Химиотерапия и гормонотерапия, применяемые при лечении рака молочной железы, могут повлиять на менструальный цикл, фертильность, а также вызвать другие проблемы, связанные с гинекологическим здоровьем женщин, находящихся в пременопаузе. Тамоксифен — один из основных препаратов гормонотерапии, который применяют в качестве адъювантной терапии и при метастатическом раке у этой категории пациенток.
Молодых женщин с опухолью молочной железы довольно часто волнуют вопросы, связанные с их гинекологическим здоровьем, в частности, как взаимодействуют тамоксифен и месячные циклы, как назначение этого препарата влияет на репродуктивную функцию, начало менопаузы. Для начала стоит понять принцип его действия.
Читайте в этой статье
Показания к применению и особенности приема
Блокировка рецепторов эстрогена (ЭР) останавливает рост раковых клеток. Но в других органах (например, матке) тамоксифен может выступать как агонист ЭР. То есть обладать эстрогеноподобными свойства, например, стимулировать пролиферацию эндометрия, вызывать рост и развитие фолликулов в яичнике. Поэтому нерегулярные месячные при приеме тамоксифена — явление распространенное.
Тамоксифен используется в следующих ситуациях:
Тамоксифен выпускается в таблетированной форме (только пероральный прием, то есть через рот).
Полезное видео
Об опухоли молочной железы смотрите на видео:
Противопоказания к препарату
Данное лекарственное средство категорически запрещено использовать:
- во время беременности, если женщина только планирует забеременеть, поскольку препарат может нанести вред будущему ребенку (для того чтобы быть уверенной, что беременности нет, следует начинать прием тамоксифена после начала месячных или пройти тест);
- в период кормления грудью;
- если была аллергическая реакция на данный препарат.
В случае, если женщина принимает тамоксифен, и задержка месячных возникла на этом фоне, следует немедленно прекратить прием препараты и обратиться к врачу. Хотя сам препарат вызывает нарушение менструального цикла, тем не менее, это может быть и беременность. Поэтому в любом случае нужно проконсультироваться с доктором.
Если женщина планирует принимать тамоксифен с целью снижения риска возникновения рака груди, то его использование не рекомендуется в следующих ситуациях:
Влияние тамоксифена на матку (эндометрий)
У женщин в постменопаузе тамоксифен обладает свойством эстроген-агониста и может стимулировать пролиферацию эндометрия, что приводит к атипичной гиперплазии и возникновению рака матки. Тем не менее препарат у пациенток в пременопаузе оказывает действие на эндометрий как антиэстроген.
Доказано, что у этой категории женщин он не повышает риск развития полипов, гиперплазии или рака матки.
Продолжать ли пить тамоксифен, если начались месячные? У пациенток в пременопаузе данный препарат действует на яичники подобно эстрогену, он в какой-то мере участвует в восстановлении менструального цикла у женщин, которые получали химиотерапию, а на эндометрий не оказывает никакого пагубного влияния. Поэтому беспокоиться по поводу возобновления менструального цикла этой категории женщин не стоит.
Тамоксифен и фертильность
Одной из проблем для молодых пациенток, пролеченных по поводу рака молочной железы, является утрата репродуктивной функции. Многие женщины, которые на момент лечения были моложе 40 лет, хотят выйти из менопаузы, планируют стать матерями. Проведенные химиотерапия и гормонотерапия пагубно действуют на фертильность, помимо этого, они приближают сроки естественной менопаузы. Тем не менее, у некоторых женщин восстанавливаются регулярные месячные после отмены тамоксифена, и они могут забеременеть.
Современная медицина предлагает несколько способов сохранения детородной функция женщины с раком молочной железы. Один из них — хранение эмбрионов в период проведения терапии, который предусматривает забор яйцеклетки, ее оплодотворение и замораживание. Данная процедура имеет большую вероятность успешности имплантации эмбриона в матку. Другая методика с более низкими шансами на успех — это хранение неоплодотворенные яйцеклетки.
Если женщина хочет сохранить свою фертильность после лечения рака молочной железы — необходимо этот вопрос обговорить с врачом. Для решения этой проблемы, как правило, требуется не только участия онколога, но и гинеколога, и узкоспециализированного врача — репродуктолога.
Тамоксифен и месячные: как идут после приема, во время. Допустимая норма задержки месячных. Что такое гипоменструальный синдром.
Неожиданная беременность при отсутствии месячных 99. Тамоксифен и месячные: как идут после приема, во.
Для понимания, что такое приливы при климаксе, нужно представлять происходящие в организме процессы. Управляют ими в значительной мере половые гормоны.
Для снижения негативного стрессового влияния на грудь принимают успокоительные: Пустырник Форте; Тамоксифен
Что делать при кисте яичника в менопаузе. Причины ее появления и способы диагностики. Лечение кисты яичника без операции при климаксе.
Здрааствуйте,меня зовут Елена мне 38 лет,я болела Рак Молочной железы прошла лечение большое, Химии,Операция,Лучевая теропия, груть удалили правая,всё лечения не была месечных 222 дня не было ,зделали искуственый климакс а шас пошли могут востоновиться или нет и ещё спустя хорошего лечения я потом могу забереминить или нет пожалуйста напишите.
Тамоксифен и месячные: как идут после приема, во время. Допустимая норма задержки месячных. Что такое гипоменструальный синдром.
Неожиданная беременность при отсутствии месячных 99. Тамоксифен и месячные: как идут после приема, во.
Для понимания, что такое приливы при климаксе, нужно представлять происходящие в организме процессы. Управляют ими в значительной мере половые гормоны.
Для снижения негативного стрессового влияния на грудь принимают успокоительные: Пустырник Форте; Тамоксифен
Больные раком молочной железы, после оперативного лечения, как правило, назначают тамоксифен в качестве противорецедивной или адъювантной терапии.
Однако при всей его полезности было отмечено, что при постоянном приеме отмечается частое развитие таких состояний как, как полипы и гиперплазия эндометрия, в том числе атипическая. Также возрастают риски возникновения рака матки, аденокарциномы. Особенно эта опасность возрастает в предменопаузальном и постменопаузальном периодах.
Как развивается гиперплазия при приеме тамоксифена
Тамоксифен, синтетический антиэстроген, как ни парадоксально действует как частичный усилитель действия эстрогена на эндометрий. Что и обеспечивает повышение частоты гиперпластических эндометриальных поражений, по сравнению со здоровыми женщинами.
Как выявляется патология при приеме тамоксифена?
Во время УЗИ особое внимание уделяется толщине эндометрия. В предменопаузальном возрасте этот показатель интереса не представляет, так как не отмечено различий в его значениях у здоровых женщин и пациенток принимающих тамоксифен. Что касается постменопаузы, то он является определяющим. Именно его превышение служит сигналом к диагностическим мероприятиям для исключения рака эндометрия.
Итак, в менопаузе у женщин, получающих тамоксифен, мы уделяем внимание клинической картине и данным УЗИ. В предменопаузальном возрасте единственным диагностически значимым критерием становится анализ жалоб пациенток.
Что делать?
Учитывая высокую распространенность гиперпластических процессов эндометрия, особенно предраковых и злокачественных у этой категории пациенток важно своевременно выявлять малейшие изменения в полости матки и вести их активно. Промедление и наблюдение недопустимо.
Даже учитывая риски возникновения гиперплазии на фоне приема тамоксифена следует заметить, что если от него отказаться, то опасность повторного заболевания раком молочной железы значительно возрастет. В последнее время постоянно проводится поиск новых препаратов, которые будут нести меньше побочных эффектов, но этот процесс весьма небыстрый и дорогостоящий. Они уже появляются на фармацевтическом рынке европейских стран, в нашей стране также некоторые из них прошли сертификацию прошли сертификацию и уже рекомендуются больным.
И все же тамоксифен сейчас является самым распространенным препаратом для профилактики возникновения рецидива рака груди.
И именно поэтому активная тактика при малейшем подозрении на наличие патологии в полости матки на основании клинических данных или УЗИ более чем оправдана. Заключается она в обязательном гистологическом исследовании удаленного при выскабливании или гистероскопии эндометрия и полипов.
Методы борьбы с приливами жара при климаксе
Особенности у женщин, проходящих противораковое лечение
Причины приливов жара
Этот механизм высвобождения тепла помогает защитить организм от перегрева в жару, например, летом, но в данном случае он вызван снижением уровня эстрогенов в крови. Самое неприятное, это то, что приливы жара появляются в самые неожиданные моменты – во время Вашей работы, встречи с друзьями и коллегами или в середине ночи.
У женщин, лечащихся от рака молочной железы могут быть точно такие же приливы жара либо более интенсивные, а длительность их может быть дольше, особенно при преждевременном наступлении климакса, либо если женщина принимает тамоксифен и организм не приспособился к этому.
Реже приливы у женщины могут не проявляться до момента окончания приема тамоксифена, что может быть неприятным сюрпризом. У таких пациенток тамоксифен обладает необычным эстрогеновым свойством, что предупреждает появление приливов жара.
Не зависимо от того, связаны ли приливы жара с лечением рака молочной железы или нет, они могут быть различной выраженности, длительности и частоты. Эпизод приступа может длиться как несколько секунд, так и несколько минут, вплоть до часа. Но чтобы пациентка пришла в себя после прилива, необходимо еще столько же времени.
Наиболее часто приливы жара наблюдаются между 7 и 7 часами утра и между 6 и 10 часами вечера. В большинстве случаев выраженность приливов жара бывает умеренной, но в 10 – 15 % случаев их интенсивность настолько высока, что пациентке требуется медицинское вмешательство. Частота таких изнуряющих приливов жара намного выше у женщин, проходящих лечение по поводу рака молочной железы.
Рандомизированные исследования показывают, что прилива жара отмечаются у 50–75% пациенток, получавших тамоксифен по сравнению с 25–50%, получавших плацебо (пустышку). Отметим, что чем быстрее пациентка проходит период климакса – период, с момента постепенного угасания менструального цикла до полного его прекращения – тем сильнее выраженность приливов. Наиболее выражены эти приливы после хирургического удаления яичников, а также после химиотерапии. Если пациентку не предупредить заранее о возможности приливов жара, она может иногда принять их за сердечный приступ.
Интенсивность приливов жара во время приема тамоксифена постепенно снижается в течение 3 – 6 месяцев. Заметим, что у мускулистых женщин и женщин с выраженной жировой тканью, в которой происходит превращение андрогенов в эстрогены, выраженность приливов жара не такая интенсивная. У курящих женщин отмечается нарушение микроциркуляции в капиллярах, что приводит к более выраженной интенсивности проявлений приливов.
Естественный метод борьбы с приливами жара
Лучшим методом уменьшить проявления приливов жара является естественный. Недавние исследования показали, что медикаментозная терапия приливов жара не всегда бывает эффективна. Прежде чем начать терапию эстрогеновыми препаратами, стоит вначале попробовать менее радикальные методы лечения, так как у женщин, перенесших рак молочной железы препараты эстрогена могут быть небезопасными в плане рецидива опухоли.
Если Вы знаете, что служит для Вас поводом к появлению прилива жара, следует избегать этого. Обратите внимание на то, что Вы делаете или что едите в то время, когда появился прилив жара или что Вы ощущаете. Многие женщины отмечают, что причиной появления прилива была стрессовая ситуация. В таком случае настоятельно рекомендуется избегать таких ситуаций. Старайтесь планировать Ваш день наперед, чтобы попытаться избежать стресса, так как стресс может быть вызван каким-либо неожиданным поворотом событий.
Борьба с приливами жара
Старайтесь всегда носить с собой бутылочку с холодной (ледяной) водой. По возможности старайтесь находиться в помещении, где есть кондиционер или вентилятор, либо в хорошо проветриваемом помещении. Пользуйтесь веером.
Пользуйтесь только хлопчатобумажным постельным бельем. Попробуйте спать на большей по размеру кровати, если Вы спите с партнером. Перед сном принимайте прохладный душ.
Можно также попробовать легкие обезболивающие, например, тайленол. Старайтесь заранее приходить на встречи, так что Вы сможете избежать спешки, а также занять более прохладное место.
Изменение образа жизни
Медикаментозное лечение приливов жара
В том случае, когда указанные выше мероприятия не помогают снизить выраженность приливов, встает необходимость более радикальных мер – медикаментозной терапии.
- Гипотензивные препараты. Эти препараты снижаю артериальное давление. К ним относится клофелин (клонидин). Принцип их действия в регуляции выраженности приливов заключается в том, что они влияют на способность сосудов расширяться. Принимать эти препараты самостоятельно или менять их дозу без указания врача нельзя.
- Антидепрессанты. Низкие дозы легких антидепрессантов так же могут помочь в регуляции нервной системы, которая отвечает за появление приливов.
- Легкие седативные препараты. Эти препараты оказывают успокаивающее и тормозящее влияние на нервную систему, тем самым помогая снизить частоту появления приливов жара.
- Препараты на основе прогестерона. Мегестрола ацетат может помочь снизить частоту проявлений приливов жара на 80%. Кроме того, в более высоких при длительном приеме он применяется и для лечения рака молочной железы.
- Эстрогеновая терапия. Этот вид медикаментозного лечения проявления менопаузы является наиболее эффективным. Однако, применение его у женщин, перенесших рак молочной железы весьма спорно. Большинство врачей не рекомендуют назначать эстрогены при лечении тамоксифеном пациенткам, перенесшим рак молочной железы. Это связано, во-первых, с тем, что эстрогены снижают эффективность терапии тамоксифеном. А во-вторых, эстрогены небезопасны в случае перенесенного рака молочной железы, так как Вы уже знаете, что эстрогены стимулируют рост клеток молочной железы, а также раковых клеток, что, в свою очередь, повышает риск развития рецидива опухоли. Более того, эстрогеновая терапия не лишена и побочных эффектов, таких как тромбообразование в венах нижних конечностей и увеличение риска (хоть и незначительное) развития рака эндометрия (внутреннего слоя матки). Однако в случае ярко выраженных приливов жара, которые не устраняются изменениями образа жизни или негормональной терапией, врач может назначить короткий курс эстрогенов в низких дозах с целью облегчения состояния пациентки. Курс такой гормональной терапии может длиться максимально несколько месяцев, постепенно снижая дозу в течение последнего месяца.
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом