Менопауза (климакс) – время в жизни большинства женщин, когда менструации полностью прекращаются и женщина больше не может иметь детей. 1) Менопауза обычно происходит в возрасте между 45 и 55 годами. Медицинские работники часто определяют менопаузу в случае отсутствия вагинальных кровотечений у женщины в течение года. Менструация также может характеризоваться снижением продукции гормонов яичниками. У женщин, перенесших операцию по удалению матки, но имеющих яичники, менопауза рассчитывается со времени операции или при падении уровня гормонов. После удаления матки, симптомы, как правило, происходят раньше, в среднем, в возрасте 45 лет. 2) Перед менопаузой, менструация у женщины, как правило, становится нерегулярной, продолжительность менструального цикла может увеличиваться или укорачиваться, а также меняться объём выделяемой жидкости. Во время климакса женщины часто испытывают приливы, которые, как правило, длятся от 30 секунд до десяти минут и могут быть связаны с такими симптомами, как дрожь, потливость и покраснение кожи. Приливы часто прекращаются через год или два. Другие симптомы могут включать сухость влагалища, проблемы со сном и изменения настроения. Тяжесть симптомов варьируется у разных женщин. Зачастую во время менопаузы увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако, в первую очередь, это связано со старением и не имеет прямого отношения к менопаузе. У некоторых женщин, менопауза может быть связана с эндометриозом или болезненными менструациями. Менопауза обычно приходит естественно, однако у некоторых женщин она может наступить раньше срока (например, у тех, кто курит табак). 3) Другие причины раннего наступления менопаузы включают операции по удалению обоих яичников или некоторые виды химиотерапии. На физиологическом уровне, менопауза происходит из-за снижения производства гормонов эстрогена и прогестерона яичниками. Диагноз менопаузы может быть подтвержден измерением уровня гормонов в крови или моче. Менопауза противоположна менархе, времени начала менструации у девушки. Специфическое лечение при климаксе обычно не требуется, однако может помочь улучшить некоторые симптомы. Что касается приливов, часто рекомендуется избегать курения, употребления кофеина и алкоголя. Также может быть полезным сон в прохладной комнате и использование вентилятора. 4) Также могут применяться медикаменты: гормональнальная менопаузальная терапия (ГМТ), клофелин, габапентин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Физические упражнения могут помочь решить проблемы со сном. Несмотря на то, что ГМТ раньше практиковалась довольно часто, в настоящее время она рекомендуется только в случае особо выраженных симптомов, поскольку имеются опасения по поводу побочных эффектов такого лечения. Не была доказана эффективность альтернативной медицины.
Признаки и симптомы менопаузы
При начале перехода к менопаузе, менструальные циклы остаются регулярными, однако интервал между ними начинает удлиняться. Уровни гормонов начинают колебаться. Овуляция может не случаться при каждом цикле. 5) Дата окончательного менструального периода, как правило, принимается в качестве момента наступления менопаузы. Во время менопаузы и после менопаузы, женщины могут испытывать широкий спектр симптомов.
Во время перехода к менопаузе, менструация может стать короче (2-7 дней); возможно увеличение цикла. Также возможны нерегулярные кровотечения (более легкие, тяжелые или кровянистые выделения). Дисфункциональные маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин, приближающихся к менопаузе, из-за гормональных изменений, которые сопровождают переход к менопаузе. В период пост-менопаузы у женщин, однако, любое половое кровотечение является тревожным симптомом, требующим соответствующего исследования, чтобы исключить возможность злокачественных заболеваний. Тем не менее, кровянистые выделения или кровотечения могут быть просто связаны с вагинальной атрофией, доброкачественными язвообразованиями (полип или очаговое поражение), или могут представлять собой функциональный эндометриальный ответ. Европейское Общество Менопаузы и Андропаузы выпустило руководящие принципы для оценки эндометрия (который, как правило, является основным источником кровянистых выделений или кровотечений). 6) Симптомы, которые могут появиться во время менопаузы и продолжаться в ходе постменопаузы, включают в себя:
Другие физические симптомы менопаузы включают в себя: отсутствие энергии, боль в суставах, скованность суставов, боли в спине, увеличение груди, боли в груди, учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, сухость и зуд на коже, похудание, покалывание на коже, увеличение веса, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, нарушение структуры сна, тяжелую ночную потливость, приливы.
Психологические симптомы менопаузы включают в себя: тревогу, плохую память, неспособность сосредоточиться, депрессивное настроение, раздражительность, перепады настроения, снижение интереса к сексуальной активности.
Причины
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) диагностируется или подтверждается высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, по меньшей мере, 3 раза, с разницей, по крайней мере, в 4 недели. 8) Известные причины преждевременной недостаточности яичников включают аутоиммунные расстройства, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, химиотерапию, наличие гена синдрома ломкой X-хромосомы и лучевую терапию. Тем не менее, в большинстве спонтанных случаев преждевременной недостаточности яичников, причина остается неизвестной, то есть, как правило, является идиопатической. Женщины, имеющие какое-либо функциональное расстройство, влияющее на репродуктивную систему (например, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, рак половых органов) могут перейти в менопаузу в более молодом возрасте. Функциональные расстройства часто значительно ускоряют наступление менопаузы. Ранний климакс может быть связан с курением, высоким индексом массы тела, расовыми и этническими факторами, болезнями и хирургическим удалением яичников, в совокупности с удалением матки или без него. Риски преждевременной менопаузы значительно выше у неидентичных и идентичных близнецов; примерно у 5% близнецов менопауза приходит в возрасте до 40 лет. Причины этого явления не вполне понятны. Трансплантация ткани яичников между идентичными близнецами успешно применяется для восстановления репродуктивной способности.
Механизм
Риски
Менопауза связана с:
Диагноз
Одним из способов оценки воздействия некоторых эффектов менопаузы на женщин является анкета Greene Climacteric Scale, 13) Шкала Сервантеса 14) и Шкала Менопаузы.
Пременопауза
Пременопауза – это термин, используемый для обозначения периода времени в несколько лет перед последним периодом, когда уровни половых гормонов меняются и становятся ниже, что приводит к гормональной абстиненции. Пременопауза часто начинается прежде, чем ежемесячные циклы становятся заметно неравномерными.
Перименопауза
Некоторые исследования показывают, что прием добавок мелатонина у женщин в перименопаузе может улучшить функцию щитовидной железы и уровни гонадотропина, а также восстановить фертильность и менструации и предотвратить депрессию, связанную с менопаузой.
Постменопауза
Управление
Перименопауза является естественным этапом в жизни женщины. Это не болезнь или расстройство, и поэтому не требует лечения. Тем не менее, в случае достаточно сильных физических, психических и эмоциональных симптомомв перименопаузы, существенно нарушающих повседневную жизнь женщины, иногда применяется паллиативная медицинская терапия.
Заместительная гормональная терапия в контексте менопаузы подразумевает использование эстрогена у женщин без матки, и эстрогена и прогестина у женщин с маткой. ЗГТ может быть разумным выбором для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы. Использование такого метода может увеличить риск инсультов и образования сгустков крови. При использовании для лечения симптомов менопаузы, такой метод лечения не следует использовать в течение длительного времени в высоких дозах. Ответ на ЗГТ может быть разным у разных женщин в постменопаузе. Генетический полиморфизм в рецепторах эстрогена, как представляется, связан с индивидуальной изменчивостью метаболического ответа на ЗГТ у женщин в постменопаузе. Этот метод также оказывается эффективным для предотвращения потери костной массы и остеопорозотического перелома. ЗГТ часто рассматривается в качестве средства второй линии для этой цели. Существует опасение, что такое лечение повышает риск развития рака молочной железы 17) .
СМЭР (SERM) – это категория препаратов, получаемых либо синтетическим путем или же из ботанических источников, которые действуют избирательно, в качестве агонистов или антагонистов на рецепторах эстрогена по всему телу. Наиболее часто назначают СМЭР ралоксифен и тамоксифен. Ралоксифен является агонистом эстрогена в костях и липидах, и антагонистом в груди и эндометрии. 18) Тамоксифен широко используется для лечения гормонального чувствительного рака молочной железы. Ралоксифен предотвращает переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом и снижает риск инвазивного рака молочной железы 19) .
Некоторые из СИОЗС и СИОЗСН могут обеспечить некоторое облегчение симптомов климакса. Пароксетин в низких дозах был утвержден FDA для лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Такие препараты, однако, могут вызывать проблемы со сном. Габапентин или клонидин могут также использоваться, однако они не являются заменой гормональной терапии. Клофелин может вызывать запоры и проблемы со сном.
Нетрадиционная медицина
Несмотря на популярность альтернативных методов лечения симптомов менопаузы, нет доказательств, поддерживающих их эффективность. Соевые изофлавоны могут быть эффективны для лечения симптомов менопаузы, однако их польза не до конца установлена. Данные не поддерживают пользу фитоэстрогенов, таких как куместрол, femarelle или клопогон. Нет доказательств, подтверждающих эффективность акупунктуры в случае симптомов менопаузы. 20) По состоянию на 2011 год, не существует данных, поддерживающих пользу травяных или пищевых добавок при профилактике или лечении психических изменений, которые происходят при менопаузе.
Общество и культура
Медикализация
Этимология
Эволюционное обоснование
В попытке эволюционно обосновать преимущества для биологического вида человека, вытекающие из прекращения репродуктивной способности женщин до конца их естественной продолжительности жизни, создавались различные теории. Эти теория можно разделить на адаптивные и неадаптивные.
Эта гипотеза предполагает, что молодые матери будут лучше приспособлены к сложным и небезопасным условиям окружающей среды, поскольку молодые женщины более физически сильны и проворны, чем пожилые, и более способны обеспечить защиту и пропитание для ребенка. Различные биологические факторы, связанные с менопаузой, также способствуют тому, что мужчины предпочитают наиболее жизнеспособных потенциальных женских особей. Одна из проблем этой гипотезы связана с тем, что менопауза редко встречается среди животных.
Материнская гипотеза предполагает, что менопауза у человека связана с длительным периодом развития человеческого потомства и высокими затратами на воспроизводство, так что матери получают возможность сконцентрировать усилия на имеющихся у нее детях, имеющих больше шансов на выживание, чем младенцы. 26)
Другие животные
У животных менопауза является редким явлением, однако наличие этого явления у разных видов животных недостаточно тщательно исследовано. Разные животные стареют по-разному; организмы, стареющие быстро (например, тихоокеанский лосось и однолетние растения), не имеют пост-репродуктивного жизненного этапа. Постепенное старение присуще всем плацентарным млекопитающим. Менопауза наблюдается у нескольких видов приматов, в том числе у макак-резусов и шимпанзе. Менопауза также встречается у различных других видов позвоночных, включая слонов, короткоплавниковых гринд и других китообразных, гуппи, меченосца, волнистого попугайчика, лабораторных крыс и мышей и опоссума. Тем не менее, за исключением короткоплавниковой гринды, вышеперечисленные животные, как правило, содержались в неволе, и, таким образом, они не обязательно являются показателями того, что происходит в естественных популяциях в дикой природе. У собак не бывает менопаузы; цикл течки у собак просто становится нерегулярным и нечастым. Старые самки собак (хотя и не считаются хорошими кандидатами для селекции) способны производить потомство. Подобные наблюдения были сделаны и у кошек.