Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие потери яичниковой фолликулярной активности. Естественная менопауза определяется как 12-месячный период аменореи без других патологических причин. Средний возраст менопаузы составляет в развитых странах 51,4 года (50-51 год). Менопауза до 40 лет получила название преждевременной менопаузы, или преждевременной яичниковой недостаточности.
Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой и в течение 1 года после менопаузы. Средний возраст начала перименопаузы равен 47,5 года и продолжается в течение 4 лет.
Климактерия — фаза в периоде старения женщины, означает переход от репродуктивного в нерепродуктивное состояние. Этот период времени включает уменьшение фертильности, предшествующее перименопаузе и сохраняющееся после менопаузы. В настоящее время почти все ооциты уже получили атрезии, хотя некоторые из них могут остаться, что было подтверждено данными гистологического исследования.
Этиология и патогенез менопаузы
Менопауза обычно происходит после периода нерегулярных менструальных циклов, что свидетельствует об уменьшении количества ооцитов, способных отвечать на действие ФСГ и ЛГ. Ановуляция становится более частой, и постепенно, вследствие потери функционирующих яичниковых фолликулов, наступает менопауза. Уменьшение уровня ингибина, который продуцируется гранулезного клетками, приводит к росту продукции ФСГ гипофизом, что, в свою очередь, ускоряет фолликулярную фазу менструального цикла.
Во время менструации имеет место высокий базальный уровень эстрадиола, нередко ассоциируется с фолликулярными кистами яичника. Если гранулезные клетки постепенно теряют способность производить эстрадиол, ФСГ возрастает вследствие уменьшения отрицательной обратной связи при снижении секреции эстрогенов яичниками. Уровень ЛГ также возрастает, но в меньшей степени.
После менопаузы уровень андрогенов уменьшается на 50%, но более выраженное снижение уровня эстрадиола сопровождается высоким андроген / эстрогенным соотношением, что приводит к развитию гирсутизма и алопеции у некоторых женщин. Основным эстрогеном женщины после менопаузы являются эстрон, который образуется путем ароматизации андростендиона в жировой ткани.
Преждевременная менопауза часто является следствием яичниковой недостаточности (истощения яичников) и обычно является идиопатической. Если она возникает до 35-летнего возраста, может быть показано генетическое исследование (кариотипирование) для исключения мозаицизма.
Хотя менопауза — это физиологический процесс, есть два важных долговременных последствия уменьшения уровня эстрогенов. С кардиологической точки зрения, потеря или уменьшение протективного действия эстрогенов на липидный профиль (рост уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов низкой плотности), а также на сосуды эндотелий (предупреждение атерогенеза, увеличение вазодилатации, угнетение адгезии тромбоцитов) приводят к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.
Кроме того, после менопаузы увеличивается резорбция костной массы (эстрогены регулируют активность остеокластов). Прогрессирующая потеря костной массы приводит к остеопению, наконец, остеопорозу, особенно у женщин белой расы с низкой массой тела.
Симптомы менопаузы
Основным симптомом менопаузы является нерегулярность менструальных циклов. Сначала наблюдается сокращение циклов, происходит вследствие уменьшения как фолликулярной, так и лютеиновой фазы. В дальнейшем увеличивается частота ановуляции, что приводит к прыжкам, пропускания менструальных циклов, олигоменорее и, наконец, аменорее. Курение способствует более раннему возрасту менопаузы вследствие гипоэстрогенного эффекта.
Уменьшение уровня эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ могут сопровождаться колебаниями настроения, бессонницей, депрессией, позже — развитием урогенитальной атрофии, атеросклероза, остеопороза. Симптомами урогенитальной атрофии могут быть диспареуния, зуд вульвы и недержание мочи.
Диагностика менопаузы
При объективном исследовании имеет место уменьшение размеров молочных желез, изменение их консистенции, признаки вагинальной, уретральной и цервикальной атрофии, что является следствием уменьшения эстрогенизации. В случае любых сомнений определяют уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.
Лечение менопаузы
С целью коррекции нерегулярных менструальных циклов пациенткам в перименопаузе, которые не курят и не имеют гипертензии и сосудистых расстройств, назначают низкодозированные оральные контрацептивы (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола — Логест, мерсилон, новинет и др.).
Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — восстановление эндогенного дефицита эстрогенов. В пользу ЗГТ свидетельствует точка зрения о том, что гипогонадизм, который сопровождает менопаузу, подобен других форм эндокринной недостаточности и, следовательно, нуждается в лечении. Эффективность ЗГТ была подтверждена многочисленными многоцентровыми исследованиями, продолжаются до сих пор.
Доказано, что использование ЗГТ в 70-80% случаев уменьшает вазомоторные симптомы и урогенитальную атрофию, в 2-5% случаев увеличивает костную массу, сопровождающееся уменьшением риска переломов позвонков и бедра на 20-25%; уменьшает риск колоректального рака на 20%; на 25% — потерю зубов и, возможно, снижает риск возрастной дегенерации сетчатки, болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Раньше считали, что гормонозаместительная терапия может иметь также Кардиопротекторный эффект (уменьшать риск кардиоваскулярных заболеваний), но последние данные не подтверждают это положение.
Считают, что основными двумя преимуществами гормонозаместительной терапии являются:
- предотвращение потери костной массы и остеопороза (уменьшение случаев перелома бедра и других осложнений остеопороза у женщин после менопаузы);
- уменьшение выраженности патологических симптомов, ассоциированных с менопаузой (редукция вазомоторных приливов, изменений настроения, профилактика урогенитальной, вагинальной атрофии, улучшения состояния кожи и мышечного тонуса).
Относительными противопоказаниями к заместительной эстрогенной терапии являются следующие состояния:
1) холестатическая дисфункция печени;
2) наличие эстрогензависимых опухолей (молочной железы, яичников, матки, шейки матки, влагалища);
3) наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний;
4) недиагностированные влагалищные кровотечения.
Для заместительной эстрогенной терапии используют препараты 170-эстрадиола и этинил-эстрадиола. Эстрогены для орального (системного) приема включают такие препараты, как прогинова, овестин; для местного применения в виде вагинальных суппозиториев — овестин в виде геля — Эстрожель т.д.
Идеальный препарат для ЗГТ должен иметь положительный эффект на урогенитальную систему, гипоталамический терморегуляторный центр, кардиоваскулярную систему, кости, а также иметь антиэстрогенные свойства относительно влияния на эндометрий и молочную железу (для предотвращения развития эстрогензависимых опухолей).
Влияние ЗГТ на молочную железу. Последними исследованиями показано, что относительный риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ составляет 1,26 после 6 лет приема ЗГТ. Влияние ЗГТ на кардиоваскулярную систему окончательно не определено. Эстрогены способствуют уменьшению уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина и повышают уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.
Во многих исследованиях было показано уменьшение случаев коронарной болезни сердца на 30-50% при применении эстрогенов. Но недавними исследованиями было установлено отсутствие положительного эффекта эстрогенов на кардиоваскулярные заболевания и даже увеличение риска инфаркта миокарда в течение первого года применения ЗГТ. Следовательно, считают, что относительный риск коронарных заболеваний сердца составляет 1,29 после 5,2 года приема ЗГТ.
Лечение остеопороза разрабатывается в последние годы и включает назначение кальция, биофосфонаты, кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, а также выполнение физических упражнений. Для оценки потери костной массы осуществляют денситометрия костной ткани. Для уменьшения риска кардиоваскулярных заболеваний предлагают нормализацию образа жизни и оптимальную диету, которые являются ключевыми факторами профилактики, а также контроль артериального давления для уменьшения заболеваемости и смертности.
Альтернативное лечение женщин в постменопаузе, которые не желают назначения замене гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней, проводят с целью уменьшения патологических симптомов постменопаузальных расстройств.
Менопауза и постменопауза – обязательные этапы в жизни каждой женщины. Важно правильно подготовить организм к предстоящим изменениям, чтобы максимально минимизировать неприятные ощущения, которые могут возникнуть. Расскажем, как это сделать.
Климакс, менопауза и постменопауза – в чём разница?
Климакс, менопауза и постменопауза – многие женщины воспринимают эти слова как синонимы. Однако это не совсем так: разница между названными понятиями всё-таки существует. Разберёмся, чем отличается климакс от менопаузы, а менопауза от постменопаузы.
Менопаузой специалисты называют 12-месячный период отсутствия менструаций без каких-либо патологических причин. Этому этапу предшествует период пременопаузы, когда менструации ещё продолжаются, но становятся нерегулярными. Сразу за менопаузой наступает постменопауза, которая длится до окончания жизни женщины. Пременопаузу, менопаузу и постменопаузу вместе принято называть климаксом.
Все эти этапы объединяет одно – снижение выработки половых гормонов. А поскольку последние оказывают большое влияние на все органы и ткани женского организма, их дефицит не самым лучшим образом сказывается на физическом и психическом состоянии представительниц слабого пола. Возникают приливы жара, повышается ночное потоотделение, появляется повышенная раздражительность, настроение быстро меняется, часто беспокоит головная боль, учащается мочеиспускание. Всё это доставляет женщине немало страданий.
К счастью, современная медицина обладает богатым арсеналом средств для облегчения неприятных симптомов климакса и менопаузы. Однако все эти препараты обладают недостатками.
Препараты для устранения симптомов менопаузы
Все современные препараты для борьбы с симптомами менопаузы и климакса у женщин можно условно поделить на три большие группы.
- Препараты на основе искусственно синтезированных половых гормонов.
- Препараты на основе гормонов животных. Сюда можно отнести конъюгированные эстрогены – гормоны, вырабатываемые в организме беременной кобылы.
- Препараты на основе стероидных соединений (фитогормонов) растений.
Общим для всех перечисленных групп является то, что они призваны восполнить дефицит эстрогенов в организме женщины. Препараты первой группы отличаются более сильным эффектом. Они резко воздействуют на организм, вызывая помимо терапевтического эффекта ещё и массу побочных, в числе которых раковые заболевания.
Средства второй группы также оказывают на женский организм гораздо более мощное воздействие, чем родной 17-β-эстрадиол, а потому и их нельзя назвать безопасными.
Третья группа отличается самым мягким эффектом. Фитоэстрогены не являются гормонами в полном понимании этого слова. Они лишь схожи по своему строению с эстрогенами, а потому способны активировать рецепторы этих гормонов и запускать каскад химических реакций, который обычно запускают эстрогены.
Общим недостатком всех этих средств при менопаузе и постменопаузе является то, что они абсолютно не берут в расчёт влияние на женский организм мужских половых гормонов, а конкретно – тестостерона. А ведь содержание последнего в период менопаузы также уменьшается. И это притом, что изначальная концентрация андрогена в женском организме и без того в десятки раз меньше, чем в мужском.
Уровень тестостерона в гипоталамусе – отделе мозга, регулирующем температуру тела и потоотделение, в 10 раз превышает концентрацию эстрадиола! С угасанием функции яичников гипоталамус испытывает острый дефицит половых гормонов и его работа нарушается. Этим, собственно, и объясняется возникновение приливов. Без устранения нехватки тестостерона полностью избавиться от резких вспышек жара не получится, а потому все перечисленные выше группы препаратов способны лишь на время ослабить это неприятное явление.
Фемо-Клим устраняет все причины климакса и менопаузы
Инновационная разработка отечественных специалистов – биокомплекс Фемо-Клим воздействует одновременно на все причины неприятных симптомов менопаузы. Фитоэстрогены возмещают дефицит женского полового гормона. HDBA органик комплекс, представляющий собой особым образом обработанное молочко пчелиных трутней – компенсирует недостаток тестостерона.
Этот компонент препарата заслуживает более подробного рассказа. Дело в том, что относительно недавно был обнаружен гонадотропный эффект трутневого гомогената. Оказалось, что вещество содержит в своём составе энтомологические гормоны. При попадании в организм человека они выполняют роль прогормонов, то есть служат строительным материалом для производства собственных гормонов.
Помимо названных компонентов Фемо-Клим содержит аминокислоты – глицин и β-аланин. Доказано, что они эффективны в терапии вазомоторных и психоэмоциональных симптомов менопаузы и постменопаузы.
Часто женщины в климаксе жалуются на снижение иммунитета, физической и умственной работоспособности, ухудшение настроения, ускорение процессов старения кожи. Решить все эти проблемы поможет витамин В6. Он также присутствует в составе Фемо-Клима.
Эффективность – не единственное достоинство нового препарата. В число преимуществ биокомплекса входит его абсолютная безопасность. Фемо-Клим не нарушает естественных процессов, происходящих в женском организме, а мягко корректирует нарушенные функции.