Климакс при опущении матки

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза.

Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой.

Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки.

Что это такое?

Опущение матки — неестественное расположение матки, смещение ее дна или шейки вниз, причиной чего послужила дряблость мышц в тазу или связок матки.

Причины опущения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

• повреждений мышц тазового дна;
• родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
• перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
• глубоких разрывов промежности;
• нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденных пороков тазовой области;
• дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
• дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы и первые признаки

Опущение шейки матки обладает характерными признаками, благодаря чему заболевание в большинстве случаев можно определить на начальной стадии:

• запоры, диарея, недержание мочи, повышенное газообразование. Даже при частом мочеиспускании женщина может испытывать чувство не до конца опорожнённого мочевого пузыря. Недержание мочи характерно для заболевания, протекающего на более поздней стадии;
• болевые ощущения в нижней части живота во время и после полового акта;
• влагалищные выделения, которые могут быть как чисто белыми, так и с примесями крови. Слишком обильные и не проходящие на протяжении длительного времени выделения – это прямой признак наличия патологии в организме, и сигнал о том, что необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
• нарушение менструального цикла;
• ткани промежности почти всегда находятся в отёчном состоянии, на стенках влагалища начинают формироваться пролежни. Ткани промежности отекают именно из-за опущения матки, в связи с чем женщине становится трудно принять сидячее положение. Пролежни возникают вследствие нарушенного кровообращения, развивающегося на фоне омертвления сдавливаемых тканей;
• у женщин, страдающих варикозным расширением вен, заболевание сильно обостряется;
• часто при опущении матки могут наблюдаться колит, а также ущемление петель кишечника.

Болевые ощущения в нижней части живота являются наиболее характерными и первыми признаками опущения матки. Часто такие боли могут отдаваться в промежность и в поясницу. Болевые ощущения на ранней стадии обычно носят тупой, тянущий характер. На более поздней стадии заболевания боль усиливается и становится более резкой.

Нарушение менструального цикла может быть двух типов — гиперполименорея и альгодисменорея.

При гиперполименорее количество месячных очень обильное, что может привести к такому последствию, как анемия, и, как следствие, характерные для такого состояния признаки:

• постоянная слабость;
• головокружение;
• частые головные боли;
• быстрая утомляемость.

При альгодисменорее во время месячных женщина испытывает сильные болевые, похожие на схваткообразные, ощущения. Иногда боль может носить ноющих характер и локализоваться в большинстве случаев в нижней части живота.

Стадии

Опущение чаще происходит у женщин старше 55 лет, но такое состояние встречается нередко и у молодых. Различают несколько степеней развития заболевания.

• 1 степень. Происходит опущение тела матки, при этом ее шейка приближается к входному отверстию влагалища, но не выходит за его пределы, даже если женщина тужится.
• 2 степень. Матка опускается настолько, что ее шейка показывается наружу, если женщина тужится, кашляет, поднимает тяжелый предмет. Такое состояние называют опущением и неполным выпадением матки.
• 3 степень. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.
• 4 степень. За пределы половой щели выходит тело и дно матки, происходит так называемое ее полное выпадение.

Осложнения

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

• цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
• везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
• недержание мочи с раздражением кожи промежности;
• ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
• ущемление кишечных петель, а также самой матки;
• выворот матки с последующим ее некрозом;
• ухудшение качества сексуальной жизни;
• снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Диагностика

Обнаружить опущение и тем более выпадение матки врач может уже при наружном осмотре половых органов. Проверяется степень проявления в состоянии покоя женщины и при попытке натужиться. Для определения стадии развития патологии и диагностики сопутствующих заболеваний проводится обследование, по результатам которого врач определяет, какое лечение требуется, нужно ли проводить хирургическую операцию.

Используются следующие методы диагностики:

Проводятся консультации проктолога и уролога для выявления патологий кишечника и мочевыводящих органов.

Как лечить опущение матки?

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

• возраста пациентки;
• степени опущения;
• нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
• наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
• необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
• а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Лечение в домашних условиях применяют, когда смещение матки не опускается ниже выхода из влагалища. Кроме этого, должны отсутствовать любые нарушения нормального функционирования соседних органов.

Перед применением лечебных действий рекомендуется наладить повседневную жизнь пациентки. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, меньше поднимать тяжести. Сбалансировать правильный и низкокалорийный рацион. Заняться корректировкой фигуры, избавиться от лишнего веса и подкожных масс. Одним из главных препятствий для эффективного исхода процедур является наличие застарелых заболеваний. Их необходимо пролечить и пройти курс анализов, полностью подтверждающих выздоровление женщины.

Только после выполнения обязательных рекомендаций приступают к безоперационным процедурам излечения или хирургическому вмешательству, представленных в таблице.

Если консервативные методы воздействия не справляются, то прибегают к хирургическому воздействию. Такие мероприятия необходимы на последнем этапе прогрессирования – при полном выпадении органов брюшной полости и части кишечника.

После операции необходимо обязательное проведение курса процедур: лечебные физические нагрузки, устранение запоров диетами, а также отсутствие физических нагрузок.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Упражнения при опущении матки направлены на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля — комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления.

Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.

Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи.

У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Народны средства

Есть несколько настоек и отваров, которые должны помочь при данном заболевании:

1. Настойка на спирту. 1 часть корней растения астрагала, разведенным до водочной концентрации спиртом залить, настоять 10 дней. Получившуюся настойку принимают по одной чайной ложке после еды утром и вечером, предварительно необходимо разводить ее водой. Лечение происходит по следующей схеме: 30 дней с перерывом на 14 дней, далее курс повторяется. При этом во время приема данной настойки надо воздерживаться от вождения автомобиля на один час.
2. Травяной сбор нескольких трав. Для такого отвара требуются 70 грамм белой яснотки, 50 грамм липового цвета, ольха в количестве 30 грамм, а также мятные или мелиссовые листья весом в 50 грамм. Все компоненты необходимо смешать, данный микс взять размером с одну столовую ложку, залить 200 миллилитрами кипятка. Длительность приема такого отвара составляет 21 день, после чего следует перерыв в две недели. Количество курсов неограниченно.
3. Сложный отвар. Для данного средства понадобится 30 грамм подорожника, которые заливают 500 миллилитрами воды, после этого вскипятить. Держим на маленьком огне в течение 20 минут, добавляем несколько столовых ложек меда, кипятить еще 10 минут. После процеживания в данную смесь положить 10 грамм семян сельдерея, все тщательно перемешать. В дополнение к данному отвару необходимо выпить травяной настой из таких трав как кровохлебка, календула, зверобой. Принимать данную смесь надлежит трижды в день.

Данные методы эффективны только вместе с остальными методами лечения, поскольку они помогут только снять определенные симптомы, но не избавит от заболевания.

Операция

По возможности врач старается сохранить матку, потому что при ее удалении возрастает риск попущения других органов.

Группы операций для лечения опущения матки:

1. Кольпоперинэлеватороплатика – укрепление мышц дна таза;
2. Пластика связок матки – укорочение и подшивание их к передней стенке органа;
3. Укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок, фиксирующих матку – может быть нарушена детородная функция;
4. Подшивание матки к стенкам таза – к крестцовой кости, к лонному сочленению;
5. Имплантирование эндопротезов;
6. Сужение влагалища;
7. Удаление матки при наличии веских оснований.

Эти операции выполняются в несколько этапов, путем лапаротомии, через влагалище, методом полостной операции. В 30 % случаев возникает рецидив патологии.

Обратите внимание: современные хирургические методы позволяют укреплять стенки влагалища и мышечно-связочный аппарат установкой биологически инертных армирующих приспособлений, снижающих вероятность рецидива.

После хирургического вмешательства на полтора месяца ограничивается ношение тяжестей свыше 5 кг, сексуальные контакты, любая физическая нагрузка.

Профилактика

Начинать профилактику опущения матки необходимо всем девочкам еще в детском возрасте. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, необходимо лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В законодательстве существуют особые указания в области охраны женского труда. Женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу, недопустим подъем и переноска тяжестей весом более 10 кг.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому во время беременности необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. К сожалению, в последние годы все большее количество женщин отказывается от родовспоможения в квалифицированных медицинских учреждениях, в результате чего значительно увеличилось количество случаев родового травматизма.

После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Приобретенный дефект, характеризующийся смещением вниз женского полового органа, называется опущением матки. Последняя стадия данного заболевания — выступление за границы влагалища (выпадение). Наиболее часто наблюдается у женщин от 40-45 лет, очень распространено у пожилых пациенток, однако его проявление не исключено и у девушек до 30-ти. В качестве лечения используются терапевтические и оперативные методы — зависит от степени выраженности.

Причины

Естественное расположение этого органа — срединная часть полости истинного таза (малого). Матка отделяет последний отдел кишечника от мочевого пузыря, равноудалена от костей истинного таза, имеет небольшой наклон вперед. Весьма подвижна — способна видоизменять свое положение, что объясняется состоянием и наполненностью близрасположенных органов. Естественное положение обеспечивается мышечной тканью матки и тазового дна. Любое кардинальное изменение в полости истинного таза, аномалии находящихся в нем органов или проблемы мышечно-связочного аппарата могут вести к искажению положения матки.

Причины опущения матки

К данной патологии могут вести дефекты дна брюшной полости (тазового), утрата тонуса укрепляющими структурами последнего и самой матки. Это может быть вызвано большим количеством причин:

• Врожденные дефекты, недостатки и патологии дна брюшной полости, малого таза, расположенных в его полости органов
• Травмы, возникающие при родах (повреждения щипцами, извлечение ребенка руками при осложненных родах, неумелые действия акушерки и пр.)
• Травмы укрепляющего аппарата тазового дна (связок, мускулов)
• Сильные повреждения и разрывы стенок промежности
• Повышенное давление в брюшной полости, вызванное проблемами кишечника и прочих, расположенных здесь, органов, постоянными запорами, лишним весом
• Хирургическое вмешательство, оперирование половых органов
• Дефекты соединительных тканей
• Сбои в выработке женского гормона эстрогена (характерно в период менопаузы)
• Регулярное поднятие тяжестей (весом свыше 10 кг)
• Особенности конституционального строения (высокий рост при хрупком телосложении, субтильность и т.д.)

К группе риска также относятся женщины, перенесшие многочисленные роды, пожилые дамы. В этих случаях опущение матки возникает в результате утраты мышцами тонуса, их неспособности поддерживать нормальное положение органа. Часто заболевание является наследственным, поэтому девушкам, чьи близкие родственницы страдали данной патологией, нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. Следует учитывать, что опущение матки возникает в силу целого перечня причин, воздействующих на организм комплексно.

Незначительное опущение матки сразу после родов или при беременности не является патологией. Однако если это вызывает сильный дискомфорт или подобное наблюдалось у пациентки ранее, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту во избежание ухудшений.

Последствия опущения матки

Несвоевременное устранение опущения матки приведет к серьезным последствиям:

• Возникновение различных инфекций. Орган опускается до влагалища, становится абсолютно незащищенным от проникновения всевозможных микробов и бактерий.
• Ректоцеле. Смещение прямой кишки, ведущее к нарушению ее нормальной работы.
• Цистоцеле. Смещение книзу мочевого пузыря. Часто сопровождается ректоцеле.
• Выпадение матки. Это крайняя стадия дефекта, способная привести к бесплодию, так как не исключено полное удаление матки. А при полном запущении заболевания оно может повлечь за собой сильное смещение кишечника, результатом чего может стать летальный исход.

Избежать этого позволит вовремя проведенный осмотр специалиста, корректно подобранное лечебное воздействие, зависящие от степени патологии.

Классификация и стадии опущения и выпадения матки

Стадии дефекта в общепринятой классификации следующие:

1. Опущение тела и шейки матки. Опускается до влагалища, но еще незаметна невооруженным взглядом, т.е. остается внутри тела.
2. Частичное выпадение матки. Можно увидеть шейку матки в случае натуживания, вызванного чиханием и сильным кашлем, подъемом предметов большого веса, чрезмерными нагрузками.
3. Неполное выпадение тела и дна матки. Наружу уже полностью выходит шейка, тело матки можно видеть частично.
4. Полное выпадение тела и дна матки. Орган существенно выходит за границы влагалища, что видно невооруженным взглядом.

Определение степени патологии крайне важно для выбора метода лечения. При опущении матки первой степени может помочь специально разработанная гимнастика, тогда как при последней степени заболевания не обойтись без хирургического вмешательства.

Симптомы опущения матки

На ранних стадиях заболевание проявляется в виде болей в нижней части живота (по типу тянущих), дискомфорте при половом акте и мочеиспускании, болей в областях крестца, поясничного отдела. Могут быть молочные выделения — бели. Во время месячных возможны нехарактерные до этого боли, необычно обильные кровотечения. При ходьбе может возникать ощущение наличия инородного тела в области влагалища.

Дальнейшее прогрессирование болезни влечет симптоматику, связанную с другими органами. Мочеиспускание может быть затрудненным или, наоборот, наблюдается недержание. Достаточно часто возникает ощущение переполненности пузыря, но жидкость отходит с трудом. Данные проявления также могут сопровождаться инфекциями, воспалительными процессами, мочекаменной болезнью и др. К этому может примешиваться недержание каловых масс и газов, колиты или запоры.

На четвертой стадии дефект можно заметить невооруженным взглядом. При ходьбе возникает сильный дискомфорт, иногда резкая боль. Происходит травматизация тела матки, оно может кровоточить. Ведение половой жизни на последней стадии заболевания очень затруднено или вовсе невозможно.

Диагностика

Осуществляется специалистом-гинекологом. Если есть подозрения на эту патологию, врач просит пациентку немного натужиться. Это позволяет оценить уровень смещения стенок близрасположенных органов (влагалище, мочевой пузырь и др.), определить степень развития патологии. При утверждении диагноза всегда назначается кольпоскопия.

Если присутствуют сопутствующие заболевания или подозрения на них, назначается целый комплекс различных процедур обследования. Это УЗИ органов, расположенных в пределах малого таза, томография, мазки различного назначения и пр. Обязательно выдается направление на осмотр и консультацию у врача-проктолога, врача-уролога, чтобы исключить цистоцеле, ректоцеле или предпринять соответствующие меры.

Лечение опущения матки

• Консервативные способы (терапевтическое лечение). Сюда входят всевозможные укрепляющие упражнения при некритическом опущении матки, массажи, терапия гормонами и пр. При лечении патологии в пожилом возрасте могут быть рекомендованы пессарии, специализированные тампоны, помогающие при опущении матки.
• Оперативное (хирургические вмешательства). Необходимость в столь радикальных методах возникает тогда, когда консервативные способы не оказывает положительного воздействия, а также при значительном развитии заболевания. Операции могут иметь разную направленность (пластика стенок влагалища, обеспечение фиксации матки путем сшивания связок и др.) — выбор метода зависит от особенностей протекания заболевания и самой пациентки.

При определении стратегии лечения медики нашей клиники обязательно учитывают целый ряд параметром: возраст пациентки, стадию заболевания, необходимость восстановления менструальной функции и др. Нельзя проводить терапию самостоятельно, т. к. не существует единого универсального метода. Так, лечение опущения матки в пожилом возрасте будет значительно отличаться от лечения дефекта у пациентки моложе 40-ка, может не дать положительного результата, и даже навредить.

Профилактика опущения матки

Соблюдение некоторых несложных правил и выполнение рекомендаций поможет предотвратить опущение матки. Требуется:

• Исключить большие физические нагрузки и поднятие тяжелых предметов (свыше 10 кг)
• Соблюдать специальную диету, если есть склонность к возникновению запоров, а также при избыточном весе
• Соблюдать рекомендации врача при беременности и после родов
• Обеспечить квалифицированную врачебную помощь при родах: опытные специалисты, выбор правильного способа разрешения от родов и др.
• Соблюдать правила личной гигиены, не допускать разрывов промежности и вовремя обращаться к специалисту, если это все же произошло
• Выполнять специальную гимнастику, препятствующую ослаблению мышц матки (особенно необходимо после родов, но только по прошествии определенного времени)

Отличной профилактикой будет регулярное посещение гинеколога и выполнение всех предписаний врача. В пожилом возрасте необходимо активно заниматься ЛФК, в ряде случаев проводить гормональную терапию.