Чем грозит миома матки в постменопаузе

Миома матки в постменопаузе

В большинстве случаев миоматозные новообразования матки имеют под собой гиперэстрогенную основу и развиваются под влиянием увеличенного количества данного гормона. Многие врачи при обращении женщин перименопаузального периода с незначительными размерами миомы матки обнадеживают пациентку, говоря, что в период климакса данные миомы сами по себе элиминируются и не назначается никакого лечения кроме консервативного.

Нужно сказать, что такая позиция действительно правдива, так как в период менопаузы в гормональном фоне происходят колоссальные изменения: по причине истощения яичникового фолликулярного резерва, в последних не происходит процессов созревания доминантных фолликулов и, соответственно, не происходит синтеза половых стероидов в достаточном количестве. К данным эффектам также относиться снижение эстрогенов в крови у женщины. Соответственно, по теории патогенетического механизма возникновения миоматозных образований под влиянием супрессии синтеза эстрогенов происходит снижение их влияния на опухоль и она просто перестает расти и, наоборот, наступает ее регрессия, такие случаи действительно правдивы и регистрируются в большом количестве.

Однако. Не всегда происходит все так, как хотелось бы.

Причины роста миомы матки в менопаузе

А также фаза автономного существования узла, при которой наблюдается отсутствие влияния общего гормонального фона и сам узел самостоятельно развивается под влиянием продуцирующихся гормонов внутри самого узлового образования. именно эта причина может играть ведущую роль в установлении диагноза миома матки в период менопаузы.

Также миома матки в менопаузе может развиваться в тех случая, когда данное патологическое образование относится не к эстрогензависимым опухолям. А их рост обуславливается другой гормональной группой – гестагенами (прогестероном).

А, как известно, период климакса – это период, в котором превалирующее количество в организме имеет прогестерон вследствие отсутствия созревающих фолликулов, в которых и происходит синтез эстрогенов.

Также в патогенезе миомы матки после климакса могут быть гормонпродуцирующие опухоли яичников.

Как же женщина должна заподозрить такое состояние, как миома матки в пожилом возрасте и обратиться к врачу?

Симптомы миомы матки после климакса

При приближении менопаузы женский организм подвергается значительным изменениям гормонального фона, который, в свою очередь, имеет и клинические проявления, довольно заметные для каждой представительницы прекрасного пола. Ведущими симптомами являются нехарактерные боли и выделения при миоме матки при климаксе.

Кровотечение при миоме матки при климаксе

Так менструальный цикл постепенно становится нерегулярным, менструальные кровотечения становятся более скудными вплоть до полного отсутствия, увеличивается промежуток между ними. Однако, при наличии миомы матки такого может не наблюдаться. Скорее, наоборот, при сниженном уровне антимюллеровагормона, а также зашкаливающих значениях фолликулостимулирующего гормона, что и является маркером наступления менопаузы, менструальные кровотечения становятся более обильными, кровопотеря в период менструации увеличивается вплоть до развития осложнений в виде анемии и в промежутках между менструациями могут возникать маточные кровотечения. Это угрожающие признаки, требующие немедленного обращения к врачу.

Также могут быть ситуации, когда на фоне отсутствия менструации выявляются признаки, характерные для диагноза миома матки у женщин после 50 лет в виде появления кровянистых выделений. Эта ситуация также требует безотлагательного обращения за медицинской помощью. В таком случае докторами должна быть проведена дифференциальная диагностика между миомой матки и злокачественными новообразованиями матки.

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе

Также изменения в самочувствии женщины должны ее насторожить в плане появления какой-либо патологии. Это такие жалобы, как резкое возникновение запоров, чувство переполненности кишечника, отсутствие облегчения после акта дефекации. Чувство давления на мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание могут наблюдаться при такой нозологической форме, как серозная миома матки при климаксе.

Симптомы миомы матки в менопаузе могут проявляться в виде болей различного характера и интенсивности.

Какой диагностический объем должен быть при подозрении на диагноз миома матки после менопаузы?

В первую очередь, женщина должна отправиться в женскую консультацию для того, чтобы посетить участкового акушера-гинеколога либо обратиться в частную клинику для осмотра врачом. У доктора должен быть проведен общий и гинекологический осмотр с бимануальным исследованием. Это даст возможность врачу пропальпировать увеличенную либо деформированную матку и отправить пациентку на дальнейшие диагностические процедуры;
Ультразвуковое исследование органов малого таза также поможет поставить диагноз миомы матки;
Лапароскопия и гистероскопия также помогут в выявлении патологических новообразований и дадут возможность взять образец тканей для его гистологического исследования для исключения онкологического процесса.

Конечно же магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дадут точный ответ о локализации новообразований, их количестве, размерах, а также связи со смежными органами.

То есть главное в процессе диагностики и лечения – это пристальное внимание женщины к своему организму и самочувствию, а также прохождение плановых профилактических осмотров. Это позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях, что облегчит процесс диагностики и лечения, а также обеспечит минимализацию осложнений, связанных с диагнозом миома матки во время климакса.

Причины роста миомы матки в менопаузе

Как уже ранее говорилось, основным патогенетическим механизмом возникновения миоматозных новообразований является влияние повышенного количества эстрогенов в организме женщины. Однако, исследования показали довольно необычные результаты: оказывается есть такие миомы, рост которых обусловлен не влиянием эстрогенов, а прогестероном, так называемые прогестеронзависимые миомы матки. Для борьбы с ними даже был разработан препарат Эсмиа, который ограничивает влияние данного гормона на саму миому.

Миома матки симптомы и признаки при климаксе

Выделяют симптоматику, которая является патогномоничной для миоматозного поражения матки. При возникновении хотя бы одного из перечисленных женщине рекомендуется срочно обратиться к специалисту.

Признаки миомы матки, как распознать при климаксе ее возникновения:

При отсутствии менструации в течении года появление кровянистых выделений из половых путей;
Появление нерегулярных кровотечений;
Появление болевой симптоматики внизу живота;
Дискомфорт, чувство давления на прямую кишку, сопровождающиеся запорами, нарушением прохождения каловых масс по кишечнику;

Дизурическая симптоматика в виде учащенных мочеиспусканий либо анурии.

Нарушения оттока мочи из почки с явлениями гидронефроза, болями в поясничной области со стороны поражения;
Увеличение живота в объеме;

Миома матки при климаксе: симптомы и лечение

Какие же симптомы миомы матки при климаксе могут сопровождать женщину и на что обращать внимание, чтобы не пропустить угрожающие признаки?

Миома матки после климакса: симптомы

В первую очередь, необходимо разъяснить понятие климакса. Климакс – это физиологический период жизни женщины, который характеризуется истощением фолликулярного запаса яичников, отсутствием созревания в них фолликулов, соответственно отсутствием свойственного для репродуктивного периода уровня эстрогенов в крови. Для диагностики климакса используются несколько параметров: отсутствие менструальных выделений из половых путей в течении одного года и более, определение уровня гормонов АМГ (антимюллеров гормон), а также ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Антимюллеров гормон показывает уровень фолликулярного резерва яичников, при низком уровне которого можно ставить диагноз климакса. Фолликулостимулирующий гормон – это гормон передней доли гипофиза, который увеличивается при недостаточном уровне половых гормонов и стимулирует их синтез. А в ситуации с климаксом эстрогенов мало, уровень гормона ФСГ растет, а синтезировать эстрогены просто нечему, так как не созревают фолликулы. Поэтому уровень ФСГ просто зашкаливает при климаксе.

Если речь идет о наступившем климаксе, то клиническую картину несложно отследить самой женщине при диагнозе миома матки в менопаузе.

Симптомы, характерные для миомы в этот период:

На фоне отсутствия кровянистых выделений из половых путей их внезапное появление;
Как причина кровопотери возникают признаки анемии: ощущение слабости, утомляемости, быстрой усталости;
Появление болей внизу живота различной интенсивности;
Диспепсические явления в сочетании с дизурическими симптомами (запоры, признаки кишечной непроходимости, частые походы в туалет с целью мочеиспускания);

При появлении хотя бы одного симптома, который беспокоит женщину в период климакса, стоит срочно обратиться за медицинской помощью для скорейшей диагностики и устранения причины такого состояния. А также скорейшее обращение за медицинской помощью решает еще один очень важный вопрос – это исключение либо подтверждение раковой патологии, которая довольно часто становится причиной кровотечений у женщин в период менопаузы.

Лечение миомы матки при климаксе

После исключения онкологической составляющей патологического процесса и подтверждения диагноза миома матки при климаксе, лечение следует начинать незамедлительно.

Как и при миомах в репродуктивном возрасте, миоматозные новообразования в климаксе лечатся как с помощью консервативной терапии, так и хирургическим путем.

При незначительных размерах миоматозных образований лечение может и не назначаться вовсе. Так как при физиологическом течении климактерического периода присутствует пониженное количество эстрогенов и повышенный уровень прогестерона – эти образования на таком гормональном фоне данные опухоли небольших размеров могут элиминироваться самостоятельно.

Консервативная терапия в климактерическом периоде предусматривает применение гестагенных препаратов без эстрогенного компонента. Применяются прогестероновые препараты в таблетированной форме, например, Норколут. также прогестероновым препаратов, применяемым в форме внутриматочных спиралей, является внутриматочная система Мирена. Данная спираль выделяет ежедневно равную дозировку левоноргестрела и так происходит в течении пяти лет. Спираль выполняет прекрасно как лечебную, так и контрацептивную функцию.

При значительном размере патологического процесса, который сдавливает смежные органы и нарушает их функции, применяются оперативные методы терапии. Выполняется как удаление самого миоматозного образования, так называемые органосберегающие операции, так и радикальные операции по удалению части либо всего органа. При большом размере узлом и диагнозе миома матки, после 50 лет лечение применяется хирургическое с удалением всего органа – матки и, зачастую, с придатками. Так как это профилактирует развитие злокачественных новообразований.

Что происходит с миомой матки при климаксе?

Большинство миоматозных образований являются эстрогензависимыми,то есть узлы образуются под действием высокой концентрации женских половых гормонов. В период менопаузы эстрогенов в организме женщины становится гораздо меньше, чем и объясняется клиническая симптоматика климакса в виде, например, приливов, но для диагноза миома матки во время менопаузе, наоборот, снижение концентрации эстрогенов должно довольно благотворно влиять на данную патологию. Но не всегда получается только лишь за счет этого факта справиться с миомой.

Миома матки при климаксе: нужна ли операция?

При наличии миом матки в климактерическом периоде многие женщины не сразу обращаются за медицинской помощью. Многие даже не подозревают о наличии либо возможности возникновения у них таких патологических новообразований, а те, которым повезло установить диагноз, напрасно думая не обращаться к врачу, применяют множество методов как традиционной, так и народной медицины. Начинают принимать всевозможные витамины при миоме матки и климаксе, некоторые начинают принимать такое лекарство, как боровая матка, при климаксе и миоме часто нашими женщинами принимается циклим без консультации акушера-гинеколога, что может быть причиной плачевных последствий.

Циклим при миоме матки и климаксе действительно нашел широкое применение у врачей. Многие женщины нашли спасение в нем во время появления симптомов менопаузальной гормональной перестройки. Циклим в своем составе содержит фитоэстрогены. Именно этими веществами в силу физиологического климактерического недостатка эстрогенов пользуются для купирования симптоматики такой, как приливы, потливость, проявления остеопороза и другие. Многие женщины не готовы принять информацию о необходимости заместительной гормональной терапии и их выбор падает на фитопрепараты, которые в какой-то степени восполняют недостаток эстрогенного действия на организм. Но есть и другая сторона медали. Женщина, наслышанная от подруг о эффективности данного препарата, не задумываясь патогенетических механизмах возникновения миомы, начинает принимать

Тот препарат в надежде на скорейшее выздоровление. И, как оказывается, напрасно. Ведь мима, в большинстве случаев – это эстрогензависимое новообразование, то есть содержащиеся фитоэстрогены в препарате, просто растят данную опухоль, приводя не к регрессу, а к прогрессированию новообразований. В итоге женщина может получить быстрый рост миоматозного образования, усугубление клинической симптоматики процесса. А также эстрогенподобное действие в период менопаузы нежелательно, так как может приводить к провоцированию онкопатологии.

Поэтому назначение каких-либо медикаментозных препаратов для терапии как миомы. Так и любого другого патологического процесса, должно быть сделано только врачом акушером-гинекологом. оцениваться результаты терапии также должны доктором для выработки тактики дальнейшего лечения.

Миома матки при климаксе: операция

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии у женщины с диагнозом миома матки в период жизни, называемый климактерическим, врачи прибегают к оперативному лечению. Как выше указывалось, хирургическое вмешательство может выполняться такими доступами:

Лапаротомия – разрез передней брюшной стенки и проведение полостной операции;

Лапароскопия – применение оптического инструментария и манипуляторов для входа в брюшную полость, действия которыми выполняются руками оперирующего хирурга. А изображение с камеры видеолапароскопа выводится на экран монитора.

Гистероскопия – это методика использования видеогистероскопа, введенного в полость матки, с помощью которого производится резекция миоматозного образования, находящегося субмукозно.

Миома матки в менопаузе: нужна ли операция?

У многих женщин возникает вопрос при постановке диагноза большая миома матки в 50 лет: что делать? Объем оперативного вмешательства выбирается исключительно лечащим врачом, в зависимости от клинической симптоматики, локализации патологического процесса, а так же его размеров.

Среди оперативных вмешательств также выделяют радикальные хирургические операции и органосберегающие.

Радикальными операциями считаются те объёмы, которые подразумевают под собой удаление либо органа полностью либо какой-либо его части. Напротив же, органосохраняющие оставляют орган, в данном случае матку, целым и удаляется лишь патологическое новообразование. К органосберегающим операциям относится консервативная миомэктомия – удаление узла миомы.

К ним прибегают доктора при незначительном размере образования, при его расположении на ножке либо нарушении питания узла, прибегают к миомэктомии. А если узел никак не беспокоит женщину, имеет незначительные размеры, то такие миомы в менопаузе ведутся без применения агрессивных методик.

Чем опасна миома матки после климакса? Помимо осложнений, связанных с проявлением миомы матки, при нелеченой патологии миома может малигнизироваться, то есть, озлокачествляться. Поэтому главное – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Особого внимания заслуживают пациентки с миомой матки в постменопаузе. Прежде всего хотелось бы отметить, что менопауза в таких случаях наступает на 1-3 года позже, чем у женщин без миомы.

Содержание женских половых гормонов, которые вырабатываются яичниками, становится настолько низким, что все пролиферативные процессы в норме в организме останавливаются. Менструальный цикл прекращается, а с ним, и циклические гормональные изменения. Постепенно уменьшаются размеры матки и яичников, эндометрий (слизистая оболочка) матки истончается и не растет.

Факторами риска отсутствия уменьшения миомы матки в постменопаузе являются наличие кистом яичников и гиперплазия эндометрия.

Если миома матки не регрессирует в постменопаузу и первые 1-2 года постменопаузы, то дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, рака яичников и саркомы матки!

Основными клиническими проявления нерегрессирующей (неуменьшающейся) миомы матки являются следующие:

позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года);
кровянистые выделения из матки;
отсутствие регрессии миомы матки в первые 1-2 года постменопаузы;
патология эндометрия (гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, рецидивирующая гиперплазия эндометрия);
патология яичников (кисты и кистомы яичников, кистозные изменения);
хроническая анемия (снижение гемоглобина) при отсутствии патологии других органов и систем.

Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки с миомой матки в постменопаузе в следующих случаях :

1. Женщины с увеличенными размерами яичников (в первые 5 лет менопаузы их размеры снижаются на 15-20%, после 10 лет – на 30-35%. К 60-70 годам на 50% от исходной величины);

2. Женщины, вступающие в менопаузу:

с большими размерами миоматозных узлов;
с подслизистой локализацией миомы матки;
с рецидивирующей и атипической гиперплазией эндометрия;
при сочетании миомы матки и аденомиоза (внутреннего эндометриоза);
при выраженном нейроэндокринном синдроме (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия);
при отсутствии регрессии миомы матки на фоне возрастного угасания функции яичников.

Пациентки с миомой матки в постменопаузе, попадающие в группу риска, подлежат обязательному оперативному лечению (как правило, лапароскопическим доступом в объеме удаления матки) для профилактики развития онкологических заболеваний женской половой сферы.

Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
Консервативное лечение
Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)