Климакс представляет собой физиологическое состояние, которое приводит к угасанию детородной женской функции. В результате гормональных изменений и истощения фолликулярного аппарата яичников происходит исчезновение менструаций.
Климакс и его фазы
Климакс представляет собой физиологический процесс, который характеризуется прекращением менструаций с остановкой репродуктивной функции женщины.
Период климакса имеет ряд особенностей:
- повышение концентрации эстрона;
- отсутствие фолликулов;
- повышенный синтез эстрогенов в жировой ткани из андрогенов.
В зависимости от возраста вступления женщины в климакс выделяют:
- ранний, до 45 лет;
- физиологический, от 45 до 55 лет;
- поздний, после 55 лет.
В течение климакса выделяют 3 стадии и 4 основных понятия.
- Пременопауза. Характеризуется появлением нерегулярных менструаций и может развиваться за несколько лет до прекращения месячных.
- Менопауза. Считается от даты последней менструации в течение 1 года.
- Постменопауза. Следует после менопаузы и продолжается всю жизнь женщины.
- Перименопауза. Период занимает менопаузу и 2 года после завершения месячных.
В клинике климакса выделяют 3 периода: ранний, средневременной и поздний. К раннему относят:
- вазомоторные явления: приливы, чередующиеся с ознобами;
- психоэмоциональные симптомы;
- обменно-эндокринные симптомы.
К средневременным относят:
- урогенитальные расстройства;
- нарушения в коже и придатках.
- сердечно-сосудистые заболевания;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- остеопороз.
В норме за менструальный цикл отвечают 5 уровней.
- Органы-мишени.
- Яичники.
- Гипофиз.
- Гипоталамус.
- Кора головного мозга.
Во время менопаузы дефицит эстрогенов приводит к нарушению работы всех уровней развития менструального цикла. При этом нормальная температура начинает восприниматься организмом как высокая, что приводит к запуску механизмов теплоотдачи. Это проявляется у женщины чувством жара, который сменяется ознобом. Данное состояние считается приливами – одной из самых распространенных жалоб пациенток.
Во время прилива начинается выработка медиаторов гипоталамуса: серотонина, адреналина, простагландинов. Вырабатываемые вещества ведут к учащенной работе сердца с развитием тахикардии, повышенной потливости и расширению капиллярных сосудов. На фоне расширения сосудов может возникать повышение артериального давления и тахикардия.
После выброса гормонов наступает расслабление, что проявляется ознобом.
При снижении выработки яичниками эстрогенов наблюдается изменение работы органов-мишеней. Могут возникать проблемы с актом мочеиспускания: учащение, болезненность процесса. У женщины появляются морщины, изменяется костный состав, что характеризуется повышенным риском развития остеопороза.
В связи с дефицитом эстрогенов наблюдается сухость влагалища, которая может сопровождаться зудом или жжением. У женщины снижается либидо. Может появляться повышение массы тела на фоне обычного питания.
Дополнительно происходит развитие эмоциональной лабильности с частой беспричинной сменой настроения и повышенной возбудимостью нервной системы. Изменения в работе нервной системы могут приводить к нарушениям сна, мигренеподобным болям, головокружениям, рассеиванию внимания.
Препараты для облечения проявлений менопаузы
Фармацевтическими компаниями выпускается широкий спектр лекарств, которые облегчают проявления менопаузы.
Среди них выделяют 2 основные группы.
- Гормональные таблетки.
- Негормональные лекарства.
Гормональные лекарства назначаются по строгим показаниям и принимаются под контролем лечащего врача, что связано с возможностью развития побочных эффектов. Препараты ЗГТ имеют множество противопоказаний к использованию.
Негормональное лечение заключается в приеме фитоэстрогенных препаратов, витаминно-минеральных комплексов и БАДов.
Использование негормональных лекарств и витаминов имеет доказанную эффективность и безопасность. Широко применяется среди женщин климактерического периода.
Лечение патологии пременопаузального периода состоит из 3 этапов.
- Рациональный режим труда и отдыха, физиотерапия, диетотерапия, психотерапия, прием витаминов.
- Негормональные лекарства.
- Заместительная гормональная терапия.
Для лечения проявлений менопаузы используются лекарства в виде:
- таблеток;
- драже;
- капель;
- вагинальных суппозиториев.
Лечение гормональными средствами
Лечение гормональными таблетками показано при:
- наступлении ранней или преждевременной менопаузы;
- приливах средней и тяжелой степеней тяжести;
- атрофическом вульвовагините, цервиците, цистите;
- высоком риске остеопороза;
- повышенном риске развития атеросклероза.
В использовании гормональных препаратов имеются 2 группы противопоказаний: абсолютные и относительные.
К абсолютным относят:
- беременность;
- кровотечения или кровянистые выделения из половых путей неясного генеза.
- тромбоз острого типа;
- желчекаменная болезнь или заболевания печени.
- тромбоз вен;
- ТЭЛА в анамнезе;
- рак молочной железы, рак тела матки в анамнезе;
- эндометриоз;
- злокачественные образования.
Среди побочных действий гормональных препаратов выделяют повышение риска развития:
- рака молочной железы;
- гиперплазии эндометрия;
- рака тела матки;
- желчекаменную болезнь.
При использовании заместительных гормональных таблеток возможно развитие осложнений:
- появление кровянистых выделений из половых путей;
- нагрубание молочных желез, сопровождаемое болевыми ощущениями;
- психоэмоциональная лабильность;
- прибавка веса, сопровождаемая отеками.
При назначении препаратов ЗГТ врач выбирает режим:
- монотерапии эстрогенами;
- эстроген-гестанными препаратами;
- монотерапии эстрогенами с добавлением прогестагенов каждый второй и третий месяц по 10 – 14 дней.
В качестве монотерапии применяются эстрогеновые лекарства:
Прогинова выпускается в виде драже в качестве заместительной гормональной терапии при отсутствии матки и яичников. Используется препарат в непрерывном режиме или прерывисто.
При цикличном приеме рекомендовано принимать 21 драже, после чего назначается перерыв на 7 дней. Курс лечения определяется индивидуально.
Овестин выпускается в виде вагинальных суппозиториев. Эффективность доказана при наличии урогенитальных расстройствах.
Среди комбинированных эстроген-прогестагенных лекарств выделяют таблетки:
Клиогест и Ливиал принимаются внутрь в непрерывном режиме.
Фемостон представляет собой таблетки в дозировках 1/10, 2/10, 1/5.
Таблетки Фемостон 1/10 применяются при:
- начальных симптомах климакса;
- наличии в анамнезе эндометриоза или миомы матки.
Таблетки Фемостон 2/10 назначаются:
- при тяжелой степени течения климакса;
- с наступлением преждевременной менопаузы;
- для создания естественноподобного менструального цикла.
Таблетки Фемостон 1/5 являются низкодозированным препаратом, который используется при стойкой аменореи в менопаузе. Препарат является эффективным и безопасным в использовании.
Фитопрепараты
Фитопрепараты являются альтернативным выбором гормональным лекарствам для лечения климакса. В своем составе препараты содержат фитоэстрогены – растительные эстрогены, подобные женским половым гормонам.
Механизм действия фитогормональных препаратов основано на замещении свободных эстрогеновых рецепторов в женском организме растительными веществами.
Лекарства являются эффективными при гипоэстрогении или дефиците эстрогенов. При этом происходит повышение концентрации эстрогенов.
При гиперэстрогении или избытке эстрогенов наблюдается конкуренция между натуральным и растительным эстрогеном, что приводит к снижению его концентрации.
Список БАДов
Основным действующим веществом БАДов являются фитоэстрогены:
На основе экстракта цимицифуги основаны лекарства:
Климадинон выпускается в виде таблеток и капель. Принимается 2 раза в день курсом не менее 2 месяцев. Для удобства использования разработан препарат Климадинон Уно, который принимается 1 раз в сутки. Применяется в составе комплексной терапии у женщин с мастопатией.
Ременс выпускается в таблетках и каплях. Принимается 3 раза в сутки за 30 минут до или спустя 60 минут после еды.
Таблетки Климактоплан относится к комплексному лекарству за счет стимуляции образования эстрогенов с их выделением из жировой ткани.
Ци-Клим представляет собой лекарство, оказывающее легкий седативный эффект с омолаживающим действием на кожный покров.
На основе красного клевера созданы:
Капсулы Феминал применяются при климаксе с явлениями масталгии.
Изофлавоны сои в достаточном количестве содержатся в таблетках:
Таблетки Бонисан применяются для профилактики остеопороза у женщин в период климакса.
Витамины
Витамины во время климакса необходимы для поддержания иммунной системы женского организма, восполнения дефицита витаминов и минералов и профилактики остеопороза.
Применяются комплексные витамины и минералы и отдельные группы витаминов.
Фолиевая кислота отвечает за секрецию серотонина и норадреналина. Достаточное поступление фолиевой кислоты во время климакса позволяет:
- снизить риски сердечно-сосудистых патологий;
- нормализовать артериальное давление;
- снизить частоту приливов;
- снизить интенсивность головной боли;
- повысить слизеотделение влагалища;
- провести профилактику остеопороза;
- улучшить психоэмоциональный фон.
Витамин E относится к антиоксидантам и позволяет улучшить психоэмоциональный фон, улучшить качество сна и нормализовать артериальное давление.
Витамин D отвечает за усвоение кальция и помогает в профилактике остеопороза.
Комплекс Аевит состоит из витаминов A и E. Относится к антиоксидантам и позволяет нормализовать жировой обмен, снизить воздействие свободных радикалов на клетки и улучшить состояние нервной системы женского организма.
Витамины Аевит назначаются при наличии у женщины мастопатии. Таблетки помогают снизить чувствительность молочных желез.
В составе комплексной терапии климакса могут применяться различные комплексы витаминов и минералов , в составе которых должны содержаться витамины A, E, C, D, группы B и минеральные вещества кальций и магний.