Бабичев В. Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М.: Медицина, 1984,—240 с.
Баранов В. Г., Арсеньева М. Г., Раскин А. М., Рафальский Я. Д. Физиология и патология климактерия женщины. — Л.: Медицина, 1965. — 270 с.
Бенедиктов И. И., Скорнякова М. Н Маточные кровотечения в гинекологии. — Свердловск: Средне-Уральское кн. изд-во, 1978. — 239 с.
Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. — М.: Медицина, 1978. — 319 с.
Бохман Я. В., Прянишников В. А., Чепик О. Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. — М.: Медицина, 1979,—272 с.
Бохман Я. В. Лекции по онкогинекологии. — Ташкент: Медицина, 1985. — 304 с.
Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая листания. — М.: Медицина, 1981. — 318 с.
Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. — М.: Медицина, 1966.—139 с.
Вихляева Е. М. Миома матки. — М.: Медицина, 1981.—158 с.
Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишенев: Штиница, 1982. — 300 с.
Гинекологическая эндокринология/Под ред. К. Н. Жмакина. — М.: Медицина, 1980. — 528 с.
Горизонтов П. Д., Вильдман А. В., Алешин Б. В. и др. Гомеостаз/ Под ред. П. Д. Горизонтова.—2-е изд. — М.: Медицина, 1981 — 576 с.
Гращенков Н. И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии. — М : Наука, 1964.— 365 с.
Давыдов С. Н. Деонтология в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1979. — 142 с.
Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климакса. — Л.: Медицина, 1974. — 174 с.
Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. — Л.: Медицина, 1983. — 408 с.
Дильман В. М. Большие биологические часы. — М.: Знание, 1986.— 256 с.
Дильман В. М. Четыре модели медицины. — Л.: Медицина, 1987, — 286 с.
Добротина А.Ф. Дисфункциональные маточные кровотечения. — М.: Медицина, 1978. — 136 с.
Железнов Б. И., Селезнева Н. Д. Доброкачественные опухоли яичников. — М.: Медицина, 1982.—288 с.
Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. — М.: Медицина, 1985. — 166 с.
Кассиль Г. Н. Внутренняя среда организма. — М.: Наука, 1983. — 224 с.
Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1967. — 353 с.
Кретова Н. Е. О климактерической кардиопатии//Клин, мед.—1978.— № 10,—с. 40—44.
Крымская М. Л., Сметник В. П. Клиника и лечение климактерического синдрома: Методические рекомендации. — М., 1978. — 22 с.
Мандельштам В. А. Маточные кровотечения в менопаузе. — Л.: Медицина, 1974. — 181 с.
Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. — Л.: Медицина, 1976. — 695 с.
Менопауза: Доклад Науч. группы ВОЗ. — М.: Медицина, 1984. — 124 с.
Методы профилактики, диагностики и терапии эндокринных нарушений у женщин / Под ред. Л. С. Персианинова и М. Л. Крымской — Сборник научных работ. — М., 1975. — 236 с.
Пауэрстейн К. Д., Рикардо Г. А. Менопауза//Гинекологические нарушения. — М. 1985. с. 510—534.
Савельева Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. — М.: Медицина, 1980. — 168 с.
Серов В. Н., Кожин А. А., Сабуров X. С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. — Ташкент: Медицина, 1984. — 123 с.
Старкова Н. С. Клиническая эндокринология. — М.: Медицина, 1983. — 288 с.
Стругацкий В М Физические факторы в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1981, — 208 с.
Тетер Е, Гормональные нарушения у мужчин и женщин: Пер. с польск. — Варшава: Подольск, гос. мед. изд-во., 1968. — 700 с.
Чамов П. Дисфункциональные маточные кровотечения: Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1971.— 197 с
Физиологические механизмы старения/Под ред. Д. Ф. Чеботарева и В. В. Фролкиса. — Л.: Наука, 1979. — 679 с.
Consensus on Menopause Research / Eds by P. A. Keep, R. B. Green-blatt, M. Albeaux-Fernet. — London, 1976,—183 p.
Cooke I. D. Endocrine changes associated with the menopause and postmenopausal years//The management of the Menopause and postmenopausal years. — London, 1976. — P. 49.
Bungar G. T. Stydy of symptoms in middle life with special reference to the menopause // Brit. Med. J. — 1975. — Vol. 3. — P.. 344—346.
Geola F. L., Frumar A. M., Tataryn I. V. et al. Biological effects of various oloses of conjugated equine estrogens in postmenopausal women // J. clin. Endocr. — 1980. — Vol. 51. — P. 620—625.
Horsky J., Presl J. Ovarian function and its disorders. — Hague-Boston-London, 1981. — 423 p.
Lindsay R., Hart D. M., Forrest C., Baird C. Prevention of spinal osteoporosis in oophorectomezed women. // Lancet. — 1980. — Vol. 2. — P. 1151—1154.
Metcalf M. G. Pituitary-ovarianfunction in normal women durind the menopausal transition//J. Endocr. — 1980. — Vol. 87. — P. 19—20 (1980).
Sitruk-Ware R. La menopause. — Paris: Flammation med. Sci.— 1986. — 173 p.
Tataryn I. V., Lomas P., Bajorek J. G. et al. Postmenopausal hot flushes; a disorder of thermogulation//Maturitas.— 1980. — Vol. 2.— P. 101 — 107.
Tietze C.> Lewit S. Mortality associated with reversible methods of fertility regulation//The safety of fertility control/Ed. L. O. Ke ith. — New York. — 1980. — P. 42—48.
Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример «бойких западных старушек», которые годами «сидят» на гормонах.
Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться «панибратски» и гормоны — не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах.
Вера в «панацею» воспитана в нас фармакологическими компаниями, производящими те или иные лекарственные средства, а также отсутствием объективной информации о результатах их использования, недостаточной осведомленностью. Эта «вера» зачастую приводит к негативным последствиям. Для примера вспомним результат повального увлечения антибиотиками и их бесконтрольного использования, которое началось двадцать-тридцать лет назад. Что мы имеем сегодня? Резкое снижение естественного иммунитета, неспособность организма справиться с инфекциями, осложнения инфекционных заболеваний и рост частоты развития сепсиса, лечение которых требует, в свою очередь, все более и более сильных препаратов. Бесконтрольное назначение антибиотиков, «вырастили» сепсис и «убили» естественный иммунитет.
Поэтому попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Сегодняшняя общепринятость гормональной терапии ни в коей мере не означает ее однозначной целесообразности для всех. Гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальными.
Майкл Т. Макдермотт. Секреты эндокринологии. Стр.342-346., Москва, «Издательство Бином», 1998
«Патогенез» Климактерий, Четыре патогенетических варианта изменений в половых органах у женщин в постменопаузе., Ашрафян Л.А., Харченко H. B., Ивашина C.5., Акопова Н.Б., Бабаева Н.А., Сергеева Н.И. N3, 2001, с.7-8
Не все женщины в менопаузе имеют дефицит эстрадиола. Рубченко Т.Л., Лукашенко С.Ю. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва. 2004г.
Некоторые аспекты вазомоторной нестабильности у женщин в постменопаузе. Рубченко Т.И., Лукашенко С.Ю. Российский научный центр ренгенорадиологии МЗ РФ, Москва. 2003г.
Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример «бойких западных старушек», которые годами «сидят» на гормонах.
Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться «панибратски» и гормоны — не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах.
Поэтому попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Сегодняшняя общепринятость гормональной терапии ни в коей мере не означает ее однозначной целесообразности для всех. Гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальными.
Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник. — Ярославль: Литера, 2012. — 848 с..
Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2011 г.
Биология старения./ Под. ред. В.В. Фролькиса. — Л.: Медицина. — 2009. — 616 с.
Валенкович Л.Н., Морозов К.А., Угалев А.М. Взаимоотношение полостного и мембранного пищеварения.// Физиология человека. — 2007. — т. 4. — с. 77 — 85.
Виленьчик М.М. Биологические проблемы старения и долголетия. — М.: Знание.- 2005. — 224 с.
Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. — М.: Медицина. — 2008. — 138 с.
Освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.
Для студентов медицинских вузов, врачей–интернов, ординаторов, аспирантов.
Книга: Гинекология
Климактерический синдром
Старение организма является генетически запрограммированным процессом. В жизненном цикле женщины вслед за фертильным (репродуктивным) наступает переходный, или климактерический (от греч. climacter – ступень лестницы), период, за которым следует старость.
Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, приводящие сначала к прекращению детородной, а затем менструальной функции.
Последняя самостоятельная менструация в жизни женщины (менопауза) может быть в возрастном интервале 45–55 лет, поэтому у каждой конкретной женщины дата менопаузы устанавливается ретроспективно спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
Хотя менопауза наступает в определенное время, однако изменения в организме женщины, приводящие к ней, проявляются гораздо раньше. В связи с этим в климактерическом периоде, согласно ВОЗ, принято выделять предменопаузу – период от 45 лет до менопаузы, менопаузу – последнюю менструацию естественную или хирургическую и постменопаузу – период жизни от менопаузы до старости. Перименопауза включает в себя период с момента появления первых клинических, эндокринных и биологических симптомов климактерия (предменопауза) и 1 (2) года после последней самостоятельной менструации.
Для перименопаузы характерна функциональная перестройка в репродуктивной системе. Установлено, что за несколько лет до менопаузы содержание ФСГ в крови возрастает, а эстрадиола и прогестерона уменьшается; чувствительность яичников к гонадотропинам снижается. Это связано с постепенным истощением первоначального запаса фолликулов в яичниках, ускорением процесса их атрезии, что ведет к снижению функции яичников, изменению в них стероидогенеза. В крови, оттекающей от яичников пожилых женщин, содержится больше тестостерона. Основным источником эстрогенов в постменопаузальном периоде являются андрогены надпочечников и яичников, подвергающиеся экстрагонадной ароматизации.
Ослабление, а затем прекращение активности фолликулов в яичниках снимает ингибирующее действие эстрогенов на гипоталамо–гипофизарную систему, что приводит к повышению уровня гонадотропинов: в течение 1–го года после менопаузы содержание ФСГ в периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ – в 3 раза.
Таким образом, для постменопаузального периода характерно повышение уровней гонадотропинов и дефицит эстрогенов в сыворотке крови. В связи с этим различные органы и ткани, имеющие эстрогенные рецепторы (матка, влагалище, молочные железы, уретра, мочевой пузырь, мышцы тазового дна, клетки сердца, артерии, кожа и слизистые оболочки, костная ткань, нейроны мозга), лишаются постоянного воздействия эстрогенов, что способствует возникновению в них патологических изменений и ведет к развитию симптомокомплекса, называемого менопаузальным синдромом. К нему относятся вазомоторные нарушения (климактерический синдром), эмоционально–вегетативные, урогенитальные расстройства, дистрофические изменения кожи, остеопороз, высокий риск атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Частота патологических проявлений, свойственных климактерическому синдрому (КС), по данным разных авторов, колеблется от 39 до 84,2%.
Наибольшая частота и выраженность типичных проявлений климактерического синдрома отмечается в течение первых 2–3 лет постменопаузы. Однако в современных условиях он имеет склонность к длительному течению и почти у каждой 2–й женщины продолжается свыше 15 лет после наступления менопаузы.
Среди многообразных системных нарушений при КС важная роль принадлежит вегетативной неустойчивости: у 26,8% больных с КС выявляются умеренные или выраженные симпато–адреналовые реакции, у 36,8% – ваготропные, у 36,4% больных не наблюдается четкой симпатической или парасимпатической направленности вегетативных реакций.
Структурно–функциональная связь гипоталамуса и лимбико–ретикулярного комплекса обусловливает многообразие кардиоваскулярных, респираторных и психоэмоциональных нарушений у больных с КС. Развитие депрессивных состояний может быть связано с увеличением активности моноаминооксидазы и дефицитом катехоламинов.
Таким образом, КС можно рассматривать как процесс, связанный с нарушениями адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки нейроэндокринной системы.
Наиболее вероятно развитие КС у женщин с неблагоприятным преморбидным фоном: с отягощенной наследственностью (гипертоническая болезнь у одного из родителей, КС у ближайших родственниц), различными пароксизмальными расстройствами (особенно с лабильным АД), с аллергическими проявлениями, тяжелыми соматическими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания желудочно–кишечного тракта и печени), оперативными вмешательствами, черепно–мозговыми травмами, предменструальным синдромом в переходном возрасте, длительным воздействием психотравмирующих ситуаций в семье или на работе.
Первые клинические проявления климактерического синдрома возникают у женщин в возрасте 45–50 лет и обычно совпадают с изменениями менструальной функции (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция, ДМК, поли–, олигоменорея).
Многочисленные симптомы КС можно разделить на 3 группы: нейровегетативные, обменно–эндокринные и эмоциональновегетативные (психоэмоциональные).
Это состояние длится от 30 с до 1–2 мин и сопровождается интенсивным покраснением кожи, повышением кожной температуры, которые сменяются обильным потом на лбу, лице, спине или на всем теле.
Обменно–эндокринные нарушения связаны с возрастными изменениями обменных процессов и реакцией органов и тканей–мишеней на гипоэстрогению. К ним относятся урогенитальные проявления (дистрофические изменения вульвы, сенильные кольпиты, тригониты, цисталгии, стрессовое недержание мочи), экстрагенитальные эстрогендефицитные состояния (сухие конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту), рост волос на лице, снижение тембра голоса, связанные с усилением синтеза андрогенов в яичниках и надпочечниках, ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боли в мышцах и суставах, остеопороз, гиперлипидемия, прогрессирование атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Эмоционально–вегетативные нарушения проявляются в снижении работоспособности, появлении раздражительности, утомляемости, рассеянности, нарушении аппетита, преобладании плохого настроения, нарушении полового влечения. У 13,1% больных может развиваться астеноневротический синдром, у 13% – депрессия.
Перечисленные выше симптомы по времени возникновения можно разделить на ранние, средневременные и поздние.
Ранние симптомы (вазомоторные, эмоционально–вегетативные) у 40% совпадают с менопаузой, у 21% возникают через 1–1,5 года после менопаузы и у 2% – спустя 3–5 лет после менопаузы. Частота ранних симптомов составляет 40–60%.
Средневременные расстройства возникают спустя 3–5 лет после менопаузы. К ним относятся атрофические процессы в коже (сухость, появление морщин, ломкость ногтей, выпадение волос) и урогенитальные нарушения: сухость и зуд во влагалище, дизурические явления и недержание мочи, диспареуния, рецидивирующие сенильные кольпиты. Частота симптомов, связанных с атрофическими процессами, составляет 30–40% и с возрастом увеличивается: у женщин старше 55–60 лет – до 50%, после 75 лет – до 80%.
Поздние обменные нарушения появляются спустя 5–10 лет после менопаузы. К ним относят сердечно–сосудистые заболевания (атеросклероз), остеопороз, болезнь Альцгеймера.