Различают мигрень с аурой, мигрень без ауры и ауру без мигрени. Преобладающей формой является мигрень с аурой, частота и тяжесть ее может возрастать вместе с гормональными колебаниями в перименопаузе. Однако после менопаузы 2/3 женщин отмечают четкое улучшение течения мигрени. При наличии мигрени с аурой в анамнезе у женщин в постменопаузе может оставаться аура без мигрени.
Патофизиология мигрени
Аура мигрени, являющаяся проявлением депрессии, может быть следствием высвобождения калия в нервной ткани и/или высвобождением избытка глютаминовой аминокислоты. Повышение внеклеточной концентрации калия или глутамата может вызывать деполяризацию ассоциативных нейронов и развитие депрессии. Блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны в предотвращении или смягчении симптомов депрессии.
Каким образом аура активирует головную боль, до сих пор полностью не известно. Возможно, что черепномозговые центры боли, такие как ядро тройничного нерва, вовлекаются в распространение депрессии. Центральные серотонинергические и норадренергические системы могут также активировать тригеминоваскулярную систему.
Электрическая или химическая стимуляция тройничного нерва приводит к высвобождению пептидов из чувствительных окончаний тройничного нерва, снабжающих экстракраниальные артерии и артерии твердой мозговой оболочки. Эти нейропептиды включают в себя кальцитонин-ген-связанный пептид (КГСП), субстанцию Р (нейрокинин 1), нейрокинин А. Во время мигрени высвобождается только КГСП, его концентрация в венозной крови повышается во время приступа. Высвобождение КГСП приводит к вазодилатации. Рецепторы к КГСП были обаружены в ганглиях тройничного нерва и мозговых артериях. Рецепторы к серотонину и гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) также расположены в этих участках.
Кроме вазодилатации, высвобождение КГСП приводит к выделению гистамина из тучных клеток твердой мозговой оболочки. Гистамин может также вызывать дилатацию черепных артерий, возможно, в том числе и за счет высвобождения оксида азота. Происходит выход плазменных белков в ткани, что вызывает асептическое воспаление твердой мозговой оболочки.
Расширение экстрацеребральных сосудов, экстравазация плазмы сосудов твердой мозговой оболлочки и асептическое воспаление сочетаются с головной болью во время приступа мигрени. Боль вызывает высвобождение новых вазопептидов и усиливает воспаление. Возникает порочный круг воспаления и боли. Его можно разорвать агонистами 5НТ-рецепторов, такими как триптан, эрготамин и дигидроэрготамин. Экстравазация плазменных белков и нейрогенное воспаление можно блокировать различными препаратами, включая агонисты 5НТ-рецепторов, нестероидные противовоспалительные соединения, включая ацетилсалициловую кислоту, другие вещества, такие как вальтроевую кислоту, взаимодействующую с рецепторами к ГАМК. Анальгетический эффект аспирина и ацетаминофена может осуществляться путем воздействия на серотонинергическую систему.
Агонисты 5НТ-рецепторов прерывают головную боль путем блокирования высвобождения сосудорасширяющих пептидов, таких как КГСП, вызывая вазоконстрикцию и предотвращая нейрогенное воспаление. За счет сосудосуживающих свойств агонистов 5НТ, они противопоказаны при ишемических патологиях сердечно-сосудистой системы (сердца, головного мозга или периферических сосудов). Эрготамин и дигидроэрготамин являются более мощными коронароконстрикторами, чем более селективные триптаны.
Тошнота является компонентом мигрени в более 80% случаев. Тошнота, рвота и изменения гастрокинетики (расширение желудка и нарушение опорожнения), наблюдающиеся при мигрени, могут быть клиническими проявлениями избыточного действия дофамина, так же как изменения настроения в продромальную стадию. Факторы, блокирующие действие дофамина, — сон, стресс, эстрогены, хлорпромазин, метоклопрамид и флюнаразин. Молекулярные вариации гена рецептора к дофамину отмечены у некоторых людей, страдающих мигренью с аурой. Она сочетается с активация Д2-дофаминовых рецепторов.
Равновесие дофамина и 5НТ может помочь определить как восприимчивость, так и тяжесть мигрени. Во время приступа мигрени плазменный уровень 5НТ снижается. Симптомы усиливаются при снижении активности 5НТ и повышении активности дофамина. Это может объяснить эффективность антагонистов дофамина и агонистов 5НТ в лечении мигрени. Кроме лечения боли агонисты 5НТ могут также устранять сопутствующую тошноту, рвоту и светочувствительность.
Методы визуализации (МРТ) показали, что определенная область (генератор мигрени) активируется в начале приступа и остается активной во время приступа. Генератор остается активным в течение некоторого времени, даже после устранения симптомов медикаментами. Генератор мигрени находится в области синего пятна и дорсального шва. Предполагаются различные аномалии, включая дефекты митохондрий, патологию кальциевых каналов, дефицит ионов магния.
Митохондриальные дефекты могут приводить к повышению уровня кальция в цитозоле, что повышает проницаемость плазматических мембран. Даже незначительный дефицит магния в мозговой ткани может вызывать нестабильность деполяризации нейрональных мембран и/или митохондриальную дисфункцию. Нарушение функции кальциевых каналов может также приводить к нестабильности и гипервозбудимости. У больных мигренью, у которых эффективной профилактикой служит рибофлавин или магнезия, одним из механизмов эффективности может быть улучшение функции митохондрий. Блокаторы кальциевых каналов тоже широко используются для профилактики мигрени.
Эстрогены, мигрень и головной мозг
Мигрень возникает при наличии генетической предрасположенности, и приступы могут начинаться с любым интервалом и от любых триггерных факторов. Головной мозг и его кровеносные сосуды отвечают на триггеры. У женщин колебания уровня эстрогенов могут быть триггером. Во время перименопаузы правильный паттерн уровней прогестерона и эстрогенов нарушается. Менструальный цикл становится нерегулярным. Транзиторные подъемы уровня эстрогенов не всегда происходят во время овуляции, но резкое снижение может сочетатьсе с мигренью. Перименопаузальное обострение мигрени чаще встречается у женщин с предшествующим анамнезом менструальной мигрени.
С наступлением менопаузы происходит снижение продукции в яичниках ингибина и эстрогенов, которые блокируют выделение ФСГ гипофизом. Уровень ФСГ начинает подниматься в перименопаузе и остается на высоком уровне в постменопаузе.
Старение яичников и наступление менопаузы вызывается различными факторами. Вероятно, самым важным фактором является возраст. Естественная менопауза возникает приблизительно в одном возрасте у женщин, страдающих мигренью и нет. Мигрень, в отличие от головной боли напряжения, как правило улучшается во время естественной менопаузы, и только у меньшинства женщин ухудшается. Хирургическая менопауза, однако, может сочетаться с обострением мигрени, возможно из-за более быстрого снижения уровня эстрадиола.
После менопаузы продукция яичниковых эстрогенов падает до минимума, что может приводить к многочистенным расстройствам и осложнениям. Симптомы колеблются по интенсивности и длительности, включая приливы жара, ночную потливость, мышечные и суставные боли, сухость кожи и влагалища, диспареуния, усталость, раздражительность, ухудшение памяти, депрессию, тревожность и снижение либидо. Наиболее важным последствием длительного дефицита эстрогенов является повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и остеопороза. Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смертности среди женщин.
Эстрогены могут изменять свойства сосудистой стенки и реактивность кровеносных сосудов за счет многих механизмов, включающих повышение уровня вазодилататоров, таких как оксид азота, и снижение уровня вазоконстрикторов, таких как эндотелин. Сосудорасширяющий эффект эстрогенов наблюдается в коронарных, мозговых и периферических артериях. Снижение риска сердечно-сосудистой патологии происходит за счет прямого сосудистого влияния эстрогенов на эндотелиоциты и гладкомышечные клетки стенки сосудов. Другие благоприятные эффекты эстрогенов включают повышение уровня ЛПВП и снижение уровня ЛПНП и профилактику атеросклероза.
Вазомоторная нестабильность может приводит к приливам жара и ночной потливости. Снижение уровня эстрогенов в ЦНС вызывает изменения уровня катехоламинов и простагландинов, что тоже приводит к приливам жара. Заместительная терапия эстрогенами устраняет приливы жара у большинства женщин. Тем, кому противопоказаны эстрогены, могут помочь прогестины, альфа-адреномиметики (клонидин и альфа-метилдопа), напроксен (антипростагландины) и витамин Е.
Дефицит эстрогенов сочетается с тонкими изменениями неврологического и психологического статуса. Жалобы могут включать в себя усталость, ухудшение настроения, снижение памяти, способности к концентрации, раздражительность, тревожность, депрессию. Заместительная терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе повышает экстрапирамидный контроль двигательной функции, настроение, память. Учитывая распространенность эстрогеновых рецепторов в ЦНС, обнаруженных у многих млекопитающих, мозг является органом-мишенью для эстрогенов.
У женщин повышена вероятность развития болезни Альцгеймера, особенно у пожилых женщин с дефицитом эстрогенов. Эстрогены играют роль нейротрофного фактора или могут стимулировать продукцию этих факторов, таких как фактора роста нервов, необходимого для выживания нейронов. Фактор роста нервов помогает предотвратить потерю холинергических нейронов, вовлеченную в ухудшение памяти.
У овариэктомированных крыс введение эстрогенов стимулирует арборизацию нейронов и повышает число синапсов.
И эстрогены и прогестерон, два основных яичниковых стероида могут оказывать нейромодуляторный эффект. В некоторых отделах головного мозга эстрадиол может быть стимулятором, а прогестерон ингибитором. Множественные механизмы, включая серотонинергические, могут быть вовлечены. Эстрадиол участвует в процессах модуляции различными нейротрансмиттерами и нейропептидами, включая 5НТ, дофамин и бета-эндорфин. Прогестерон также может модулировать ГАМК-рецепторы.
Эстрогены и бета-эндорфины
После овариэктомии у обезьян уровень бета-эндорфинов в гипофизарном портальном кровотоке падает до неопределяемого. Лечение эстрадиолом в течение 3 недель может устранить последствия овариэктомии с восстановлением гипоталамического высвобождения бета-эндорфинов в портальный кровоток. Замещение эстрогенами также восстанавливает ответ ЛГ на налоксон. После менопаузы ответ ЛГ на налоксон отсутствует – у женщин после естественной или хирургической менопаузы, с или без мигрени. Через 1 мес ЗГТ ответ на налоксон восстанавливается. Замещение эстрогенов является необходимым, поскольку изолированный прием прогестерона не эффективен в восстановлении ответа ЛГ на налоксон. ЗГТ также способна восстанавливать центральный выброс опиоидов.
Обычно уровень гипоталамического бета-эндорфина высок при высокой концентрации эстрадиола, и снижается параллельно с ней. При нормальном менструальном цикле наблюдается значительное падение бета-эндорфина после овуляции и еще более отчетливое падение перед менстрвуацией. Неизвестно, что происходит с гипоталамическим бета-эндорфином в перименопаузе, и неизвестно, приводит ли возможное снижение уровня бета-эндорфина, соответствующее снижению уровня эстрадиола, к обострению мигрени в это время.
ЗГТ и мигрень
Длительное использование комбинированных препаратов эстрогенов и прогестинов может облегчать течение мигрени в перименопаузе. Длительная комбинированная ЗГТ помогает стабилизировать гормональный фон в менопаузе. У женщин, чувствительных к колебаниям эстрогенов и прогестерона, начало циклической ЗГТ в менопаузе может обострить мигрень. У таких женщин обычно с наступлением менопаузы симптомы мигрени ослабевают из-за стабилизации уровня эстрогенов.
У женщин с мигренью режимом выбора является непрерывная терапия эстрогенами и прогестероном (или чистыми эстрогенами при отсутствии матки). Этот режим может достигаться с помощью кожного пластыря – Эстрадерм, Вивелле, Эслим – два раза в неделю, Климара – раз в неделю, оральных эстрогенов – Премарин и др, принимаемыми два раза в день в половине суточной дозы за прием – для лучшей стабилизации уровня эстрогенов – премарин по 0,3 мг каждые 12 часов.
При наличии матки необходимо добавление прогестерона – либо небольшие дозы МПА (Провера) по 2,5 мг в сутки, либо микронизированного прогестерона (Прометриум) по 100 мг каждый вечер. Хотя Провера обеспечивает лучший контроль цикла, Прометриум меньше препятствует благоприятному влиянию эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.
Во время перименопаузы менструация еще происходит, после менопаузы длительный прием ЗГТ приводит к атрофи эндометрия в течение 6 мес терапии.
Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СЕРМ) – ралоксифен (Эвиста) вызывает атрофию эндометрия, не требуя добавления прогестинов. Обычная доза ралоксифена – 60 мг в сутки. Поскольку мы не имеем опыта использования ралоксифена при мигрени в менопаузе, неизвестно, возможно ли уменьшение дозы, как это возможно с эстрогенами. Также неизвестно, оказывает ли ралоксифен стабилизирующее действие на мигрень. Однако этот механизм возможен, потому что другой СЕРМ – тамоксифен – с успехом используется для лечения менструальной мигрени.
Мы обладаем небольшим количеством информации о кардиопротективном эффекте СЕРМ. Как и эстрогены, тамоксифен и ралоксифен снижают уровень ЛПНП у женщин в постменопаузе. Однако в отличие от эстрогенов они не повышают уровень ЛПВП. Частота венозных тромбоэмболий кажется одинаковой на фоне ЗГТ эстрогенами, ралоксифеном и тамоксифеном – она увеличивается в три раза.
Не имеется данных об изменении риска сердечнососудистой патологии при добавлении андрогенов к традиционной ЗГТ, тамоксифену или ралоксифену. Однако известно, что андрогены снижают уровень ЛПВП.
Наличие гипертензии не является противопоказанием к ЗГТ. Ни оральные, ни трансдермальные формы эстрогенов не приводят к повышению АД. ЗГТ может оказывать благоприятное влияние на кровяное давление за счет сосудистого эффекта эстрогенов.
Противопоказания к ЗГТ включают в себя активный тромбофлебит, тромбоэмболию в анамнезе или в настоящее время, активную печеночную недостаточность, недиагностированное дисфункциональное генитальное кровотечение. Рак молочной железы в анамнезе является противопоказанием к ЗГТ эстрогенами и прогестероном, но не СЕРМ.
Недавное исследование HERS (Сердце и ЗГТ эстрогенами/прогестинами) продемонстрировало увеличение частоты сердечно-сосудистых приступов и смертей в первый год приема ЗГТ. Средний врзраст женщин, включенных в исследование, составлял 67 лет, у всех имелись множественные факторы риска, отсутствующие у большинства женщн в перименопаузе в среднем возрасте 45-40 лет.
И оральные и трансдермальные формы эстрогенов снижают скорость потери костной ткани и частоту переломов. Ралоксифен тоже обладает значительным костесохраняющим эффектом и применяется для предотвращения остеопороза у женщин в постменопаузе. Терапия эстрогенами, начатая сразу после менопаузы и продолжающаяся до позднего возраста, оказывает очень благоприятный эффект на профилактику остеопороза.
Хотя СЕРМ оказывают благоприятное воздействие на липидный спектр и минеральную плотность костной ткани, в отличие от эстрогенов они не облегчают вазомоторных симптомов и не препятствуют развитию атрофии урогенитального тракта.
Риск развития рака молочной железы повышается после 5 лет непрерывного приема ЗГТ. Избыточный риск составляет 2/1000 для женщин 50-70 лет, использующих ЗГТ в течение более 5 лет. Через 5 лет после отмены ЗГТ эстрогенами риск снижается. Ралоксифен и другие СЕРМ можно принимать после 5-10 лет ЗГТ при повышении риска рака молочной железы.
Продолжительная непрерывная комбинированная ЗГТ эстрогенами прогестероном считается предпочтительной для большинства женщин в постменопаузе. У женщин с перименопаузальным обострением мигрени такая ЗГТ может помочь облегчить приступы, предотвращая колебания уровня гормонов.
Другие лекарственные подходы к лечению мигрени в менопаузе
Если ЗГТ неэффективна в профилактике мигрени, можно использовать множество других профилактических средств. Они включают в себя бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, производные эрготамина и лития. Эффективность лечения мигрени такая же, несмотря на гормональную природу триггера. Ацетаминофен и нестероидные противоспалительные средства используются при слабой и умеренной боли. Агонисты 5НТ-рецепторов с или без добавления антагонистов дофамина и парентеральные формы нестероидных противовоспалительных используются при тяжелой выраженности боли. Необходимо соблюдать предосторожность при использовании опиоидных и наркотических анальгетиков у пациентов с передозировкой в анамнезе и наличием лекарственной зависимости. Необходимо помнить, что триптаны нельзя использовать в течение 24 часов после приема эрготаминов, а также при наличии коронарной болезни, патологии периферических сосудов, некоторолируемой гипертензии.
Заключение
Хотя в основном течение мигрени с годами улучшается, оно может ухудшаться с наступлением менопаузы. Поскольку уровень эстрогенов колеблется и снижается в перименопаузу, возможно обострение течения мигрени. У таких женщин непрерывная комбинированная ЗГТ может стабилизировать гормональный фон и облегчить течение мигрени. При коротком приеме (до 5 лет) преимущества значительно превышают возможный риск для большинства женщин. После 5 лет могут применяться другие препараты, такие как СЕРМ.
Мигрень является наследственным заболеванием, но очень доброкачественным и совсем не опасным (хотя во время приступа сильной головной боли в это бывает тяжело поверить). Больше о том, что такое мигрень и что с ней делать, можно узнать здесь. И в этом смысле она действительно не лечится. Это означает, что вы можете и должны научиться не провоцировать приступы, быстро снимать головную боль и сделать приступы реже, если они вам мешают или если вы вынуждены принимать обезболивающие препараты чаще 2 раз в неделю, но полностью прекратить приступы невозможно. Изредка они все равно будут случаться, но должны быть редкими и короткими, если вы все делаете правильно. Мигрень не должна управлять вами, не должна заставлять вас менять свои планы, отказываться от запланированных дел и мучить вас. Если это сейчас так — вам необходима помощь врача.
На протяжении десятилетий существует представление о том, что после прекращения менструации мигрень обязательно тоже прекратится. И если она мучает вас сейчас, у вас приступы сильной головной боли, рвота, и все это длится по три дня, то придется потерпеть. Главное — дождаться наступления менопаузы, и все само собой нормализуется. А если у вас уже нет изнуряюще сильной головной боли, но голова все равно болит каждый второй день или даже чаще, тем более, нужно только дождаться менопаузы, и головная боль пройдет.
Эти ужасные заблуждения, которые до сих пор так широко распространены, в итоге слишком часто приводят к разочарованию. И многие женщины начинают лечить свою мигрень — обращаются к врачу, чтобы их научили правильно снимать приступы и подобрали лечение для урежения частой головной боли — только когда менопауза уже наступила, а мигрень осталась такой же сильной и частой. А ведь это значит, что предыдущиие 10-20 лет уже можно и нужно было найти помощь и начать управлять своей мигренью, а не мучиться и ждать.
После наступления менопаузы мигрень действительно прекращается (или становится существенно более легкой) только у 20-25% женщин. И, в основном, это те, у кого ранее она была связана с менструацией (о менструальной мигрени напишу отдельную статью). А у всех остальных она остается и по прежнему требует правильного подхода — научиться не провоцировать приступы, быстро их снимать и сделать их реже, если есть необходимость.
Гормоны — это только один из провокаторов мигрени. После наступления менопаузы все остальные провокаторы (голод, нарушение сна, стресс, утомление, депрессия) могут остаться, а, значит, и приступы мигрени сохранятся. Особенно часто это происходит у тех, у кого на протяжении нескольких лет до наступления менопаузы мигрень уже стала частой (то есть стала хронической мигренью). Это значит, что системы, которые контролируют боль, уже пострадали. В этом случае мигрень точно не прекратится сама собой и требует лечения. Период до менопаузы, когда менструация уже становится нерегулярной, также может спровоцировать учащение мигрени.
А что делать, если менопауза наступила, и гинеколог предлагает вам начать принимать гормональные препараты (заместительную гормональную терапию)? Если у вас сохраняется мигрень, этот вопрос так же сложен, как и вопрос приема гормональных контрацептивов при мигрени.
- стать реже (это будет заметно уже в первые 3 месяца приема)
- не измениться (тогда обсудите с гинекологом плюсы и минусы и, соответственно, необходимость приема гормонов)
- стать более частыми или тяжелыми. В этом случае гормональные препараты нужно отменить! Если есть серьезная необходимость их все-таки принимать, нужно выбрать препарат с минимальным содержанием эстрогенов.
Менопауза может не избавить вас от мигрени. Не нужно ее ждать. Если мигрень выходит из-под контроля, научиться ей управлять нужно уже сейчас! А гормональные препараты во время менопаузы можно принимать только, если приступы мигрени не учащаются.
Добрый день, уважаемые врачи!
Мне 37 лет. У меня уже 10-15 лет наблюдается симптомы мигрени с аурой-сначала головная боль была (не сильная), последние несколько лет ее нет, только аура.
Недавно у меня обнаружили синдром раннего истощения яичников и , по всей вероятности, в скором времени будет ранний климакс.Гинекологи настаивают на заместительной гормональной терапии, чтобы замедлить процессы, ассоциированные со старением при недостатке эстрогенов в менопаузе (а это и сердечно-сосудистые заболевания, и остеопороз, и состояние кожи и волос (у меня с этим проблемы) и общий тонус организма, и качество жизни).
В данный момент приступы ауры редкие-
в 2013году- 5-6 эпизодов (один раз было так, что я не могла подобрать слова во время разговора, все понимала, но соединить предложение не смогла)
в 2014г- 2-3 эпизода (один из них с нарушением сознания- я забыла как делать привычные вещи (пользоваться специальной шваброй), а также очень сильно затерп средний палец на левой руке и похолодели кончики пальцев, стали как будто не мои)
в 2015г- 2 раза (легкие, короткие, просто зайчики).
Раньше 5-8 лет приступы были довольно регулярными-примерно каждые 2 месяца, нарушения сознания и онемения никогда не было (только эти 2 перечисленных случая).
Связи ни с чем не заметила (триггеров).
Описание приступа:
Длительность-на протяжении 15 последних лет.
Резко появляются зайчики в глазах как после фотовспышки, длится около 30 минут. Проходит само, продолжаю заниматься своими делами (насколько возможно, так как плохо вижу предметы). Раньше, когда вспышки проходили, появлялась боль в глазных яблоках (10 лет назад), сейчас головной боли нет вообще.
Начинается резко, появляются зайчики как после фотовспышки перед обоими глазами, но чувство напряжения больше за правым глазом. Предметы вижу частично, читать могу , но с большим трудом, приходится все время водить глазами, так как пятна (исчезновение частей текста) двигаются с движениями глаз. Длительность приступа не зависит от того, лежу ли я , или продолжаю заниматься чем-либо-мыть посуду, гулять и тп.
Тошноты нет, светобоязни уже нет (раньше казалось, что если закрою шторы, то станет лучше, но по опыту уже поняла, что нет),
Другие боли вне приступа-иногда головная боль в висках-достаточно редко -раза 4-5 в год. не сильная, пульсирующая, при смене положения тела, обхожусь без болеутоляющих.
До сих пор нет четкого диагноза, неврологи в реале разошлись во мнениях, некоторые считают, что это вообще не мигрень, некоторые предполагают ретинальную мигрень или типичную ауру без головной боли.
Делала в 2014г МРТ
Препараты от приступов не принимаю (когда только начались лет 15 назад назначали всякую ерунду-типа никошпана, глицина и т.п.-ничего не помогала, ессно).
Офтальмолог-норма.
Железодефицит устранен в 2015 году( у меня был латентный, гемоглобин на нижней границе нормы, ферритин 10, т.е. теоретически связь с уменьшением приступов есть-повысила железо-стали реже приступы, но может совпадение) .
Давно делала такие анализы —
КТ головного мозга -норма,
Доплер сосудов-незначительные отклонения (кровоток по брахиоцефальным сосудам без локальных и системных гемодинамических нарушений. УЗ-признаки ассиметрии диаметров позвоночных артерий.
незначительные тоничекие изменения мозговых сосудов, больше в вертебрально-базилярном бассейне.Артериальный кровоток нормальный во всех бассейнах головного мозга. затруднен венозный отток из полости черепа, больше в задней черепной ямке. тахикардия. дистония мозговых сосудов.
Узи сердца, кардиограмму ,
— не патологические.
узи щитов. железы.
Мне нужна ЗГТ или КОК (оральные контрацептивы-они также подходят в моем случае).
Вопросы:
1. Они мне на 100% противопоказаны? или можно составить индивидуальный риск и сравнить с риском от заболеваний от раннего климакса (старение кожи,атеросклроз и пр). Ведь я не курю, давление у меня низкое, приступов ауры у меня мало -2-4 в год. Можно подобрать препарат с минимальным количеством эстрогнов (исследования делались на препаратах с большой дозой эстрагенов)?
2. Можно ли мне попробовать КОКи в течение полугода и если приступы не участятся, а может даже прекратятся (есть такие данные), то продолжить принимать и это будет означать, что для меня риск минимальный?
3. Может контролировать коагулограмму раз в 3 месяца?
4. Или это таки не мигрень?
На данный момент симптомы раннего климакса (резкое снижение упругости кожи, сильное выпадение волос, усталость, раздражительность) меня беспокоят значительно сильнее ауры.
Являются ли мигрени симптомом наступления менопаузы? Есть ли связь между мигренями и гормональными колебаниями?
Примерно 10-15% людей в мире страдает от мигреней, и у женщин приступы случаются в пять раз чаще, чем у мужчин, что позволяет предположить, что в основе большого числа приступов лежат гормональные причины.
Поэтому женщины, периодически страдающие от мигреней, могут обнаружить, что частота приступов увеличивается тем больше, чем ближе возраст менопаузы. Виной этому колебания гормонов эстрогена и прогестерона. Причем чем чаще случались у вас приступы в репродуктивный период жизни, тем больше вероятность того, что при приближении к менопаузе они усилятся. При частоте приступов 10 раз и более за месяц риск усугубления проблемы возрастает до 60%.
Но не всегда следует винить именно гормоны. Иногда такой эффект вызывает избыточный прием обезболивающих лекарств, типичный для этой возрастной группы. С возрастом женщины начинают страдать от болей в суставах, спине, пояснице, и, каким бы парадоксальным это ни показалось, увлечение обезболивающими, облегчающими эти состояния, может быть причиной мигреней.
Менопауза знаменует окончание репродуктивного периода женщины. Это естественный процесс, наступающий в возрасте от 45 до 55 лет. Если менструаций нет в течение года без других очевидных причин, то менопауза считается наступившей.
Период, предшествующий менопаузе, называется перименопаузой. Перименопауза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Случается, хотя и нечасто, что менструальный цикл бывает нормальным вплоть до резкой окончательной остановки. Но гораздо чаще из-за гормональных колебаний он становится нерегулярным в период перименопаузы, с чередованием нескольких нормальных циклов с пропущенными периодами. Перименопауза ассоциируется также с некоторым количеством симптомов, включая:
- Приливы
- Вагинальную сухость
- Ночную потливость
- Колебания настроения
- Набор веса.
С приближением менопаузы уровень эстрогена неуклонно снижается, хотя и этот процесс может происходить на нерегулярной основе. Организм также начинает вырабатывать меньше прогестерона и тестостерона. Все эти гормональные флуктуации могут влиять на появление или течение мигреней.
Это может происходить несколькими путями. Если в основе ваших мигреней лежали гормональные причины, то в период перименопаузы приступы могут усилиться или участиться. Особенно если до этого приступы мигрени обычно случались в дни овуляции или менструации. Иногда приступы мигреней начинают испытывать даже те женщины, кто никогда не страдал от головной боли.
Зато с окончательным наступлением менопаузы, а, следовательно, с прекращением гормональных колебаний, вы можете обнаружить значительное облегчение. То есть приступы станут гораздо более редкими или менее сильными.
Изменения в рационе и образе жизни во многих случаях способны облегчить течение приступов или предотвратить их появление. Так, некоторые продукты служат распространенными триггерами мигреней:
- Алкоголь, особенно красное вино
- Зрелые сыры, такие как Пармезан
- Кофеин
- Шоколад
- Молочные продукты
- Копченые продукты
- Пищевые добавки (аспартам, глутамат натрия, тирамин).
Общеизвестными триггерами мигрени являются также:
Обезвоживание. Иногда питье одного лишь стакана воды на ранней стадии приступа достаточно для того, чтобы остановить его развитие.
Недостаток сна. Бессонница — распространенный симптом менопаузы. К несчастью, она же может спровоцировать приступ мигрени.
Стресс. Нервное напряжение ослабляет защитные силы организма, делая его более уязвимым перед болезнями, и мигрень входит в этот список. Расслабляющие техники в конце дня, такие как йога или медитация, помогут вам снять стресс и предотвратить развитие приступа.
Нарушение осанки. Плохая осанка или долгое нахождение в одной и той же позе приводят к напряжению мышц шеи, затылка и плечей, что может спровоцировать приступ мигрени. Склонность к мигреням есть и у страдающих остеохондрозом. Старайтесь в течение дня и особенно во время монотонной работы периодически разминаться и делать упражнения на растяжку верхней половины туловища.
Изменения погоды. Иногда триггером мигреней бывают различные погодные условия, от предстоящего дождя до магнитных бурь. Особо чувствительные люди реагируют приступами на любое изменение метеоусловий.
Изменения в окружающей обстановке. Люди, склонные к мигреням, могут реагировать приступом на любые нарушения комфорта: громкие шумы, яркий свет, резкий запах.
Исходя из вышесказанного, необходимо прислушиваться к собственному организму, знать свои личные триггеры мигрени и стараться их предотвращать. Иногда помогает курсовой прием некоторых добавок: витаминов В2 и В12, магния, витамина D, коэнзима Q10, а также введение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами (соя, яблоки, вишня, рис, картофель). Зачастую помогает уменьшение количества употребляемой соли.
Регулярная физическая активность может уменьшить частоту приступов мигрени. Хорошо, когда занятия спортом проходят на свежем воздухе — получасовая ежедневная прогулка быстрым шагом или сеанс бега в парке снабдит организм кислородом и активизирует кровоток, чего бывает достаточно для профилактики мигреней. Чтобы спорт, наоборот, не спровоцировал появления приступа, пейте воду во время занятий и как следует разогревайте мышцы перед тренировкой. Кроме того, наращивайте темп занятий постепенно, переходя от разминки к высокоинтенсивным нагрузкам (постепенно).
Но и тут есть свои подводные камни. Гормонозаместительная терапия способна облегчать симптомы менопаузы, такие как приливы или ночная потливость. Но в случае с мигренями не все так однозначно, поскольку нельзя с уверенностью предсказать, поможет ли гормонозаместительная терапия или, наоборот, усугубит приступы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если при приеме гормонозаместительных препаратов вы обнаружите, что течение мигреней ухудшилось, то необходимо предупредить об этом лечащего врача, и он поменяет препарат на другой или предложит альтернативные способы лечения. Кроме того, к гормонозаместительной терапии из-за высоких побочных рисков можно прибегать лишь ограниченный срок, как правило, не более двух лет.
Альтернативным методом терапии являются биодобавки на основе трав (единственный признанный вид альтернативной терапии, способный регулировать гормональный дисбаланс). Но и в этом случае возможно лишь курсовое, краткосрочное лечение, поскольку фитоэстрогены трав могут нарушать выработку собственных гормонов организма.
Поскольку в основе менопаузальных мигреней лежит гормональный дисбаланс, то прием распространенных анальгетиков, таких как ибупрофен, парацетамол или аспирин, обычно не оказывает нужного терапевтического эффекта. Медикаменты более высокого уровня при возможной эффективности несут большие риски и большие денежные затраты. В мировой практике общепризнанным методом лечения менопаузальных мигреней является лишь гормонозаместительная терапия.
Впрочем, любые методы облегчения течения мигреней не взаимоисключают друг друга. Другими словами, их можно использовать в различных комбинациях. Так, для многих женщин хорошо срабатывают, например, изменения в образе жизни вкупе с приемом альтернативных биодобавок.
Таким образом, в основе мигреней может лежать целый комплекс причин, и то, что вызывает мигрень у одного человека, может облегчать мигрень у другого. Так, например, кофеин и какао могут оказывать противоположный эффект при мигренях. То же самое касается и гормонов. Одни женщины могут обнаружить значительное улучшение с наступлением менопаузы, тогда как у других частота и течение приступов могут ухудшиться.