые, более чем на двухстах страницах женскому циклу предоставлено как раз столько места, сколько он по праву заслуживает. Эта книга о том, что на самом деле происходит. О том, почему так долго это продолжается и что происходит после. О том, что яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение нескольких дней, и только раз в месяц. Эта книга о том, что женский цикл — это не только дни с кровотечением, а разумная, высокопродуктивная и умопомрачительная задумка женского организма. Но здесь не просто описание самого процесса, здесь возможность понять и почувствовать свое тело и его процессы, стереть грань запретной темы и подарить себе женское здоровье.
Суждения, методы и советы, содержащиеся в этой книге, основаны на опыте и знаниях авторов и представляют только их мнение. Они были сформулированы авторами на основании имеющихся у них сведений и проверены с максимально возможной тщательностью. Однако они не заменят индивидуальной компетентной медицинской рекомендации.
Луиза Штёмер [Luisa Stömer] и Ева Вюнш [Eva Wünsch] вместе учились в Нюрнбергской высшей технической школе на отделении графического дизайна и иллюстрации. «Эти дни» — их совместный труд с командой акушеров и гинекологов, выполнявших важный социальный заказ: разъяснить молодому поколению женщин, что периодически творится с женскими телами. Начинается книга, впрочем, с предисловия российского эксперта, Н.В. Овсепян:
Как известно, основное предназначение женщины, заложенное природой, — это способность к деторождению.
Слегка приуныла, но авторские главы заставили завистливо вздыхать: почему, ну почему такой книги не было под рукой в мои школьные годы. Ужасный учебник акушерства ни в какое сравнение не идёт с яркими цветными схемами соавторок. Ведь форма есть производное от функции! Подробно описаны фазы цикла, нюансы менархе, начало беременности. О климаксе можно было бы и побольше, но это так, привередничаю. Не пугайтесь заглавия «приспособления-вампиры»: это всего лишь гигиенические средства, призванные впитать кровь. Кроме всем известных тампонов и одноразовых прокладок, Штрёмер и Вюнш обсуждают хлопчатобумажные многоразовые прокладки, «лунную чашу», губки и входящую в моду методику свободной менструации, то бишь контроль над вытеканием крови «силой воли и силой мышц» тазового дна.
Освещены проблемы нарушений цикла (кстати, в очень удачной форме инструкции по применению), ПМС и различных заболеваний вульвы. Отдельно вынесен забавный раздел «питание для матки» — что нужно есть, чтобы легче переносить менструацию. В заключительных главах рассматриваются контрацепция и прерывание беременности.
Презерватив абсолютный и бессменный чемпион среди всех средств контрацепции. Надёжнее только католическая церковь.
Единственно, к чему я могу придраться по содержанию, — в разделе о народных средствах большое место занимают гомеопатические пилюли. Конечно, Германия — родина гомеопатии, избежать знакомства с сахарными шариками было маловероятно. В разделе о белене, например, соседствуют масляный экстракт этого ядовитого растения и пилюли «гиосциамус». Сколько в тех пилюлях того гиосциамуса, интересный вопрос.
А ещё в Германии применяется травка «ложный единорог» [Chamaelirium luteum]. У нас вот боровая матка популярна, а у них ложный единорог. Где-то неподалёку растут, наверное, «утешение желудка» и «чихай на здоровье».
2. Джек Паркер, «Очень женские дела. Пора покончить с многовековым табу» [Le grand mystere des regles. Pour en finir avec un tabou vieux comme le monde]
Перевод Е. Головиной
Издательство «Синдбад», 2019
Аннотация: Книга о менструации? Зачем?
Затем, что на протяжении веков люди привыкли брезгливо морщиться при малейшем упоминании об этой естественной функции женского организма — а это неправильно.
Затем, что мы еще слишком мало знаем о том, что такое менструация, — даже с чисто биологической точки зрения.
Затем, что наше невежество в этой области часто приводит к серьезным заболеваниям, а женщины упорно молчат о своих проблемах, убежденные, что говорить об «этом» стыдно.
Затем, что большинство девочек-подростков, которым никогда не объясняли, что это такое, растут со страхом и отвращением к собственному телу.
Затем, что реклама, кино и массмедиа приучают нас как угодно изворачиваться, но не произносить слово «менструация».
Это табу пора отправить на свалку истории. Пора перестать комплексовать, прятаться и мучиться чувством вины.
Под псевдонимом Джек Паркер [Jack Parker] скрывается французская журналистка Таус Меракчи. Несколько лет она ведёт блог Passion Menstrues [условно можно перевести как Менструальные страсти], где отвечает на вопросы читательниц о месячных и всём, что с ними связано. А связано, как оказалось, многое! Паркер делает упор не на медицинский аспект, а на культурологический. Состоянию здоровья посвящены две первые главы: «Что бы мне хотелось узнать о месячных до того, как они начались» и «Как пережить месячные без травматизма», в которой приводится сравнение достоинств и недостатков различных средств гигиены. «Лунную чашу» многие бракуют, потому что ей перед употреблением надо промыть под струёй воды. А если вы в общественном туалете. Не всякая сможет выполнить это условие под взглядами очереди: брезгливыми, осуждающими, озадаченными. «Свободная менструация», по мнению Паркер, вообще работает только у тех, чьё кровотечение скудно. Болевые ощущения советуют снимать не только анальгетиками и занятиями йогой, но и горячими грелками к низу живота. А мне доктор прямо это запретил, якобы от этого можно совсем помереть. Кстати, об обычаях: вы слышали про менструальную пощёчину? Вот как описывает бытование этой традиции у евреев-ашкенази знаменитая анархистка Эмма Гольдман:
Утверждали, что этот удар по лицу становится последним ударом, который мать нанесёт дочери, и тем самым обозначает зрелость, взрослость девушки. Менструальная пощёчина практикуется во Франции, Италии, Португалии, странах Магриба. А вот на севере России считалось: если мать умрёт во время первых месячных дочери, то унесёт дочерины «краски», т.е. кровь, в землю, и девочка тоже захиреет и погибнет. Но если в этом предрассудке есть здравое зерно, стресс при менархе действительно тяжелее переносится, то современные мифы иногда никакому логическому анализу не поддаются. Вот такие вещи Паркер цитирует из сети:
* Никогда не пользуйтесь тампонами, если у вас ещё не было сами-знаете-чего. Не то потом окажетесь без вины виноватой.
* А я читала, что если не пользваться тампонами, потом никогда не будет нормального секса.
* Ой, я вообще не знаю, где у меня вагина.
Да, здесь насущно необходим не только санпросвет, но и культпросвет. Репрезентация «обыкновенного женского» в религиях и суеверии, в рекламе, спортивных передачах, изобразительном искусстве, кино составляет важную часть «Очень женских дел». И борьба Таус Меракчи с табу, наложенным на тему менструации, мне кажется достойной уважения. Книга понравилась даже больше, чем «Эти дни». Рекомендую и взрослым, и подросткам. Кстати, и возрастной рейтинг был не обозначен.
Лив Стремквист [Liv Strömquist], «Плод познания» [Kunskapens frukt]
Перевод А. Шаболтас и В. Козловской
Издательство «КомФедерация», 2019
Аннотация: «Плод Познания» Лив Стрёмквист — международный бестселлер, комикс о женском теле и наших сложных с ним отношениях.
Что принято называть женскими гениталиями? Почему у людей такое непримиримое, неоднозначное, противоречивое отношение именно к этой части тела? Почему слова «вульва» нет в повседневном языке, а менструация табуирована? Как менялись взгляды на биологический пол и тендер на протяжении веков? Чтобы ответить на эти вопросы, Лив Стрёмквист обращается к культуре Античности и Средних веков, Зигмунду Фрейду и Жан-Полю Сартру, «Спящей красавице» и шведской поп-музыке, интернет-форумам и передовицам газет.
«Запретный плод» — не только познавательный, но и безумно смешной исторический анализ мифов, окружающих женскую сексуальность.
А этот комикс мне в магазине вынимали из запертого на ключ стеклянного шкафа. Вот как у нас читательскую мораль берегут. Излишняя предосторожность! Шведская художница в образе эстрадной юмористки ворчит, называет всё своими именами, как в притче Бетти Форд про совок, иногда непечатно ругается, шутит на грани фола, а то и за гранью — да-да, во имя нравственности. Во имя того, чтобы люди не мучились от стыда, не боялись себя, не брезговали собой, не калечили себя. «Ну когда уже кончится это доиндустриальное крестьянское общество?» — вопрошает Стрёмквист. Общество давным-давно стало другим, в Европе, по крайней мере, а табу живее всех живых. Помните пластинки межпланетной станции «Пионер»:
Обратите внимание, как чётко прорисован мужской половой член и как стыдливо обозначена вульва. Её, оказывается, отредактировали во избежание недовольства среди руководителей NASA. А ведь ещё в историческом масштабе недавно изображения шиле-на-гиг украшали замки, башни и даже церкви и соборы. Что за гипертрофированная стыдливость одолела цивилизацию? Лив Стрёмквист бросает своё «я обвиняю» Аристотелю, блаженному Августину и всем поклонникам бинарной гендерной системы, убеждённым: если природа не соответствует запросам социума, тем хуже для природы. А человеку потом всю жизнь страдать.
И да, в тексте употребляются феминитивы: авторка, экспертка, (о ужас!) психологиня. И вульвы нарисованы в количестве. Ничего страшного не случилось.