Климакс препараты при тромбозе

С целью облегчения перечисленных симптомов применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), восполняющая дефицит женских половых гормонов, развивающийся с возрастом. ЗГТ применяют и при так называемом искусственном климаксе, когда способность продуцировать эстрогены утрачивается в результате медицинского вмешательства (например, оперативное удаление яичников, лучевая терапия).

Одна из причин – увеличение риска венозного тромбоза на фоне применения ЗГТ. Аналогичная ситуация возможна и в молодом возрасте, при использовании гормональной контрацепции, но возрастные изменения, сопутствующие заболевания способны значительно усугубить ситуацию.

Факторы риска венозного тромбоза:

cемейный тромботический анамнез; тромбофилия (в т.ч. скрытая), антифосфолипидный синдром (АФС);
предшествовавшие тромбозы в течение жизни; пожилой возраст, атеросклероз; ожирение, сахарный диабет;
хирургические операции, травмы; варикозная болезнь;
акушерская патология в анамнезе (выкидыши, гестозы, отслойки плаценты) – может быть косвенным признаком АФС;
мигрень, артериальная гипертония;
онкозаболевания.

При наличии предрасполагающих факторов риск развития тромбоза максимален на первом году использования ЗГТ, а также после 5 лет ее применения. Поэтому так важно проходить профилактические обследования как перед назначением ЗГТ, так и ежегодно в процессе ее использования.

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога , эндокринолога, кардиолога;
возможно, пройти генетическое консультирование.

При этом выясняется потребность в коррекции климактерического синдрома, акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, оценивается степень риска развития тромбоза и его фатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.).

Проводятся скрининговые исследования:

на маркеры антифосфолипидного синдрома;
на генетические тромбофилии;
коагулограмма;
биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок.

Исходя из результатов профилактического обследования делается вывод о целесообразности ЗГТ и предпочтительной форме применения гормонов: таблетированные, трансдермальные (например, пластыри), либо, особенно при наличии урогенитальных симптомов, – местные (внутриматочные системы, вагинальные кольца, гели, кремы, спреи и т. д.). Применение последних двух форм считается менее рискованным в плане развития тромбоза. Гормональные препараты при ЗГТ используются в минимально эффективных дозировках.

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Наименование	Стоимость (руб.)
Гинекология
Консультация гинеколога	Записаться	2000

Эстрогенные гормоны и их синтетические аналоги как лекарственные средства широко применяются у пациенток с различными заболеваниями, связанными с недостаточностью гормональной функции яичников (включая климактерический и посткастрационный синдромы), при бесплодии, а также для гормональной контрацепции.

Предлагаем рассмотреть основные изменения показателей гемостаза в постменопаузе. В условиях эстрогенного дефицита изменения в системе гемостаза характеризуются прокоагуляционной и антифибринолитической направленностью. Более явное течение атеросклеротического процесса в постменопаузе, а также существенные гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия способствуют развитию атеросклеротических бляшек в артериях; разрыв последних с формированием пристеночного или окклюзионного тромба приводит к развитию острой ишемии (инфаркта) и ТЭЛА.

Типичные для менопаузы инсулинорезистентность и нарушение обмена углеводов вызывают дисфункцию эндотелия с нарушением выработки им биологически активных веществ, противодействующих тромбообразованию, потенцируют артериосклероз, существенно подавляют фибринолитическую активность крови.

В постменопаузе потеря естественного протекторного воздействия эндогенных эстрогенов на сосудистый тонус, гемодинамику и метаболические процессы приводит к развитию следующих процессов:

проатерогенной дислипидемии, снижению активности эндогенных антиоксидантов;
увеличению образования и росту протромбогенной биологической активности эндотелина-1 и тромбоксана А₂, дисфункции эндотелия;
повышению сосудистого тонуса и усилению вазоспастических реакций, нарушению эластичности сосудов;
замедлению кровотока, нарушению центрального, периферического кровообращения и микроциркуляции;
увеличению вязкости крови, повышению адгезии и агрегации тромбоцитов, тромбообразованию и тромбоэмболии, ишемии (стенокардии, инфаркта миокарда [ИМ], мозгового инсульта).

Активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в пери- и постменопаузе с повышением адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и активности фактора VIII создает условия для образования микротромбов в артериолярно-капиллярной сети, облегчает участие тромбоцитов в атероматозе.

ЗГТЭ, в основе которой прежде всего лежит принцип возмещения недостатка эстрогенов в условиях снижения или прекращения их выработки в организме женщины, стала наиболее эффективным современным подходом для коррекции клинических проявлений климактерия, а также весьма перспективным направлением в обеспечении оптимизации лечения и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения общей смертности женщин в постменопаузе. При проведении ЗГТЭ у пациенток в постменопаузе, помимо протекторного сердечно-сосудистого эффекта, отмечается также и определенная антитромботическая активность.

Прогестагенный компонент ЗГТ, уравновешивающий действие эстрогенов на эндометрий, модулирует или может даже существенно нивелировать протекторный противоишемический, сосудистый (вазодилататорный), противоатеросклеротический, гемодинамический и реологический эффект, развивающийся вследствие проведения ЗГТЭ. Установлено, что прогестерон и его производные препятствуют эндотелийзависимой вазодилатации, развивающейся под действием эстрогенов и, не влияя существенно на тромбоцитарную агрегацию, при длительном применении снижают уровень антитромбина (АТ) III и фактора VIII, а норстероиды способствуют ухудшению липидного спектра крови и усиливают активацию процесса свертывания крови. Прогестагены (главным образом норстероиды), повышая тонус артерий преимущественно в месте нарушения целостности стенки сосуда и повреждения эндотелия, а также изменяя липидный спектр крови и ее реологические свойства, могут инициировать гиперагрегацию тромбоцитов и гиперкоагуляцию, приводя к артериальному тромбозу. Добавление прогестагенного компонента к ЗГТ может вызывать существенные изменения в системе гемостаза: увеличивать количество продуктов деградации фибрина и фибриногена, истощать содержание AT III и даже формировать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови к третьему месяцу гормонотерапии. Однако, по другим данным, наблюдающееся снижение агрегации тромбоцитов, индуцированной аденозиндифосфорной (АДФ) кислотой, потенцируется при использовании эстрогенов в комбинации с прогестинами.

Длительное применение конъюгированных эстрогенов в стандартной дозировке для коррекции климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе не сопряжено с повышенным риском тромботических осложнений, так как не сопровождается достоверным клинически значимым изменением гемостатических показателей. Вместе с тем отметим, что все больные получали непрерывную сопутствующую антиагрегантную аспиринотерапию. Акцентируется внимание на обязательности и скрупулезности предварительного обследования женщин перед началом ЗГТ, объективизации всех факторов индивидуального тромботического риска, особенно при указании (даже анамнестическом) на варикозное расширение вен, венозную недостаточность и флебэктомию.

У лиц с хирургической менопаузой проведение комбинированной ЗГТ (17β-эстрадиол + норэтистерон) как в постоянном, так и в циклическом режиме по сравнению с ЗГТЭ (17β-эстрадиол) оказала более благоприятное воздействие на концентрацию фибриногена и фибринолитическую активность крови.

При анализе коагуляционных показателей в ходе ЗГТ (17β-эстрадиол или конъюгированные эстрогены + медроксипрогестерона ацетат внутрь во всех случаях) установлено отсутствие их существенных изменений при кратковременной (2-4 мес) терапии, хотя при длительной (12 мес) наблюдался рост прокоагуляционной активности.

Добавление прогестагенов к 17β-эстрадиолу не повышает уровня тромботического риска при приеме последнего (не обнаружено значимых изменений количества тромбоцитов и их агрегационной активности) в ходе длительной ЗГТ у женщин в постменопаузе. Тем не менее выявляемые даже незначительные изменения параметров гемостаза могут свидетельствовать о потенциальном индивидуальном тромбоэмболическом риске.

Назначение ЗГТ (эстрадиола валерата + левоноргестрела) в перименопаузе и постменопаузе приводит к оптимизации состояния системы гемостаза и фибринолиза: уменьшается адгезивная и агрегационная активность тромбоцитов, снижается количество фибриногена и протеина С. С целью уменьшения уровня тромботического риска дополнительное назначение антиоксидантов и аспирина считается оправданным при проведении ЗГТ.

При ЗГТ (эстрадиола валерат + ципротерона ацетат), проводимой в течение 6 мес в постменопаузе у пациенток с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и ИБС, не выявили повышения тромботического риска, в то время как при проведении монотерапии эстрадиола валератом у пациенток после гистерэктомии развился эпизод острого флебита. Следует подчеркнуть факт сопутствующего назначения аспирина, гипогликемических и антиангинальных средств на протяжении всего исследования.

Механизмами антитромботических эффектов при проведении ЗГТЭ у женщин в постменопаузе являются:

уменьшение синтезадгезивных молекул (Е-селектина, адгезивных молекул клеток сосудов-1 – VCAM-1 и межклеточных адгезивных молекул-1 – ICAM-1), цитокинов (тканевого фактора в моноцитах, фактора некроза опухолей, тромбоксана А2, эндотелина-1);
улучшение эндотелиальной функции и повышение выработки антитромботических биологически активных веществ – оксида азота и простациклина;
вазодилатация, антиоксидантная активность;
угнетение апоптоза эндотелиальных клеток, миграции, пролиферации гладкомышечных клеток, синтеза коллагена и эластина.

Кроме того, антитромботические эффекты ЗГТЭ могут в определенной степени быть объяснены и с позиции наблюдающихся в ходе проведения ЗГТ активации системы фибринолиза, снижения уровня фибриногена. Показано, что фибринолитическая активность ЗГТЭ проявляется даже в низких дозах.

Одной из составляющих протекторного действия ЗГТЭ в постменопаузе является их способность проявлять активность, подобную блокаторам кальциевых каналов, приводя к угнетению транспорта ионов кальция в клетку, биологической активности ионов кальция и кальцийзависимых (кальцийопосредованных) процессов. Так, обсуждается участие указанного механизма в реализации сосудорасширяющей (противоишемической, антиангинальной, гипотензивной), противоаритмической и антиоксидантной активности эстрогенов. Вероятно, антикальциевый механизм является компонентом антитромботического действия заместительных эстрогенов. Установлено, что на тромбоцитах ex vivo 17β-эстрадиол, наряду с прогестероном (оба в микромолярных концентрациях), угнетал индуцируемое вазопрессином повышение внутриклеточной концентрации кальция, что, по мнению авторов, может лежать в основе способности женских половых гормонов модулировать тромбоцитарную агрегацию и атеросклероз. Доказано, что увеличение высвобождения эндотелием оксида азота (фактора, противодействующего тромбозу) под влиянием эстрогенов имеет кальцийзависимый механизм.

По данным исследований, 17β-эстрадиол в микромолярных концентрациях существенно не изменял параметров спонтанной агрегации тромбоцитов, хотя его влияние на АДФ-индуцированную агрегацию имело четкую дозовую и временную зависимость и было детерминировано полом. Антиагрегационная активность и улучшение реологических свойств крови, в частности снижение ее вязкости, вследствие приема 17β-эстрадиола проявлялись, главным образом, у эстрогендефицитных (двусторонняя овариоэктомия) самок (крыс, крольчих) и у женщин в постменопаузе.

ЗГТ, практически не влияя на базальную агрегационную активность тромбоцитов, может более существенно изменять стимулируемую гиперагрегацию тромбоцитов под воздействием АДФ, коллагена, тромбина и др.; наиболее типична тенденция к ее угнетению. Тем не менее выявляемое в ходе проведеня ЗГТ уменьшение уровней АТ III, протеина С и протеина S на фоне сопутствующего повреждения артериальной стенки (артериосклероз) и склонности к региональному замедлению кровотока ведет к инициации венозного и/или артериального тромбоза и тромбоэмболии.

Компонентами ЗГТЭ, обеспечивающими развитие противоагрегационных эффектов, могут являться изменения в структуре мембран тромбоцитов и в обмене эйкосаноидов (биологически активных веществ – производных арахидоновой кислоты, которые обусловливают инициацию и течение процесса коагуляции). В связи с этим интересен факт существенного уменьшения содержания полиненасыщенных жирных кислот и арахидоновой кислоты при одновременном повышении уровня насыщенных и мононенасыщенных жирных кислот в составе мембраны тромбоцитов у женщин в постменопаузе после 6 мес приема ЗГТ (конъюгированные эстрогены + левоноргестрел).

Таким образом, позитивно оцениваемая эффективность ЗГТЭ в коррекции климактерических расстройств у женщин в пери- и постменопаузе, в том числе с сопутствующими ИБС, атеросклерозом, артериальной гипертензией, СД 2-го типа, не дает окончательного ответа на вопрос о существенности риска развития тромботических осложнений вследствие приема эстрогенов. Вероятно, проведение ЗГТЭ (более предпочтительны трансдермальные формы натурального 17β-эстрадиола) по сравнению с ЗГТ эстроген-гестагенными комплексами имеет определенные преимущества, особенно у пациенток, перенесших гистерэктомию. Циклический режим добавления прогестагенов оптимален при более длительных (не менее 2-3 мес) циклах эстрогенотерапии. Однако должна сохраняться настороженность в отношении возможности развития венозного тромбоза при проведении заместительной монотерапии эстрогенами, а при комбинированной эстроген-гестагенной ЗГТ – венозного и/или артериального тромбоза. Хотя риск возникновения тромботических и тромбоэмболических осложнений вследствие ЗГТЭ при четком соблюдении требований к ее выбору минимален, ЗГТ следует проводить с динамической оценкой ее эффективности и безопасности, гибкой коррекцией проводимого лечения при тенденции к повышению коагуляционных и/или ослаблении фибринолитических свойств крови, вплоть до прекращения ЗГТЭ. Таким образом, прогнозируемый индивидуальный тромботический риск при проведении ЗГТЭ не должен превышать ожидаемых позитивных эффектов.

Важным фактором, снижающим уровень тромботического риска при проведении ЗГТЭ, является сопутствующее назначение антиагрегантов и прежде всего – аспирина. Аспирин в малых дозах (50-160 мг/сут) главным образом показан для вторичной профилактики тромбозов при наличии атеросклероза, стенокардии, перенесенного ИМ, преходящих нарушений мозгового кровообращения ишемического генеза, СД 2-го типа. С целью первичной профилактики тромботических осложнений в постменопаузе аспирин следует использовать при наличии основных факторов риска ИБС и атеросклероза (курение, ожирение, высокий уровень холестерина), особенно в случае эстроген-гестагенного варианта ЗГТ. Установлена стабильная противотромботическая эффективность при приеме низких доз аспирина (предпочтительно в форме растворимых в кишечнике оболочек) в течение суток при однократном приеме, с минимальным риском развития желудочно-кишечных кровотечений. Целесообразность дополнительного назначения других препаратов на фоне проведения ЗГТЭ для уменьшения тромботических осложнений уточняется.

Нами была исследована ЗГТ – нейтральные состояния (Цюрихская версия) – у больных генитальным эндометриозом, лейомиомой матки, у которых имелся риск тромбофилических состояний до назначения ЗГТ. Это связано с тем, что при данной гинекологической патологии, особенно при наличии синдрома потери плода, часто наблюдается антифосфолипидный синдром и/или генетически обусловленные дефекты системы гемостаза, что может поставить под сомнение целесообразность назначения ЗГТ у данной группы гинекологических больных. Исходя из вышеизложенного, одной из задач нашего исследования явилось установление степени риска возникновения тромбофилических состояний у женщин с антифосфолипидным синдромом в пре- и перименопаузе с целью их профилактики.

Проведенные нами исследования у женщин с климактерическим синдромом и синдромом привычной потери плода в анамнезе позволили сделать следующие выводы:

Патогенетическая значимость антифосфолипидного синдрома у больных с синдромом привычной потери плода в анамнезе определялась высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений при неадекватном назначении ЗГТ. Выявлена зависимость между уровнем суммарных антифосфолипидных антител и степенью выраженности климактерических нарушений. У больных с климактерическим синдромом тяжелой степени с позитивным волчаночным антикоагулянтом антифосфолипидные антитела класса иммуноглобулинов G выявлялись у 39,8% женщин, суммарные антитела к фосфолипидам класса иммуноглобулинов М – у 11,2%, антитела к β₂-гликопротеину-1 обоих классов иммуноглобулинов М и G – у 31,8%. Это коррелировало с нарушениями системы гемостаза: хроническая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови отмечена у 49,7%, гиперкоагуляция – у 31,6% больных. Это подтверждало необходимость применения (при возможности проведения ЗГТ) препаратов низкомолекулярных гепаринов, аспирина, эссенциальных фосфолипидов под контролем уровня гомоцистеина и С-реактивного протеина.
ЗГТ нами проводилась дифференцированно: у женщин с отрицательным волчаночным антикоагулянтом для профилактики постменопаузального остеопороза применяли Анжелик (эстрадиол + дроспиринон) или Эстрожель (17β-эстрадиол) с Утрожестаном (прогестероном); для профилактики тромбоэмболических осложнений при усилении коагуляционных свойств крови за счет повышения агрегационной способности тромбоцитов (29,8±0,2) использовали низкомолекулярные гепарины. У женщин с подтвержденным антифосфолипидным синдромом (положительный волчаночный антикоагулянт) и гипергомоцистеинемией в связи с противопоказанием к ЗГТ была необходимость проведения альтернативной терапии, которая дополнялась приемом витаминов группы В, фолатами, эссенциальными фосфолипидами, что способствовало уменьшению склонности к тромбообразованию у женщин с генитальным эндометриозом и лейомиомой матки (наблюдалось снижение активности антитромбина III в среднем на 84%, уровнень продуктов деградации фибрина и фибриногена повысился и составил 9,67±3,23 мкг/мл).
В связи с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений у женщин с антифосфолипидным синдромом, генитальным эндометриозом, синдромом привычной потери плода в анамнезе возникает необходимость определения в динамике уровней циркуляции волчаночного антикоагулянта, суммарных антител к фосфолипидам, антител к β₂-гликопротеину-1, гомоцистеина для выявления пациенток, относящихся к группам риска развития тромбофилии, выяснения вопроса о целесообразности проведения профилактики тромбоэмболических осложнений и для принятия патогенетически оправданных решений по поводу обоснованности назначения ЗГТ.

Список литературы находится в редакции

Обновленный мета-анализ данных, касающихся пероральных эстрогенов по сравнению с трансдермальными формами

Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) ─ модифицируемый фактор риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Общеизвестно, что путь введения эстрогенов имеет значение для повышения риска ВТЭ. В последнее время появляется все больше доказательств, что прогестагены также могут оказывать модулирующее воздействие на риск ВТЭ, связанный с приемом эстрогенов.

Данный обзор представляет обновленный предыдущий мета-анализ данных, касающихся риска ВТЭ у пользователей МГТ, при этом особое внимание уделено пути введения эстрогенов, режиму гормональных препаратов и типу прогестагена. Среди женщин, использующих монотерапию эстрогенами только пероральные, а не трансдермальные формы гормонов повышают риск ВТЭ (относительный риск (ОР) 1,48, 95% ДИ 1,39–1,58; ОР 0,97, 95% ДИ 0,87–1,09, соответственно). Результаты, полученные у женщин на фоне комбинированного эстроген-прогестагенного режима МГТ были крайне гетерогенны, вследствие значительных различий между молекулами отдельных прогестагенов. У женщин, применявших трансдермальные формы эстрогенов в комбинации с микронизированным прогестероном не было отмечено повышения риска ВТЭ (ОР 0,93, 95% ДИ 0,65–1,33), в то время как применение норпрегнановых производных приводило к повышению риска (ОР 2,42, 95% ДИ 1,84–3,18). Среди женщин, получавших комбинированный режим МГТ риск ВТЭ был наиболее высоким на фоне медроксипрогестерона ацетата (МПА) (ОР 2,77, 95% ДИ 2,33–3,30) по сравнению с другими прогестинами.

Полученные клинические результаты, вместе с последовательными биологическими данными, подчеркивают преимущества и безопасность трансдермальных форм эстрогенов в комбинации с микронизированным прогестероном и поддерживают текущие рекомендации Международного общества по менопаузе, разработанные на основе фактических данных, особенно у женщин с высоким риском ВТЭ [Baber RJ, Panay N, Fenton A, the IMS Writing Group (2016). IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:2:109-150]

Ключевые положения рекомендаций IMS по вопросу риска ВТЭ:

· Пероральная терапия эстрогенами противопоказана женщинам с указаниями на ВТЭ в анамнезе.

· У женщин с ожирением и менопаузальными симптомами следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами.

· Риск венозного тромбоза повышается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения.

· Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ.

· На фоне пероральной МГТ отмечается повышение риска ВТЭ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок.

· Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске ВТЭ при применении низкодозированной трансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что вероятно имеет под собой биологическую основу.

· Некоторые прогестагены, например, МПА, производные норпрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при пероральном применении.

Scarabin P-Y. Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis. Climacteric 2018. [Epub ahead of print]. DOI:10.1080/13697137.2018.1446931

Остальные публикации

Колоректальный рак ─ один из ведущих типов рака у женщин. Частота его возникновения значительно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования заболевания равен 70 годам. Влияние на его частоту могут оказывать многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание, образ жизни и др.), менопаузальная гормональная терапия (МГТ) также упоминается в качестве модулирующего фактора.

тромбофлебит и похудение применение скипидара похудение

Климакс

Именно поэтому климакс априори считается началом старения и увядания женщины, что в действительности не совсем так. При правильном подходе и отношении к вопросу, а также при заблаговременной подготовке к предстоящим изменениям женщина способна ощутить в это время всю прелесть жизни: дети выросли, она состоялась, жизненная суета и заботы уже не так актуальны, как в юности, изменились статьи расходов и приоритеты — настало самое время посвятить себя себе же любимой, на что никогда прежде не хватало то времени, то средств, а то и всего сразу.

Врачи заверяют, что психологический настрой в период менопаузы крайне важен, поскольку общественное мнение может заранее определить неправильное восприятие климакса и поспособствовать болезненному, даже мучительному переживанию запланированных природой процессов.

Периоды климакса

Климакс не наступает вдруг, хотя многим именно так и кажется. Он развивается и набирает оборотов постепенно, переходя из одного своего проявления в другое.

Специалисты говорят о 3-х периодах климакса:

Весь климактерический период длится приблизительно 10-15 лет.

У всех женщин климакс наступает в разном возрасте и может иметь индивидуальные отличия в проявлениях и длительности. Однако вот уже много веков ученые-медики отмечают, что в среднем этот переломный момент приходится на возраст между 45 и 55 годами.

Почти что наверняка климакс у женщины начнется приблизительно в том же возрасте, что и у ее самых близких родственниц, хотя и совершенно не обязательно.

Наступление менопаузы в 50-52-летнем возрасте считается естественным, в 40-44-летнем возрасте менопаузу называют ранней, а при наступлении в 36-39 лет — преждевременной. Ранняя и преждевременная менопауза может стать причиной активного курения, хронических стрессов, недостаточной массы тела или целого ряда заболеваний (в частности, эндокринных, ревматоидных и пр.).

Выделяют также особый вид климакса — искусственный или хирургический, обусловленный оперативным удалением яичников и/или матки в молодом репродуктивном возрасте.

Причины климакса

Природа отвела женщине целиком конкретную миссию в межполовых отношениях — рождение потомства. Более того, она позаботилась обо всех необходимых условиях и процессах, чтобы воплотить свой план в жизнь.

Все описанные процессы происходят под неусыпным руководством гормонов и под их чутким контролем.

Просто удивительно, но природой предусмотрено также и закономерное завершение этого настойчивого циклического повторения: рождение ребенка в зрелом и преклонном возрасте не только неестественно, но еще и небезопасно — как для женщины, так и для потомства. Вот почему способность к зачатию и рождению детей (репродуктивная функция) с годами угасает, что и называется климактерическим периодом.

Основная причина наступления климакса — это, пожалуй, снижение выработки половых гормонов и выходящее из этого изменение гормонального фона женщины. Начинается этот процесс из отделов центральной нервной системы, где и запрограммированы все естественные процессы.

Наступление климакса обусловлено генетически, а вот течение этого периода очень сильно зависит от того, как женщина заботилась о своем здоровье в течение жизни и в каком оно состоянии оказалось, когда она подошла к этому своеобразному рубежу.

К слову сказать, климакс переживают не только женщины. Мужской климакс тоже существует, как бы ни хотелось этого слышать мужчинам.

Симптомы климакса

Наиболее выраженные и характерные симптомы проявляются в первой фазе климакса — пременопаузе. Это изменения не только на физиологическом, а также и на психическом уровне.

О нарушениях менструального цикла мы уже говорили достаточно. Стоит лишь добавить, что помимо сбоя в регулярности может отмечаться еще и усиление кровотечений, что обусловлено наличием опухолей в женских органах.

Рассмотрим другие симптомы климакса.

Начинаться все может с общего недомогания, которое повторяется с разной регулярностью и проявляется разным набором признаков. Отмечаются головные боли, ощущается слабость и головокружения, снижается трудоспособность, появляется бессонница, наблюдаются скачки артериального давления, как правило, в сторону повышения.

Самым ярким симптомом, сопровождающим климакс, являются так называемые приливы, когда кожа верхней части тела — лица, шеи, груди, затылка женщины — внезапно краснеет из-за резкого наступления жара. Приливы сопровождаются стремительным повышением температуры тела (с последующим снижением), ознобом, обильной потливостью, мигренями, затрудненным дыханием, учащением сердцебиения и даже приступами паники и страха — такое состояние сохраняется в течение нескольких минут и так же внезапно исчезает. Больше всего пугают и изматывают приливы, накатывающие в ночное время суток. В целом они могут возникать по несколько десятков раз в сутки, самым настоящим образом обессиливая женщину.

Среди самых распространенных спутников климакса выделяют также целый ряд нарушений, заболеваний и синдромов, связанных с функционированием конечностей. Просыпаются ревматизмы, артрозы, ощущается онемение, покалывание, дрожь или боли в руках и ногах. В более далекой перспективе многих женщин ожидает остеопороз, если в течение жизни они не заботились о регулярных восполнениях запасов кальция.

Одновременно страдает и нервная система, причем не только дамы, но и всего ее окружения. Устоявшийся стереотип о том, что женщина климактерического периода отличается повышенной раздражительностью, беспокойством, а нередко просто-таки несносной нервозностью и подозрительностью и подвержена резким беспричинным перепадам настроения имеет под собой вполне обоснованную подоплеку.

Изменения в половой жизни, естественно, тоже не проходят стороной. В первую очередь наблюдаются преобразования половых органов женщины: половые губы (как и вся слизистая оболочка) истончаются и иссушаются, влагалище сужается и зудит, сексуальные сношения становятся болезненными и нередко не приносят удовлетворения, несмотря на то, что половое влечение в этот период может заметно усиливаться. Впрочем, куда чаще сексуальное либидо дамы снижается, а не растет.

Имеют место и мочеполовые расстройства: дискомфорт и боли в мочевом пузыре (в частности во время мочеиспускания), подтекание и недержание мочи, опущение органов малого таза и прочие.

Вдобавок ко всему женщина начинает страдать от разительных перемен в своем внешнем виде. Кажется, кожа иссохла и покрылась морщинами за один лишь день, а спасательный круг на прежней талии вырос за другой. У некоторых женщин появляются еще и усики над верхней губой или угревая сыпь на лице.

С кожей-то все понятно и предсказуемо: именно сейчас ваша забота о ней или ее отсутствие в молодости выступит налицо в самом прямом смысле этого слова. Вот почему косметологи ратуют за своевременное начало применения качественной органической натуральной косметики каждой женщиной!

А с весом так вообще целая эпопея. Пока женских половых гормонов вырабатывается достаточно много, они поддерживают сохранение фигуры и обеспечивают распределение жира по женскому типу — с акцентом на грудь и бедра. По иронии судьбы, женщины мало ценят такую особенность, пока ситуация не переворачивается с ног на голову: когда привилегию получают мужские половые гормоны, жировая клетчатка начинает перераспределяться по мужскому типу, уходя в бока и живот. С течением этого процесса не только исчезает фигура, но вместе с ней и грудь: железистую ткань в ней заменяет соединительная и жировая, из-за чего грудь теряет упругость и заметно опадает.

Последствия климакса

Итак, к концу своего репродуктивного увядания среднестатистическая женщина имеет довольно высокие шансы оказаться у разбитого корыта: ни тебе нормального здоровья, но человеческого самочувствия, ни людских отношений с мужем и детьми — последние часто бегут, не выдерживая вечных подозрений, ворчливости, раздражительности и недовольства своей супруги или матери. Нередко от семьи отстраняется и сама женщина: ее все раздражают и бесят, прежние чувства к мужу и даже домашним животным развеиваются, как и эстрогены…

Можно с уверенностью сказать, что практически все женщины поголовно в плохом самочувствии и разрушении личной жизни в возрасте 50 и более лет винят климакс. Между тем наступление менопаузы фактически служит лишь толчком к запуску разрешительного механизма, в котором цепной реакцией друг за другом свои позиции начинают сдавать все важные органы и системы.

А вот климакс сам по себе в чистом виде оказывается как будто без вины виноватым, случайным, но неизбежным стечением обстоятельств, если так можно выразиться.

Тем не менее, с течением климакса последствия всех описанных изменений будут проявляться все сильнее: существенное ухудшение состояния кожи и волос, формирование избыточной массы тела по мужскому типу, развитие остеопороза, атеросклероза и прочих болезней…

Лечение климакса

Самым правильным, конечно же, будет не допустить тяжелого течения климакса. Это можно сделать в том числе и при помощи натуральных фитогормональных препаратов или биологически-активных добавок, содержащих женские растительные гормоны. Но если дело все же дошло до тяжелого течения климакса, то без помощи врачей женщине вряд ли будет обойтись. Лечение климакса не только снизит бурное проявление симптомов, но и поможет организму продлить период молодости.

Медики всегда акцентируют на том, что климакс — это не болезнь, а лишь закономерный этап эволюции женского организма, такой же неизбежный, как, скажем, переходной подростковый возраст. И все же лечение климакса является необходимостью, ибо так называемый климактерический синдром (набор характерных для этого периода признаков) существенно ухудшает качество жизни женщины.

Лечение климакса могут и должны проводить только специалисты, поскольку оно очень специфично и требует специального подхода. Женщина непременно должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который как раз и занимается такими вопросами, а также к маммологу. Это следует сделать уже в 40-45-летнем возрасте для проведения профилактических обследований: чем раньше женщина начнет заботиться о себе, тем легче она войдет в климактерический период и переживет его с минимальным ущербом для здоровья.

Основные диагностические исследования могут включать целый комплекс анализов и процедур:

Главная цель, которую преследует лечение климакса, это не допустить резкого падения уровня половых гормонов в организме женщины, иначе сбоя в работе основных органов и систем не избежать. Достигнуть ее можно только при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая признанна золотым стандартом в мировой эндокринной гинекологии.

Одновременно могут применяться вспомогательные средства для устранения ярко выраженных болезненных симптомов: головных болей, нервозности, депрессивных состояний, бессонницы, маточных кровотечений, болей в ногах и прочих.

В комплексном лечении хороший эффект демонстрирует и физиотерапия.

Фармакологические препараты-аналоги женских половых гормонов позволяют в некоторой степени восстановить синтез и/или компенсировать потери собственных эстрогенов и гестагенов, а также снижают негативные последствия резкого изменения гормонального фона.

Но при этом они обладают целым рядом существенных недостатков:

Кроме того, ЗГТ разрешена к применению не всем женщинам. Имеется целый ряд противопоказаний к применению гормональных препаратов при климаксе:

Основная трудность при лечении климакса гормональными препаратами заключается в том, что оно является небезопасным, но крайне необходимым. Лечащий врач должен не только выбрать наиболее подходящий для конкретной женщины препарат, но также установить максимально эффективную и безопасную дозировку: такую, которая будет способна оказывать положительный терапевтический эффект при одновременном нанесении минимального вреда для организма (а в идеале, если это возможно, и вовсе станет безвредной).

Вот почему к приему гормональных средств нужно подойти крайне серьезно и доверить этот вопрос опытному специалисту. Ни в коем случае не принимайте гормональные препараты на свое усмотрение или по совету знакомых!

Таких препаратов, которые способны восполнить дефицит эстрогенов в женском организме при климаксе, сегодня на фармацевтическом рынке существует тьма тьмущая! Разных производителей из разных стран под самыми разными названиями. Все они являются аналогами друг друга, но одновременно имеют некоторые особенности, которые непременно следует учитывать при назначении и применении.

При проведении ЗГТ в климактерический период применяются преимущественно фитопрепараты и витаминно-минеральные комплексы. Также в последнее время все большей популярности обретает гомеопатическое лечение климакса.

Препараты при климаксе изготавливаются на основе экстрактов растений, богатых женскими фитогормонами, а также витаминов и минеральных веществ, способных производить коррекцию состояния женщины в климактерическом периоде:

Все компоненты того или иного препарата действуют в комплексе, производя нужный терапевтический эффект. Такие средства принадлежат к разным группам — рассмотрим самые широко применяемые из них.

Применение гормональных препаратов при климаксе должно находиться под постоянным контролем врача. При возникновении побочных эффектов женщина должна уведомить его об этом. Кроме того, при лечении синтетическими средствами существует постоянная необходимость делать перерывы или сменять одни препараты другими.

Несколько отличается принцип действия гомеопатических препаратов, и об этом следует сказать отдельно.

Во-первых, они не вызывают привыкания и лишены побочных эффектов, которые возникают при приеме синтетических лекарств.

Во-вторых, гомеопатия отличается от обычной медицины индивидуальным подходом к пациенту, и этим объясняется ее стремительно возрастающая популярность.

В-третьих, гомеопатия оказывается спасением для женщин, которым заместительная гормональная терапия противопоказана.

В-четвертых, гомеопатические средства способны восстановить естественную выработку женским организмом половых гормонов, если железа еще не утратила своих функций, в то время как синтетические аналоги способны лишь частично компенсировать стремительные потери гормонов.

Таким образом, гомеопатия действует более масштабно. Натуральные органические лекарства способны предотвратить ускоренную инволюцию эндокринной системы, происходящую в период климакса. В идеале терапию следует начинать задолго до менопаузы, особенно, что касается БАДов. Но с выбором таких препаратов будьте осторожны: мошенничества еще никто не отменял — покупайте только проверенные лицензированные средства.

Хорошим подспорьем в лечении климакса является народная медицина. В ее арсенале существует огромное множество средств, содержащих растительные женские гормоны, ведь именно на их основе изготавливаются аптечные препараты.

Но применять народные средства при климаксе необходимо так же взвешенно и осторожно, как любые другие. Обязательно прежде посоветуйтесь с врачом. Обычно народные средства используются в дополнение к аптечным и призваны бороться с отдельными проявлениями климакса: головными болями, нервными расстройствами, нарушениями сна, скачками артериального давления, дефицитом витаминных веществ, сбоями в работе мочевыводящих путей и так далее.

Каждое из народных средств также имеет противопоказания к применению и побочные эффекты и может изменять свое воздействие в зависимости от того, в каком комплексе оно применяется.

Для снижения проявления климактерического синдрома:

Для остановки кровотечений:

Для устранения болей в костях и суставах:

Для нормализации работы нервной системы:

Для устранения головных болей и головокружений:

Для облегчения перенесения приливов:

Ванны для облегчения климактерического синдрома:

Новая жизнь после климакса

Старайтесь не допускать переутомлений и истощений, следует высыпаться и отдыхать достаточное количество времени, но одновременно не прекращать активность.

Чтобы пережить климакс легче и менее болезненно, придется во многом изменить свою жизнь. Но эти изменения пойдут вам только на пользу! Если подобных принципов женщина придерживалась бы всю свою жизнь, то, очень вероятно, ей не пришлось бы бороться с проявлениями климакса.

Итак, в первую очередь откажитесь от всех вредных привычек, губящих ваше здоровье.

Активное времяпрепровождение пойдет на пользу во многих смыслах. Но главное, что поспособствует выравниванию баланса между жировой и мышечной тканью, который сейчас нарушается не в вашу сторону, а также поможет переживать приливы менее болезненно, снизив их интенсивность. Следует записаться на фитнес или любые другие альтернативные занятия.

Теперь просто придется обратить внимание на свой рацион и способ приготовления пищи. Полезное здоровое питание должно стать вашим спутников до последних дней жизни. Придерживайтесь принципов дробного питания, делайте акцент на растительную пищу и непременно регулярно потребляйте полезные белки: вареные яйца без желтка, постное отварное мясо, нежирные сыры и прочие молочные продукты.

Растительная пища должна быть на вашем столе ежедневно. Так же не забывайте о сложных углеводах — цельных зернах, необработанных крупах, отрубях, макаронах из твердых сортов пшеницы. По меньшей мере, 2-3 раза в неделю употребляйте качественную океаническую рыбу и морепродукты. Если это невозможно — обязательно принимайте качественны рыбий жир в капсулах!

Забудьте о трансжирах, животных жирах, сахаре и мучных изделиях — их потребление следует исключить или, по крайней мере, строго лимитировать. Удовлетворить потребность в сладком можно при помощи сухофруктов. Не запрещены пастила, мармелад, зефир, черный шоколад без добавок, но без фанатизма.

Также не злоупотребляйте кофе и уменьшите потребление соли. А вот за водным рационом придется следить особенно тщательно: выпивайте каждый день не менее 1-1,5 литров чистой воды высокого качества, причем за один прием — не более 70-80 мл.

Теперь готовить себе придется на пару или способом варки. А жареные блюда оставьте в прошлом.

Конечно, вовсе не обязательно следовать всем этим рекомендациям. Они актуальны только для женщин, заинтересованных в сохранении, восстановлении и продлении своей молодости и красоты.

Мы вам желаем именно этого! Счастливая, красивая и здоровая женщина после менопаузы — абсолютно возможная реальность. Но без труда и самодисциплины, без понимания сущности вопроса и путей решения проблемы этот приз не достается ни одной из нас…

В любом случае всегда следует делать скидку на генетику: есть вещи, на которые мы не в силах повлиять. Но многое зависит именно от нас с вами: впереди еще немалая часть жизни, возможно, самая лучшая часть. Как ее встретить и провести — это ваше собственное решение.

К слову сказать, несколько веков тому назад женщины были лишены необходимости в лечении климакса по одной простой причине: они его попросту не знали из-за очень короткой продолжительности жизни. Сегодня мы не только имеем возможность насладиться своей осенью (как поэтически называют климакс специалисты), но еще и прожить ее на очень высоком качественном уровне.