Ливиал при климаксе и миоме

21/09/2003, Людмила
Полгода принимаю Ливиал. Предыдущие анализы были все в норме. А последний биохим.анализ крови показал увеличение втрое билирубина-34,4 мкм/л и вдвое АсАТ — 61 Е/л.Это все при наличии калькулезного холецистита с множественными конкрементами. Стоит ли беспокоиться по этому поводу. Не усугубляется ли состояние моих печеночных дел с помощью Ливиала?

Можно на время прекратить прием Ливиала, т.к. изменения в биохимических показателях состояния печени вызвано приемом гормона. При Вашем холецистите нужна строжайшая “печеночная” диета, стол 5. Не исключено, что нужна лапароскопия и удаление камней, затрудняющих отток желчи. Советую обратиться в ЦЭЛТ, где камни могут быть разрушены и удалены без операции.

23/09/2003, Галина
В аннотации к препарату Ливиал есть противопоказание — диагностированная гормонозависимая опухоль или подозрение на нее. У меня диффузно-узловой зоб 1-й степени,аутоиммунный тиреоидит, трийодтирониновый гипотиреоз (существует ли вообще такой диагноз), наблюдаемые с 1999 г. Относится ли это противопоказание ко мне?

Нет, к Вам это не относится. Гормонозавимсимые опухоли – миома матки, кисты яичников, опухоли молочных желез. Чтобы уточнить, имеется ли АИТ (ауто-иммунный тиреоидит), как причина снижения гормонов ЩЖ, надо сдать анализы на 3 вида антител: ат-ТГ, ат-ТПО и ат к микросомальной фракции тиреоцитов (т.е., к клеткам самой железы). При Аутоиммунном тиреоидите прием Три-йод-тиронина не помогает, а только увеличивает к-во антител. Вы можете обратиться ко мне, результаты анализов будут готовы на следующий день.

25/09/2003, Вера Ивановна
Мне 50 лет, явления климакса стали появляться 3 года назад, на фоне климакса значительно ухудшилось течение арахноидита, которым я больна с молодости, обычное интенсивное неврологическое лечение неэффективно, участились приступы эпилепсии, стало повышаться АД. По рекомендации своего гинеколога стала принимать климонорм, но без какого-либо эффекта. Год назад обнаружили маленькую миому, пока можно не оперировать. Сейчас не пью никаких гормональных препаратов, менструации нерегулярные, очень частые, обильные, длятся 3-4 дня, но повторяются через две-три недели. Можно ли мне принимать гормональную терапию и какую? Можно ли с помощью гормональных препаратов облегчить мое неврологичекое заболевание?

Наличие миомы и эпилептиформные припадки делают невозможной ЗГТ. Попробуйте гомаеопатические Климактоплан или Климадинон.

07/10/2003, Надежда
Мне 48 лет, симптомы климакса начались 4 года назад. Стали не регулярные месячные, изменился цикл. Последнее время состояние ухудшилось. Стали сильные головные боли, слабость в руках и ногах, кружит голову, дрожь в теле. Лечилась в неврологическом отделении с остеохандрозом шейного отдела. Безрезультатно. Посоветовали консультацию гинеколога — эндокринолога. Прошла консультацию. Было назначено по результатам анализа крови (гормоны) Климен. Я пропила 15 таблеток, у меня усилилась головная боль и тошнота. Состояние стало еще хуже. Посоветуйте, пожалуйста как мне облегчить состояние.

Климен Вам не подходит. Попробуйте Климонорм или Климодиен — совсем новый препарат. Можно выбрать препараты фирмы Орион — Дивина, Тивитрен, или Трисеквенс.

09/10/2003, Руска
Я очень надеюсь на вас, потому, что я никогда не пойду к гинекологу (несмотря на мой возврат, я девственница, это в Грузии случается). У меня второй месяц, как прекратились месячные, начался прилив жары и выделение пота утром и вечером, усиливается выделение пота, особенно, ночью, до такой степени, что просыпаюсь. С менструацией у меня никогда не было никаких проблем (26-дневний цикл). Можно ли моём возврате восстановить цикл? Если нет, тогда, пожалуйста, скажите лекарство, которое снимет эти симптомы, особенно потливость.

Пройдите осмотр гинеколога (ректально) и маммолога, УЗИ малого таза. Если нет никаких опухолей молочных желез или матки или яичников — начните прием препаратов заместительной гормональной терапии, которые быстро снимут климактерические симптомы — приливы, потливость. А главное — предотвратят более грозные осложнения климакса — инфаркт, инсульт и перелом бедра или позвоночника (рассасывание кальция из костей — остеопороз). Выбирайте: Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова фирмы Schering или Дивина – фирмы Орион, или Трисеквенс — фирмы Новонордиск.

21/10/2003, Alexd
Мне 57 лет. В 1980 г. мне сделали операцию по поводу послеродового сепсиса. Начиная с этого времени стал проявляться гормональный дисбаланс с проявлением дисциркуляторной энцефалопатии, гипертензии. В настоящее время отмечается нарушение сосудов головного мозга, сосудистыми кризами, гипертонической болезнью 1 и 2 степени. Давление повышается до 190/100 при рабочем давлении 140/80. Иногда давление может нормализоваться без приема лекарств после небольшого отдыха, а иногда даже прием препаратов (коренфар, обзидан) не дает быстрого эффекта. Бывает, что после понижения давления оно вновь начинает повышаться. Давление повышается без видимых причин. Врачи прописали гормональную заместительную терапию, в частности Климодиен. Есть ли смысл начинать прием этог гормонального препарата, и есть ли какие-то препараты, которые нормализовали бы деятельность сердечно-сосудистой системы и помогли бы нормализовать АД?

Рекомендую вместо Климодиена начать прием Ливиала, который более совершенен и современен. Но перед началом приема ЗГТ надо пройти обследование. Сделайте УЗИ м\таза и молочных желез, сдайте биохимический анализ крови на «печеночные» пробы и свертываемость, сдайте мазок на цитологию из канала ш\матки (если ее оставили при удалении матки) или из культи влагалища (если была экстирпация). Это спектр обследования перед назначением ЗГТ. Если все показатели будут в норме, то начните принимать Фемостон или Ливиал, по 1 таблетке на ночь, с любого дня, без перерывов. Кончаете пачку из 28 таблеток, и сразу начинаете следующую. Это быстро устранит симптомы, беспокоящие Вас. Дополнительно принимайте препараты для улучшения мозгового кровообращения — курсами и попеременно: Церебролизин, Стугерон, Пирацетам, Инстенон. Для снижения АД попробуйте Ринитек 5 или 10 мг. в зависимости от веса. он дает стойкий эффект снижения АД, при 1-2 разовом приеме.

31/10/2003, Татьяна К.
Мне 38 лет, на фоне стресса 2 года назад у меня произошло нарушение менструального цикла, в течении года месячные были нерегулярно, а потом вообще их не стало, по совету врача я принимала Новинет в целях поддержания регулярного цикла, но сейчас даже принимая препарат у меня есть признаки климактерического синдрома (бросает в жар, бессонница). Недавно я прочитала в журнале, что существуют препараты не замещающие гормоны, а помогающие организму самому вырабатывать необходимые гормоны, посоветуйте какие, и помогут ли мне они.

В журнале речь шла, видимо, о биологически активных добавках. А я предлагаю Вам заместительную гормональную терапию. Естественно, после прохождения обследования : 1) анализы на ЛГ, ФСГ, Е2, ПрЛ (сдавать их надо в перерыве приема Новинет); 2) УЗИ малого таза и молочных желез; 3) осмотр гинеколога, с взятием цитологических мазков с шейки матки; 4) биохимический анализ крови, с контролем состояния печени и ж\п, свертывающей системы крови. Стресс вызвал всплеск пролактина, заблокировавшего яичники. Прием Новинет в течение нескольких циклов окончательно подавил яичники. Поэтому Вы стали ощущать приливы, потливость, повышенную утомляемость и др. климактерические симптомы.

31/10/2003, Наталья
Три года тому назад удалена матка (фибромиома), 5 месяцев тому яичники (фолликулярные кисты). Беспокоят боли в сердце, приливы. На левой ноге варикозное расширение вен средней степени. Из-за него не могу подобрать заместительную терапию. Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь.

Попробуйте Ливиал. Но перед этим надо пройти полное клиническое обследование: 1) анализы на ЛГ, ФСГ, Е2, ПрЛ; 2) УЗИ малого таза и молочных желез; 3) осмотр гинеколога, с взятием цитологических мазков с ш\матки; 4) биохимический анализ крови, с контролем состояния печени и ж\п, свертывающей системы крови.

Врачами — гинекологами во всех развитых странах рекомендовано два основных метода корректировки гормональных расстройств или профилактики их возникновения в период климакса у женщин: ЗГТ — заместительная медикаментозная гормональная терапия и при наличии противопоказаний к применению гормонов — назначение Фитоэстрогенов.

В климактерическом периоде в организме женщины происходят гормональные изменения, а именно образуется дефицит эстрогенов, который должен восполняться либо синтезированными аналогами половых гормонов — стероидными гормонами, либо биофлавоноидами — растительными компонентами, которые схожи по свойствам с естественными половыми гормонами.

Заместительная гормональная терапия на современном фармацевтическом рынке представлена огромным перечнем лекарственных средств при климаксе, которые подразделяются на средства, в составе которых есть только эстрогены, и на комбинированные лекарственные средства, состоящие из прогестерона и эстрогена. Эстрогены назначаются женщинам после удаления матки, а если оперативного вмешательства у женщины не было, то можно применять комбинированные средства, которые предназначены для защиты эндометрия.

Назначение, длительность использования, дозировку и контроль лечения в динамике должно осуществляться только специалистом. Самостоятельно применять гормональные средства не целесообразно. При назначении ЗГТ женщина должна проходить обследование у гинеколога каждые полгода. Кроме того, категорически нельзя использовать гормональные препараты при климаксе у женщин со следующими заболеваниями:

Тромбофилия — как приобретенная, так и наследственная
Хронические заболевания желчевыводящих путей
Заболевания печени, почек
Различные аутоиммунные заболевания
Выраженный сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
Онкологические заболевания, такие как рак молочных желез, рак матки, мелонома
Также не безопасно принимать эти препараты при миоме матки и эндометриозе.

Гормональные средства

Комбинированные средства ЗГТ:

Дивина — цена в аптеках в среднем за 21 табл. 330-420 руб.
Климара — пластырь, цена за 4 шт. 750-900 руб.
Климен — таблетки, цена за 21 шт. 790-850 руб.
Клайра — 28 табл. цена 820-900 руб.
Климонорм — 28 драже. цена500-600 руб.
Клиогест -220-250 руб. за 28 шт.
Ливиал — 28 шт. цена 1350-1400 руб.
Норколут — 20 табл. 110-130 руб.
Трисеквенс — табл. 28 шт. 210-250 руб.
Фемостон — 28 шт. цена 600-700 руб.
Цикло -Прогинова — 21 шт. цена 560-660 руб.
Мидиана — 21 табл. 470-600 руб.
Анжелик — 28 табл. 950-1100 руб.
Ледибон- 28 шт. цена 630-700 руб.

Средства, содержащие только эстроген:

Овестин — табл. 30 шт. 900 руб., свечи 800 руб., крем 1000-1100 руб.
Дивигель — гель 500 мг. за 28 пакетиков 370-450 руб. гель 1 г. 28 шт. 620-700 руб.
Эстрофем — 28 табл. 160-180 руб.

Негормональные препараты — фитоэстрогены

Фитоэтрогены — если женщине по тем или иным причинам противопоказан прием гормональных средств, то спасением для нее могут стать природные вещества, которые содержатся в растениях. Активность этих веществ, конечно же, намного меньше активности естественных эстрогенов, но при длительном их применении и включении в рацион питания большого количества растительной пищи, эффект от из применения значительно увеличивается. К таким средствам относятся следующие:

Эстровэл — цена за 28 табл. 300-330 руб.
Климадинон — капли и табл. 60 шт. 280-330 руб.
Климадинон Уно — за 30 табл. цена 300 руб.
Феминал -цена 400-470 руб. за 30 табл.
Фемикапс — 120 шт. 1200- 1300 руб.
Ци-Клим — 60 табл. 150 руб.
Красная щетка — 30 г. 110 руб., капли 80 руб., чайные пакетики 60 руб.
Иноклим — 30 капс. 600-650 руб.
Трибестан — 60 табл. 1100 руб.
Менопейс — 30 капс. цена 330-400 руб.
Бонисан — 24 капсулы 300-310 руб., крем гель 190 руб.
Клималанин — 30 шт. 270-350 руб.
Фемивелл — 800-1000 руб.
Ременс — 450-500 руб.
Ледис Формула Менопауза — 570 -600 руб.
Климаксан 70-100 руб.
Климакт Хель -250 руб.
Овариамин — 420 руб.

Негормональные препараты при климаксе — это чаще всего гомеопатические средства или БАДы. Их отличительной особенностью является то, что они достаточно безопасны, натуральны и имеют меньше побочных эффектов, чем препараты гормонозаместительной терапии. При приеме фитоэстрогенов следует помнить, что они обладают накопительным эффектом, поэтому чтобы получить ожидаемое лечебное действие необходим длительный их прием, как минимум 1-2 месяца. Обычно улучшение самочувствия наступает спустя 3 недели от начала использования гомеопатических средств при климаксе.

Состав: в 1 таблетке содержится:

Упаковка: 30 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Регистрационный №: таб. 2.5 мг: 28 шт. — П-8-242 №005966 14.04.95

Фармакологическое действие Ливиала

Препарат для лечения климактерического синдрома, не вызывающий регулярных кровотечений отмены. Стабилизирует работу гипоталамо-гипофизарной системы в климактерическом периоде, что достигается за счет эстрогенных, прогестагенных и слабых андрогенных свойств препарата. У женщин в постменопаузе Ливиал в суточной дозе 2.5 мг подавляет секрецию гонадотропинов, не стимулируя пролиферацию эндометрия, предотвращает потерю костной массы в постменопаузном периоде, уменьшает степень вазомоторных расстройств (приливов, усиления потоотделения), оказывает положительное влияние на либидо и настроение, а также восстанавливающее действие при атрофии нижних отделов мочеполового тракта.
У фертильных женщин препарат ингибирует овуляцию.

Метаболизм
Тиболон метаболизируется в печени. Некоторые метаболиты обладают фармакологической активностью и могут усиливать биологические эффекты препарата.
Выведение
Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Показания к применению Ливиала

– симптомы естественной или хирургической менопаузы;
– профилактика остеопороза при недостаточности эстрогенов.

Ливиал принимают по 2.5 мг/сут, предпочтительно в одно и то же время дня. Улучшение состояния наступает в течение нескольких недель, но наилучшие результаты наблюдаются при продолжении лечения в течение, по крайней мере, 3 мес. В рекомендованной дозе прием препарата можно продолжать длительное время. Начинают принимать таблетки из верхнего обведенного в рамку ряда, первой принимают ту, которая помечена соответствующим днем недели. В последующие дни принимают по 1 таб./сут из упаковки, в направлении, указанном стрелкой, до тех пор, пока не будет принята вся упаковка.

Со стороны эндокринной системы: иногда — изменение массы тела, влагалищное кровотечение, претибиальный отек.
Со стороны ЦНС: иногда — головокружение, головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: иногда — диарея, изменение показателей функции печени.
Частота побочных эффектов невелика.

Противопоказания к применению Ливиала

– беременность;
– диагностированная гормонозависимая опухоль или подозрение на нее;
– тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, возникшие при беременности или при использовании эстрогенсодержащих препаратов;
– влагалищное кровотечение неясной этиологии.

Беременность и лактация

Ливиал противопоказан к применению при беременности.

Ливиал не является контрацептивом.
Ливиал следует назначать сразу же после хирургической менопаузы и не ранее чем через 1 год после естественной менопаузы (последней менструации).
Не рекомендуется превышать ежедневную дозу (1 таб./сут) из-за возможности возникновения кровянистых выделений из влагалища.
Во время приема Ливиала необходимо осуществлять врачебный контроль за больными с мигренью, эпилепсией, сахарным диабетом, нарушениями функции почек и гиперхолестеринемией, а также при наличии указанных заболеваний в анамнезе.

Явления острого отравления Ливиалом выражены слабо, обычно при приеме нескольких таблеток интоксикация не наблюдается. Возможны нарушения функции ЖКТ. Специфического лечения не требуется.

Лекарственное взаимодействие Ливиала

При одновременном приеме Ливиала с антикоагулянтами возможно усиление действия последних (снижение уровня фибриногена, повышение концетрации антитромбина III, плазминогена и увеличение фибринолитической активности плазмы).

Метаболизм Ливиала может ускоряться, и, следовательно, его активность может снижаться при одновременном приеме препаратов, индуцирующих ферментативные системы.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 2° до 25°C.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Владельцы регистрационного удостоверения и производители:

Ливиал (LIVIAL) — Производитель: ORGANON

1. Справочник ВИДАЛЬ-2017. 23-е изд., перераб., испр. и доп., — М.: Видаль Рус, 2017. — 1238 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средсва / М.Д. Машковский. — 16-е изд., перераб., испр. и доп.— М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2017.— 1216 с.

3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология. Национальное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. —976 с.

4. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р.Г. Бороян.— М.: Практическая Медицина, 2008. —169 с.

5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева. — М.: МИА, 2006. —784 с.

6. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции / В.Н. Прилепская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. —256 с.

7. Сметник В.П. Эстрогены / В.П. Сметник.— М.: Практическая Медицина, 2012. —176 с.

8. Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. —304 с.