Менопауза происходит после того, как женщина не имела свой период в течение 12 месяцев. После менопаузы, она уже не выпускает яйца для оплодотворения, и ее яичники не производят эстроген и прогестерон, как они когда-то делали.
Гормональные изменения, связанные с менопаузой вызывают несколько симптомов. Приливы, ночная потливость известны как вазомоторные симптомы.
Врачи точно не знают, что вызывает их, хотя они являются одними из наиболее распространенных проявлений менопаузы. По данным Гарвардского университета Публикации здравоохранения, женщина переживая менопаузу, может испытывать вазомоторные симптомы в течение 5-7 лет. Но некоторые женщины могут иметь симптомы, которые длятся до 11 лет или даже на протяжении всей жизни.
- Гормональные изменения приводят к вазомоторным симптомам в период менопаузы.
- Причины, как полагают, связаны с гормональными изменениями после менопаузы.
- Управление симптомами может включать гормональные лекарства или антидепрессанты.
Каковы вазомоторные симптомы менопаузы?
Симптомы менопаузы могут существенно повлиять на качество жизни женщины, причем подавляющее большинство женщин испытывают вазомоторные симптомы какого-то рода, когда они проходят через менопаузу.
Дополнительные определения вазомоторных симптомов включают в себя:
- Приливы: внезапное ощущение тепла, которое влияет на грудь, шею и лицо.
- Ночная потливость: Женщина может проснуться и испытать экстремальные эпизоды потоотделения, когда ее одежда, а иногда постельное белье пропитаны потом.
Вазомоторные симптомы могут заставить женщину испытывать беспокойство и учащенное сердцебиение.
Причины
Врачи считают, что причины вазомоторных симптомов в период менопаузы неизвестны. Но отсутствие некоторых гормонов может оказать влияние. Они считают, что это делает гипоталамус, или часть мозга, которая отвечает за регулирование температуры, более чувствительны к изменениям температуры тела женщины.
Даже очень небольшое повышение температуры тела может вызвать жар. Исследователям неясно, почему некоторые женщины испытывают их, а другие нет, и почему горячие вспышки различаются по степени тяжести.
Со временем, жар начинает уменьшаться и в итоге могут полностью исчезнуть. Лишь немногие женщины испытывают периодические приливы для остальной части их жизни.
Факторы риска
Хотя не все женщины, проходящие через менопаузу подвергаются воздействию вазомоторных симптомов, у большей части они есть.
Некоторые женщины, как известно, более подвержены риску. Факторы риска включают в себя:
- Курение: Женщины, которые курят, имеют больше случаев приливов, чем женщины, которые этого не делают.
- Ожирение: Женщины, которые имеют избыточный вес имеют больше шансов испытывать жар.
- Этническое происхождение: темнокожие женщины сообщают о более высокой частоте приступов жара, чем женщины европейского происхождения. Азиатские женщины сообщают о меньших вазомоторных симптомов, чем европейские.
Согласно статье, опубликованной в журнале Менопауза, женщины, подвергнувшиеся гипертоническим заболеваниям во время беременности, таким как преэклампсия, более склонны испытывать вазомоторные симптомы в периоде менопаузы.
Осложнения
Хронические вазомоторные симптомы могут привести к таким осложнениям, как бессонница.
Некоторые женщины, которые испытывают хронические и продолжительные вазомоторные симптомы также сообщают о хронической бессоннице.
Женщины с вазомоторными симптомами более рискуют получить:
- болезнь сердца
- потеря костной массы
- ранний атеросклероз, затвердевание артерий, что может привести к заболеваниям сердца и повышенный риск сердечного приступа
Если женщина испытывает вазомоторные симптомы, она должна поговорить с врачом о том, как она может сохранить здоровье сердца и костей после менопаузы.
Лечение
Врачи могут назначать эстроген. Однако, прием эстрогена связан с другими рисками, в том числе более высокой вероятности развития рака молочной железы и рака матки.
Иногда риски перевешивают пользу, если женщина принимает эстроген в течение 10 лет ее последней менструации.
Женщины, которые принимают эстроген до 60 могут также демонстрируют лучшие результаты с меньшими рисками, чем женщины старше 60 лет.
Если женщина делает выбор принимать гормоны, она должна использовать самую низкую, наиболее эффективную дозу, принимаемую за кратчайшее время.
Некоторые женщины не хотят принимать эстроген или терпеть не могут его принимать. В этом случае врач может назначить другие лекарства, в том числе:
- антидепрессанты, такие как пароксетин, венлафаксин, или флуоксетин
- противосудорожные препараты, такие как габапентин
- клонидин, препарат, используемый для высокого кровяного давления
Однако эти лекарства не считаются столь же эффективным, как терапия эстрогенами.
Отказ от алкоголя и других триггеров, которые вызывают жар, может помочь уменьшить симптомы менопаузы.
В дополнение к рецептурным лекарствам, есть много изменений образа жизни, которые женщина может выполнить, чтобы уменьшить симптомы менопаузы. К ним относятся:
- Избегание пищевых продуктов, которые могут вызвать жар, такие как острая пища, алкоголь, и те, которые являются горячими, включая супы, кофе или чай.
- Бросить курить, так как курение сигарет связано с анти-эстрогенной активностью, что может ухудшить симптомы у женщины.
- Ношение нескольких слоев одежды.
- Ношение бутылки воды с ледяной водой, которая помогает охладить тело.
- Установка портативного вентилятора рядом с кроватью, чтобы сохранять прохладу во время сна.
- Избежание упражнений непосредственно перед сном, которые может привести к повышению температуры тела,
- Дыхание в медленном, глубоком ритме, когда женщина чувствует жар. Эта практика известна как темп дыхания.
Согласно Massachusetts General Hospital, важно для женщин среднего возраста поддерживать здоровый вес в начале их менопаузального перехода, как средство профилактики вазомоторных симптомов.
Есть много рецептов лечения, которые, по слухам, могут уменьшить влияние вазомоторных симптомов. Примеры включают в себя прием добавок или продуктов с высоким содержанием биологически активных изофлавонов. Они содержат химические вещества, которые сходны по структуре с эстрогеном и по слухам, оказывают эстрогенно подобное воздействие на организм.
Примеры включают соевые бобы, нут, чечевицу, и красный клевер. Однако, по мнению фармацевтов, эффективность в снижении симптомов менопаузы этих продуктов не доказана.
Прогноз
Женщины, которые испытывают приливы перед их менструальными периодами, как правило могут испытать их в течение длительного времени, около 9-10 лет. Женщины, которые не не имеют вазомоторных симптомов, испытывают приступы в течение более короткого времени.
Независимо от того, когда женщина начинает иметь вазомоторные симптомы, знание, что они могут длиться в течение многих лет является причиной лечиться, чтобы наслаждаться лучшим качеством жизни.
Надо больше спать, не тревожиться и не беспокоиться о том, когда возникнет следующий приступ, это может помочь женщине жить более полной, более приятной жизнью после менопаузы.
Климакс – возрастная перестройка в организме женщины, период угасания половых функций, постепенное прекращение менструаций, окончание детородного периода.
Но все-таки в основном значении климакс — это переломный период в жизни женщины, связанный с уменьшением выработки эстрогенов женским организмом. Он может сопровождаться различными неприятными ощущениями: головными болями, приливами жара, сердцебиениями, перепадами настроения и общим дискомфортом. Кроме того, в этот период возрастает риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и ожирения.
Комплексная системная программа при климаксе с помощью БАД компании Santegra (Сантегра)
1-й этап. Очистительная программа.
Очищение кишечника (2 недели): FortiFi + SaniTea
2-й этап.
или
Еще недавно в нашей стране успехи в лечении проявлений климакса были весьма скромными. Женщины обращались к терапевтам по поводу приливов, гипертонии и кардиалгии, к невропатологам по поводу депрессии и других расстройств нервной системы, к гинекологам по поводу гинекологических проблем. При этом, однако, врачами обычно не учитывался общий механизм развития всех этих симптомов — то, что они имеют в своей основе недостаток женских гормонов: при приближении менопаузы у женщин снижается производство эстрогенов и увеличивается количество лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Репродуктивная система — это единственная система в женском организме, которая начинает функционировать лишь в возрасте 7-8 лет и прекращает свою деятельность еще при жизни женщины, в 60-65 лет. Обратные изменения, происходящие в репродуктивной системе, получили название климакс. В результате сначала прекращается детородная, а затем уже и менструальная функция. По времени этот период растянут до 10-ти и более лет.
Менопауза — это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50-51 год. Предменопаузальный период предшествует ей и начинается с 45-ти лет. А постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится всю оставшуюся жизнь женщины. Происходит постепенное угасание функции яичников, они понемногу перестают вырабатывать женские половые гормоны: эстроген и прогестерон. Таким образом, нарушается обратная связь с гормонами гипотоламуса. И если принять за 100 процентов 75 лет жизни женщины, — а именно такая цифра приводится сейчас в качестве продолжительности жизни женщины в современном обществе, — то на долю как раз постменопаузы приходится порядка 33-х процентов. Получается, что почти треть своей жизни женщина существует именно в этом периоде, к приходу которого большинство из нас оказываются совершенно не готовы.
Как узнать о приближении менопаузы
К сожалению, знать заранее, когда наступит этот момент, практически невозможно. И все же есть вероятность его хотя бы относительно предугадать. Собирая анамнез обратившейся женщины, врач гинеколог — эндокринолог обязательно спрашивает, когда этот момент прошел у мамы, старших сестер, ближайших родственников женского пола. Потому как наследственный фактор тоже имеет значение. Поэтому если у женщины начали путаться месячные, то понятно, что климактерический момент уже наступил. А обследование уровня гормонов лишь докажет, что яичники их практически уже не вырабатывают.
Изменения в организме в климактерический период
Нередко менопауза не дает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. И что же во время процесса старения происходит: идет убыль некоторого числа клеток в печени, почках, эндокринных железах, миокарде, телесных мышцах. Что в свою очередь определяет еще и характер нарушения функции тех или иных органов.
На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны, вырабатываемые яичниками, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем организма. Так, если происходит недостаток эстрогенов, то развиваются остеопороз, гормональная кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, в том числе и климактерический синдром. Если наступает недостаток второго женского полового гормона (прогестерона), то развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и так далее. Вот почему так важна правильная взаимосвязь между всеми элементами регуляции менструального цикла, начиная от гипотоламуса и заканчивая яичниками и органами-мишенями, основными из которых являются матка и молочные железы.
Проявления климактерического синдрома
К первой группе можно отнести вазомоторные и эмоционально-психические нарушения. В чем они выражаются? В приливах жара, повышенной потливости, головных болях, гипертонии или гипотонии, ознобах, учащенном сердцебиении, раздражительности, сонливости, слабости, беспокойстве, депрессии, невнимательности, забывчивости.
Ко второй — урогенитальные изменения (сухость во влагалище, боли при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание) и старение кожи (сухость и ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин).
И к третьей — поздние обменные нарушения. Это остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
Здесь встает вопрос: возможно ли что-то сделать, чтобы избежать или, по-крайней мере, облегчить все эти климактерические страдания? Что делали наши бабушки и мамы? Пускали все на самотек и рыдали, мучались, болели. Можно последовать их примеру. А можно принять профилактические меры.
Клинический опыт показал, что заместительная гормональная терапия успешно применяется для снятия острых симптомов гормональной недостаточности, испытываемой многими женщинами, достигшими менопаузы. Доказана важная роль такой терапии в профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений, которые приводят к заболеваемости и смертности у женщин в климактерическом периоде. Кроме очевидных преимуществ польза от заместительной гормональной терапии оборачивается долгосрочной экономией денежных средств. Это объясняется тем, что стоимость продолжительной заместительной гормональной терапии с лихвой компенсируется сокращением расходов на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и их осложнений.
Единственным мед препаратом, одобренным Администрацией Пищевых и Медицинских Продуктов (FDA) для негормональногo лечения симптомов менопаузы является антидепрессант Пароксетин (синонимы Рексетин, Паксетил, Адепрес). Этот препарат принадлежит к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Согласно опубликованным исследованиям доза препарата 7,5 мг в день, эта доза помогает с приливами и нарушениями сна. Многие врачи обеспокоены возможными побочными эффектам пароксетина, которые были выявлены при его использовании в психиатрии, для лечения депрессии. В числе таких побочных эффектов были указаны повышенный риск агрессивности, самоубийства и развитие синдрома отмены при внезапной остановке препарата. Авторы исследований по приеме парокстетина для лечения симптомов менопаузы отмечают, что доза препарата, 7,5 мг в день, ниже тех доз, которые применяются в психиатрии. Риск побочных эффектов соответственно ниже. Тем не менее назначение пароксетина должно проводиться врачом, знакомым с этим препаратом и его возможными побочными эффектами.
Не рекомендуется совместный прием пароксетина и тамоксифена, из-за понижения эффективности тамоксифена при их совместном применении. Поэтому пароксетин противопоказан для женщины с историей рака груди, которые принимают тамоксифен.
Побочное действие некоторых препаратов у женщин при менопаузе включает нарушение сексуальной функции, сухость влагалищных покровов, проблемы с возникновением сексуального возбуждения и оргазма. По данным авторов обзора пароксетин таких побочных эффектов не вызывает (3).
Источники:
- Продолжительность вазомоторных симптомов в течение менопаузы. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al, for the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-539.
- Менопауза — статья в Википедии.
- Женское здоровье в 2015. Медицинский Журнал Клиники Кливленда. Women’s health 2015: An update for the internist.
Несмотря на то, что клинические проявления менопаузы могут причинять женщине серьезный дискомфорт, многие врачи опасаются назначать гормональную терапию, вследствие возможности возникновения побочных эффектов.
Клиническая картина вазомоторных проявлений периода менопаузы
Спонтанная менопауза, постоянное прекращение менструации, вызванное потерей функции яичников, происходит в среднем в возрасте 51–52 года. При этом вазомоторные симптомы представляют собой наиболее неприятные ее проявления, и наиболее частую причину, по которой женщины обращаются за медицинской помощью в этот период.
Часто описываемые женщинами как приливы или ночные поты, вазомоторные симптомы сопровождаются внезапным ощущением жара в лице, шее и груди, покраснением, ознобом, беспокойством, нарушением сна и сердцебиением.
Во время прилива температура кожи повышается из-за периферического расширения сосудов, особенно в пальцах рук и ног.
Наряду с периферической вазодилатацией и потоотделением, частота сердечных сокращений увеличивается на 7–15 ударов в минуту. Может потребоваться больше получаса для возобновления нормального состояния женщины.
Патофизиология вазомоторных проявлений в период менопаузы
Патофизиология вазомоторных симптомов в период менопаузы до конца не изучена. Тем не менее известно, что эти клинические проявления вызваны:
• снижением уровня эстрогена, что приводит к падению внутренней температуры тела;
• пульсирующей секрецией лютеинизирующего гормона гипофиза;
• снижением концентрации эндорфинов в гипоталамусе;
• повышенным выделением норэпинефрина, серотонина и других нейрорегуляторов.
Эти нейротрансмиттеры понижают заданное значение в ядре терморегуляции гипоталамуса, вызывая несоответствующую потерю тепла.
Системная терапия эстрогенами показана для лечение вазомоторных симптомов менопаузы средней и тяжелой степени.
Противопоказано такое лечение при наличии:
• необъяснимого вагинального кровотечения;
• глубокого венозного тромбоза или легочной эмболии в анамнезе;
• нарушения свертываемости крови или тромбофилии;
• гиперчувствительности к гормональной терапии;
• ишемической болезни сердца, инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе.
Также не рекомендуют системную терапию гормональными препаратами при высоком уровне триглицеридов, заболеваниях желчного пузыря, повышенном риске рака молочной железы.
Среди препаратов наиболее эффективными на сегодняшний день являются комбинированные эстроген-гестагенные средства, природные и конъюгированные эстрогены, природные и синтетические гестагены.
Самые актуальные статьи читайте в Telegram!
Меры, направленные на устранение вазомоторных симптомов, включают поддержание прохладной температуры воздуха, отказ от курения, алкоголя, кофеина и острой пищи, а также диету с низким содержанием соли и быстрых углеводов.
Многочисленные исследования показали неэффективность гомеопатических препаратов, фитоэстрогенов и омега жирных кислот в терапии вазомоторных проявлений менопаузы.
Негормональные препараты, применяемые для лечения вазомоторных проявлений менопаузы, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (чаще используемые для лечения депрессии), а также противосудорожные препараты (чаще используемые для лечения нейропатической боли).
Таким образом, в зависимости от выраженности проявлений вазомоторных симптомов, врач определяет, нуждается ли пациентка в назначении системной гормональной терапии, или, для улучшения ее состояния достаточно коррекции питания и образа жизни.
Статья размещена онлайн в органе Международного общества по менопаузе ─ журнале Climacteric [1]. Переведена с небольшими сокращениями.
В целом менопаузальные расстройства могут быть разделены на две основные группы: краткосрочные симптомы, наиболее распространенными из которых являются вазомоторные проявления (приливы и ночная потливость), и долгосрочные хронические заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания (CСЗ), остеопороз и когнитивные нарушения. Многие годы считалось, что краткосрочные проявления и долгосрочные хронические заболевания развиваются независимо друг от друга, без какой-либо причинной взаимосвязи между ними. Однако к настоящему времени накоплена совокупность убедительных доказательств, демонстрирующих что менопаузальные симптомы, в особенности вазомоторные проявления, можно считать предвестниками или биомаркерами будущих хронических заболеваний.
В одном из наиболее крупных проспективных исследований Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) 60–80% женщин испытывали вазомоторные симптомы в течение переходного периода [Thurston RC, et al. Circulation 2008;118:1234–40]. Значительная часть этих женщин сообщила о появлении первых приливов довольно рано, перед началом изменений менструального цикла, при этом они могли продолжаться многие годы в постменопаузе [Thurston RC, et al. Obstet Gynecol Clin North Am 2011;38:489–501]. Действительно, результаты исследований последних лет опровергают распространенное мнение, что вазомоторные симптомы длятся относительно короткое время ( 71 год). Поэтому важно понять механизмы, способствующие когнитивному снижению у женщин. В вышеупомянутом исследовании SWAN более чем 40% женщин в пери- и постменопаузы сообщили, что они страдали забывчивостью /ослаблением памяти по сравнению с 31% женщин в пременопаузе [Gold EB, et al. Am J Epidemiol 2000;152:463–73], тогда как в Seattle Midlife Women’s Health Study, в котором участвовали женщины в возрасте от 35 до 55 лет, более чем 60% женщин среднего возраста сообщили о снижении памяти [Woods NF, Menopause 2000;7:257–65].
Для женщин в постменопаузе характерны низкие уровни эстрогенов, что связано с познавательными изменениями и с процессами воспаления [Au A, et al. Front Neuroendocrinol 2016;40:87–100]. По-видимому, эстрогены, через их влияние на гиппокамп и префронтальную кору, играют значительную роль в когнитивном функционировании [Maki PM, Dumas J. Semin Reprod Med 2009;27:250–9]. Женщины в пременопаузе демонстрируют более высокие успехи при проведении тестов на вербальную память во время фаз менструального цикла, когда наблюдается высокий уровень эстрогенов [Santoro N, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 2015;44: 497–515]. Однако вероятно, что эти изменения имеют многофакторную природу и могут быть связаны и с другими менопаузальными проявлениями (депрессия, нарушение сна и приливы), которые могут играть независимую или синергетическую роль [Greendale GA, et al. Am J Epidemiol 2010;171:1214–24].
Имеется немного исследований, в которых авторы непосредственно оценивали взаимосвязь между приливами и когнитивным функционированием. Maki и соавт. в своем исследовании с участием женщин в пери- и постменопаузе (средний возраст 53 года) показали, что объективно зарегистрированные приливы, в отличие от субъективно ощущаемых (женщины обычно занижают сведения о число объективных регистрируемых приливов на 43%), снижали вербальную память у женщин с умеренными / тяжелыми приливами [Maki PM, et al. Menopause 2008;15:848–56]. Интересно, что изменения функции памяти, в большей степени были связаны с ночными, а не дневными приливами. Эти данные свидетельствуют о том, что связанные с приливами физиологические, а не психологические факторы, приводят к дисфункции памяти в переходный период [Maki PM, Dumas J. Semin Reprod Med 2009;27:250–9; Maki PM, et al. Menopause 2008;15:848–56].
В сходном исследовании, выполненном той же самой группой ученых среди менопаузальных женщинах (средний возраст 53 года), частота приливов была значительно связана с выполнением тестов на эпизодическую память [Drogos L, et al. Menopause 2013;20:1236–42]. Есть доказательства, что эстрогены и альфа-изоформа эстрогенного рецептора, проявляют свой защитный эффект, действуя как нейрональные противовоспалительные средства, поэтому в случае снижения уровня эстрогенов, как это наблюдается в менопаузе, нейро-воспалительные процессы персистируют. Эстрогены в клетках микроглии могут влиять на начало и развитие нейродегенеративных заболеваний [Villa A, et al. Endocr Rev 2016;37:372–402]. Хотя воспаление было выдвинуто как один из потенциальных медиаторов- посредников между низкими уровнями эстрогена и снижением когнитивной функции, Maki и соавт. предположили, что у женщин с тяжелыми приливами кортизол также мог бы быть связующим звеном между объективными приливами и когнитивным функционированием [Maki PM, et al. Menopause 2008;15:848–56]. Уровни кортизола увеличиваются после приливов, поэтому у менопаузальных женщин с высокими уровнями кортизола в моче, более вероятно, будут тяжелые приливы по сравнению с женщинами с более низкими уровнями этого гормона. У человека воздействие в течение нескольких дней кортизола в дозах и плазменных концентрациях, связанных с физическим и психологическим стрессом, обратимо снижают определенные элементы функционирования памяти по сравнению с лицами, которые не подвергаются такому воздействию.
Заключение
- Biglia N, Cagnacci A, Gambacciani M, et al. Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric 2017; 2017 Apr 28:1-7. doi: 10.1080/13697137.2017.1315089. [Epub ahead of print]