Что такое месячные физиология

ОГЛАВЛЕНИЕ

Кафедра акушерства и гинекологии

УНИВЕРСИТЕТ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

Медицинский факультет

Направление подготовки: акушерство и гинекология

Специальность подготовки: 040100 — лечебное дело

Форма обучения: очная

Тула –1999

Лекция 1. Физиология менструальной функции. 3

Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. 6

Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12

Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. 17

Лекция 5-6. Гестозы беременных. 23

Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности. 34

Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 43

Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности. 49

Лекция 10. Аномалии родовой деятельности. 56

Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве. 66

Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода. 71

Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве. 76

Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность. 85

Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом. 91

Лекция 16. Аборт. Пузырный занос. 97

Лекция 17-18. Послеродовые заболевания. 102

Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.

Определение: менструальный цикл — это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1)

Продолжительность цикла — от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма — 28± 7 дней.

5уровней. Первый уровень кора. Второйуровень гипоталямус.

Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона — релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин).

Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе.

Третий уровень — гипофиз.

Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются — лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин.

Пролактинпо химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.

Биологическое действие:

1. ФСГ — стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.

2. ЛГ — стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.

3. ПЛ — основная роль — рост молочных желез и регуляция лактации.

Четвертый уровень — яичники.

3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.

Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную).

Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на4 стадии.

1 — стадия премордиальный,

2 стадия — преантральный (первичный),

3 стадия — антральный (антрум — полость),

4 стадия — преовуляторный (доминирующий).

По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.

После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).

Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.

Прогестерон — тека и гранулезными клетками.

Андрогены — тека клетками и стромой фолликула.

Биологическое действие:

1. Эстрогены — (эстрон, эстрадиол, эстриол) — обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.

2. Гестагены — прогестерон — подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.

3. Андрогены — способствуют росту волос.

Пятый уровень — периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.

Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле — пролиферативную, секреторную, менструальную.

· Пролиферативная (фолликулярная) фаза.

Регенерация функционального слоя.

· Секреторная (лютеиновая) фаза — вторая половина цикла — продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).

Менструальная фаза- отторжение функционального слоя эндометрия.

Шейка матки.

Увеличение количества слизи.

Тест папоротника (симптом кристаллизации).

Влагалище — 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающиеи неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток — фолликулиновая фаза, промежуточных — лютеиновая фаза, базальных — менопауза.

В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:

I. — длинную петлю. Яичники — гипофиз, яичники — гипоталамус.

II. — короткую петлю — передняя доля гипофиза — гипоталамус.

III.- ультракороткую — РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.

Два типа связи — отрицательная и положительная.

Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.

1. Низкое содержание эстрогенов.Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).

2. Высокое содержание эстрогенов.Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 — 3 часа (лютеиновая фаза цикла).

3. Резкое падение содержания эстрогеновв конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).

1) пульсовая секреция ЛГ-РГ;

2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Длительность менструального цикла

Длительность менструального цикла (в среднем) 28±7 суток.

Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины.

Терминология

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет (9 лет — ранняя менархе, начало менархе после 15 лет — первичная аменорея). Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40—58 лет (в среднем, в 47—50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трех дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка.

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Менструальный цикл — строго регулируемый физиологический процесс, основное предназначение которого создание полноценной яйцеклетки, пригодной к оплодотворению. С начала менструации (менархе) до ее прекращения (менопаузы) ежемесячное менструальное кровотечение регулируется гипоталамическими и гипофизарными гормонами.

Даже самые незначительные изменения их уровня могут привести к нарушениям цикла. Различные внешние условия и факторы (например, прием некоторых лекарств, стресс, смена климатической зоны) могут изменять гормональный фон, что не является патологией. О болезненных изменениях судят на основании изменений частоты, интенсивности и длительности кровотечения.

Общие проявления патологии менструального цикла:

• аменорея (отсутствие менструаций);
• дисменорея (болезненные менструации);
• меноррагия (увеличение частоты и объема выделений).

Дискомфорт до начала менструации, сопровождающийся психическими, желудочно-кишечными и/или неврологическими симптомами, называется предменструальный синдром.

Физиология менструального цикла

Гормоны гипоталамуса, гипофиза и гонад координируются, чтобы выпустить один зрелый ооцит (реже несколько).

Гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует переднюю долю гипофиза, что способствует выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под действием ФСГ в яичниках начинается производство яйцеклеток; растущие фолликулы продуцируют эстрадиол и ингибин. При повышении уровня устанавливается отрицательная обратная связь с гипофизом, в результате чего происходит ингибирование выработки ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Один фолликул начинает доминировать, уровень эстрадиола становится пиковым до всплеска ЛГ, высокие уровни эстрадиола индуцируют положительную обратную связь с гипофизом, и уровни ЛГ и ФСГ повышаются. Происходит овуляция — зрелый ооцит высвобождается из доминирующего фолликула, а желтое тело начинает вырабатывать прогестерон.

Увеличение прогестерона замедляет выброс ЛГ. Снижение его уровня вызывает редуцирование желтого тела, синтез прогестерона и эстрадиола падает. На гормональную цепь обратной связи оказывают влияние и другие гормоны (пролактин), нейротрансмиттеры (опиоиды, ацетилхолин, норадреналин).

Менструальная боль и аномалии цикла

Нарушения менструального цикла включают изменения частоты и интенсивности менструации, а также такие симптомы, как выраженные боли в животе, жалобы на желудочно-кишечный тракт и / или психические симптомы.

При первичной дисменорее появляются боли в нижней части живота незадолго или во время менструации (при условии, что какие-либо состояния, позволяющие объяснить данные симптомы, отсутствуют).

Согласно статистике, до 90% женщин сталкиваются с дисменореей.

Этиологическая связь неизвестна, но отмечены некоторые предрасполагающие факторы:

• раннее менархе;
• отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
• курение;
• ожирение;
• отягощенная наследственность.

Патофизиология: увеличение простагландина (PGF2 альфа) эндометрия приводит к вазоконстрикции/ишемии и более сильным сокращениям матки.

• схваткообразная боль внизу живота, пояснице, промежности, бедрах;
• самостоятельное купирование болевых ощущений в течение первых 1-3 дней менструации;
• диарея;
• головная боль;
• усталость;
• тошнота.

Диагностика: первичная дисменорея – диагноз исключения; условия, вызывающие вторичную дисменорею должны быть исключены.

Симптоматическое лечение: снятие боли (НПВС, спазмолитики), местное применение тепла;
гормональные контрацептивы (комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, ВМС с прогестогеном).

Вторичная дисменорея дает схожие клинические проявления, но при этом есть основное заболевание, способствующее развитию симптоматики.

• использование внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания тазовых органов;
• миома матки;
• аденомиоз;
• психологические факторы.

Диагностические мероприятия, клинические особенности и лечение зависят от основной причины.

Определение: отсутствие менструаций (менархе) в возрасте 16 лет и старше.

• аномалии строения органов женской половой сферы: атрезия, вагинальная перегородка, синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера.
• занятия тяжелыми видами спорта, прием анаболических стероидов;
• девушки с задержкой роста и замедлением развития.
• гипогонадизм;
• гипергонадотропный гипогонадизм;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• пациентки с вирилизацией;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• синдром поликистозных яичников.

Определение: отсутствие менструаций более 3 месяцев (у женщин с ранее регулярными циклами) или в течение 6 месяцев (у женщин с нерегулярными циклами).

• беременность — наиболее распространенная физиологическая причина вторичной аменореи
• овариальные расстройства;
• эндометриоз;
• гипогонадизм;
• гипергонадотропный гипогонадизм;
• гипогонадотропный гипогонадизм (например, при нервной анорексии, жесткой диете, заболеваниях ЖКТ и пр.);
• гипотиреоз (понижение уровня Т3/Т4 приводит к увеличению тиеротропин рилизинг гормона и пролактина, синтез ГнРГ и эстрогенов при этом замедляется.

Этиология: чрезмерная физическая нагрузка, снижение потребления калорий, стресс.
Патофизиология: состояния, сопряженные с повышенным расходом энергии приводят к тому, что организм начинает снижать репродуктивный потенциал, блокируя синтез ГнРГ в гипоталамусе.
На фоне ингибирования секреции ФСГ и ЛГ развивается ановуляция, вторичная аменорея и бесплодие.

• изменение образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций/прием специальных препаратов;
• нормализация питания/пищевого поведения; увеличение массы тела при недостатке (ИМТ19 кг / м).
• пульсирующая терапия ГнРГ или лечение гонадотропином для индукции овуляции.

Физиологическая аменорея абсолютно нормальна до менархе, после менопаузы, во время беременности и лактации.

О дисфункциональном маточном кровотечении говорят, если нарушена регулярность менструаций, продолжительность или интенсивность (обильные выделения или, наоборот, скудные).

Выделяют структурные и неструктурные причины.

К первым относят:

• полип;
• аденомиоз;
• лейомиому;
• малигнизацию/гиперплазию.

• коагулопатии;
• овуляторная дисфункция;
• нарушения в ткани эндометрия;
• ятрогенные повреждения;
• неустановленные причины.