Что будет после отмены дюфастона в менопаузе

Что пить при раннем климаксе, безопасно ли применять гормоны? Это главные вопросы, которые интересуют женщин в период наступления климакса.

ЗГT была впервые открыта в 1940-х годах, но стала более широко использоваться в 1960-х годах, создав революцию в терапии менопаузы.

ЗГТ обычно назначают женщинам в период менопаузы для облегчения их симптомов, таких как приливы, ночные поты, нарушения сна, психологические и мочеполовые проблемы, а также для профилактики остеопороза.

Те, кому назначена заместительная терапия при раннем климаксе (ЗГТ) могут быть уверены:

• прием ЗГТ при раннем климаксе назначается для облегчения симптомов менопаузы. Она играет определенную роль в предотвращении остеопороза, но часто требуется длительное её использование.
• гормонозаместительная терапия при раннем климаксе принимается только до тех пор, пока это необходимо в самой низкой эффективной дозе.

Многие женщины обращаются за советом пить ли гормоны при раннем климаксе и как они воздействуют на сексуальную активность и желание. Несмотря на отсутствие окончательного ответа, тематические исследования показывают, что эстроген в ЗГТ может помочь поддерживать или возвращать сексуальное влечение. Однако это определенно поможет другим симптомам менопаузы, таким как сухость влагалища и боль при половом акте. Если вагинальные симптомы являются единственной проблемой, то предпочтительным может быть использование местного вагинального эстрогена.

На самом деле, они могут быть менее безопасными — их производство не контролируется государственными органами регулирования лекарственных средств, и поэтому их дозировка может быть неточной или непоследовательной, их чистота, конечно же, не гарантируется, и их безопасность не проверяется, как при одобренных рецептурах ЗГТ.

Существует более 50 видов ЗГТ: ЗГТ можно назначать перорально (таблетки), трансдермально (через кожу); подкожно (имплантат длительного действия); или вагинально.

Циклические гормональные препараты при раннем климаксе (ЗГT) имитируют нормальный менструальный цикл. Эстроген принимается ежедневно и гестаген в течение 12-14 дней. В конце каждого курса гестагена происходит кровотечение. Гестаген защищает эндометрий от вредных предраковых изменений.

Изолированно эстроген в качестве заместительной гормональной терапии обычно назначают женщинам, у которых была удалена матка (состояние после гистерэктомии).

При непрерывной комбинированной терапии ЗГТ препараты при раннем климаксе принимаются постоянно без перерыва на кровотечения отмены. Обычно женщины вначале назначают циклическую заместительную гормональную терапию, а потом переходят на непрерывный режим приема.

Тиболон представляет собой еще одну синтетическую форму заместительной гормональной терапии. Он принимается непрерывно в виде таблеток и обладает не только эстрогенной активностью, но также и свойствами тестостерона. Это может особенно актуально для женщин со сниженным либидо и хронической усталостью.

Еще одним вариантом приема заместительной гормональной терапии является пролонгированный прием препаратов.
При такой схеме медикаменты принимаются без перерыва в течение трех месяцев, потом делается перерыв и вызывается кровотечение отмены, а затем женщина вновь начинает трехмесячный непрерывный цикл. Такая схема ЗГТ наиболее подходит женщинам, которые страдают от побочных эффектов при приеме гестагена.

Местный эстроген, такой как вагинальные таблетки, кремы или кольца, используется для лечения местных проблем с урогенитальными заболеваниями, такими как сухость во влагалище, раздражение, проблемы с мочевым пузырем или инфекции.

В итоге, женщины, желающие начать гормонозаместительную терапию при раннем климаксе, должны тщательно обсудить преимущества и риски лечения со своим врачом, чтобы узнать, что подходит им, с учетом их возраста, истории болезни, факторов риска и личных предпочтений.

Следует принимать минимальную эффективную дозу заместительной гормональной терапии. Женщинам с ранней менопаузой показан прием препаратов вплоть до достижения ими возраста естественной менопаузы. Продолжать ли заместительную гормональную терапию дальше, будет зависеть от клинических проявлений менопаузы и желания женщины, ведь многие стремятся к использованию в лечении только натуральных препаратов. Часто женщины, переживающие первые признаки раннего климакса, интересуются какие фитогормоны попить и категорически отказываются от синтетических эстрогенов.

Заместительная гормональная терапия остается лицензированной для профилактики остеопороза и может рассматриваться как терапия выбора для женщин с преждевременной менопаузой.

Лекарства при раннем климаксе: фемостон

Наиболее распространенным препаратом для заместительной гормональной терапии нашей стране считается фемостон 2/10, при раннем климаксе показавший очень хорошие результаты.

Этот препарат относится к комбинированной заместительной гормональной терапии, так как в его состав входит эстрогенный компонент, представленный эстрадиола гемигидратом в дозе 2 мг, и гестагеновый компонент – дидрогестерон 10 мг.

Эстрадиола гемигидрат имеет химически аналогичную структуру с эндогенным человеческим эстрадиолом и соответственно обладает теми же биологическими эффектами. Он замещает утраченную продукцию эстрогенов у женщин в менопаузе и облегчает симптомы дефицита эстрогенов.

Дидрогесерон, входящий в состав препарата, обеспечивает протективное действие на эндометрий матки и снижает риск развития пролиферативных предраковых процессов.

Фемостон 2/10 принимается непрерывно в течение 28 дней, первые 14 таблеток содержат только эстрогенный компонент, вторая половина упаковки содержит дополнительно гестаген. После окончания одной упаковки сразу приступают к следующей.

Достоверно было установлено, что прием препарата способствует регрессу таких симптомов как приливы, сухость и дискомфорт во влагалище, диспареуния, снижение сексуального влечения, бессонница, перепады настроения. Более того, у женщин с диагнозом ранний климакс, принимавших фемостон, отмечалась нормализация липидного состава крови, что в свою очередь способствовало профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другим важным моментом является профилактическое действие Фемостона на развитие остеопороза у девушек с ранним климаксом.

Таблетки при раннем климаксе: дюфастон

Многие девушки при раннем климаксе выбирают в качестве заместительной гормональной терапии не таблетированные формы эстрогена, а пластыри, накожные гели или влагалищные кольца. Эти формы ЗГТ не имеют гестагенового компонента, поэтому женщины с сохраненной маткой, дополнительно должны принимать прогестерон с целью защиты эндометрия матки от пролиферативного действия эстрогена.

На фармацевтическом рынке сейчас представлен большой ассортимент препаратов прогестерона. Один из этих препаратов – дюфастон, при раннем климаксе получил отзывы преимущественно положительные и от врачей, и от женщин.

Бромэргон при раннем климаксе может использоваться в качестве терапии мастопатии.

мне тоже назначили только на основании сбитого цикла (от недели до 3 месяцев задержки на протяжении года) и одного узи яичников, на котором обнаружились множественные фолликулы и две кисты. с грудью сказали, что потом разберемся, хотя у мамы рак груди примерно в моем возрасте был.

это клиника по ДМС. как я поняла, это стандартный протокол просто( а протоколы у нас в стране устаревшие.
пить не стала, собираюсь к другому врачу, который не по бумажке лечить будет, а исходя из здравого смысла

МЕДСИ в Благовещенском, врач Осипова

Справедливости ради — она гормоны сдать все же посоветовала, но. только за свои деньги (я потом в страховую звонила, сказали, что анализ на гормоны в страховку входит). а вот насчет груди отказала, типа потом-потом, хотя я даже просила направление и у меня фиброзно-кистозная мастопатия есть, за которой другие врачи следить раз в 1-2 года назначали

Плюс еще на какие-то платные анализы развести пыталась. может их действительно сдать надо, но я с наскока оказалась не готова, особенно учитывая то, что внятного объяснения я не получила

Вступление в менопаузу и климакс сопровождается не только постепенным угнетением синтеза женского полового гормона эстрогена. Остановка овуляторной функции яичников ведет и к недостатку гормона желтого тела – прогестерона. Существующее количество эстрогенов на фоне снижения прогестерона может привести к гиперплазии эндометрия, усугублению эндометриоза и к росту миом у предрасположенных женщин. Дюфастон не только нормализует месячные, но и останавливает прогрессию ряда патологий, присущих гормональным перестройкам пременопаузы. Препарат используется при естественной или искусственной менопаузе, если матка женщины не удалена (интактна).

Изменение уровня половых гормонов при климаксе

Угнетение фертильности у женщин сопровождается подавлением функции яичников. Фолликулы подвергаются атрезии и, так как их стенки являются источником эстрогенов, замещение соединительной тканью ведет к невозможности синтеза женского полового гормона. Этап наступления менопаузы сопровождается следующим:

• снижение чувствительности рецепторов к эстрогену и другим половым гормонам в чувствительных тканях;
• снижение выработки эстрадиола;
• высокий уровень гонадотропинов: сначала возрастает ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), затем лютеинезирующий гормон (ЛГ);
• увеличение выработки андрогенов яичниками;
• снижение продукции прогестерона.

Длительность угасания гормональной функции различная и определяется индивидуальными характеристиками.

Лекарственная форма и действующее вещество

Действующим веществом Дюфастона является дидрогестерон – природный аналог женского полового гормона прогестерона.

Выпускается препарат в виде таблеток для перорального применения. В одной таблетке содержится 10 мг гормонального вещества. Помимо дидрогестерона, Дюфастон содержит вспомогательные компоненты, которые могут вызвать различные реакции, в том числе и аллергического характера: магния стеарат, лактоза, коллоидный кремний, крахмал, полиэтиленгликоль.

Дюфастон выпускается в различном количестве: по 20, 28, 84 или 112 штук.

Уже через два часа после приема таблетки, в крови достигается максимальная концентрация, поэтому Дюфастон используют для остановки обильных кровотечений и месячных при гиперплазии.

Источником прогестерона у небеременной женщины является желтое тело яичника, а во время беременности – плацента. Прогестерону и, в свою очередь, Дюфастону принадлежит важная роль в регуляции функций половых органов и организма в целом. Этот гормон оказывает действие, противоположное эстрогену. Если эстрадиол приводит к росту эндометрия, способствует интенсивному делению клеток, то Дюфастон останавливает синтетическую функцию женского гормона.

Дюфастон назначают для регуляции месячных, когда они обильные, для восстановления нормальной структуры эндометрия. Дюфастон останавливает рост внутреннего маточного слоя как у женщин в репродуктивном возрасте, так и при климаксе.

В аспекте лечения миом Дюфастон также способствует уменьшению роста опухолей, подавлению кровотечения при месячных за счет угнетения влияния эстрадиола на опухоли.

Дюфастон при климаксе помогает справиться с приливами, изменениями настроения, так как применяется для регуляции баланса вегетативной нервной системы при предменструальном синдроме. При этом месячные не только становятся регулярными, но и теряют свою обильность при эндометриозе.

Дюфастон может помочь женщине только на этапе пременопаузы, когда эстрогены еще вырабатываются, и постепенно снижается их уровень. На этапе полного угасания функции яичников прием Дюфастона не осуществляется.

Особенности препарата

Во время лечения Дюфастоном, в частности, женщин, которых беспокоят симптомы климакса, могут возникать прорывные кровотечения, не являющиеся месячными. Гормональную терапию следует проводить под постоянным контролем врача.

Кровотечения на фоне приема Дюфастона чаще развиваются у пациенток, которые только вступают в менопаузу, когда внутренний маточный слой еще нарастает.

Если кровотечения или обильные месячные после отмены Дюфастона не прекращаются, проводят биопсию эндометрия для исключения различных патологических процессов, включая злокачественные.

Перед назначением Дюфастона у пациентки должны быть исключены опухоли, рост которых зависит от уровня прогестерона, например, менингиома.

Назначение Дюфастона для заместительной гормональной терапии при климаксе наряду с эстрогенами, требует предварительной тщательной диагностики. Особое внимание уделяется молочным железам, наличием кист и различных опухолей, свертываемости крови. В процессе ЗГТ женщина должна прислушиваться ко всем изменениям в своем организме, следить за состоянием молочных желез, характером месячных.

Влияние на проявления климакса

Прогестерон является одним из гормонов яичников и продуцируется он клетками желтого тела. Такое временное образование в яичнике формируется на месте лопнувшего фолликула. Становится очевидно, что прогестерон может синтезироваться только в репродуктивном возрасте, так как рост фолликула и овуляция возможны у фертильной женщины. По мере наступления климакса овуляции случаются все реже и реже, фолликулы подвергаются атрезии. Соответственно, эндометрий нарастает и не отторгается во время месячных. Развивается гиперплазия внутреннего маточного слоя и полипы. Дюфастон при климаксе входит в схемы лечения гиперплазии.

На фоне эстрогенной стимуляции и при недостатке прогестерона наблюдается не только нарушение регулярности месячных и разрастание эндометрия, но и рост миом. Назначение Дюфастона при миомах ведет к нормализации гормональной регуляции роста и деления клеток миометрия и эндометрия. Дюфастон ведет к уменьшению размеров миом, устранению обильных месячных, которые часто сопровождают миоматозный процесс.

Угасание функции яичников ведет к постепенному прекращению синтеза эстрогенов, что сопровождается регрессом миом, полным прекращением месячных. Но уменьшение размеров доброкачественных образований характерно для непосредственного наступления периода менопаузы и постменопаузы. Перед наступлением климакса, когда месячные еще не прекратились, а гормональный дисбаланс прогрессирует, миомы могут расти. В таких случаях назначают Дюфастон для формирования второй фазы цикла, угнетения влияния эстрогена, который ведет к усилению клеточного деления.

Женщины в периоде климакса, имеющие ожирение, заболевания печени подвержены риску гиперпластических процессов, так как эстрогены имеют неяичниковое происхождение. Даже на фоне угасания функции половых желез, продолжается рост миом и обильные нерегулярные месячные. Назначение Дюфастона помогает остановить процессы деления клеток, рост образований и кровотечения при месячных. Особенно актуальным является применение Дюфастона при климаксе в случае наличия субмукозных подслизистых миом, которые ведут к обильным кровотечениям при месячных.

Более редким поводом для назначения Дюфастона в период менопаузы и климакса является эндометриоз. Как правило, заболевание начинается еще в период репродуктивного возраста, а при вступлении в менопаузу и наличии предпосылок для эстрогенной стимуляции, не останавливается в развитии.

Эндометриоз у женщин в климаксе также характеризуется обильными месячными, которые уже имеют нерегулярный характер. Боли, мажущие выделения также сопровождают заболевание на этапе вступления в климакс.

Очаги эндометриоза могут разрастаться интенсивнее ввиду дефицита гормона прогестерона. Месячные становятся профузными, очень болезненными.

Гиперплазия эндометрия, миомы, эндометриоз при климаксе опасны обильными месячными и кровотечениями, которые могут привести к анемии. На фоне перестройки организма и его адаптации к новым условиям, анемия неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины. Гипоксия тканей существенно усугубляет течение пременопаузы. Усиливаются головокружения, головные боли, явления остеопороза.

На фоне приема Дюфастона могут отмечаться мажущие кровянистые выделения между месячными.

Преимущества и недостатки препарата

Дигидрогестерон очень близок по своей структуре и свойствам к природному гормону, он практически не вызывает серьезных побочных явлений.

Препарат, применяемый при климаксе, сохраняет благотворное влияние эстрогенов на уровень холестерина и других липидов крови.

Достоинствами гормонального препарата являются:

• не усиливает свертывание крови;
• удобная форма применения – таблетки;
• устраняют такие симптомы климакса, как раздражительность, перепады настроения;
• нормализуют объем кровотечений при месячных;
• замедляют рост миом;
• устраняют болевой синдром при эндометриозе и обильные кровотечения при месячных.

Одним из недостатков Дюфастона при лечении является появление отеков, что связано с накоплением воды в межклеточных пространствах.

На фоне нормализации месячных Дюфастон может вызвать профузные кровотечения, обусловленные недостаточной дозой гормона при климаксе.

Показания

Препарат прогестерона показан не только при климаксе, но и для лечения гормональной недостаточности у женщин в репродуктивном возрасте. Применяют Дюфастон в следующих случаях:

• эндометриоз;
• бесплодие, невынашивание на фоне недостаточности прогестерона;
• нерегулярные месячные;
• отсутствие месячных на фоне раннего климакса;
• заместительная гормональная терапия (в сочетании с эстрогенами);
• комплексное лечение миом;
• терапия гиперплазии эндометрия;
• маточные кровотечения на фоне гормонального дисбаланса.

Несмотря на подавление синтетической функции яичников в период климакса, а также в пременопаузе у женщин нередко развивается гиперплазия эндометрия. Обусловлено развитие данной патологии тем, что не только яичники являются источником эстрогена.

Причинами гиперплазии эндометрия на этапе вхождения в климакс являются.

• Ожирение. Клетки жировой ткани содержат эстрогены, которые при поступлении в кровь связываются с рецепторами к гормону в матке и стимулируют рост внутреннего слоя матки.
• Заболевания печени. Орган, который метаболизирует женский половой гормон, не может в должной степени осуществлять свои функции, если присутствует патология. В результате избыточное количество гормона влияет на функциональный слой эндометрия, приводя к его разрастанию и обильным месячным, профузным кровотечениям.
• Повышение выработки андрогенов у женщин в периоде климакса, из которых образуется эстрадиол.
• Снижение продукции прогестерона ввиду ановуляторных циклов, что ведет к невозможности перехода первой фазы цикла во вторую. Эндометрий утолщается, данный процесс приводит к обильным месячным, наступающим с задержкой.

У женщин в период перед наступлением климакса, обильные месячные должны стать поводом для обращения к врачу.

Эстрогеннная стимуляция клеток эндометрия ведет к их избыточному делению, утолщению слоя, который может быть тотальным и местным. Локальное утолщение ведет к образованию полипов. На фоне недостатка прогестерона не происходит отторжения внутреннего слоя матки во время месячных. Цикл сбивается, месячные наступают с опозданием, а также характерны обильные кровотечения вне менструации.

Дюфастон принимают на протяжении 3-6 месяцев.

Дюфастон обладает антипролиферативным действием, что означает подавление клеточного деления. При эндометриозе во время климакса наступает состояние ановуляции, что ведет к недостаточности прогестерона. Это ведет к безудержному делению клеток эндометрия и усугублению заболевания на этапе вхождения в климакс, когда эстрогены еще вырабатываются.

Дюфастон употребляют в течение длительного времени под контролем УЗИ, гормонов, онкомаркеров. Препарат устраняет боли, уменьшает кровотечение при месячных, подавляет рост эндометриоидных очагов.

Миомы интерстициального и субмукозного расположения вызывают такие клинические проявления, как боли, обильные месячные, нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря. Миомы при климаксе доставляют женщине массу неудобств наряду с другими проявлениями менопаузы. Для уменьшения размеров миом принимают Дюфастон. Помимо этого, Дюфастон входит в схему послеоперационного лечения миоматозных узлов.

Дюфастон при вступлении в климакс входит в состав схемы заместительной гормональной терапии у женщин. Это значит, что на фоне приема препаратов эстрогена, пациентки принимают и средства прогестерона, например, Дюфастон.

Таблетки Дюфастона при ЗГТ употребляют после эстрогена. Как правило, проводится модуляция месячных двумя гормональными препаратами. Моделирование первой фазы цикла проводят эстрогенами, например, Прогиновой, а во второй фазу пьют таблетки Дюфастона. Месячные становятся регулярными и в меру обильными.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Препарат переносится хорошо, как правило, пациентки чаще всего предъявляют жалобы на увеличение веса в пределах 5 кг, тошноту и незначительные головные боли. Но такие нежелательные эффекты чаще проявляются при больших дозировках Дюфастона.

• гемолитическая анемия;
• аллергия;
• головная боль;
• слабость;
• желтуха и боли в правом подреберье;
• кожная сыпь и зуд;
• повышение чувствительности молочных желез;
• отеки (очень редко).

• наличие аллергических реакций в анамнезе;
• наличие зуда при предыдущей беременности;
• тяжелые нарушения функции печени;
• синдром Ротора;
• синдром Дубина-Джонсона.

Аналоги

Аналогами препарата, содержащего прогестерон, являются:

Замену Дюфастона на другой аналог можно проводить только после врачебной консультации.

Приём препарата

1. С целью терапии эндометриоза при климаксе таблетки пьют по 1 штуке с пятого по 25 день цикла 2-3 раза в день. Возможна непрерывная схема лечения, которая при климаксе применяется чаще всего.
2. Симптомы климакса, усугубление предменструального синдрома на этапе вступления в менопаузу: с 11 по 25 день цикла пьют по 1 таблетке утром и вечером.
3. Нарушение ритма месячных: по 1 таблетке утром и вечером с 5 по 25 день или с 11 по 25 день цикла.
4. Заместительная гормональная терапия при аменорее (раннем климаксе): эстрогены принимают с 1 дня месячных (при их отсутствии в любой день) по 25 день, а Дюфастон начинают с 11 дня и заканчивают на 25 день. Приблизительно через неделю начинаются месячные и курс повторяют. Длительность схемы обозначает врач.
5. Заместительная гормональная терапия при климаксе: если эстрогены принимают непрерывно, то Дюфастон пьют по 1 таблетке на протяжении 14 дней в рамках цикла. Если эстрогены пьют циклично (с 1 по 25 день месячных), то Дюфастон принимают в течение последних 12-14 дней употребления эстрогенов.

В случае прорывных месячных при климаксе дозу прогестерона увеличивают в два раза (20 мг за прием).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, мигрени, эпилепсии.

Особые указания

Дюфастон при климаксе применяют различными способами и дозировками в зависимости от цели его применения. Препарат может употребляться как в изолированной форме, так и входить в схему лечения.