Климактерические изменения у мужчин и женщин

Рубрики

Вам поможет специалист (15)
Вопросы здоровья (13)
Выпадение волос. (3)
Гипертония. (1)
Гормоны (33)
Диагностика эндокринных заболеваний (40)
Железы внутренней секреции (8)
Женское бесплодие (1)
Лечение (33)
Лишний вес. (23)
Мужское бесплодие (15)
Новости медицины (4)
Патологии щитовидной железы (50)
Сахарный диабет (44)
Угревая болезнь (3)
Эндокринная патология (18)

Климактерический период у мужчин и женщин — закономерный этап развития человека. Различают понятия физиологического и патологического климакса у женщин и мужчин. В случае физиологического климакса вместе с угасанием функций развиваются компенсаторные механизмы. Патологический климакс имеет течение с тяжелыми проявлениями, он нарушает физиологию старения человека. Климактерические проявления у женщин разделяют на генитальные и экстрагенитальные, к последним относятся сердечно-сосудистые, нервно-психические, эндокринные нарушения.

По сроку развития различают следующие виды климакса:

ранний — до 45 лет;
поздний — после 55 у женщин и после 60 лет у мужчин.

Ранний климакс имеет тяжелое течение и принадлежит к патологическому, что обусловлено нарушением менструального цикла, постменструальными кровотечениями, причиной которых могут быть рак тела матки, миоматоз, миометрит, эндометрит, опухоли яичников, вызванные гормонами. К патологическим состояниям относятся климактерический синдром и дисфункциональные маточные кровотечения.

Происходит возрастная перестройка высших вегетативных центров с нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза, циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма у женщин, значительным снижением функции яичек у мужчин.

Климактерический синдром включает такой симптомокомплекс:

сердечно-сосудистые нарушения — гипертензия, тахикардия, мигрень, парестезии, ангиоспазм, потливость, приливы жара, боль в области сердца;
нервно-психические нарушения — — возбудимость, утомляемость, депрессия, плаксивость, чувство страха, бессонница.

В патологическом климаксе выделяют 3 формы психоневрологических нарушений:

гиперстеническая — возбудимость, повышенная утомляемость, вазомоторные реакции — гиперактивные и астенические;
гипостеническая — ослабление процессов возбуждения и торможения в коре, вялость, сонливость, снижение эмоций, заторможенность, ослабление памяти, депрессия вазомоторные реакции такие же;
эндокринные нарушения — нарушения обмена белков, жиров, углеводов, отмечают обменные артриты, экземы, дизурические явления.

У мужчин больше, чем у женщин, выражен сердечно-сосудистый синдром, что связано с атеросклеротическими изменениями (они развиваются у мужчин на 10 лет раньше, чем у женщин).

Различают три симптома сердечно-сосудистых нарушений:

гипертонический (48,2%);
стенокардический (19,4%);
вазорегуляторно-астенический (82,4%).

Гипертонический тип — артериальное давление быстро повышается и снижается, наблюдается диастолическая гипертензия, что снижает пульсовое давление.

Стенокардический тип — тяжесть за грудиной, боль в сердце, одышка. У мужчин приступы связаны с физической нагрузкой среди полного здоровья. Эти нарушения плохо лечатся без применения тестостерона.

Вазорегуляторно-астенический синдром — — утомляемость, мышечная слабость, которая не зависит от физической нагрузки. Это связано с нарушением периферического кровотока (снижение скорости кровотока, неадекватность его распределения).

Мочевые и половые нарушения характерны для патологической клиники у мужчин и связаны со снижением тонуса мочевого пузыря, уменьшением количества половых гормонов. Боль тупая в области мочевого пузыря, уменьшение струи мочи, затруднение начала мочеиспускания, снижение потенции, что приводит к конфликту между желанием и возможностями половой жизни.

На половую жизнь влияет не только снижение деятельности половых желез, но и изменения психической и физической деятельности.

Эндокринные нарушения у женщин, характерные для патологического климакса:

Отсутствует фаза овуляции, не образуется желтое тело. Сохраняется эстрогенная функция яичников. Степень нарушения разная. Может быстро развиваться истощение функции яичников. Первое проявление — задержка менструации на 2-3 месяца, что может быть связано с постменструальным кровотечением и проявлением климактерического синдрома.
Постепенно приходит стойка менопауза, экскреция гормонов снижается, но полного прекращения нет. Наиболее выраженное снижение гормонов наблюдается через 3 года менопаузы. Развиваются компенсаторные реакции, которые заменяют нормальную ткань при общей атрофии. Компенсация осуществляется благодаря эстрогенам из других желез. Резко выраженный климактерический синдром. Большое значение имеет лютеинизирующий гормон ЛГ и кора надпочечников — главные адаптивные реакции.

С возрастом повышается секреция гонадотропинов — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Еще в период правильного менструального цикла в возрасте 40 лет суточная экскреция с мочой ЛГ и ФСГ увеличивается почти в 4 раза. С возрастом, как только уменьшается продукция эстрогенов , повышается продукция ФСГ.

Продукция эстрогенов постепенно снижается, особенно в возрасте 40 лет, и резко уменьшается в период менопаузы. Увеличение концентрации гонадотропинов в крови приводит к чрезмерной стимуляции яичников и к гиперплазии интерстициальной ткани.

В период менопаузы у женщин наблюдается высокий уровень в крови эстрона. Эстрон поставляется в кровь благодаря биотрансформации андростендиона (гормон пучковой зоны коры надпочечников) в интерстициальной ткани яичника и в коре надпочечников, процесс происходит в жировой ткани. Поэтому у женщин в период менопаузы параллельно с повышением эстрогенов увеличивается масса тела.

Таким образом, на смену эстрадиолу в менопаузе появляется эстрон. Суточная продукция эстрадиола в менопаузе 6 мкг (в зрелом возрасте — 80 500 мкг), а эстрона — 400 мкг (98% эстрона поставляется благодаря биотрансформации).

Таким образом, повышение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) в крови вызывается снижением продукции классических эстрогенов. Этот механизм в развитии климакса иногда можно ликвидировать и восстановить у женщин ритмичную функцию яичников, если циклически применять 5-6 курсов эстрогенов (прогестинов), которые обеспечивают снижение уровня гонадотропинов в крови.

В мужском организме репродуктивная система работает в циклическом, постоянном режиме. Синтез и секреция тестикулярных андрогенов регулируется ЛГ, а сперматогенез — ФСГ. Продукция тестостерона и секреция ЛГ, ФСГ саморегулируются по механизму обратной связи. Секреция тестостерона, ФСГ, кортизола имеет суточный ритм, а продукция ЛГ — постоянная, не изменяется в течение суток.

Уровень тестостерона в крови мужчин.

Возраст, годы Концентрация моль/л
20-50 22 ± 0,87
51-60 20 ± 2,19
61-70 16 ± 2,40
71-80 13 ± 1,59
80-90 9 ± 0,90