Длина лютеиновой фазы – как определить норму?
Под влиянием определенных факторов женский месячный цикл может достигать один месяц. Женский месячный цикл делится на три периода, на протяжении которых растет фолликул и высвобождается яйцеклетка, готовая к оплодотворению. После овуляции начинает созревать другой фолликул. После освобождения зрелой яйцеклетки свою работу начинает лютеиновая фаза. Дни цикла подобного состояния могут варьироваться в пределах 12 дней – две недели. Лютеиновая фаза продолжается до начала критических дней. По-другому она называется днями желтого тела. На протяжении этого времени происходит продуцирование гормонов, без которых не осуществляется поддержка и сохранение беременности. Если правильно просчитать месячный календарь, то можно понять, лютеиновая фаза – что это и какой день цикла считается ее началом.
Длительность лютеиновой фазы цикла одинакова в каждом месяце
Некоторые даже не знают, что такое лютеиновая фаза и как она влияет на сохранение беременности. Сразу стоит отметить, что без образования желтого тела беременность невозможна.
Её продолжительность зависит от многих факторов, впрочем, как и продолжительность первой фазы, и характер менструальных выделений.
Если период менструального цикла средний, при этом нет задержек, то лютеиновая фаза длится примерно две недели. Если после выхода зрелой яйцеклетки произошло ее оплодотворение, то срок жизни желтого тела существенно увеличивается.
Приемы расчета лютеиновой фазы
В норме после овуляции наступает лютеиновая фаза. Как рассчитать ее продолжительность, не зная периода первой фазы цикла и дней овуляции? На самом деле это проблематично. Сначала нужно понять в какой период наступает овуляция.
Менструальный цикл у женщин носит индивидуальный характер, поэтому может варьироваться в пределах 21-31 день. Для расчета длительности каждой фазы, можно просто продолжительность всего цикла поделить на два. Именно второй период – лютеиновая фаза. 21 день цикла сложнее просчитать, так как, возможно, первая половина будет короче.
Поскольку средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, то лютеиновая фаза будет равна двум неделям. Обратим внимание на каждую фазу и на то, какие процессы происходят в том или ином периоде цикла:
- В менструальной фазе неоплодотворенная яйцеклетка, эндометрий и кровь выходят из влагалища. Со дня таких выделений начинается новый цикл. Также на протяжении двух недель созревают новые фолликулы;
- Овуляторная фаза наступает после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки из него. Женская половая клетка готова к оплодотворению и по маточным трубам продвигается к матке;
- Перед тем как определить лютеиновую фазу менструационного цикла, нужно просчитать день овуляцию. Именно после нее начинается период формирования и работы желтого тела. Эта фаза является завершающей и длится до момента начала менструальных выделений.
Длина лютеиновой фазы – как определить правильно?
Как было оговорено выше, фаза желтого тела наступает сразу после овуляции. Для точного определения этого времени, нужно знать продолжительность всего менструального цикла. Это промежуток между первым днем одного цикла и первым днем последующего. Этот период нужно разделить на два, при этом середина будет считаться овуляторной фазой. Период от середины цикла до его окончания будет считаться днями желтого тела.
Продолжительность лютеиновой фазы – как посчитать, и чем опасна ее недостаточность?
Если после подсчетов оказалось, что период желтого тела короче нормы, то можно судить о недостаточности лютеиновой фазы. Подтвердить это состояние может только врач после проведения ряда диагностических мероприятий.
При такой патологии гормональный фон женщины не полностью восстанавливается, что может привести к проблемам с зачатием ребенка. На самом деле этой причины для постановки диагноза бесплодие мало. Обычно невозможность забеременеть подкрепляется такими патологиями, как:
- Гипертириоз;
- Гиперпролактинемия;
- частые депрессии и стрессы;
- воспалительные процессы, происходящие в ОМТ;
- яичниковая или надпочечниковая гиперандрогения;
- гипотериоз.
Гинекологи считают, что главным симптомом женского бесплодия является сбой менструального цикла.
Какое влияние оказывает малая длительность лютеиновой фазы?
Не редким является явление, при котором у женщины обнаруживается короткая последняя фаза месячного цикла. Именно этот показатель может указывать на бесплодие. Исходя из статистических данных, подобная патология чаще встречается:
- у женщин, возраст которых более 30-ти лет;
- у женщин, перенесших несколько неудачных беременностей;
- в результате эмоционально нестабильного состояния;
- после травмирования внутренних органов;
- по причине патологии формирования желтого тела.
Вышеперечисленные причины являются самыми распространенными. Также есть и другие факторы, оказывающие негативное влияние. Лютеиновая фаза очень важна для менструального цикла. Если ее продолжительность уменьшается, то, соответственно, уменьшается весь цикл.
Длительность этой фазы примерно одинакова для всех женщин. Ее период может варьироваться в пределах 10-14 дней, и это будет считаться нормой. Именно в третьей фазе цикла активно функционирует желтое тело, образованное на месте лопнувшего фолликула.
Чтобы в будущем не столкнуться с бесплодием, нужно следить за длительностью своего менструального цикла. Если обнаружены заметные отклонения, то стоит сразу обратиться к врачу. Так как проблема должна решаться комплексно, не обойтись без консультации эндокринолога.
На какой день цикла наступает лютеиновая фаза
Менструальный цикл состоит из трех периодов: фолликулярного, овуляторного, лютеинового. Во время фолликулярной фазы возрастает гормональная активность яичников, созревает фолликул. В начале этого периода проходит менструация. В овуляторную фазу возникает выход яйцеклетки или овуляция.
Лютеиновая фаза или ЛФ – это последний период менструального цикла. Он начинается на 14-15 сутки сразу после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней в зависимости от длительности всего цикла. В среднем этот период составляет 14 суток. Заканчивается фаза с началом менструации.
После выхода яйцеклетки образуется желтое тело. Оно представляет собой разрушенный фолликул, из которого вышла половая клетка. Стенки его укрепляются, в месте прорыва появляется сгусток крови. Сам фолликул наполняется веществом лютеином, которое состоит из жировых молекул и имеет желтоватый оттенок.
В лютеиновую фазу организм готовится к наступлению беременности.
После того как желтое тело сформировано, оно выделяет прогестерон, готовит слизистую матки к внедрению яйцеклетки, а также улучшает работу молочных желез. Нормальная концентрация гормона помогает наступлению беременности. Также железа выделяет эстрадиол.
Если произошло зачатие, желтое тело увеличивается в размерах, обеспечивает выработку андрогена и эстрадиола. Эти вещества снижают сократительную активность маточного органа, вероятность выкидыша, готовят молочные железы к кормлению. Если оплодотворения не произошло, желтое тело прекращает выработку гормонов, после чего начинается менструальное кровотечение. Работать железа перестает за 2 дня до менструации.
Понятие недостаточности лютеиновой фазы
Лютеиновая фаза обеспечивает гормональный фон, который необходим для наступления и сохранения беременности. Желтое тело в этот период менструального цикла обеспечивает нормальную концентрацию прогестерона. При недостаточности ЛФ или НЛФ количество гормона снижается, наступление беременности затрудняется.
У женщины отмечаются следующие симптомы:
- нарушение менструального цикла;
- боли в животе;
- обильные или скудные выделения во время менструального кровотечения;
- укорочение или удлинение цикла.
- проблемы с зачатием;
- выкидыши из-за тонкого слой эндометрия в матке;
- бесплодие.
При этих симптомах пациентке необходимо обследование и лечение.
НЛФ имеет 2 разновидности:
- Гипопрогестероновая. Приводит к низкой концентрации прогестерона, которая способствует истончению эндометрия, недоразвитию желтого тела.
- Гиперпрогестероновая. Характеризуется появлением эстрогена, подавляющего нормальную работу прогестерона.
Эти патологии появляются из-за эндокринопатий, воспалительных болезней и травм малого таза, нарушения работы гипоталамуса, опухолевых процессов, а также стрессов и изнурительных физических нагрузок.
Как определить сроки лютеиновой фазы
Для определения сроков ЛФ рекомендуется подсчитать, сколько длится менструальное кровотечение. Для этого ведут календарь, в котором отмечают начало и окончание менструаций.
Чтобы выявить начало фазы, отсчитывают 14 суток от начала менструаций. Этот способ подходит для пациенток с четким 28-дневным циклом.
Когда у женщины нерегулярный цикл, лучше определить овуляцию путем измерения базальной температуры.
Замеры производятся во влагалище или в прямой кишке. Незначительное повышение температуры до 37ᵒС в середине цикла говорит о наступлении овуляции. Этот день и считается началом лютеиновой фазы.
Инструментальные методики обследования у женщин
Определить характер течения ЛФ можно при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики. К инструментальным способам относится ультразвуковое обследование. Врач смотрит на состояние яичников, фолликулов. Если имеется НЛФ, во время исследования выявляется уменьшение толщины слизистой оболочки матки, недоразвитие желтого тела, снижение кровотока в области яичников.
Также делают биопсию слизистой оболочки матки. Она проводится для оценки работы рецепторного аппарата, на который действует гормон прогестерон.
Норма прогестерона в период ЛФ
Помимо инструментальных методик используют еще лабораторную диагностику. У пациентки осуществляют забор крови на уровень прогестерона. Нормальное значение этого гормона равно 6,99 – 56,63 пмоль/л. Максимальное его количество отмечается через 7 суток после выхода яйцеклетки. В это время и делают анализ. Также берут кровь и на другие половые гормоны.
Лютеиновая фаза важна для наступления беременности. Она обеспечивает нормальное прикрепление яйцеклетки к слизистой матки, препятствует возникновению выкидышей. При НЛФ развивается бесплодие, которое требует незамедлительного лечения.
Менструальным циклом называется период от первого дня месячных до начала следующих. Его продолжительность зависит от правильности осуществления репродуктивных процессов организма. Цикл разделяется на несколько частей, которые в гинекологии называют фазами. Заключительной считается лютеиновая фаза.
Что это такое?
Начало менструального цикла характеризуется ростом фолликулов и эндометрия — это фолликулярная фаза. В овуляторную происходит выход яйцеклетки, благодаря которому зачатие становится возможным. Заключительным этапом является лютеиновая фаза цикла. Процессы, происходящие в этот период, помогают сформироваться беременности или приводят к наступлению месячных.
На месте лопнувшего в процессе овуляции фолликула начинает развиваться желтое тело. Оно имеет неровный контур. По размерам желтое тело совпадает с величиной фолликула. Его главной функцией считается выработка прогестерона.
Он является основным гормоном беременности. С его помощью уменьшается маточное сокращение, молочные железы начинают увеличиваться в размерах. В будущем прогестерон помогает формированию молочных протоков.
Если зачатие не осуществляется, в конце лютеиновой фазы желтое тело постепенно рассасывается. Вместе с ним уменьшается и уровень прогестерона. Это провоцирует отторжение тканей эндометрия, что способствует началу месячных. В конце менструального цикла женщина может замечать появление характерных симптомов. К ним относят следующее:
-
Изменения характера выделений.
На какой день цикла начинается и сколько длится?
Лютеиновая фаза у женщин начинается следом после осуществления овуляции. В идеале её длительность составляет 14 суток +/- 2 дня. Стадия желтого тела, в большинстве случаев, одинаковая. При нарушениях менструального цикла длительность лютеиновой фазы, в отличие от фолликулярной, как правило, не изменяется.
Норма гормонов
Во второй половине цикла отмечается активность прогестерона и эстрадиола. Их соответствие нормам имеет огромное значение при зачатии. Норма прогестерона в лютеиновую фазу цикла составляет 7–56 нмоль/л.
Его недостаток является поводом принимать медицинские препараты на гормональной основе. Прогестерон выполняет поддерживающую функцию при состоявшемся зачатии. Если беременности не происходит, то его количество значительно уменьшается.
Эстрадиол должен входить в рамки от 91 до 861 пмоль/л. Он влияет на эндометрий, помогая ему принимать нужную структуру.
Нормальным показателем пролактина считается результат от 109 до 557 мЕд/мл. При условии успешного зачатия пролактин оказывает влияние на формирование молока.
От чего зависит длительность?
В медицинской практике встречаются две патологии, касающиеся продолжительности лютеиновой фазы. В первом случае её длительность является слишком короткой. Это может быть обусловлено недостаточностью желтого тела или гормональными отклонениями. Зачатие в таком случае невозможно. Менструация наступает раньше, прежде чем эмбрион успевает прикрепиться к полости матки.
Увеличение длины лютеиновой фазы цикла может быть вызвано двумя причинами. К ним относят беременность и появление кистозных образований.
Кисты бывают разные: одни рассасываются по мере приближения месячных, а другие могут увеличиваться в размерах. Если кистозное образование влияет на репродуктивную функцию, принимается решение о хирургическом вмешательстве. К признакам появление кисты относят следующее:
Можно ли забеременеть в лютеиновую фазу?
Теоретически, половой акт, осуществленный во вторую фазу менструального цикла, не приведет к беременности. Если яйцеклетка уже закончила свою жизнедеятельность, то оплодотворение невозможно. Но если сперматозоид успел слиться с яйцеклеткой, то процесс наступления беременности будет происходить именно в лютеиновую фазу менструального цикла.
Ближайшую неделю после оплодотворения плодное яйцо путешествует по маточным трубам, а затем прикрепляется к матке. Беременность считается окончательно состоявшейся только после того, как плодное яйцо займет свое место и начнет выделять гормон ХГЧ. Только после этого женщина может узнать о своем новом положении с помощью теста или УЗИ – мониторинга.
Наблюдения за менструальным циклом помогают на этапе планирования беременности. Определение каждой фазы этого периода повышает шансы на успешное зачатие. Поэтому каждой женщине рекомендуется вести календарь, который поможет ориентироваться в процессах, происходящих в собственном организме.
Женщина является хранительницей рода, поскольку главная цель ее жизни — выносить и дать жизнь ребенку. Яйцеклетка может оплодотворяться только в определенную фазу менструального цикла – овуляторную, после которой наступает лютеиновая фаза (прогестероновая, фаза желтого тела).
В данной теме мы хотим рассказать вам подробно, что такое лютеиновая фаза у женщин, на какой день цикла приходит и сколько длится. Кроме этого, мы разберем недостаточность лютеиновой фазы, ее симптомы и лечение.
Лютеиновая фаза: что это?
Лютеиновая фаза цикла – это период, который начинается с момента овуляции и продолжается до начала менструации. Во время данной фазы разрывается фолликул, а его клетки накапливают пигмент и жиры, которые окрашивают его в желтый цвет. Из-за окраса этот фолликул называю желтым телом. Также этим объясняется второе название лютеиновой фазы – фаза желтого тела.
Когда беременность наступает, то этот гормон поддерживает матку в расслабленном состоянии, предотвращая выкидыш или преждевременные роды. Если же женщина не забеременела, то прекращается синтез гормонов желтым телом и приходят месячные.
Также нужно знать, что такое фолликулярная фаза. Менструальный цикл проходит несколько этапов, первым из которых является фолликулярная фаза, то есть период от начала месячных и до наступления овуляции.
Сколько длится лютеиновая фаза?
В норме фаза желтого тела занимает 12-16 дней. Но нужно понимать, что длина лютеиновой фазы напрямую зависит от длительности менструационного цикла, срока функционирования желтого фолликула и особенностей гормонального фона женщины.
Например, при цикле, длящемся 28 дней, продолжительность лютеиновой фазы составляет 14 дней, но она может наступить одним днем раньше или позже.
Большей продолжительностью лютеиновой фазы могут проявляться кисты яичников. Для беременности также характерно удлинение данной стадии менструального периода.
Короткая лютеиновая фаза может быть причиной бесплодия, поэтому ни в коем случае подобное нарушение не должно оставаться без внимания.
Как рассчитать лютеиновую фазу?
Чтобы рассчитать продолжительность фазы желтого тела, необходимо знать длительность менструального цикла, которую можно посчитать по календарю, где отмечено начало и конец месячных. Самым простым методом расчетов является следующий: продолжительность женского цикла делят на два и получают день овуляции. Соответственно, период от овуляции до начала критических дней – это лютеиновая фаза.
Этот метод, конечно, простой, но не совсем точный, поскольку у многих женщин могут наблюдаться сбои цикла, поэтому овуляция приходит не вовремя.
Более точный метод определения длительности лютеиновой фазы заключается в том, что день овуляции узнается по уровню температуры в заднем проходе (выше 37 °С) или мониторинга с помощью гинекологического ультразвукового исследования. Рассчитываемая длительность фазы желтого тела по данному методу будет точной, в отличие от предыдущего способа.
Какова норма прогестерона в лютеиновой фазе?
Уровень прогестерона в крови у женщин меняется не только на протяжении жизни, но и на протяжении месяца, в зависимости от фазы цикла. Норма данного гормона находится в пределах от 6 до 56 пмоль/л. Во время фазы желтого тела уровень прогестерона достигает пика.
Если же уровень прогестерона на протяжении лютеиновой фазы понижен, то, скорей всего, это значит, что в организме произошел какой-либо сбой.
Уровень прогестерона в крови определяют с помощью анализа крови, причем кровь необходимо сдавать в период предполагаемой лютеиновой фазы, то есть во второй половине цикла.
Для исключения ошибочного результата исследования крови на половые гормоны к сдаче анализа необходимо правильно подготовиться, а именно:
- за несколько месяцев до сдачи анализа нужно вести подсчет длительности менструального цикла, чтобы узнать дату овуляции и выбрать оптимальный день забора крови;
- за 24 часа до забора крови из рациона требуется убрать продукты, которые содержат много жиров, жареную и острую пищу, кофе и спиртные напитки.
- за сутки до анализа следует ограничить физические нагрузки и оградить себя от нервных потрясений;
- анализ проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов до забора крови;
- если вы принимаете какие-либо лекарства, то об этом нужно сообщит доктору, который направил вас на данное исследование, поскольку на уровень прогестерона могут влиять оральные контрацептивы и другие препараты.
На основании результатов исследования крови врач-гинеколог может рассматривать вопрос о проведении заместительной гормональной терапии.
В случае когда повышен прогестерон в лютеиновой фазе, применяются препараты, которые восстанавливают баланс половых гормонов в организме женщины.
Если у беременной понижен уровень прогестерона в крови, то также назначаются прогестины, поскольку дефицит данного гормона может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам.
Также при исследовании крови на гормональную половую панель обязательно определяется уровень эстрадиола в крови. Нормой данного показателя в фазе желтого тела считается 91-861 пмоль/л.
Повышен эстрадиол в лютеиновой фазе также является признаком гормонального сбоя в организме или какого-либо заболевания.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла: причины, симптомы и лечение
Низкий прогестерон в лютеиновой фазе может быть обусловлен следующими причинами:
- сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы на фоне психоэмоционального потрясения, черепно-мозговой травмы или инфекционных заболеваний с поражение головного мозга;
- заболевания надпочечников;
- заболевания яичников и маточных труб;
- гиперпролактинемия;
- заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются гипер- или гипофункцией органа.
Дефицит прогестерона в лютеиновой фазе может проявляться только сбоем месячного цикла, то есть у женщины не будет никаких внешних признаков гормонального сбоя.
Перед тем как начать лечение прогестероновой недостаточности, нужно определить причины ее возникновения.
Лечение дефицита прогестерона в организме женщины осуществляется с помощью гормональной заместительной терапии (поддержка лютеиновой фазы), которая стимулирует приход овуляции. Препаратами выбора в данном случае могут быть Утрожестан, Инжеста, Эндометрин, Лютеина и другие.
Лечение будет эффективнее, если его сочетать с физиотерапевтическими методами (интравагинальный фонофорез), акупунктурой и санаторно-курортным оздоровлением.
Своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение его лечебных рекомендаций поможет успешно забеременеть женщине и обрести счастье материнства.
Высокий прогестерон в лютеиновой фазе: когда бывает?
Прогестерон у женщин может повышаться по нескольким причинам, среди которых такие, как:
- беременность;
- сбой месячного цикла;
- кистоз желтого тела;
- заболевания надпочечников;
- дисфункция почек;
- стимуляция овуляции прогестинами.
У женщин, у которых повышен прогестерон, могут присутствовать следующие симптомы:
- сверхчувствительность молочных желез;
- лабильность нервной системы, которая проявляется плаксивостью, нервозностью и резкой сменой настроения;
- кровянистые выделения из влагалища;
- головная боль;
- полное отсутствие или снижение полового влечения;
- метеоризм.
Что такое 17-ОН прогестерон?
17-ОН прогестерон является гормоном надпочечников, который контролирует половую и репродуктивную функции. В женском организме количество данного гормона намного ниже, чем в мужском. Поэтому любые изменения его уровня не должны оставаться без внимания и требуют консультации специалистов – врача-эндокринолога и врача-гинеколога.
В фолликулярной фазе цикла синтез 17-ОН прогестерона находится на минимальном уровне, но возрастает к наступлению овуляции и находится на таком уровне до прихода месячных.
Если 17 ОН прогестерон повышен у женщины, то это означает, что в надпочечниках или яичниках происходят патологические изменения, например, образовалась доброкачественная или злокачественная опухоль.
В итоге можно сделать вывод, что фаза желтого тела – это один из важнейших периодов месячного цикла, а изменения уровня прогестерона в этой фазе могут свидетельствовать о женском бесплодии.
Менструальный цикл — циклические изменения в репродуктивной системе женского организма, предрасполагающие к возможному зачатию ребенка. Первый день менструации является началом этого цикла. Весь его можно разделить на три фазы: фолликулярную, овуляторную и лютеиновую. Лютеиновая (иначе — фаза желтого тела) характеризует временной отрезок между периодом овуляции и началом менструального кровотечения.
Менструальный цикл — периодически повторяющиеся изменения в звеньях женской репродуктивной системы, основным проявлением которых считаются кровянистые выделения из влагалища — менструация. Длительность цикла в среднем составляет 28±7 дней (то есть от 21 до 35 дней), его продолжительность зависит от физиологических особенностей женского организма.
Установление менструального цикла происходит сразу же после первой менструации (менархе). Индивидуальные особенности цикла сохраняются на протяжении всего детородного периода жизни женщины, в норме могут наблюдаться незначительные колебания.
Происходящие на протяжении менструального цикла изменения могут быть описаны как фазы, которые характеризуются соответствующими процессами в эндометрии — внутренней слизистой оболочке матки (пролиферативная, секреторные и менструальная фазы) и в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая).
Цикличность изменений репродуктивной сферы в женском организме:
- 1. В фолликулярную фазу в яичнике происходит созревание фолликула и яйцеклетки.
- 2. Овуляторную фазу характеризует разрыв фолликула и высвобождение из него яйцеклетки — процесс овуляции.
- 3. В лютеиновой фазе цикла происходит формирование желтого тела. Одновременно на фоне циклических изменений в яичниках происходят последовательные процессы регенерация и пролиферация функционального слоя эндометрия, сменяющиеся повышением активности секреторной функции его желез.
- 4. Циклические процессы в эндометрии заканчиваются десквамацией (отторжением) его функционального слоя — наступает менструальная фаза и начинается процесс менструации.
Лютеиновая (секреторная) фаза цикла — это период, который берет начало от момента овуляции и продолжается до менструации. Длительность секреторной фазы составляет 13–14 дней (± 2 дня). В этот период происходит разрыв фолликула, его клетки начинают накапливать лютеиновый пигмент и липиды, которые и окрашивают его в желтый цвет. Этим объясняется второе название секреторной фазы у женщин — стадия желтого тела.
Основной функцией желтого тела считают секрецию прогестерона, андрогенов и эстрогенов, которые являются половыми гормонами.
Пик максимальной секреции прогестерона приходится на 6–8-й день функционирования желтого тела, что соответствует 20–22-му дню менструального цикла. Повышение уровня прогестерона и эстрогена влияет в первую очередь на структуру эндометрия. Постепенное созревание и пролиферация желез эндометрия запускает активное выделение секрета и подготовку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Концентрация прогестерона и эстрогена достигает своего максимума в середине секреторной фазы, а уровень ФСГ и ЛГ, напротив, снижается.
Желтое тело при наступлении беременности продолжает функционировать и высвобождать прогестерон до тех пор, пока плацента не сформируется и не станет самостоятельно секретировать эстрогены и прогестерон.
Если же женщина не забеременела, то желтое тело перестает функционировать. Постепенно на 28–30-й дни менструального цикла концентрация прогестерона и эстрогенов уменьшается, желтое тело подвергается регрессу и заменяется соединительной тканью (белое тело).
Снижение концентрации прогестерона и эстрогенов способствует восстановлению синтеза ФСГ и ЛГ — начинается новый менструальный цикл. Прекращение синтеза гормонов и повышение уровня простагландинов приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия, отторжению его наружных слоев и, как следствие, наступлению менструации.
Состояние работы репродуктивной системы женщины оценивается с помощью специальных тестов функциональной диагностики. Все диагностические методы основаны на влиянии женских половых гормонов, а именно прогестерона и эстрогенов.
Наиболее распространенные методы диагностики периода лютеиновой фазы у женщин:
Колебания базальной температуры (БТ) связаны со способностью прогестерона (в повышенной концентрации) перестраивать работу центра терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к развитию транзиторной гипертермической реакции. Температура в прямой кишке измеряется ежедневно по утрам, не поднимаясь с постели. Результаты отображаются в виде графика. Начало лютеиновой фазы характеризуется повышением БТ выше 37°С.
При нормальном двухфазном менструальном цикле в фазу секреции происходит увеличение базальной температуры в среднем на 0,4–0,8. За сутки до начала критических дней или в день менструации базальная температура снижается. При измерении БТ на протяжении двух-трех менструальных циклов стойкость двухфазного цикла свидетельствует о том, что овуляция осуществляется и желтое тело активно функционирует.
При отсутствии повышения БТ во вторую фазу цикла можно судить о наличии ановуляции; при недостаточном подъеме БТ (не более чем на 0,2–0,3°С) — о недостаточности функции желтого тела; при запаздывании подъема и/или его кратковременности (повышение температуры на 2–7 дней) — об укорочении лютеиновой фазы.
Ложноположительные результаты (повышение БТ при отсутствии желтого тела) могут встречаться при некоторых острых и хронических инфекциях, расстройствах ЦНС, сопровождаемых повышенной возбудимостью и т. д.
При наличии патологических изменений в шейке матки тест проводить не рекомендуется.
Присутствие феномена папоротника на протяжении всего цикла говорит о повышенной секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы, а его отсутствие свидетельствует об эстрогенной недостаточности.
Растяжение цервикальной слизи зависит от эстрогенной насыщенности: чем выше уровень эстрогенов, тем больше растягивается слизь. Из канала шейки матки корнцангом извлекается слизь, затем растягивается браншами инструмента, определяя степень натяжения. Длина нити максимальна в период овуляции (составляет 12 см), уменьшение натяжения слизи наблюдается в лютеиновую фазу.
Симптом «натяжения» шеечной слизи
Негативно влиять на свойства слизи могут расстройства гормонального баланса, а также воспалительные процессы в мочеполовых органах.
Колебания секреции гормонов яичников обусловлены изменениями структуры клеток слизистой оболочки эндометрия. По морфологическим признакам различают четыре типа клеток плоского многослойного эпителия, которые можно обнаружить в мазке из влагалища:
- 1. Ороговевающие.
- 2. Промежуточные.
- 3. Парабазальные.
- 4. Базальные.
Кариопикнотический индекс (КПИ) — это выраженное в процентах соотношение числа клеток с пикнотическим ядром (ороговевающий тип) к общему числу эпителиальных клеток мазка. Этот показатель дает информацию о насыщенности организма эстрогеном.
КПИ в период фолликулярной фазы цикла составляет 20–40%, в пре- и овуляторные дни повышается до 80–88%, а в секреторную фазу понижается до 20–25%.
В зависимости от особенностей цикла у женщин уровень прогестерона в крови способен изменяться не только на протяжении жизни, но и в течение месяца, фазы. Нормой этого гормона считается величина в пределах от 6 до 56 пмоль/л. Концентрация прогестерона достигает пика в период лютеиновой фазы.
Также при исследовании крови на гормональный спектр обязательно следует определять концентрацию эстрадиола в крови. Норма этого показателя в лютеиновой фазе составляет от 91до 861 пмоль/л. Повышение эстрадиола в фазе секреции является признаком какого-либо заболевания или гормонального сбоя в организме.
Для исключения ошибочного результата при обследовании крови на половые гормоны необходимо правильно подготовиться к сдаче анализов, а именно:
- проводить анализ строго натощак, последнее употребление пищи должно осуществляться не позднее 8 часов до исследования;
- за сутки до взятия анализа оградить себя от нервных переживаний и ограничить повышенные физические нагрузки, занятие сексом;
- за 24 часа до забора крови исключить из рациона продукты, содержащие много жиров, острую и жареную пищу, кофе и алкогольные напитки;
- за несколько месяцев до взятия анализа рекомендуется проводить подсчеты длительности менструального цикла, чтобы легко рассчитать дату овуляции и выбрать оптимальный день взятия анализов.
Для сдачи анализов на определение концентрации прогестерона оптимальным является 21-й день при нормальном 28-дневном двухфазном цикле, так как известно, что пик секреции гормона приходится в среднем на 7 дней день после овуляции, которая в этом случае возникает на 14-й день цикла (14+7). При менее или более длительном менструальном цикле день взятия анализов будет зависеть от дня овуляции: при 34-дневном цикле овуляция происходит на 17-й день, отсюда пик прогестерона следует диагностировать на 24-й день (17+7).
Многие доктора склоняются к тому, чтобы измерять уровень прогестерона не менее трех раз через день в середине второй фазы с последующим вычислением среднего показателя.
В случае применения любых лекарственных препаратов необходимо сообщить об этом доктору, который выдает направление на проведение данного исследования, поскольку прием некоторых медикаментов (например, оральных контрацептивов) может влиять на уровень прогестерона.
Причины изменения уровня прогестерона и продолжительности лютеиновой фазы:
| Низкая концентрация прогестерона | Высокий прогестерон | |
|
|
|
Уровень прогестерона может понижаться в результате физиологической реакции самозащиты, препятствующей зачатию ребенка, что наблюдается при следующих состояниях:
- голодание;
- быстрая потеря веса;
- расстройства питания (булимия, анорексия);
- ожирение;
- стресс;
- послеродовой период;
- период старения и т. д.
Лютеиновая недостаточность встречается у вполне здоровых женщин, ведущих активную спортивную жизнь (у девушек, выполняющих интенсивные физические нагрузки, профессиональных спортсменок).
У женщин с длинной лютеиновой фазой и повышенным уровнем прогестерона могут наблюдаться следующие симптомы:
- сверхчувствительность и нагрубание молочных желез;
- кровянистые выделения из влагалища;
- прибавка веса;
- метеоризм;
- головная боль, колебания артериального давления;
- лабильность нервной системы, проявляющаяся нервозностью, плаксивостью, резкими переменами настроения, депрессией;
- снижение или полное отсутствие полового влечения.
Диагностика недостаточности лютеиновой фазы:
При установлении диагноза недостаточности секреторной фазы рекомендуется пройти консультации гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Лечение этой патологии консервативное, основу патогенетической терапии в основном составляют гормональные средства (препараты прогестерона).