Недержание мочи при климаксе , это частое и очень неприятное проявление менопаузы. Интенсивность протечки может быть разной, от небольшого подтекания урины во время резких движений, до постоянного просачивания.
Отклонение не является нормой и требует обязательного лечения, тем более что этот недуг не только снижает качество жизни, но и серьезно отражается на психоэмоциональном фоне дамы, что приводит к развитию тяжелой депрессии.
скрыть Климакс и недержание мочи Причины частого мочеиспускания у женщин при климаксе Лечение недержания при климаксе у женщин Не медикаментозные пути борьбы с проблемой Консервативная медикаментозная терапия Оперативное лечение Эффективная зарядка для внутренних мышц Особенности личной гигиены
Климакс и недержание мочи
Проблемы с мочеполовой системой во время климактерия характеризуются определенными симптомами, которые помогают гинекологам точно определить причины отклонения и назначить эффективные методы терапии. Чаще всего пациентки описывают симптомы так:
- К выделению урины приводит любое резкое движение, в том числе кашель, смех, чихание, поднятие тяжести, приседание и др. При этом пациентка не чувствует позывов в туалет. Такая форма называется стрессовой. Она возникает на фоне постоянной тревожности и раздражительности. Нередко устранить неприятность помогают успокоительные и антидепрессанты.
- Пациентка чувствует позывы в туалет, но не успевает добежать до санитарной комнаты. Дама просто не может удерживать урину, в результате чего она просачивается. Такая форма называется ургентной. Этот вид характеризуется ослаблением мышечной ткани в результате нехватки эстрола и физических нагрузок. Поправить ситуацию могут специальная зарядка и гормональные таблетки.
- Учащенные позывы в туалет. При этом походы в санитарную комнату не прекращаются даже в ночное время. Патологией считается более 3 походов в санитарную комнату ночью. Чаще всего данная форма появляется в результате опущения мочевого пузыря или матки. Терапия сводится к восстановлению анатомического расположения органов и восполнению дефицита половых гормонов.
- Болезненность при походе в туалет. Данный симптом свидетельствует о наличии инфекции. Чаще всего дамам с таким симптомом ставят диагноз цистит, который развивается на фоне ослабления иммунной системы при меностазе. При таком течении необходим прием антибактериальных средств и профилактика воспалительных заболеваний.
Важно! При любом урологическом отклонении следует срочно обратиться в поликлинику. Своевременное выявление позволит устранить патологию без таблеток и операций.
Причины частого мочеиспускания у женщин при климаксе
Причины протекания мочи при климаксе заключаются в тех отклонениях, которые происходят на фоне недостатка эстрогена. Снижение синтеза данного гормона негативно отражается на эластичности мышечных волокон. В результате дама просто физически не может удерживать мочеиспускание и чаще всего это заканчивается непроизвольным подтеканием.
Помимо гормональных изменений непроизвольное мочеиспускание провоцируется и лишним весом, наличием мочеполовых инфекций, отсутствием физической нагрузки, неправильным питанием и наличием курением и алкоголизмом.
Ошибкой многих пациенток является выжидательная тактика. Они полагают, что все пройдет самостоятельно и болезнь не требует обращения к специалисту. Однако врачи настаивают, что промедление может обернуться развитием более сложных болезней, таких как цистит, вагинит, язвы, кольпит и др.
Важно! Недержание прекрасно поддается коррекции, поэтому при первых неприятных случаях нужно без промедления обратиться к урологу.
Лечение недержания при климаксе у женщин
Лечение недержания мочи при климактерии начинается с диагностики. Что делать, если при климаксе недержание урины или другие урологические расстройства должен решать специалист. Одним дамам прописывается курс лечебной физкультуры, другим необходим прием медикаментов, а при запущенном типе и вовсе не обойтись без оперативного вмешательства. Рассмотрим все возможные методы лечения данного недуга.
К основным не медикаментозным методам терапии данного отклонения являются диета, специальная зарядка и физиотерапия. Современные методики физиотерапии помогают укрепить мышечные волокна тазового дна, улучшают кровообращение и предупреждают развитие сопутствующих патологий. Нередко дамы сталкиваются с неприятным запахом урины, и задают лечащему врачу вопрос, каковы причины резкого запаха мочи. Ответ на этот вопрос прост, запах становится концентрированным и ярко выраженным при недостатке жидкости в организме, именно поэтому так важно соблюдать диету и питьевой режим.
Что принимать при частом мочеиспускании зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен определить форму отклонения, выявить наличие инфекций, проанализировать образ жизни и степень заболевания. Только после полного обследования и сбора анамнеза женщине могут быть выписаны специальные препараты. Медикаментозная терапия при данной болезни должна быть комплексной и направленной не только на повышение эластичности мышц, но и на устранение первопричины, то есть дефицита эстрогена. Для устранения подтекания могут назначаться следующие группы лекарственных средств:
- Успокоительные препараты. Эти средства применяются при стрессовой форме болезни.
- Гормональные средства. Эти препараты назначаются при критическом снижении эстрогена.
- Фитогормоны. Как и предыдущая группа назначается для выравнивания гормонального фона.
- Средства для укрепления мышечного скелета. Лекарства помогают вернуть эластичность мышечным волокнам тазового дна.
- Таблетки, улучшающие тонус сфинктера и уретры. Таблетки помогают вернуть эластичность клапанам, удерживающим выделения.
Важно! Выбор препаратов нужно доверить врачу, ведь только специалист сможет правильно определить причины отклонения и назначить необходимые лекарства.
Оперативное вмешательство применяется только в том случае, когда медикаментозное лечение и регулярные упражнения не оказывают желаемого результата. Операция заключается в подтяжке мышц и тканей, призванных поддерживать мочевой пузырь. В современной хирургии применяется несколько типов малоинвазивных вмешательств, которые отличаются минимальной травматичностью для пациентки. Операции практически не имеют противопоказаний, но требуют соблюдения определенного режима в восстановительном периоде.
Зарядка позволяющая укрепить мышечные ткани таза называется комплексом Кегеля. Это простые сокращения промежности, которые эффективно устраняют проблему. Суть зарядки заключается в регулярных сокращениях промежности и удерживании ее в состоянии напряжения по несколько секунд. За один подход нужно делать 20-30 сокращений. В день следует выполнять не менее 10 подходов.
Также с неприятностью поможет справиться и задержка мочеиспускания. При каждом посещении туалета следует принудительно останавливать струю мочи, выжидать несколько секунд и продолжать мочеиспускание. Желательно повторить упражнение несколько раз за один поход в туалет.
Комплекс Кегеля включает в себя несколько приемов различной сложности. Если освоить весть комплекс проблема подтекания будет устранена, также выполняя эти упражнения, пациентка никогда не столкнется с выпадением матки и другими патологиями вызванными ослаблением мышц тазового дна.
Также на крепость стенок тазового дна прекрасно влияют упражнения йоги. Сегодня разработано десятки комплексов йоги, специально для женщин в климактерии. Они не только помогают укрепить мышцы, но и выравнивают гормональный фон, избавляют от депрессии и позволяют вновь почувствовать себя молодой и привлекательной.
Важно! Зарядку Кегеля рекомендуется начинать выполнять задолго до менопаузы, тем самым женщина легко предотвратит многие заболевания в климактерии.
Особенности личной гигиены
Личная гигиена в период менопаузы при протекании урины заключается в соблюдении чистоты и использовании специальных прокладок. Прокладки не только впитывают подтекающую урину, но и надежно избавляют от запаха мочи, который нередко преследует женщин с данной патологией.
Особое внимание следует уделить выбору прокладок. Они должны хорошо удерживать жидкость, иметь ароматизированную поверхность и анатомическую форму. Чтобы жидкость не протекала мимо прокладки, требуется подобрать обтягивающее хлопковое белье.
Многие дамы, подобрав удобные и надежные прокладки, решают, что их проблема решена и не идут на консультацию к врачу. Это в корне неверно, ведь заболевание ни куда не пропадает, а только лишь будет прогрессировать.
Недержание мочи – это проблема, с которой сталкивается почти каждая женщина после 50 лет. И этот подарок природы отнюдь нельзя назвать приятным. Недержание мочи (инконтиненция) влечет за собой не только гигиенические проблемы, но и доставляет эмоциональный дискомфорт, приводит к ограничению социальных контактов, снижает качество жизни человека.
Причины недержания мочи у пожилых женщин
Органы мочеиспускания состоят из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Вокруг уретры также расположена кольцевая мышца (сфинктер), которая не дает моче вытечь наружу. Стенки мочевого пузыря покрыты мышцами, которые, сжимаясь, выталкивают мочу. При мочеиспускании сфинктер расслабляется, и моча поступает в уретру.
Мочеиспускательный аппарат устроен так, что недержание мочи у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Способствуют этому относительно короткий и широкий мочеиспускательный канал в женском организме, а также меньший объем женского мочевого пузыря.
К сожалению, с возрастом проблема не проходит, а только усугубляется. К 40-50 годам женщина вступает в период климакса. Уменьшение количества эстрогенов приводит к тому, что атрофируются мышцы и связочный аппарат тазового дна. Деградируют также слизистые оболочки мочеполовых органов. Все это затрагивает уретру и мочевой пузырь. Нередко развитие недержание мочи является первым симптомом климакса.
Но это лишь одна сторона патогенетического процесса. У пожилых женщин неизбежно присутствуют и какие-то неврологические нарушения. А ведь процесс мочеиспускания регулируется головным и спинным мозгом, а также идущими от них нервными пучками. Все эти факторы приводят к тому, что каждая третья женщина в период наступления менопаузы страдает недержанием, а в пожилом возрасте (у женщин старше 70 лет) эта патология диагностируется у каждой второй.
Развитию недержания мочи способствуют не только климакс и возрастные изменения в мышечно-связочном аппарате тазового дна. У пожилых людей нередко наблюдаются такие болезни мочеполовой системы, как:
- пиелонефрит,
- воспаление мочевого пузыря,
- абсцесс мочевого пузыря,
- камни в мочевом пузыре,
- уретрит.
Прочие факторы, способствующие недержанию мочи у женщины пожилого возраста:
- операции на органах малого таза в анамнезе;
- тяжелые роды в анамнезе;
- лишний вес, увеличивающий давление на органы малого таза;
- сахарный диабет;
- хронический кашель;
- повышенное употребление кофе, алкоголя, табакокурение;
- длительный прием мочегонных, гипотензивных, снотворных и седативных препаратов;
- тяжелая физическая работа в течение предыдущего периода жизни, частое поднятие тяжестей;
- недостаток физической активности;
- хронические запоры.
С другой стороны, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, здоровая диета позволяют многим женщинам нивелировать тяжесть возрастных изменений в организме и избежать развития инконтиненции.
Типы нарушения мочеиспускания
Различают несколько основных типов этой патологии:
- ургентное (императивное),
- стрессовое,
- смешанное (ургентное и стрессовое),
- энурез,
- подтекание мочи.
В чем же разница между данными типами? При ургентном недержании мочевой пузырь наполняется мочой не полностью, однако женщина при этом чувствует сильнейшие (императивные) позывы к мочеиспусканию. Иногда им просто невозможно противостоять, и моча выделяется еще до того, как женщина успевает добежать до туалета. Но и мочеиспускание не дает облегчения, так как возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен, и в нем по-прежнему находится моча. Причиной данного состояния могут быть инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, неврозы, стрессы. Способствуют возникновению гиперактивности мочевого пузыря диабет, заболевания щитовидной железы. Ургентная форма составляет одну пятую от всех случаев заболевания.
При стрессовом недержании моча выделяется без предварительных позывов. Однако не в любой момент времени. Непосредственно к выделению мочи приводит какая-то физическая нагрузка, кашель, ходьба, смех. Стрессовое недержание мочи встречается примерно в половине случаев. Причиной стрессовой формы является, во-первых, ослабление мышц, поддерживающих уретру, а во-вторых – ослабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
Существуют пациентки, у которых наблюдаются одновременно ургентная и стрессовая формы недержания. Подобное сочетание симптомов наблюдается примерно в трети случаев.
От ургентной, стрессовой и смешанной формы следует отделять энурез. Так называют полностью непроизвольное выделение мочи в течение дня или ночи. К счастью, подобная форма встречается у взрослых людей нечасто.
В отдельную категорию также выделяют подтекание мочи. При подтекании моча, оставшаяся в уретре, вытекает из нее после акта мочеиспускания.
Ночное недержание мочи называется также ночным энурезом. Эта форма недержания может встречаться у пожилых людей с поражениями головного мозга и нервной системы в результате инсультов, болезней Паркинсона и Альцгецмера, атеросклероза. Также нельзя сбрасывать со счетов физиологические изменения в организме, которые приводят к уменьшению объема мочевого пузыря. Причиной ночного энуреза могут быть также:
- тяжелые роды в анамнезе,
- кисты и опухоли в мочевом пузыре,
- слабость мышц сфинктера мочевого пузыря,
- воспаление мочевого пузыря,
- уретрит,
- ночной кашель.
Для терапии ночного энуреза врач может назначить препараты из классов антидепрессантов или адреномиметиков.
При ночном энурезе также нередко используется особое устройство – энурезный будильник. Он позволяет разбудить человека в том случае, если в течение ночи непроизвольно выделилась моча.
Диагностика
Не все женщины, обнаружившие у себя симптомы инконтиненции, обращаются к врачу. Многие полагают, что происходящее с ними – следствие преклонного возраста и вылечить недержание нельзя. Но это неверный подход. Своевременно начатое лечение способно помочь 80% пациенток.
При появлении симптомов инконтиненции необходимо обратиться к врачу-урологу. Также могут потребоваться консультации гинеколога, психотерапевта, невролога, эндокринолога.
Так как недержание мочи это не самостоятельное заболевание, а следствие каких-то других патологий, задачей врача является выявить причину состояния.
В качестве диагностических методов используются:
- опрос пациентки,
- гинекологический осмотр,
- УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
- общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко,
- тесты с впитывающими мочу прокладками,
- стресс-тесты,
- цистометрия,
- электромиография,
- цистоскопия.
При опросе врач должен собрать следующую информацию:
- когда у пациентки начались эпизоды непроизвольного мочеиспускания;
- в каких ситуациях непроизвольно выделяется моча, есть ли провоцирующие факторы;
- как часто выделяется моча ночью и днем;
- что предшествовало началу болезни;
- проводилось ли ранее лечение болезни;
- часто ли пациентка рожала, и как протекали роды;
- какие хронические заболевания имеет больная;
- проводились ли женщине операции на органах малого таза.
При гинекологическом осмотре врача интересуют в первую очередь такие вопросы, как степень опущения мочевого пузыря и влагалищных стенок, наличие воспалительных заболеваний.
При стресс-тесте больной предлагается покашлять. Так врач может определить, выделяется ли моча при физическом напряжении.
Анализы мочи помогают выявить наличие белка или крови, что обычно свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре.
Для теста используются прокладки, интенсивно впитывающие мочу. Тест применяется для оценки непроизвольно вытекающей из уретры жидкости. Он проводится в течение нескольких часов или суток. Перед началом и окончанием тестирования врач взвешивает прокладку. Если в ней содержится моча, то по разнице в весе можно определить объем утечек.
УЗИ мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей помогает выявить воспаление этих органов или наличие в них камней, позволяет определить объем мочевого пузыря и мочи, оставшейся в нем после опорожнения.
При цистометрии измеряется давление наполненного мочевого пузыря. Электромиография направлена на исследование электрической активности мышц мочевого пузыря и промежности. Цистоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором врач визуально осматривает поверхность уретры и мочевого пузыря.
Также врач нередко предлагает больной вести мочевой дневник. В него рекомендуется записывать время каждого мочеиспускания и оценочное количество мочи, моменты, когда моча выделяется непроизвольно, объем выпитой за сутки жидкости. Мочевой дневник ведется в течение нескольких недель.
Лечение недержания мочи у женщин
Стратегия терапии зависит от того, насколько далеко зашло развитие патологии. Основные методы лечения:
- медикаментозные,
- хирургические,
- упражнения,
- физиотерапия,
- диета.
Обычно сначала пробуют физические упражнения и медикаментозные средства, диету. Однако этих мер может оказаться недостаточно, и тогда проводится операция.
Лекарства – основной метод лечения инконтиненции у пожилых людей. Это связано с тем, что очень часто им могут быть противопоказаны операции. Кроме того, операции рекомендуется проводить лишь при неэффективности консервативного лечения.
Наиболее эффективен прием лекарств при ургентной форме. Причиной этого вида патологии может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для расслабления мочевого пузыря врач может назначить м-холиноблокаторы и спазмолитики (Дриптан, Детрузитол, Везикар, Спазмекс, Уротол). При помощи этих лекарств стенки мочевого пузыря будут растягиваться. Мочевой пузырь расширится и сможет содержать мочу в большем объеме, чем раньше. В результате частые позывы к мочеиспусканию женщину уже не будут беспокоить.
При стрессовом недержании могут назначаться адреномиметики, антидепрессанты, эстрогены. Адреномиметики устраняют основную причину этой формы инконтиннции –недостаточность сфинктера, в результате чего он становится способными сдержать давление со стороны мочевого пузыря. Антидепрессанты помогут купировать реактивность нервной системы, если этот фактор лежит в основе недержания.
Антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты на основе лекарственных трав назначаются в том случае, если недержание мочи отягощено воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы – уретритами, циститами, вагинитами.
Медикаментозные методы лечения малоэффективны сами по себе. Также больным необходимо:
- отказаться от курения;
- соблюдать диету, содержащую минимум мочегонных продуктов, и продуктов, раздражающих мочевой пузырь;
- снизить массу тела при наличии ожирения;
- снизить потребление воды;
- лечить кашель, в том случае, если он провоцирует мочеотделение;
- уменьшить количество стрессов.
Для лечения инконтиненции может быть использована и физиотерапия (стимуляция мышц тазового дна электрическими импульсами). Электрофорез может использоваться для ускорения проникновения в ткани лекарственных препаратов.
Близким больной необходимо оказывать ей психологическую поддержку. Для устранения неприятного запаха следует как можно чаще менять нижнее белье и пользоваться впитывающими мочу урологическими прокладками. В некоторых случаях, при дислокации уретры или мочевого пузыря помогает пессарий – резиновое приспособление, вставляемое в вагину.
Мочевой пузырь чутко реагирует на продукты, потребляемые человеком. Поэтому без нормализации диеты терапия будет малоэффективной.
Особенности меню при недержании:
- отказ от специй и лука, уксуса, маринадов, солений;
- отказ от сладостей;
- отказ от мочегонных продуктов (арбуз, черешня);
- ограничение потребления кофе;
- большое количество клетчатки.
Моча, в конечном счете, образуется из воды, однако сильно ограничивать потребление жидкости нельзя. Оптимальный объем выпиваемой в день воды – 30 мл на 1 кг веса. Однако перед сном нельзя пить много жидкости. Воду необходимо потреблять небольшими порциями.
Запрещено употребление алкогольных напитков, особенно пива. Следует также ограничивать потребление соли. Соль в больших количествах вызывает жажду и усиливает позывы к мочеиспусканию.
Урологические прокладки содержат абсорбенты, позволяющие эффективно впитывать мочу, а также нейтрализуют присущий моче неприятный запах. Но, разумеется, следует помнить, что прокладки – не метод терапии недержания мочи и не могут заменить усилий по избавлению от этого состояния.
К народным средствам часто прибегают люди, с недоверием относящиеся к методам традиционной медицины. Однако ими могут пользоваться все желающие, в качестве дополнения к основной терапии.
У народных лекарей существует немало рецептов, помогающих при инконтиненции. С этой целью используются средства на основе отваров:
- тысячелистника,
- шиповника,
- шалфея,
- черники,
- кукурузных рылец,
- репешка,
- коры осины,
- девясила,
- вишневых веток,
- пастушьей сумки,
- зверобоя,
- семян укропа.
Наиболее часто лечат инконтиненцию отваром из семян укропа. Приготовить его можно следующим образом. Берется 1 ст.л. семян укропа и заливается стаканом кипятка. Отвар отстаивается в теплом месте течение 2-3 ч и процеживается. Употреблять отвар необходимо внутрь 2 раза в день.
Популярен также отвар из шалфея. Для его приготовления необходимо взять 40 г. травы и залить ее 1 л. кипятка. Отвар отстаивается в течение 2 ч, затем фильтруется. Средство необходимо пить 3 раза в день.
Хороший эффект при инконтиненции демонстрируют упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их необходимо выполнять регулярно по 3 раза в день. Даже тем женщинам (особенно находящимся в группе риска), у которых патологии не наблюдается, полезно выполнять данные упражнения в качестве профилактической меры. Упражнения заключаются в сжимании и расслаблении мышц тазового дна. При этом необходимо представить, что нужно остановить воображаемую мочу, вытекающую из мочевого пузыря.
Сначала продолжительность упражнений составляет всего 1-2 секунды, но затем это время необходимо довести до 1-2 минут.
Полезны для укрепления мышц малого таза и обычные физические упражнения:
- приседания,
- отжимания от края стола,
- поднятие двух ног лежа на спине.
Эти упражнения можно выполнять понемногу 2-3 раза в день. Полезны также и другие занятия физкультурой и спортом, поддерживающие хорошее кровообращение в органах малого таза: ходьба, плавание, бег на беговой дорожке.
Хирургическое лечение обычно показано при стрессовой или смешанной форме, реже – при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
Из хирургических операций чаще всего проводятся слинговые. Они заключаются во вшивании в ткани под уретрой специальной синтетической ленты, которая поддерживает органы мочеиспускания в нужном положении. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Во время операции врач может регулировать натяжение ленты, так, чтобы найти оптимальное значение этого параметра. Для этой цели хирург предлагает пациентке покашлять. Если моча не выливается при этом из мочевого пузыря, значит, натяжение выбрано оптимально.
После операции больная еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением, так как возможно возникновение воспалительного процесса. Кроме того, врачам необходимо убедиться в том, что рецидивов недержания не происходит. Примерно через неделю больная может быть выписана домой.
Другой популярный метод – введение в область соединения уретры и мочевого пузыря наполнителей-коллагенов, которые выполняют аналогичную функцию – поддержание уретры. Однако эта операция производится под общим наркозом. Также практикуется протезирование сфинктера мочевого пузыря.