Что такое менопауза по гинекологии

За последние четверть века в мире произошли существенные социально-экономические и демографические изменения, выражающиеся в значительном росте доли лиц среднего и пожилсо возраста. При этом в пропорциональном отношении уменьшается популяция молодых людей, составляющих основную часть трудоспособного населения. Один из путей решения задачи нехватки трудовых ресурсов состоит в расширении периода активной работоспособности стареющих женщин. Неослабевающее внимание врачей к медицинским проблемам климактерия определяется особенностями его течения в современной популяции. Так, у 51% женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания, у 33% его проявления носят умеренный характер и только у 16% климактерический синдром имеет легкое течение (Рудакова В. Б., Голевцова З. Ш.).

Иного рода задачи связаны с возрастающими требованиями женщин среднего и пожилого возраста к качеству жизни, в т. ч. к профилактике заболеваний и продлению периода творческой деятельности, поддержанию физической, интеллектуальной и сексуальной активности. В связи с этим возникает настоятельная потребность в более глубоком изучении вопросов возрастной морфологии, физиологии, биохимии, эндокринологии, а также связанной с ними терминологии.

В последние годы в связи с появлением новых чувствительных радиоиммунных методов определения стероидных, гонадотропных и рилизинг-гормонов в сыворотке крови функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в период климактерия изучено более детально.

В настоящее время общепринято выделение следующих фаз климактерия:

переход к менопаузе (пременопауза),
менопауза,
перименопауза,
постменопауза.

Климактерический синдром — это клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма; характеризуется вазомоторными и нервно-психическими симптомами (Сметник В. П., 2001).

Переход в состояние менопаузы (пременопауза) — это период от появления новых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией. Это период начального снижения функции яичников, он характеризуется увеличением числа ановуляторных циклов, изменением продолжительности менструального цикла и количества крови, теряемой во время менструации. Продолжительность пременопаузы составляет от 2-х до 6 лет (Lauritzen, 1996). Этот период напоминает фазу стерильности в пубертатном возрасте, когда при наличии менструаций овуляция не происходит. По образному выражению Botella-Llussia, это тоже фаза стерильности, но на более высоком уровне развития; движение идет в обратном направлении — от овуляции к ановуляции.

В развитии пременопаузы различают две стадии. В первой происходит истощение фолликулярного аппарата яичников, уменьшается секреция эстрогенов (прежде всего эстрадиола), прогестерона и увеличивается уровень ФСГ в крови. Менструальный цикл становится ановуляторным. Ритм менструаций может сохраниться или они являются редкими, короткими, скудными. В 10% случаев развиваются климактерические кровотечения.

Вторая стадия пременопаузы характеризуется абсолютной эстрогенной недостаточностью, еще большим увеличением уровня ФСГ, снижением содержания пролактина. Происходит дальнейшее истощение фолликулярного аппарата и относительная гиперплазия мозгового слоя яичников, что ведет к усилению синтеза андроге-нов — тестостерона и андростендиола. Менструации прекращаются. Медленно угасает вегетативная функция яичников. В постменопаузе продукция ФСГувеличивается в 13-14 раз, а ЛГ — в 3 раза в сравнении с репродуктивным возрастом, а затем медленно снижается. Прогестерон в постменопаузе секретируется надпочечниками. Подвергается инволюции щитовидная железа — к 70 годам ее масса уменьшается на одну треть.

Возрастные изменения всей репродуктивной системы создают потенциально патологический фон, на котором при наличии различных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, неблагоприятного воздействия внешней среды развиваются климактерические расстройства. Они делятся на три группы:

I группа — ранние: вазомоторные, эмоционально-психические, эндокринно-обменные. Составляют 40-60% всех климактерических расстройств.
II группа — средневременные: урогенитальные нарушения (30-70%) и изменения кожи и ее придатков.
III группа — поздние осложнения: остеопороз и сердечно-сосудистая патология — 25-40%.

Причины I группы климактерических расстройств: увеличение уровня нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), снижение концентрации серотонина, повышение содержания либерина, люлиберина, уменьшение количества пролактина и, следовательно, эстрогенов. В развитии приливов имеют значение гиперемия области шейного симпатического узла, расширение сосудов головы, шеи, верхнего отдела туловища. Депрессии способствует дефицит серотонина.

Степень тяжести климактерических расстройств зависит от особенностей личности женщины, наличия длительных хронических заболеваний, дисгормональной патологии, в т. ч. шейки матки. Возрастное снижение концентрации эстрогенов, а также наследственные факторы способствуют развитию болезни Альцгеймера — дегенеративному поражению мозга.

II группа климактерических расстройств: урогенитальные нарушения. Различают три степени тяжести:

Легкая — атрофический вагинит и атрофический цистоуретрит без нарушения акта мочеиспускания.
Средняя степень — атрофический вагинит, атрофический цистоуретрит и недержание мочи при напряжении.
Тяжелые расстройства: атрофический вагинит и уретрит и истинное недержание мочи.

Причина этих расстройств — дефицит эстрогенов и иммунодефицит.

Сердечно-сосудистая патология в пременопаузе характеризуется симпатоадреналовыми нарушениями, которые проявляются болями в области сердца — кардиалгией.

В группу высокого риска развития этих осложнений входят пациентки:

родившиеся недоношенными;
имевшие в анамнезе аменорею или опсоменорею, гиперпролактинемию, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушение функции щитовидной железы;
получавшие длительно терапию кортикостероидами;
имеющие наследственную предрасположенность;
с поздней менархе и ранней менопаузой.

Менопауза, по определению FIGO (Международный противоопухолевый комитет), это последняя самостоятельная менструация, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации.

Ранняя менопауза — прекращение менструаций в 40-44 года.

Преждевременная менопауза — прекращение менструаций в 37-39 лет; характеризуется вторичной аменореей и типичными симптомами климактерического синдрома. Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у этой группы больных, как правило, дает положительный эффект, тогда как лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, оказывается безрезультатным.

Пробы с ЛГ-рилизинг-гормоном и эстрадиолом позволили установить у данной группы больных интактность гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы.

В основе климактерия и синдрома истощения яичников лежат разные механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы к стероидным гормонам (MANESH). В яичниках к наступлению менопаузы наряду с уменьшением количества фолликулов меняется и их чувствительность к эндогенным гонадотропинам. Если в возрасте 18-24 лет в яичнике имеется в среднем 155000 фолликулов, то к 40-44 годам их остается в среднем 8300 (BLOCK). Истощение фолликулярного аппарата происходит благодаря двум естественным процессам — атрезии и овуляции. Наиболее разрушительной является атрезия (ВАСНЕК). Оставшиеся к моменту наступления постменопаузы примордиальные фолликулы становятся атретическими в течение первых 4-5 лет этой фазы (Давыдовский И. В., MANESH).

Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет. Эта фаза предшествует наступлению старости.

Длительность постменопаузы составляет 6-8 лет (Lauritzen, KEEP и Сметник В. П., 2001). В первые два-три года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, но в последующем они полностью исчезают.

Постменопауза характеризуется следующими гормональными критериями:

низкий уровень эстрадиола (менее 80 ммоль/л)
высокое содержание ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ менее 1
индекс эстрадиол/эстрон менее 1, возможно, относительная гиперандрогения
низкая концентрация глобулинов, связывающих половые стероиды
низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Итак, в течение 30-35 лет репродуктивного периода организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают влияние на органы и ткани, участвуют в обменных процессах.

В Республике Беларусь в медицинской литературе вопросам климактерия уделяется пока недостаточное внимание. Вместе с тем интерес к данной проблеме имеет четыре аспекта: сугубо медицинский, социальный, экономический и, наконец, личностный. Очевидно стремление современного человека не просто к продлению жизни, а к максимально длительному поддержанию трудоспособности, творческой деятельности, а также физической, интеллектуальной и сексуальной активности.

Реализация прогноза в отношении существенного увеличения продолжительности жизни женщин во многом зависит от медицинской науки, в первую очередь, от успехов эндокринологии, гинекологии, онкологии, кардиологии.

Перед современной медициной стоят задачи по изучению причин преждевременного старения женщин, возможностей увеличения продолжительности жизни, а также разработке и внедрению эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений у женщин, включая климактерические расстройства.

Все люди рано или поздно стареют и сталкиваются с проблемой климакса.

Примерно к 50 годам обмен веществ замедляется, выработка гормонов у женщин уменьшается, затормаживается обновление клеток, возникают болезни и проблемы, которые в молодости встречаются довольно редко или не встречаются совсем.

С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины подразделяется на несколько этапов: пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных менструаций), перименопауза (период до и после менопаузы), менопауза (время последней менструации) и постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после менопаузы и до конца жизни).

Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в климакс — климактерический период.

Перименопауза

Этот период начинается, в среднем, за 4 года до менопаузы (средний возраст 47,5 лет) и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций.

Первый признак перименопаузы — изменения менструального цикла, как по продолжительности, так и по количеству потери крови.

Перименопауза — это время больших гормональных изменений в организме женщины. Уровень эстрогенов — женских половых гормонов — начинает колебаться и постоянно уменьшается. В связи с дефицитом женских гормонов развивается целый ряд неприятных симптомов. Самыми ранними симптомами являются горячие приливы и ночные поты, депрессивное состояние, раздражительность.

Менопауза

Менопауза — это время последнего естественного кровотечения (менструации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотечений (аменорея). Средний возраст наступления менопаузы — 51,3 года, хотя у курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше.

Постменопауза

Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины вступают в период постменопаузы — период до конца жизни, отмеченный дефицитом женских половых гормонов.

Как уже было сказано выше, первыми симптомами, связанными с дефицитом женских половых гормонов, являются «приливы» и ночная потливость, резкие смены настроения, раздражительность. Они продолжаются как минимум от 2 до 5 лет — ранний постменопаузальный период — а затем, как правило, исчезают.

Такие симптомы, как сухость и зуд во влагалище, потеря сексуального желания, боль при мочеиспускании и т. д. со временем лишь усугубляются.

Кроме того, в первые несколько лет после менопаузы очень быстро происходят потери костной массы, а также начинают прогрессировать изменения сосудов, от которых раньше женщину защищал высокий уровень гормонов эстрогенов. Эти изменения увеличивают для женщин риск заболевания остеопорозом (повышенная хрупкость костей, что влечет за собой частые переломы, самым страшным из которых является перелом шейки бедра), а также риск сердечных заболеваний.

На протяжении всей жизни репродуктивная система женщины минует несколько этапов и предпоследней стадией является менопауза. Период начинается у всех по-разному и протекает в соответствии с особенностями организма. Изменение гормонального фона непосредственно влияет на состояние женщины. Поэтому следует выяснить, что такое менопауза и как ее симптомы отражаются на здоровье.

Определение менопаузы

Менопауза – это один из этапов климактерического периода и характеризуется абсолютным отсутствием менструации из-за прекращения формирования в яичниках полового гормона. Иначе это состояние можно определить, как переход из одной фазы в другую, то есть с репродуктивной в непродуктивную. При этом зачатие ребенка естественным способом становится невозможным.

Первые отдельные признаки климакса отмечаются около 45 лет, но иногда изменения возможны и более в раннем возрасте – 35-40 лет. В этом случае уместно определять преждевременный климакс.

Климактерический период классифицируется на три этапа:

Пременопауза. Период от начальных признаков дисфункции яичников до завершающей менструации. Продолжительность определяется 2-6 лет. Наступает после 45 лет.
Менопауза. Считается наступившей, когда последняя менструация закончилась и минуло 12 месяцев. Приходится на возраст 50-53 года.
Постменопауза. Наступает после менопаузы и длится примерно до 65 лет. Характеризуется утратой яичниками гормональной функции.

Любой из этих этапов климакса отличается специфическими проявлениями и возрастными сроками.

Причины возникновения менопаузы

При нормальной работе яичников образуемые в них половые гормоны способствуют циклическим изменениям в матке. Для созревания фолликула и образования эндометрия необходим достаточный уровень гормона эстрогена.

В возрасте от 30-35 лет происходит постепенное снижение количества фолликулов. При этом образование эстрогена уменьшается. Попутно понижается чувствительность яичников, а атеросклеротические изменения только ускоряют процесс. У женщин 50-летнего возраста яичники становятся плотными и уменьшаются в размерах.

Помимо этого, в климактерическом периоде происходит дисбаланс между половыми гормонами: прогестероном и эстрогеном, а это сказывается на систематичности возникновения менструации, в изменениях в работе внутренних органов и матке.

Факторы, влияющие на сроки и протекание менопаузы

Существуют средние показатели сроков протекания менопаузы и возраста женщин. Но в зависимости от ряда причин они могут существенно изменяться. К таким факторам относятся:

Хирургические вмешательства на мочеполовой сфере. Любые гинекологические операции, искусственное прерывание беременности, сложные роды могут изменить срок наступления климакса и его характер протекания.
Наследственный фактор. Наступление менопаузы может происходить так же, как у родственниц.
Постоянное эмоциональное перенапряжение, стрессы сказываются на интенсивности проявлений.
Онкологические заболевания и соответствующая их терапия вызывают дисфункцию яичников и ранние признаки климакса.
Благоприятно развивавшаяся беременность, завершившаяся не осложненными родами, является залогом легкого протекания климактерического периода.
Вредные привычки сказываются на тяжелом течении климакса.
Бытовые и экономические условия.

Признаки менопаузы

Наступление менопаузы характеризуется главным и основным признаком – прекращением менструации. О начале этого периода можно уверенно заявить, когда от последней менструации прошел год, а месячные так и не появилось. Случается, что в это время возникают кровянистые выделения, но их следует сопоставлять с патологическим кровотечением. Чтобы отличить патологический характер выделений проводится обследование. Отмечаются случаи, когда во время установившейся менопаузы, менструации возобновляются по истечении 12–18 месяцев. У таких женщин определяют некорректные менструальные кровотечения.

Клинические проявления

Клиническая картина этого периода климактерия складывается от влияния и интенсивности симптомов на организм женщины. Если частота и характер проявлений не оказывают особого дискомфорта, то менопаузу классифицируют как физиологическую. К основным симптомам относятся:

Приливы. Состояние характеризуется неконтролируемым проявлением жара, распространяющегося на верхних участках тела. Появляется одышка, слабость, повышение давления, краснота кожи. Явление встречается у 85% женщин.
Нерегулярность менструального цикла. Количество выделений может быть незначительным или, напротив, обильным. Удлиняется интервал между менструациями. Он может быть от 40–90 дней.
Эмоциональная неустойчивость. Встречается практически у всех женщин в этот период. Отмечается неуравновешенность, апатия. Теряется способность концентрации, появляется бессонница. В результате климакса может развиться депрессия.
Частые мигрени.
Повышенное потоотделение.
Нарушение сна.

Но перечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о наступлении менопаузы. В некоторых случаях они могут указывать на различные сбои и развивающиеся патологии в организме женщины.

Воздействие менопаузы на внутренние органы и системы

Отмечающиеся нарушения в работе внутренних органов, возникших вследствие менопаузы, могут привести к всевозможным осложнениям. Одними из первых, они проявляются в половых органах. Уменьшаются яичники и матка, влагалище становится короче и выпрямляется, его ткани утрачивают упругость. Из-за уменьшения вырабатываемой слизи утрачиваются защитные функции, и слизистая ткань делается более сухой и раздраженной. Нередко на фоне этих признаков развивается атрофический кольпит.

Грудные железы утрачивают жировую прослойку, изменения могут происходить на фоне сопутствующей мастопатии, вызывая боль в груди. Со стороны мочевыделительной системы отмечается пониженный тонус мышц мочевого пузыря и появление недержания и частых позывов.

Из-за нехватки эстрогена снижается эластичность артерий, сосуды становятся более плотными, что препятствует компенсации скачков артериального давления. Развивается тахикардия, аритмия. Появляется опасность возникновения инсульта, инфаркта.

Уменьшение коллагена, минеральных веществ и белка в опорно-двигательной системе приводит к хрупкости костей. Межпозвоночные диски, суставы исстираются и больше не способны выдержать нагрузку. Появляются суставные и мышечные боли. Развивается остеопороз. Изменения в работе пищеварительной системы проявляются в активизации имеющихся заболеваний и вызывают тошноту и рвоту.

Методы диагностики

Если женщина отмечает у себя характерные для менопаузы признаки, то разумно доверить свое здоровье специалисту. Обратившись к врачу-гинекологу и пройдя осмотр, можно для точности установления гормонального фона и стадии климакса провести несколько исследований:

анализ мочи;
Иисследования крови: на гормоны, ЗППП, общий и биохимический метод;
УЗИ молочных желез и органов малого таза;
цитология содержимого цервикального канала;
мазок влагалища для определения атрофии;
ЭКГ;
остеоденситометрия – для выявления плотности костной ткани.

В некоторых случаях назначается консультация узких специалистов.

Терапевтические методы

Мягкое воздействие менопаузы на организм не потребует специальных методов лечения, тем более что не следует рассматривать ее, как болезнь. Но когда организм не успевает перестраиваться под гормональные изменения, работа всех систем может дать сбой. Поэтому патологическое проявление менопаузы компенсируется лекарственными препаратами. Поскольку причиной тяжелых расстройств является гормональная дисфункция, то задача лечения состоит в искусственном создании нормального гормонального фона, иначе заместительная гормональная терапия.

Между тем для терапии этим методом существуют некоторые противопоказания:

онкозаболевания;
изменения в функции почек и печени;
тромбофлебит.

Для предотвращения остеопороза используются бисфосфонаты. Чтобы уменьшить количество приливов и их интенсивность применяют антидепрессанты. Более щадящими способами устранения дискомфорта при менопаузе является применение настоев на основе лекарственных трав: боровая матка и красная щетка. Они мягко влияют на уровень гормонального фона и не вызывают побочных действий. Также рекомендован прием поливитаминов и БАД-ов. Содержащиеся в составе растительные компоненты уменьшают климактерические проявления.

У женщины всегда остается выбор между лечением гормональными препаратами и альтернативная терапия гомеопатическими средствами.

Как избежать ранней менопаузы и уменьшить ее интенсивность

Остановить наступление менопаузы невозможно, но не ускорить ее появление реально:

Устранить все вредные привычки (курение приближает менопаузу на два года).
Рациональный режим питания. Регулярное использование свежих фруктов. В меню должны присутствовать растительные масла, морепродукты – источники жирных кислот. Полезными свойствами обладают соя, горох, брокколи – в них содержатся фитоэстрогены.
Больше выпивать натуральных фруктовых и овощных соков, минеральной воды.
Умеренная физическая нагрузка, спорт обеспечивают поступление кислорода в кровь и препятствуют образованию застойных явлений.
Своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное обследование у специалистов для предупреждения развития серьезных патологий.
По возможности устранить стрессовые ситуации и изменить отношение к проблемам. Укрепить нервную систему приемами самовнушения и медитации. В сложных ситуациях рекомендуется прием седативных препаратов, чтобы уменьшить разрушительное воздействие на нервную систему.

Менопауза – это сложный, но неизбежный период для каждой женщины. Но ее приближение не должно пугать и тревожить. Серьезная перестройка в организме, возможно, проявится неприятными симптомами, но помощь специалистов может свести их к минимуму.