Что такое гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе

Организм женщины в определенном возрасте подвергается серьезным изменениям. Их влечет за собой климактерический период. Врачи рекомендуют обращать внимание на состояние половой системы, чтобы вовремя заметить начало патологических процессов, к которым относят гиперплазию эндометрия. Иначе увеличивается вероятность развития рака.

Что такое гиперплазия эндометрия

Патология является следствием излишне интенсивного деления клеток полостной оболочки матки (эндометрия). Следствием является разрастание, а затем и утолщение этого слоя. В нормальном состоянии каждый месяц происходит увеличение толщины слизистой оболочки, что обусловлено ростом клеток в размерах. Такое явление называется гипертрофия. Его результатом является отслойка, что дает кровянистые выделения в критические дни. Лечить гипертрофию не нужно.

Избыточное деление клеток является патологическим процессом. Изменения могут произойти на разных этапах жизни и необязательно только в период менопаузы – все зависит от способности организма противостоять развитию патологии. В нормальных условиях толщина эндометрия – не больше 5 миллиметров. Другие случаи гиперпластических процессов обязательно наблюдаются до выяснения причин с последующим лечением.

Почему возникает гиперплазия эндометрия в менопаузе

Уже определены разные факторы, способствующие проявлению такого заболевания. Однако прежде других следует назвать изменение гормонального фона, что является естественным процессом при переходе женщины в другую возрастную категорию. При этом отмечается повышение уровня эстрогена. Обзор других причин, приведших к образованию гиперплазии эндометрия в постменопаузе:

нарушения в работе органов и систем по линии гинекологии (например, эндометриоз, миома матки);
избыточный вес;
возрастная категория (более 45 лет);
проблемы с давлением (гипертония);
ослабленный иммунитет;
нарушения работы печени;
генетика;
прием медикаментов, содержащих гормон эстроген.

Как проявляется патология эндометрия в менопаузе

Основные разновидности патологий:

Железистая – распространена больше прочих. Если процедуры и лечение выполнено своевременно, прогноз будет благоприятным, а риск появления злокачественных новообразований исчезает. Данная форма имеет место при патологическом делении железистых клеток.
Атипическая/аденоматозная форма – является предварительным этапом развития злокачественных образований. При этом врачи нередко ставят диагноз – рак матки.
Железисто-кистозная форма. При этом наряду с гиперплазией клеток имеет место образование кист на стенках матки, яичниках.
Очаговая форма – характеризуется возникновением полипов, которые образуются в результате избыточного деления клеток. Существует еще диффузная форма. При этом полиповидные образования возникают по всей поверхности полости матки.

Каждая из форм развивается по-разному. На начальных стадиях болезнь может вовсе никак не проявляться. Общие симптомы гиперпластического процесса в постменопаузе:

Кровянистые выделения. Характеризуются разной степенью интенсивности, включая и кровотечение.
Нерегулярный менструальный цикл.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки медикаментозно

Используя метод пальпации для осмотра органа, можно определить, изменилась ли структура эпителия, какова толщина эндометрия. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе обнаруживается после того, как было проведено обследование: УЗИ, гистологический метод (выскабливание матки с дальнейшим исследованием материала), гистероскопия с биопсией и др. Вспомогательное лечение: при анемии рекомендуют препараты железа, если есть избыточный вес – диету.

На основании обследования и результатов анализов назначаются гормоны. С целью контроля эндометриоза должно проводиться регулярное обследование УЗИ. Это позволяет корректировать дозу препаратов при терапии, руководствуясь состоянием эндометрия в постменопаузе. Существуют разные препараты: Жанин, Ярина, Регулон. Первый из названных вариантов назначают молодым девушкам, при климаксе, постменопаузе схема лечения меняется.

Популярные варианты: Утрожестан, Норколут, Дюфастон. Они проявляют себя как эффективные в ситуациях, когда яичники продуцируют недостаточно женского гормона прогестерона. Принимать их можно даже при менопаузе. Чтобы вылечить заболевание, остановить деление клеток и убрать последствия, назначается индивидуальная дозировка препаратов. Длительность приема – до полугода.

При назначении этого типа лекарств количество эстрогенов снижается, что приводит к уменьшению толщины слоя эндометрия. Такой метод проявляет себя как эффективный, однако на первой стадии лечения состояние женщины при постменопаузе может ухудшиться. Это вызвано увеличением количества гормона эстрогена. Затем наступает облегчение, клетки перестают делиться, менструальный цикл постепенно восстанавливается. Прием медикаментов такого рода не дает заболеванию переходить в опасное для здоровья состояние, когда возникает необходимость в удалении матки.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Основные методы, которые задействуют при хирургическом вмешательстве:

удаление органа;
лазерное воздействие (абляция)/прижигание;
выскабливание (чистка);
криодеструкция.

Суть процедуры – удаление слоя эндометрия. Длится она не дольше 20 мин. Благодаря эффективности и простоте выскабливание стало популярным способом лечения. Эндометрий убирается под наркозом. Фактически, выскабливание дает аналогичный результат, что и менструация, но только намного быстрее (20 мин. вместо нескольких дней). Это более доступная по цене процедура.

Если есть признаки гиперплазии, можно воздействовать на патологически развитые участки высокой температурой. При этом используется лазер/электрохирургический инструмент. Разрушение гиперпластического слоя производится принудительно, а выходит эндометрий самопроизвольно. Результат процедуры такой же, как после менструации. Цена лечения лазером высокая.

При этом способе задействуют низкие температуры. Такой метод реализуется с помощью жидкого азота. Происходит замораживание патологически развитых участков эндометрия. Результатом процесса является некроз клеток. Затем отмерший слой отторгается организмом, после чего выводится. Цена процедуры также высока, но если сравнивать стоимость, лазерное воздействие предлагается дороже.

Когда необходимо удаление матки при гиперплазии в постменопаузе

Если заболевание перешло на опасную стадию (аденоматозная форма), принимаются серьезные меры. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе диагностируется чаще, а формы проявления при этом тяжелее. Если болезнь перешла в предраковое состояние, удаляется не только матка, но еще яичники, маточные трубы. Цена комплекса процедур будет высокой. При менопаузе (наступает за год до постменопаузы) чаще рекомендуется частичное удаление женских органов – только матки.

Стоимость напрямую зависит от схемы лечения, используемых препаратов и методов. Дополнительно на цену повлияет проведение обследования. Для примера, биопсия обойдется в 5000 р., выскабливание матки – 6000 р., УЗИ – до 1000 р. Если планируется лазерное лечение или применение метода криодеструкции, общая цена значительно повысится, так как это дорогостоящие технологии. Чтобы облегчить состояние при эндометриозе, используются народные средства, например, льняное масло, настой боровой матки или крапивы. Цена трав невысокая.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Эндометрием называется слой слизистых поверхностей, расположенный внутри маточной полости, состояние строения и функциональности которого зависит от гормонального уровня в организме. Утолщение эндометрия до 5 миллиметров принято считать нормой, а свыше 5 мм – началом патологического процесса, требующего незамедлительного лечения. Рассмотрим подробнее, что значит гиперплазия эндометрия в постменопаузу, ее симптоматику, методы диагностики и возможное лечение патологии.

Понятие гиперплазии эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе – это патологически диффузный, или очаговый процесс утолщения железистых и стромальных компонентов. Они находятся в составе слизистых поверхностей матки, причем преимущество отдается поражению железистой структуре слизистой. Основа данной патологии заключается в усиленном размножении и структурированном изменении клеток слоя эндометрия.

То есть на первых этапах менструального цикла функциональный слой начинает расти и готовиться к моменту возможного зачатия и прихода оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). На данном этапе начинает преобладать эстрогенный уровень гормонов в женском организме.

В том случае, когда оплодотворения не происходит, в полости матки начинают активироваться процессы по устранению утолщенного слоя эндометрия при помощи таких половых гормонов, как прогестероны. Но полное его отторжение происходит наряду с менструальными выделениями. После отторжения, в женском организме начинают запускаться процессы по восстановлению функционального слоя при помощи запасного базального.

В возникновении гиперплазии решающую роль играет повышенный уровень содержания эстрогенов, наряду с недостатком прогестеронов.

Такие гиперпластические процессы, как нарастание эндометрия, имеет несколько типов развития и подразделяется на следующие виды:

Железистую гиперплазию, представляющую собой разрастание и нехарактерное расположение железистых компонентов, причем сохраняется их секреторная функциональность. Основной характерной чертой данного вида патологии является слияние двух слоев эндометрия (базального с функциональным). Это обусловлено тем, что разделительные границы исчезают с началом развития патологии. При несвоевременном лечении, данная степень патологии может перейти в следующую степень прогрессирования, называющейся кистозно-железистой.
Кистозно-железистую гиперплазию представляет собой патологический процесс с расширением желез и возникновением их кистозного поражения.
Кистозную степень гиперплазии, характеризующейся более выраженной симптоматикой и считающейся пред раковой патологией.
Базальную гиперплазию, встречающуюся очень редко и характеризующуюся разрастанием базальных тканей на клеточном уровне.

Также существует еще одна разновидность гиперплазии – полиповая, характеризующаяся поражением соединительных тканей и образованием полипов. Полипами называются новообразования доброкачественного характера с ножкой.

Полипы имеют разнообразный характер образования, как в единственном числе, так и во множественном. Представляют они собой небольшое тело овальной либо округлой формы, расположенное на ножке. Наиболее частым местом из возникновения является дно маточного органа, а также могут возникать в зоне углов с маточными трубами.

Полиповые гиперпластические процессы сами по себе являются патологией доброкачественного характера, но представляет огромную опасность в том, что в 10-11% случаев она достаточно легко может перейти к озлокачествлению и образованию раковой опухоли.

Бывают случаи, когда развитие полиповой гиперплазии сопровождается симптоматикой, схожей с проявлениями развития онкологической патологии.

Кроме всего вышеперечисленного, гиперплазия эндометрия может иметь как диффузное развитие, так и очаговое. Отличие данных видов развития болезни заключается в том, что при диффузном развитии слой эндометрия начинает равномерно разрастаться, а при очаговом поражаются отдельные участки с различной степень интенсивности.

Симптоматика

В большинстве случаев развитие данного заболевания имеет бессимптомное течение. Однако, патологический процесс эндометрия в менопаузальном периоде может вызывать проявление следующих симптомов:

в начале менопаузального периода, когда еще присутствуют месячные, выявляются нарушения в менструальном цикле;
на временном промежутке между двумя менструальными циклами могут появляться характерные кровянистые выделения;
с наступлением менструальных выделений образуются внезапные острые боли в нижней области живота, сопровождающиеся последующим обильным кровоизлиянием;
ГПЭ в постменопаузе, когда месячные отсутствуют на протяжении более года, может проявляться внезапным началом менструальных выделений.

Выявить развитие данной патологии в женском организме помогут определенные виды диагностического обследования.

Проявление гиперпластических процессов в постменопаузальном периоде

С наступлением постменопаузального периода, в эндометрии повышается уровень чувствительности к изменениям гормонального фона в женском организме. Наряду с повышением чувствительности, в женском организме наблюдается заметное снижение иммунной системы защиты от возникновения и развития различных патологических процессов. Причем к данному периоду женщина перенесла уже немало различных болезней и имеет не одно хроническое заболевание.

Поэтому именно в период постменопаузы в женском организме вероятность перерождения гиперпластических процессов в эндометрии в раковую опухоль возрастает до критической отметки.

Как было выше сказано, основной симптоматикой проявления гиперплазии в эндометрии в период постменопаузы является возникновение кровоизлияний, не характерных для данного периода.

Наиболее высокий риск развития такой патологии, как ГПЭ в эндометрии, наблюдается среди женской половины человечества, имеющей следующие состояния:

наличие большого количества лишних килограммов;
развитие мастопатии либо миомы матки;
гипертонические процессы;
развитие сахарного диабета;
применение гормональных монопрепаратов содержащих только эстрогены;
наследственный фактор;
дисфункциональность печени;
раннее либо позднее начало климактерического периода;
раннее начало менструального цикла (до 14 лет).

Стоит отметить, что прием оральных контрацептивов, включающих в свой состав равные концентрации эстрогена и прогестерона, положительно воздействуют на функционирование женской половой системы органов и не вызывают развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

Диагностика

В качестве базовой диагностики проводится ультразвуковое исследование на определение толщины слоя эндометрия и локализации возможных полипов. Но стоит отметить, что данный вид диагностики является низко информативным.

Определив размеры толщины эндометрия, специалисты делают выводы о необходимости дополнительных исследования и дальнейших действиях. Если толщина слоя не более 5 мм, то это считают нормой. Если же более 5 мм, то в зависимости от толщины проводятся следующие манипуляции:

если слой эндометрия не превышает 7 мм в толщину, то на протяжении последующей половины года рекомендовано регулярное прохождение диагностических исследований;
в том случае, когда толщина эндометрия превышает планку восьми мм, то лечить недуг необходимо методом диагностического выскабливания;
при разрастании эндометрия на толщину больше 11 мм, специалисты проводят выскабливание маточной полости с отдельным выскабливанием полости шейки матки.

Для назначения определенного метода лечения гиперпластических процессов в эндометрии в постменопаузе, назначаются следующие дополнительные исследования:

при диффузном поражении эндометрия берутся биологические материалы для исследования на биопсию;
наиболее информативным методом исследования диффузного и очагового распространения гиперпластических процессов в эндометрии считают гистероскопическое изучение полученных биологических материалов;
гистологическое исследование полученных биологических материалов, после проведения диагностического выскабливания;
Эхосальпингографический метод обследования, позволяющий оценить состояние проходимости в полости маточных труб. В этом случае также могут быть обнаружены очаги поражения полипами.

В период постменопаузы также важнейшее значение имеет дифференцированная диагностика гиперплазии на ее сосуществование с такими патологиями, как:

злокачественное новообразование в полости матки раковой природы;
развитие миомы;
гормонпродуцирующее новообразование в области яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от источников ее образования: оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Лечение

С наступлением менопаузального периода в женском организме происходят гормональные изменения, ведущие к угасанию репродуктивной функциональности организма, а также являющиеся первопричиной возникновения различных патологий. И гиперплазия эндометрия в постменопаузе не является исключением.

Для своевременного предупреждения развития столь серьезных патологических изменений необходимо регулярно проходить следующие виды обследований:

каждые 6 месяцев делать УЗИ;
следить за состоянием гормонального уровня в организме, путем сдачи анализов на определение гормонов;
при проявлении специфической симптоматики необходимо проводить диагностическое выскабливание маточной полости.

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии и сопутствующей климактерической симптоматики назначается на основании полученных результатов проведенных исследований. Чаще всего основу лечения составляют различные витаминные препараты, содержащие комплексный состав кальция с витаминами группы А и Е. Также в обязательном порядке могут быть назначены препараты седативного спектра действия, а также антидепрессанты.

Также могут назначаться средства, относящиеся к группе оральных контрацептивов — синтетических аналогов прогестеронов и агонистов гормона гонадотропного рилизинга, таких как Дюфастон, либо Утрожестан. Принимать данные препараты можно на протяжении 6 месяцев.

Более зрелым женщинам, возраст которых более 46 лет, специалисты могут назначить прием таких препаратов, как:

К хирургическим методам лечения гиперплазии относятся следующие оперативные манипуляции:

Метод криодеструкции, заключающийся в прямом воздействии низкими температурами на область пораженных участков эндометрия.
Лазерная терапия, заключающаяся в прижигании лазерным лучом разрастающихся тканей.
Если более щадящие методы лечения не останавливают распространение патологии, а только усугубляются, и начинает развиваться онкологический процесс в полости матки, то проводится гистерэктомия.

В большинстве случаев, для лечения гиперпластических процессов в слое эндометрия специалисты применяют комбинированный метод лечения, то есть совмещают хирургическое вмешательство с гормонозаместительной терапией.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий направленных на предупреждение развития гиперпластических процессов в эндометрии, составляет своевременное лечение патологических изменений в системе репродуктивных органов.

С наступлением климактерического периода для устранения характерных данному периоду симптомов, необходимо подбирать такие гормональные препараты, в составе которых будет равноценная концентрация эстрогенов и прогестеронов. Эстрогены ни в коем случае не должны превышать по содержания количество прогестеронов.

Кроме всего прочего, особенно в зрелом возрасте, женщинам необходимо следить за своей внешностью, держать строгий контроль над весовыми показателями и не допускать набора слишком большого количества лишних килограммов.

Комплексные меры профилактики гиперплазии заключаются:

в регулярном прохождении плановых осмотров;
в профилактике лишней массы тела;
в ведении здорового образа жизни;
в правильном и сбалансированном рационе питания;
в отказе от приема алкаголесодержащие продукции и табакокурения;
в своевременном терапевтическом лечении патологических процессов в половой системе органов воспалительного характера;
в грамотном подборе гормональной терапии.

Стоит учитывать тот факт, что проведение абортов, особенно при их множественном количестве, риск возникновения разрастания тканей в слоях эндометрия возрастает в разы. Поэтому высокоэффективной профилактикой в таком случае является регулярное применение контрацептивов, подобранных в соответствии с индивидуальными особенностями женского организма.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Дата публикации: 17.03.2019 2019-03-17

Статья просмотрена: 1530 раз

Известно, что одной из причин патологических кровянистых выделений из полости матки в постменопаузальном периоде могут быть гиперпластические процессы эндометрия. По существующим представлениям такое состояние эндометрия обусловлено абсолютной или относительной гиперэстерогенией и больные подлежат лечению препаратами прогестероноподобного действия. Однако в ряде случаев эта терапия не дает ожидаемого положительного эффекта. Большинство авторов объясняют это морфологическими изменениями в яичниках. Но данное объяснение не может считаться исчерпывающим, так как у значительной части больных, оперированных по поводу гиперпластических процессов после неэффективной прогестеронотерапии, при исследовании операционного препарата обнаруживается соответствующие возрасту атрофические изменения в яичниках. В связи с этим нам представляется целесообразным рассмотреть другие возможные патогенетические механизмы возникновения гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе.

Одним из важных морфологических признаков гиперпластических изменений эндометрия является пролиферация железистого эпителия, которая, по всей видимости, может быть вызвана не только избыточным влиянием эстерогенов. Ряд авторов считают, что всякая атрофичная ткань легко подвержена влиянием любых неспецифических раздражителей, так как является тканью со сниженной или отсутствующей функцией. Неспецифический раздражитель в этом случае ведет к диффузной гиперплазии эпителия и стромы, а затем — к развитию очаговых пролиферативных изменений. Любой фактор, способный вызвать воспаление, может явиться таким неспецифическим раздражителем. Понятно, что объектом описанных выше изменений может стать любая стареющая ткань, в том числе эндометрий и эндоцервикс в постменопаузе.

Некоторые авторы полагают, что первичные хронические эндометриты возникают часто после менопаузы, так как тонкий атрофичный эндометрий является хорошей средой для бактериального роста. При достаточной длительности заболевания возникает фиброз стромы и гиалинизации волокон, железы же в этом случае могут быть кистозно-расширенными из-за блокады выводных протоков. Это может создавать впечатление толстого эндометрия, хотя выстилающий железы эпителий тонкий. Клиника и диагностика таких изменений изучена недостаточно. Имеющиеся обстоятельные исследования посвящены хроническому неспецифическому эндометриту у больных детородного возраста.

Данные литературы и собственные наблюдения позволяют считать, что у больных с подобными состояниями эндометрия на основании клинического течения заболевания (рецидивирующие кровянистые выделения из матки в постменопаузе) и результатов гистологического исследования (отдельные гиперплазированные железы) нередко ставится ошибочный клинический диагноз железистой гиперплазии эндометрия и проводится традиционная гормонотерапия, которая, как правило, оказывается неэффективной, что свидетельствует о ее несоответствии патогенезу заболевание. Все это позволило нам предположить, что у данной категории пациенток патогенетическая терапия должна заключаться в применении препаратов, оказывающих не антиэстерогенное, а противовоспалительное, репаративное и анаболическое действие.

Нами обследованы 46 женщин в постменопаузе. Все больные жаловались на скудные кровянистые выделения из половых путей, у 10 из них отмечались бели, у 6 — болевой синдром. Сочетание всех трех симптомов имелось у 2 больных.

Средний возраст больных составил 60,1 года, средний возраст наступления менархе — 14,9 года, т. е. был выше, чем у популяции, средний возраст наступления менопаузы – 49,5 года, средняя продолжительность периода постменопаузы к моменту обследования составляла 11,6 года. Среднее количество беременностей равнялось 4,2, причем первичного бесплодия не было ни у одной больной. Ни у кого из больных в течение жизни резко не менялось масса тела.

В анамнезе у обследованных больных имелось указания на перенесенные в детородном возрасте воспалительные процессы эндометрия (у 8), эндоцервикса (у 10), придатков матки (у 6), влагалища (у 6), многочисленные внутриматочные манипуляции, в частности искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливания, а у 4 больных — на лечение дисфункциональных маточных кровотечений по Грамматикати.

Рецидивирующая симптоматика отмечалась у 38 больных, 12 женщин в прошлом безуспешно лечились 17-альфа-оксипрогестерона капронатом по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия.

При клиническом обследовании у больных не выявлялось выраженных эндокринно-обменных нарушений: у 24 женщин — 0 баллов в отношении I патогенетического варианта гиперпластических процессов, у 22–1 балл, из них у 10 обусловленный ожирением, носившим универсальный характер, у 12 — интерстициальной миомой матки, размеры которой не превышали величины матки при 7-недельной беременности.

При цитологическом исследовании влагалищных мазков выявлена I-IIреакция вагинального эпителия у всех больных, однако при цитологическом исследовании аспирата и смыва из полости матки у всех 46 больных выявлена пролиферация железистого эпителия, из них у 10 резко выраженная. Кроме того, у 10 из 46 больных обнаружены отдельные признаки клеточный атипии. В содержимом из полости матки у 16 больных определялись также элементы воспаления (макрофаги, гистиоциты, клетки в состоянии лизиса) у 12- бесструктурные массы и элементы клеточного распада.

При гистерографии у 28 из 46 больных получена рентгенологическая картина, характерная для гиперпластического процесса в эндометрии- неровность, зазубренность контуров не увеличенной, а иногда и слегка уменьшенной полости матки. На этом фоне у 8 больных отмечены более выраженные дефекты наполнения.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием произведена 32 больным. При определении показаний к гистероскопии учитывались результаты предыдущих диагностических выскабливаний и проведенных нами исследований. С помощью гистероскопии у 24 больных выявлен тонкий эндометрий на всем протяжении, у 4- мелкополипозные разрастания, у 4- полипы эндометрия на фоне атрофичной слизистой.

Учитывая отсутствие клинических и лабораторных признаков гиперэстерогении, а также выявленные признаки воспалительного процесса у 28 больных, мы предположили, что и у остальных женщин причиной пролиферации эндометриального эпителия является хронический воспалительный процесс эндометрия.

В связи с этим всем 46 больным нами проведено местное и общее лечение препаратами, оказывающими противовоспалительное, репаративное и анаболическое действие. Для местного применения в виде внутриматочных инстилляций использовали димексиддиметилсульфоксид, ферментные препараты (химотрипсин, лидаза, РНКаза, ДНКаза), гидрокортизон. При отсутствии противопоказаний больным назначался продигиозан внутримышечно. Для стимуляции анаболических процессов в эндометрии применялись анаболические стероиды или заместительная циклическая гормонотерапия с соблюдением дозировок, соответствующих уровню гормонов при естественном менструальном цикле. Курс лечения состоял из 8 внутриматочных инстилляций, проводимых через день, инъекций продигиозана в эти же дни. Прием анаболических стероидов или циклическую гормонотерапию продолжали до 3 мес. Клинический эффект оценивали через 2 недели и через 3 месяца после окончания инстилляций. В эти же сроки проводили контрольные исследования: через 2 недели — цитологическое исследование аспирата из полости матки, а через 3 месяца — радиоизотопное и цитологическое исследование.

У всех больных полечен положительный клинический эффект. При первом контрольном цитологическом исследовании получены следующие результаты: пролиферация железистого эпителия сохранилась у 16 больных, из них у 1 имелся выраженный гиперпластический процесс, отдельные признаки клеточной атипии обнаружены у 4, элементы воспаления — у 15, бесструктурные массы и элементы клеточного распада — у 11 больных. Таким образом, при первом контрольном исследовании отмечено снижение пролиферативного и стабильность воспалительного компонентов, однако увеличилась частота цитологических признаков клеточного распада.

При втором контрольном цитологическом исследовании получены следующие результаты: пролиферация железистого эпителия сохранилась у 4 больных, элементы воспаления обнаружены у 6, бесструктурные массы и элементы клеточного распада — у 4 больных. Цитологических признаков выраженного гиперпластического процесса не было обнаружено ни у одной больной. У 32 больных при цитологическом исследовании аспирата из полости матки не было отмечено никаких патологических изменений.

Полученные нам результаты позволили предположить еще необсуждавшийся в литературе возможный вариант патогенеза гиперпластических процессов эндометрия.

В постменопаузальном периоде происходит закономерная возрастная атрофия наружных и внутренних половых органов. В этих условиях все или почти все из биологических барьеров, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы, оказываются нарушенными или отсутствующими. В результате у части женщин в постменопаузе, особенно с отягощенным гинекологическим анамнезом, вполне вероятным становится развитие хронического эндометрита и эндоцервицита на фоне атрофичного эндометрита и эндоцервикса. Дальнейшее развитие этого процесса, как видно, может идти разными путями: деструктивный гнойный воспалительный процесс, нередко с развитием пиометры, или длительно текущий продуктивный воспалительный процесс с дегенеративно-пролиферативными изменениями, нарушением репарации и дифференцировки клеточных структур.

Нельзя исключить, что полученные нами и другими авторами данные о пролиферасивной активности железистого эпителия у значительной части больных в постменопаузе с гистологически установленной атрофией эндометрия объясняются именно дегенеративно-воспалительными изменениями.

Известно, что длительное существование активно пролиферирующих клеток, в данном случае клеток эндометрия, независимо от причины, вызвавшей пролиферацию, облегчает реализацию гипотетического онкогенного фактора. Понятно, что терапия препаратами с прогестероноподобным действием может быть эффективной лишь в том случае, если пролиферация вызвана гиперэстерогенией. Если же пролиферация обусловлена воспалительным процессом на фоне атрофии, прогесинотерапия, по нашему мнению, не обоснована, так как усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в эндометриальном эпителии.

На основании всего сказанного выше можно предположить следующие этапы развития гиперпластических процессов в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия: 1) атрофия эндометрия и эндоцервикса, 2) хронический атрофический эндометрит и эндоцервицит, при которых цитологическиопределяются элементы воспаления и некоторая пролиферация железистого эпителия, 3) резко выраженные пролиферативные изменения с образованием микрополипов; при гистероскопии в этих случаях выявляется атрофия и полиповидные участки эндометрии, при цитологическом исследовании — выраженная пролиферация железистого эпителия, при гистерографии — признаки гиперпластического процесса, 4) полипы эндометрия или эндоцервикса.

По мнению S. Ficcavento, цитологическая диагностика полипа или полипозной гиперплазии не фоне атрофии эндометрия очень трудна, так как в этих случаях наблюдается такая же цитологическая картина, как при неспецифическом эндометрите.

Доказательством обоснованности предложенного нами объяснения патогенеза гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе является высокая эффективность проведенного нами лечения.

Таким образом, у части женщин с кровянистыми выделениями в постменопаузе цитологические, рентгенологические и эндоскопические признаки гиперпластического процесса в эндометрии, по-видимому, обусловлены воспалительно-дегенеративными изменениями. Прогестеронотерапия таким больным не показана, так как она усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в эндометрии. Патогенетически обоснованным и эффективным является применение средств с противовоспалительным и репаративно-анаболическим действием.

Эффективное лечение гиперпластических процессов эндометрия, развивающихся на фоне его атрофии, может явиться профилактикой рака тела матки.

Бодяжина В. И. хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. — М., 2008.
Бохман Я. В., Самотыя Е. Е. // Онкологические аспекты ановуляции. – Псков, 2012. — С. 78–87.
Вихляева Е. М. // Гинекологическая эндокринология. — М.,2010.- с. 396–434
Габуния М. С., Антонова Л. В., Бреусенко В. Г. // Акушерство и гинекология — 2011 — № 5. — С. 39–42