Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников: дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации.
Выделяют период менопаузального перехода, собственно менопаузу и постменопаузу. Ранняя стадия перехода в менопаузу характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов, что определяется стабильными различиями на 7 и более дней при сравнении последовательных циклов. Стабильный характер означает аналогичную картину в пределах 10 циклов с момента первого цикла, увеличенного по продолжительности. Поздняя стадия перехода в менопаузу отличается появлением аменореи с продолжительностью от 60 дней и более, характеризуется повышением уровня ФСГ крови более 25 МЕ/л и длится около 1-3 лет. Ранняя постменопауза длится 5-8 лет, далее наступает период поздней постменопаузы. Тем не менее, наступление менопаузы не означает прекращения сексуальной активности [1] .
Косатки и гринды — наряду с человеком — являются двумя из трёх видов млекопитающих, у которых женские особи проходят через период менопаузы и живут в течение десятилетий после того, как теряют способность к зачатию [2] [3] .
Содержание
Классификация
Различают естественную и искусственную менопаузу. Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, но может быть ранней (40—45 лет) или поздней (в возрасте старше 55 лет). В случае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников. Искусственная менопауза может быть вызвана хирургическим удалением яичников, радиационным или лекарственным воздействием.
Механизмы
В связи с прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов нарушается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к эстрогенам (центральная нервная система, мочеполовые органы, молочные железы, кожа, кости).
Симптомы
Для менопаузы характерны следующие симптомы:
- Приливы жара. Их отмечает 80 % женщин. Частота и интенсивность их имеют выраженные индивидуальные различия от лёгких, единичных до многократных, изнурительных. С приливами также связаны нарушения сна и ночная потливость.
- Изменения настроения. Нередки депрессивные состояния.
- Снижение полового влечения от легкой степени до полной потери интереса к сексу.
- Сухость влагалища, затрудняющая половой акт и нередко способствующая присоединению инфекции.
- Учащение мочеиспускания, склонность к инфекциям мочевого пузыря.
- Уменьшение размеров и дряблость молочных желёз.
- Сухость и снижение эластичности кожи, появление глубоких морщин, поседение волос.
- Остеопороз, изменение осанки.
- Потребность ночью вставать в туалет.
- Сухость глаз.
Необходимые методы обследования в амбулаторной практике
- Балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана;
- цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);
- определение уровня ЛГ, ПРЛ, ТТГ, ФСГ, тестостерона в крови;
- биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
- липидный спектр крови (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, липопротеид(-а), индекс атерогенности);
- коагулограмма;
- измерение уровня артериального давления и пульса;
- маммография каждые 2 года;
- УЗИ органов малого таза;
- остеоденситометрия.
Лечение отдельных симптомов
Считается, что облегчению приливов помогают диета с обилием жидкости, исключающая острые блюда и алкоголь, и обогащённая соевыми продуктами, физические упражнения, поддержание прохладной температуры в помещении. Менопаузальная гормональная терапия является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых менопаузальных симптомов и обладает наибольшими преимуществами у женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы.
При сухости влагалища, нарушении мочеиспускания и частых инфекциях нижнего отдела мочеполовой системы применяют препараты эстриола местно в виде кремов или свечей.