Аменорея – это отсутствие менструации у женщин в таком возрасте, когда менструация должна быть. Первичной аменорею называют когда у женщины не было менструации никогда, а вторичной – когда менструации прекращаются, хотя до этого все было в порядке. Что нужно, чтобы менструальный цикл был в норме?
Чтобы менструация наступала каждый месяц, гормональная система женщины должна хорошо работать, и все органы должны функционировать отлично. Гипоталамус должен отдавать приказы гипофизу. Гипофиз должен эти приказы принимать и передавать команды в виде двух гипофизарных гонадотропинов яичникам: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Под действием этих гормонов яичники должны отвечать на полученный ими приказ, вырабатывая в достаточном количестве эстрогены и прогестероны. Яичники должны иметь нормальное строение и быть без повреждений. Чтобы отслаиваться каждый месяц, слизистая оболочка матки должна быть восприимчива к этим гормонам.
Первичная аменорея
Вам 17-18 лет или более, и у вас никогда не было месячных, что делать? Сначала вы должны обратиться к гинекологу. Чтобы врачу легче было определить причину аменореи, расскажите ему:
- о вашем прошлом, что касается медицины: перенесенные в детстве болезни, особенно тяжелые (туберкулез, менингит), как проходило половое созревание, операции, когда появились вторичные признаки женственности (оволосение, увеличение груди);
- о симптомах, которые сопровождают аменорею: например, боли в низу живота каждый месяц;
- головные боли и нарушение зрения;
- большое количество прыщей, сильное оволосение;
- изменение аппетита и веса, лактозные выделения из сосков;
- отсутствие обоняния;
- о вашем моральном и психическом состоянии: перенесенные психические травмы, неприятности в семье, личные переживания и т.д.
Когда вы ответите врачу на все вопросы, он вас осмотрит и назначит большое количество дополнительных обследований. Первичная аменорея – обследования Обследований много, и зависят они от решения врача.
Чаще всего это такие обследования:
- анализ крови на содержание гормонов;
- ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы определить состояние матки и яичников;
- снимок черепа или его сканирование для выявления возможной опухоли;
- исследование кариотипа для выявления возможной хромосомной патологии;
- внутривенная пиелография;
- иногда эндоскопия брюшной полости.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение двух и более месяцев у женщин с нормальным менструальным циклом. Она встречается намного чаще, чем первичная, и может наступить в любом возрасте. Иногда менструации резко прекращаются после какого-то экстраординарного события или если были перенесены какие-то гинекологические заболевания. Но процесс может идти и постепенно: менструации прекращаются после периода нарушения цикла.
Опасна ли аменорея для организма?
Ни в коей мере. Сам факт отсутствия менструаций не имеет практически никакого значения. Аменорея не приведет к отравлению организма, к болезни или утомлению. Вы спросите, надо ли обращать на это внимание? Надо, так как необходимо выяснить причину отсутствия менструаций, определить её характер – психогенная она или физиологическая. Надо лечить причину этого заболевания, а не просто отсутствие месячных. Если причина гормональная и плохо поддается лечению, или же совсем не поддается лечению, то следует искусственно создать менструальный цикл: назначают гормоны, для того, чтобы функционировали все половые органы, а также не высыхали слизистые оболочки влагалища и матки. Если не говорить о беременности и климаксе, то нужно запомнить следующее:
- Аменорея – не болезнь, а симптом аномалии, нарушающей течение менструального цикла. Причинами этого сбоя могут стать изменения в матке, яичниках, гипоталамусе.
- Не стоит долгое время мириться с аменореей, лучше обратиться к врачу.
Задержка менструального кровотечения может возникнуть в любом возрасте: при становлении менструаций у девочек-подростков, в репродуктивном возрасте, в предклимактерический период — и всегда является поводом для обращения к врачу. Она может быть обусловлена рядом причин, так как гормональный фон женщины зависит от различных факторов окружающей и внутренней среды, начиная деятельностью нервной системы и остальных внутренних органов и заканчивая частыми выраженными стрессами и нездоровым питанием. Аменорея может быть признаком патологических изменений в женском организме и требует тщательного обследования и лечения.
Фазы менструального цикла
Менструация является первой фазой менструального цикла и свидетельствует об отсутствии зачатия и беременности. Регулярность месячных указывает на нормальное функционирование репродуктивной системы женского организма.
Регуляция менструального цикла осуществляется гормонами, которые вырабатываются яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Под их воздействием на протяжении первых 14 дней цикла в яичниках происходит созревание яйцеклетки и подготовка внутреннего слоя матки к имплантации зародыша.
В середине менструального цикла зрелая женская половая клетка-ооцит высвобождается из фолликула, и при успешном ее оплодотворении сперматозоидом наступает беременность. Если зачатие не произошло, внутренний маточный слой отторгается и выделяется из организма в виде кровянистых выделений.
Первая менструация (менархе) у девочек наступает в 11–15 лет. Сначала кровотечения происходят нерегулярно, и задержка месячных в этом периоде является вариантом нормы. По прошествии 12–18 месяцев цикл должен полностью установиться.
Появление менархе до 11 лет и отсутствие после 17 лет считается проявлением патологии и требует обращения к гинекологу.
Отсутствие месячных до 18–20 лет является признаком таких патологических процессов, как отставание в физическом развитии, нарушение функции гипофиза и гипоталамуса, недоразвитие яичников, гипоплазия матки.
Длительность менструального цикла у здоровых женщин сохраняется неизменной и составляет от 26 до 32 дней. Определить дату наступления менструации в таких случаях не представляет особого труда.
У 60% женщин длительность цикла равняется 28 дням, или 4 неделям, или одному лунному месяцу, у 30% — его продолжительность составляет ровно 21 день, и у 10% — менструальный цикл длится 30–35 дней. Средняя продолжительность выделений составляет от 3 до 7 дней, а потеря крови за время одной менструации равняется 50–150 мл.
У женщин старше 45 лет наблюдается полное прекращение менструальных кровотечений, указывающее на начало менопаузы.
Задержкой месячных называют нарушение менструального цикла, при котором кровотечение не начинается в намеченный срок.
Вариантом нормы принято читать отсутствие месячных не более 7 дней.
Разновидностью задержки менструального кровотечения являются следующие нарушения цикла:
- олигоменорея — характеризуется короткими, до 2 дней, постоянными самопроизвольными менструациями с промежутком между ними от 36 дней 6 месяцев;
- опсоменорея — проявляется увеличением продолжительности менструального цикла до 35 и более дней;
- аменорея — характеризуется отсутствием менструальных кровотечений в течение полугода и более.
Если в назначенный срок не идут месячные, то в большинстве случаев это свидетельствует о патологических изменениях в организме женщины и требует квалифицированной врачебной помощи. Гинекологи выделяют физиологические и патологические причины отсутствия менструации.
К физиологическим факторам относятся:
Патологическими причинами задержки месячных выступают заболевания репродуктивной системы. К этой группе относятся:
| Патология | Причины отсутствия месячных в положенный срок |
| Воспалительные заболевания органов половой системы (аднексит, оофорит) | Отсутствие менструации в назначенный срок обусловлено нарушением деятельности яичников, созревания фолликула и образования половых гормонов, принимающих участие в регуляции женского цикла |
| Опухолевые заболевания (миома матки) | Гормональные нарушения, которые приводят к развитию миомы матки, оказывают отрицательное влияние и на менструальный цикл. Обильные месячные, характерные для этого заболевания, могут начинаться с задержкой. Менструации при миоме матки бывают нерегулярными, и их задержка колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев |
| Эндометриоз | Нарушения менструального цикла происходят по причине чрезмерного образования эстрогена и недостаточного количества прогестерона. В результате этих патологических изменений возникают кровотечения, которые женщины принимают за начало менструации |
| Поликистоз яичников | Заболевание характеризуется нарушением синтеза женских половых гормонов, повышением концентрации мужских половых гормонов, сбоями менструального цикла, бесплодием и т. д. У женщин с синдромом поликистозных яичников не происходит овуляция, что приводит к задержке месячных. Помимо постоянных задержек, характерны следующие симптомы: оволосение по мужскому типу, угревая сыпь, стремительная прибавка массы тела |
| Киста желтого тела яичника | Эти образования приводят к нарушению баланса женских половых гормонов и высвобождения зрелого ооцита из фолликула. Обычно такие кисты исчезают без внешнего вмешательства с наступлением следующего менструального цикла |
| Внематочная беременность | При беременности вне полости матки месячные также не начинаются в назначенный срок, как и при нормальной беременности. Но для патологического состояния характерны незначительные кровотечения или кровянистые мажущие выделения из половых путей. Также при этом всегда болит живот, преимущественно в нижних отделах, или боли локализуются в области поясницы |
| Состояние после самопроизвольного аборта | После выкидыша происходит длительное снижение высокой концентрации прогестерона, выросшей во время беременности, и резкое повышение уровня эстрогена. Задержка месячных обусловлена возникшим гормональным дисбалансом |
| Критическая потеря массы тела | При резком похудении наблюдаются нарушение работы эндокринной и нервной систем, что проявляется выраженным снижением образования гипофизарных гормонов и последующим угнетением функции яичников. Похудение до критической массы тела, равняющейся 45 килограммам, приводит к задержке и даже полному отсутствию менструации, которое становится защитной реакцией женского организма на стресс и недостаточность питания. Восстановление детородной функции происходит только после достижения нормального веса |
После аборта причиной отсутствия месячных выступает механическое удаление эндометрия, отторжение которого должно происходить самостоятельно во время менструации, и гормональные нарушения. Цикл нормализуется спустя несколько месяцев.