Период постменопаузы наступает после окончания второй стадии климактерического периода – менопаузы. С наступлением климакса, в организме зрелых женщин начинают проявляться климактерические симптомы, отражающиеся как на физиологическом состоянии, так и на психоэмоциональном состоянии. И к сожалению, данных проявлений не получится избежать. Поэтому каждая зрелая дама должна заранее подготовиться к наступающей гормональной перестройке организма, понять, что вообще такое климакс, какие изменения будут происходить в организме, что можно предпринимать для облегчения симптоматики, и что принимать после климакса для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Общая информация
Климакс обычно наступает на пороге 42-46 годов, когда репродуктивная система женского организма начинает утрачивать свою детородную функциональность. Весь климактерический период подразделяется на три основных этапа:
Первая климактерическая стадия наступает в 41-43 года. На протяжении данной стадии менструальный цикл начинает претерпевать изменения, но месячные еще сохраняются, так как функциональная способность яичников еще не до конца утрачена, но уровень вырабатываемых ими гормонов уже начинает меняться в меньшую сторону. Именно в этом периоде появляется вероятность наступления оплодотворения вызревшей яйцеклетки и развитие внезапной, не запланированной беременности. Которая, как и искусственное ее прерывание, является большим стрессом для женского организма. Поэтому с наступлением пременопаузы, рекомендовано уделять больше внимания способам контрацептивной защиты своего организма, не стоит надеяться на чудо.
В ходе развития пременопаузального периода, менструальный цикл становится более редким по характеру проявления и скудным по количеству менструальных выделений. Интервал между месячными начинает расти и достигает от месяца до трех. После чего наступает менопауза, являющаяся самой короткой стадией климактерия, характеризующаяся последним менструальным циклом в жизни женщины. Отличительной чертой последней менструации является отсутствие менструальноподобных выделений на протяжении последующих 12 месяцев.
Заключительным этапом климакса является постменопауза, характеризующаяся полным прекращением функциональности яичников и отсутствием менструальноподобных выделений. Если в постменопаузальном периоде начинают появляться выделения гнойного, творожистого либо кровянистого характера, то необходимо пройти обследование на предмет обнаружения развивающегося патологического процесса.
Постменопауза является самым длительным периодом климакса, начинающимся после прекращения последних месячных и продолжающимся до наступления старческого возраста. Данный период не является патологическим, так как наступает по естественным физиологическим изменениям организма.
Симптоматика постменопаузального периода
С наступлением постменопаузального периода повышается нехватка эстрогенов в сердечно-сосудистой системе, выделительной и костно-мышечной, что ведет к развитию патологических процессов в данных областях организма.
Такие яркие симптомы пременопаузы, как нарушение психоэмоционального состояния и функционирования центральной нервной системы, с наступлением постменопаузального периода начинают все реже проявляться. Но в данном периоде появляются более весомые патологические изменения сердечной, мышечной и выделительной систем.
Из-за отсутствия секреторной возможности шейки матки, способствующей выработке цервикальной слизи, оказывающей защитный и смазывающий эффект на слизистые поверхности влагалища, возникает сухость во влагалище с последующим началом атрофических процессов.
Ввиду отсутствия необходимой смазки, влагалище, вульва и уретра становятся уязвимыми для поражения инфекционными микроорганизмами и возникновения механических повреждений. Низкий уровень содержания лактобактерий, входящих в основу микрофлоры влагалища, может привести к развитию дисбиотических нарушений и регулярным воспалительным процессам.
Именно поэтому в постменопаузе увеличивается количество развития таких патологий, как цистит, или уретрит. Существование продолжительных патологических процессов воспалительного характера ведет к тому, что сфинктер, расположенный в мочевом пузыре, начинает деформироваться. А это провоцирует возникновение частых позывов к мочеиспусканию, а иногда становится причиной недержания мочи.
Появление кровяных либо гнойных выделений из области влагалища свидетельствует о наличии патологического процесса, связанного с воспалением. Появление нехарактерных выделений может сопровождаться дискомфортом, чувством жжения, неприятным ароматом и зудом. Наличие подобной симптоматики должно послужить неотъемлемым поводом для похода к специалисту.
Появление нехарактерных выделений в постменопаузе может свидетельствовать о следующих явлениях:
- Развитие патологического процесса в области маточной полости;
- Образование полипов, кист, миомы;
- Развитие раковой опухоли.
Также в постменопаузе могут наблюдаться такие проявления, как повышенная ломкость ногтевых пластин и волос, потеря эластичности кожных покровов, а также появление более глубоких морщин.
Все проявления, описанные выше, относятся к ранним проявлениям постменопаузального периода. Но позднее могут дать о себе знать следующие симптомы:
- Развитие метаболического синдрома, включающего повышение артериального давления и развитие атеросклероза. Липидные обмены снижают скорость своего течения, что ведет к нарушению процессов по транспортировке глюкозных соединений. У женщин в большинстве случаев, отмечается стенокардия, учащенный ритм биения сердца, резкие изменения пульсации и артериального давления. Изменения липидного обмена могут привести к быстрому набору лишних килограммов.
- Наблюдается патологическое изменение остроты зрения, четкости слуха и ухудшение памяти.
- Также патологические изменения касаются и опорно-двигательного аппарата. Структура костных тканей начинает изменяться, ввиду потери кальция, а мышечные волокна начинают ослабевать. В большинстве случаев, начинает развиваться остеопороз.
Считают, что постменопауза и весь климактерический период можно прожить без особых проблем и стрессового воздействия на состояние здоровья организма, если в период постменопаузы тщательно следить за своей внешностью и состоянием здоровья, своевременно принимать необходимые лекарства, способствующие устранению патологических симптоматик.
Установлено, что женщины принимающие препараты для снижения климактерического синдрома, гораздо легче переносят гормональную перестройку своего организма и ведут привычный образ жизни, радуясь каждому мгновению.
Постменопауза характеризуется такими частыми симптомами, как приступы приливов крови и возникновение внезапного чувства жара, повышенный уровень потливости, появление бессонниц, регулярная головная боль, астения и нарушение артериального давления, которые в значительной мере могут ухудшить уровень и качество жизни зрелой женщины. Также могут наблюдаться следующие проявления:
- нарушение способности к запоминанию мельчайших подробностей;
- хроническая усталость;
- плаксивость;
- снижение либидо;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- появление отдышки и приступов удушья;
- периодические приступы онемения конечностей;
- ощущения зуда и сухости в области влагалища, глаз и ротовой полости.
Подобные симптомы могут потревожить в климактерическом периоде практически каждую вторую даму, но терпеть их не следует. Возникшие проблемы со здоровьем требуют незамедлительного решения.
Эффективные препараты, способствующие нормализации гормонального уровня после климакса
Что пить после климакса или в период постменопаузы — решать должен квалифицированный специалист, учитывая все индивидуальные особенности каждой женщины. Заниматься самолечением климактерических симптомов и пытаться самостоятельно нормализовать гормональный фон своего организма, может повлечь за собой возникновение серьезных осложнений, развитие злокачественных новообразований и других не менее серьезных последствий. Поэтому лечиться от климакса лучше совместно с лечащим врачом.
Среди всех препаратов, назначаемых для улучшения общего самочувствия женщины после климакса, выделяется две разновидности: гормоносодержащие препараты и негормональные.
Гормоносодержащие препараты назначаются для заместительной гормональной терапии, когда необходимо восполнить в организме запас недостающих гормональных веществ. Гормоносодержащие препараты способствуют существенному уменьшению климактерической симптоматики и предупреждению развития множества патологий. Среди гормональных препаратов, наибольшей эффективностью отличаются:
Вышеуказанные медикаментозные препараты оказывают восстанавливающее воздействие на гормональный фон женского организма, что ведет к улучшению общего самочувствия и нормализации психоэмоционального состояния.
Важно помнить, что гормоносодержащие препараты можно употреблять только по назначению врача, так как они имеют определенный ряд противопоказаний, который непременным образом учитывается при разработке схемы лечения в конкретной ситуации, для каждой представительницы прекрасного пола.
Негормональные медикаменты являются менее эффективными, чем гормоносодержащие препараты. И применяются в тех случаях, если у женщины имеется ряд противопоказаний к ГЗТ, а также, если женщина наотрез отказывается принимать гормоносодержащие средства.
Иногда не гормональные лекарства назначаются в качестве вспомогательных ресурсов при ГЗТ. Основным преимуществом такого лечения является отсутствие побочных реакций организма. Рассмотрим самые популярные негормональные препараты:
- Климаксан – это препарат гомеопатического спектра действия, предназначенный для восполнения эстрогенного уровня в женском организме, включающий в свой состав содержание экстрактов аписа, клопогона и лахезиса.
- Ременс – гомеопатическое средство, обладающее аналогичным спектром воздействия, что и Климаксан.
- Эстровел – растительное лекарственное средство, разработанное на основе вытяжек из цимифуги рацимозы, обыкновенной крапивы, ямсового корня, сои и витаминного комплекса. Оказывает стимулирующее воздействие на организм для повышения собственной секреции гормональных веществ, и благоприятствует нормализации психоэмоционального состояния.
- Климактоплан, являющийся гомеопатическим средством, способствующим смягчению климактерической симптоматики. Производитель: Германия.
- Ци-клим – препарат, разработанный на основе только натуральных растительных компонентов, основным из которых является вытяжка из цимифуги рацимозы.
Кроме вышеперечисленных препаратов, могут назначаться: Бонисан, Феминал и Иноклим, способствующие также смягчению признаков климактерия и улучшению общего самочувствия.
В качестве дополнительного средства укрепления женского организма после климакса, специалисты рекомендуют принимать комплексы витаминов и минералов, способствующих ускорению процессов метаболизма, повышению иммунной системы защиты, а также смягчению симптомов климакса.
На современном фармакологическом рынке наиболее популярными женскими витаминными комплексами являются:
- Фемикапс;
- Фемин Ортомол;
- Доппельгерц (активная формула Менопауза);
- Женщина 40 плюс.
Огромное значение для женского организма в постменопаузальный период имеют такие микроэлементы, как кальций, магний и бор, а также витамины из группы В, Е и А.
Что поможет от приливов в постменопаузе?
Вследствие нарушения гормонального баланса в организме, могут периодически беспокоить приступы приливов крови, сопровождающиеся чувством непреодолимого жара, удушьем и повышенной потливостью. Для того, чтобы улучшить свое состояние при приливах, рекомендуются следующие лекарственные формы:
- Анжелик – препарат комбинированного спектра действия, включающий в свой состав активные вещества дроспиренона и эстрадиола. Способствует устранению большинства климактерических нарушений в организме.
- Гормональный препарат Овестин. Способствует устранению приступов жара, повышенной потливости и нормализации психоэмоционального состояния. Имеет ряд противопоказаний. Перед применением необходимо узнать мнение специалиста.
- Климакт-Хель – средство гомеопатической направленности, помогает бороться с повышенным уровнем потоотделения, хронической усталостью, приступами жара и нервной возбудимостью.
Кроме всего прочего, для смягчения проявлений климактерия рекомендовано регулярно поддерживать средний уровень физической активности, гулять на свежем воздухе. Также необходимо сбалансировать рацион питания, исключив употребление сахара и кофеина, способствующего вымыванию кальция из костной системы организма. А также чаще кататься на велосипедах, заниматься плаванием и пилатесом. Все это будет способствовать тонизации всего организма и заряжению жизненной энергией и силами.
Познавательное видео по этой теме:
Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.
При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.
Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.
Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.
МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
- Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
- Это точно климакс?
- Насколько серьезна ситуация?
- Нужно ли использовать МГТ?
- Можно ли пациентке МГТ?
- Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?
В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
- Двусторонняя овариэктомия.
Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)
Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).
Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)
К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.
Читайте также:
Контрацепция перед климаксом
Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.
Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX
При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.
Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:
- Непонятные кровотечения из половых путей
- Рак молочной железы, эндометрия, яичников
- Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
- Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
- Менингиома (для гестагенов)
- Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов
Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.
Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.
Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.
Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.
Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.
Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)
В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.
Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.
Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.
Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты
Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.
Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.
В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:
- болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
- нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
- высокий уровень триглицеридов в крови
- артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
- инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
- повышенный риск образования камней в желчных путях
- мигрень
- курение
- ожирение.
В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.
Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.
Читайте также:
Ранний климакс
Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:
- прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
- развитие инсулинорезистентности
- артериальную гипертензию
- нарушение обмена липидов
- разрушение хрящевой ткани
- снижение мышечной массы
- поддержание когнитивной функции
- урогенитальную атрофию
МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.
Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.
Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.
Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.
Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.
Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.
Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.
Остальное обследование — по показаниям.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции