Изменения слизистой рта при климаксе

ными железами. Как правило, они вызывают те или иные сдвиги обмена, гипо-витаминозы, дисбактериозы, аллергические реакции замедленного и немедлен­ного типа и т.д., и нередко являются причинными или фоновыми в развитии патологических нарушений слизистой оболочки полости рта, языка и губ. По­этому в полости рта при этом можно наблюдать различные формы стоматитов, глосситов,хейлитов.

Известна высокая чувствительность слизистой рта к дисфункции половых желёз. Изучены изменения эпителия на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Признана взаимосвязь ритма и интенсив­ности выделения половых гормонов и состояния слизистой рта, особенно па-родонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов,

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Рис. 10-31 : Десквамативный глоссит при климаксе.
гингивитов, хейлитов и глосси­тов (гормональные стоматиты). При пониженной функции яичников изменения языка проявляются в атрофии его сли­зистой оболочки на дорсальной поверхности. Поданным Lerin (1965), при климаксе отмечает­ся хронический дескваматив­ный глоссит (рис. 10-31); анало­гичная картина наблюдается при первичной аменорее с явле­ниями полового инфантилизма и при кастрационном синдро­ме. Ворсинчатый язык отмечен при функциональных маточных кровотечени­ях. Сообщают об обратимом увеличении слюнных желёз при менструации (мен­струальный паротит), что наблюдается также при беременности, климаксе, патологических гипогонадных состояниях. Нарушение функциональной актив­ности слюнных желёз (гипосаливация) сопровождается сухостью слизистой рта и является одним из ведущих признаков нарушения функции половых желёз и встречается часто при физиологическом климаксе, патологическом гипогона-дизме. Ксеростомия связана с недостаточностью гормональной активности яич­ников и гипогонадизмом. Положительный эффект при её лечении половыми гормонами является доказательством этой связи.

Большое значение имеет тактика врача при стоматологических вмешатель­ствах у больных с эндокринными нарушениями. Следует учитывать возможные осложнения при хирургических вмешательствах в полости рта в виде кровоте­чений (могут отмечаться в предменструальный и менструальный периоды); при истощении функции коры надпочечников в период оперативных вмешательств (острая сосудистая недостаточность). При болезни Аддисона удаление зубов может спровоцировать адреналовый криз, сопровождающийся тяжёлым обез­воживанием и шоком. Снижение регенераторной способности слизистой обо­лочки полости рта отмечается при пониженной активности половых желёз, гипофиза, сахарном диабете. Поэтому при хирургическом вмешательстве необ­ходимо проводить манипуляции с минимальной травмой и только при острых показаниях. При сахарном диабете излишнее травмирование может вызвать со­стояние декомпенсации с развитием в тяжёлых случаях комы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

Одной из нерешённых проблем медицины является ранняя диагностика болезней системы крови. Патологические процессы, возникающие на слизис­той оболочке полости рта, языка и губ, часто являются первыми признаками поражения этой системы (как, например, при макроглобулинемии Вальденст-рема — множественные линейные язвы языка (Zulian M. с соавт, 1987)).

Ряд заболеваний системы крови имеет типичные проявления на слизис­той рта. Другие же симптомы являются нередко признаками осложнений, свя­занных с вторичными гиповитаминозами, нарушениями белкового, углеводного и жирового обменов, последствиями применения иммунодепрессантов и ци-тостатических лекарственных средств. Очень часто больные с заболеваниями гемопоэтической системы в начале болезни обращаются за помощью к стома­тологу, поскольку первичными симптомами основного заболевания могут быть поражения органов и тканей полости рта. Лечение таких больных должно быть щадящим, так как при грубом воздействии на ткани могут возникнуть вторич­ные осложнения, трудно поддающиеся терапии и осложняющие течение основ­ного заболевания.

Анемии. Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количе­ства эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в крови. При анемии нарушаются окислительные процессы и развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). В результате гипоксии в крови накапливаются недоокислен-ные продукты обмена, воздействующие на центральную регуляцию кровообра­щения, нервно-мышечный аппарат сердца и др., отмечается спазм перифери­ческих сосудов и поступление в кровеносное русло резервов крови из тканевых депо. В компенсации гипоксии большую роль играют железосодержащие фер­менты — потенциальные носители кислорода. В компенсации анемического состояния важная роль принадлежит костному мозгу.

Гипохромные анемии. Острая постгеморрагическая анемия. К группе 268 гипохромных анемий относится условно, так как при кровотечении все состав­ные части периферической крови изменяются в равной степени. Возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, сопровождающегося кровотече­нием из внутренних органов (желудочно-кишечные кровотечения, разрыв ма­точной трубы при внематочной беременности, почечные, лёгочные кровотече­ния, генитальные, геморроидальные и др.).

Клиническая картина характеризуется бледностью кожных покровов, го­ловокружением, снижением температуры тела, обморочным состоянием. От­мечаются частый нитевидный пульс, холодный пот, рвота, судороги. Диагнос­тика острой кровопотери не вызывает затруднений. Трудна диагностика основного заболевания при кровотечениях из внутренних органов. В этом слу­чае необходимо проводить дополнительные лабораторные исследования, а так­же руководствоваться синдромами остро возникающего малокровия.

Слизистая оболочка полости рта при постгеморрагической анемии блед­на, иногда с синюшным оттенком. При патологических элементах (эрозии, язвы, афты) отмечается их чёткое контурирование от окружающих тканей. Край дес­ны бледный, сосудистый рисунок не выявляется. Слизистая оболочка дорсаль­ной и вентральной поверхности языка бледная, сосочки языка контурированы нечётко, порой сглажены.

Хроническая постгеморрагическая анемия. (Рис. 10-32). Развивается вслед­ствие длительных и повторных кровопотерь и может наблюдаться при кровоте­чениях из желудочно-кишечного тракта, повреждениях почек, распаде злока­чественных новообразований, затрагивающих крупные сосуды. Длительная

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Железодефицитные анемии. В эту группу объединяют различные по этиологии анеми­ческие синдромы, в основе которых лежит не­достаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстрой­ству окислительно-восстановительных процес­сов и сопровождается трофическими наруше­ниями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.

Железодефицитная анемия часто выявляется у женщин 30-50-летнего воз­раста, нередко в предклимактерическом периоде. Заболевание также часто раз­вивается у женщин, страдающих обильными кровопотерями (при фибромато-зе матки, дисфункции яичников и др.).

Впервые об изменениях языка у больных анемией упоминает Dawson в 1846 году. В 1926 году Moersch и Соппегнашли характерный глосситу 17% больных анемией. При простой ахлоргидрической анемии Witts (1930) обнаружил из­менения языка у 25% больных. Атрофию и гиперкератинизацию эпителия сли­зистой оболочки рта, атрофию мышц языка и образование трещин в углах рта Waldenstrom (1938) связывал с дефицитом железа у больных.

Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желёз полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость дёсен, усиливающа­яся при приёме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истон­чении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травми­руется. Характерны изменения языка (атрофия эпителия и сосочков).

Однако , нередко симптомом анемии может быть лишь атрофичный вид

языка. Выявляемые в ряде случаев при гипохромной анемии беловатые пятна

на слизистой оболочке и языке представляют собой синдром Плуммер-Вин-

сона. (Рис.10-33). Это заболевание является, по сути, сидеропенической дис-

фагией, возникающей, по-видимому, вследствие недостаточности В-комплек-

270 са витаминов. Характеризуется идиопатической микроцитарной, гипохромной

Состояние скрытого дефи­цита железа (латентная сидеро- пения), нередко возникающее у многолетних доноров, также ха-

Рис. 10-33 : Синдром Плуммер- растеризуется симптомами по-Винсона (железодефицитная анемия). ражеНия полости рта. Как ука-

зывает В.М.Уваров с соавт.

(1975), 10,9% больных предъявляют жалобы на понижение, а иногда и извра­щение вкусовой чувствительности. Изредка возникающее чувство жжения и по­щипывания языка, особенно обостряющееся при приёме острой пищи, возни­кало в 14% случаев; 18% человек отмечали сухость во рту. Наиболее частый симптом (40%) — бледность слизистой оболочки и кожных покровов. Обращает на себя внимание меньшая эластичность и увлажнённость слизистой оболоч­ки, её атрофичность. Атрофия сосочков языка обнаружена у 34% человек. Пло-

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Клинико-морфологические исследования, проведённые В.М.Уваровым, М.К.Русак, В.И.Калининым (1975), позволили дать объяснения некоторым симптомам, появляющимся в полости рта при железодефицитных состояниях организма. Так, бледность слизистой оболочки зависит не от истинной анеми-зации тканей, а от изменения свойств эпителия преломлять свет; в основе тако­го явления лежит тенденция к ороговению клеток поверхностного слоя, что гистологически обнаруживается в виде явлений гипер- и паракератоза, пикно-за ядер, а также в значительном уменьшении количества гликогена. Атрофия росткового слоя эпителия (и соответственно меньшая его пластическая способ­ность) обуславливает значительную травматичность слизистой оболочки. Об­щностью характера атрофических и дистрофических процессов в тканях поло­сти рта, вероятно, можно объяснить и снижение активности слюнных желёз, клинически выражаемое в сухости полости рта. Имеющаяся атрофия сосочков языка может рассматриваться как результат повышенной нагрузки на ороговев­ший эпителий сосочков с ослабленными межклеточными связями. Повышен­ная нагрузка создаётся из-за малого количества слюны, которая необходима для смачивания пищевого комка.

В норме вкусовые луковицы покрыты неороговевающим эпителием, но при м« железодефицитных состояниях в связи с общей тенденцией эпителия к орого­вению эпителий вкусовых луковиц также, вероятно, перерождается. Поэтому на периферический отдел вкусового анализатора воздействует гораздо меньшее количество раздражителей, т.е. понижается вкусовая чувствительность. Одна­ко, как подчёркивают В.М.Уваров с соавт. (1975), трудно дать объяснение на­блюдаемому у большинства больных извращению вкуса, исчезающему после приёма железа, а не кальция (именно вещества, содержащие кальций — мел, зуб­ной порошок и др. — употребляются при таком состоянии больными). Всё же, вероятно, существует патогенетическая связь между извращением вкусовой чув­ствительности и дистрофическими изменениями эпителия и вкусовых луковиц, а также функциональным состоянием центральной нервной системы. Те же са­мые процессы дистрофии в эпителии и функциональные нарушения деятель­ности нервной системы являются причинами растространенных парестезии полости рта и языка у больных.

Широко известно, что близкие к описанным изменения тканей полости рта наблюдаются и при некоторых других общих заболеваниях (авитаминозы, дистрофии).

Патогенетическим средством лечения железодефицитных анемий являет­ся назначение препаратов железа. Железо необходимо назначать в достаточной дозировке в сочетании с аскорбиновой кислотой (способствует стабилизации железа в двухвалентном более активном состоянии) и кобальтом (играет роль катализатора, способствующего более быстрому переходу депонированного

Вспышки гнева
Как облегчить климакс — советы и народные рецепты
Леди-с формула Менопауза день
Лейкоциты в уретре: норма у женщин и отклонения
Заговоры при климаксе

Под ред. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000

По данным разных авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта, языка и губ при эндокринной патологии колеблется от 2% до 80%.
Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме. При сахарном диабете повышается содержание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой. Непосредственные причины, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травмы, тяжелые нервные потрясения, переживания, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахарным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета (так называемые “малые диабетиды”). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%. Псевдопаротит при СД встречается в 81% случаев. Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза. Наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской — свекольный язык. Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов. Возможно проявление ксантоматоза слизистой полости рта, множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической консистенции.
Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии, как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления катарального гингивита и стоматита при СД встречается в 10— 40,7% случаев, характерные черты гингивита — гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края.
Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью забов и гноетечением из пародонтальных карманов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.
Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины.
У больных, страдающих декомпенсированной формой СД, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы — инфильтрация, заживление идет медленно и долго.
Нередко СД сопутствует КПЛ, при этом могут наблюдаться все его клинические формы, в зависимости от течения основного заболевания. Клинический симптомокомплекс (СД

1. Каждому пациенту назначается комплексная терапия основного заболевания, дабы устранить или ослабить влияние этиологического фактора на течение стоматологического заболевания.
2. Необходима санация полости рта с удалением зубных отложений.
3. Регулярное соблюдение индивидуальной гигиены ротовой полости.
4. Общеукрепляющая и индивидуальная иммунокорригирующая терапия.
5. При грибковых поражениях назначают полиеновые антибиотики (нистатин, леворин по 500000 ME 4—8 раз в день, курсом 14 дней; декаминовую карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6—8 раз в сутки, курс 14 дней).
6. Местное лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим, в частности, при кандидозе назначают аппликации мазей с полиеновыми антибиотиками: нистатиновая, левориновая, клотримазол, микосептин, низорал, декаминовая в виде аппликаций на 20 минут ежедневно, 2—4 раза в день.

При декубитальных язвах необходимо устранить раздражающий фактор, обезболить 1—2% р-ром пиромекаина, 5% р- ром анестезина на персиковом масле, 1—2% р-ром тримекаи- на, затем наложить аппликацию на 20 минут с одной из противовоспалительных мазей, подобранных пациенту индивидуально (аспириновая, индометациновая, бутадиеновая, гепариновая, метилурациловая, КФ и др. мази), аппликации ежедневно 2—3 раза в день в течение 4—5 дней. Кератопластичес- кую терапию в виде аппликаций на слизистую витамина А и Е в масле 2—3 раза в день на 15—20 минут, а также внутрь по 10 капель на кусочек черного хлеба во время еды. Солкосерил желе или мазь в виде аппликаций 2 раза в день по 15—20 мин.
При десквамативном глоссите, когда пациенты предъявляют жалобу на боль или дискомфорт в полости рта, назначают обезболивающие средства (4% р-р пиромекаина, 0,5% р-р новокаина или 0,5% р-р лидокаина, анестезин на глицерине и т.д.). Аппликации с кератопластическими средствами. Внутрь назначают антигистаминные препараты, седативные средства, поливитамины с микроэлементами, пантотенат кальция (В5) по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение месяца.
При развитии катарального гингивита и затем пародонтита, в зависимости от состояния больного, проводят индивидуальное комплексное этиопатогенетическое, реже симптоматическое лечение.

Гемоглобин: норма у женщин по возрасту (таблица) ;
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе ;
Горят, румянцем рдеют щёки ;
Как лечится гипоплазия эндометрия ;

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы —

Слизистая оболочка рта и языка является зоной, в которой формируется мощнейший поток афферентации в центральную нервную систему (ЦНС). При этом ряд заболеваний нервной системы существенно влияет на формирование потока афферентации и переработку информации с периферии центральными нервными структурами. Компенсаторно могут возникать изменения слизистой оболочки рта. Чаще заболевания нервной системы проявляются в виде неприятных ощущений в полости рта. Лишь в редких случаях наблюдают морфологические изменения слизистой оболочки (эрозии, язвы при органических поражениях и травмах ЦНС). При стомалгии (глоссалгии) и нарушении вкуса слизистая оболочка рта обычно не изменяется, однако эти заболевания достаточно актуальны для стоматологии и нейростоматологии в силу их высокой распространенности.

Стомалгия (син.: глоссалгия, глоссодиния, парестезия языка) — хроническое заболевание с персистирующей орофациальной болью, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки рта и языка.

В связи с неясностью механизма развития заболевания нет единого обозначения стомалгии. Предложено много терминов: синдром обожженного языка, глоссалгия, или дизестезия полости рта, глоссодиния, вегетоз языка, сенсорный невроз языка, глоссопероз. R.M.Basker, D.M.Main (1991) предлагают новый термин для обозначения этого страдания — «синдром жжения полости рта», считая, что он более точно отражает основные жалобы больных.

Что провоцирует / Причины Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

Ряд авторов предполагают в качестве причин стомалгии повышенный уровень мономеров в акриловых основаниях протезов, однако не все подтверждают аллергическую реакцию на акрилаты протезов как важную причину в развитии заболевания. Более вероятными причинами могут быть механическое раздражение протезами и парафункциональные привычки. Считалось, что в развитии стомалгии большое значение имеют гальванические токи, однако результаты последних исследований показали, что это не так. У больных стомалгией чувствительность к ртути, никелю, кобальту, золоту, палладию, меди, цинку и пищевым добавкам повышена. Реакция гиперчувствительности на ртуть была наиболее частой, однако замена амальгамовых пломб снимала жжение в полости рта менее чем у половины пациентов.

Стомалгия возможна после применения эналоприла, каптоприла и изиноприла (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Описано большое число химических агентов и лекарственных препаратов, способных вызвать патологические изменения орофациальной локализации.

Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

При данной патологии примерно у 20 % больных диагностируют ксеростомию. Жалобы на сухость во рту не всегда могут свидетельствовать о гипофункции слюнных желез. Были сделаны попытки определить наличие связи между стомалгией и дисфункцией слюнных желез. Имеются данные о снижении функции слюнных желез при стомалгии.

Учитывая, что большинство пациентов со стомалгией составляют женщины в периоде менопаузы, многие авторы высказывают предположение, что сухость во рту может быть следствием снижения функциональной активности слюнных желез в менопаузе. Однако большинство исследователей установили, что в менопаузе нет значительного снижения функции слюнных желез. Причинами ксеростомии могут быть сопутствующая соматическая патология и применение некоторых препаратов для ее лечения.

Некоторые авторы при гистологическом исследовании слюнных желез указывают на изменения в морфологии, другие отвергают эти данные.

Симптомы Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

При стомалгии боли часто можно квалифицировать как дизестезию трудно определяемой локализации. Боль бывает поверхностной и глубокой, преимущественно на кончике и по краям языка, может распространяться на ротовую полость, глотку, губы и сочетаться с жжением в полости рта, сухостью рта, жаждой, нарушением вкуса, тревогой, раздражительностью и сниженным желанием социального общения. Уровень боли при стомалгии, хотя и отличается по характеру, но аналогичен по интенсивности зубной боли.

При дизестезии и парестезии жжение появляется утром, усиливается в течение дня и достигает максимума к вечеру, ослабевая или полностью исчезая при приеме пищи. Четко прослеживается суточный ритм возникновения болей, который повторяется длительное время с периодическими обострениями. Иногда это состояние развивается после аффективной травмы, смерти или онкологического заболевания близкого человека, а также при личностных и профессиональных трудностях.

Женщины, страдающие стомалгией, преимущественно в период менопаузы, ощущают раздражение в области слизистой оболочки языка и полости рта, которая, как правило, бывает сухой и напоминает таковую у стариков. Присоединяется возбуждение языка. Больные в течение длительного времени рассматривают свой язык, пытаются обнаружить на нем изменения. Все эти симптомы сочетаются с кратковременным общим возбуждением, усиливаются при приливах. Возникает страх возможного развития рака.

Многие пациенты со стомалгией жалуются на расстройство вкуса — дисгевзию, которая была выявлена у 68 % больных стомалгией, особенно на горькую пищу.

Реакция на местную анестезию отличается у больных с дисгевзией и жжением в полости рта от больных с сочетанием дисгевзии и жжения.

Установлено, что дисгевзия имеет периферическое происхождение, поскольку ее уменьшение регистрируют после местной анестезии. Видимо, местная анестезия может снимать периферическое угнетение центральных сенсорных структур у этих больных. Отсутствие влияния на симптом жжения местных анестетиков обосновывает использование медикаментов, действующих на центральные структуры.

Симптомы стомалгии становятся менее выраженными при употреблении горячей и острой пищи, что связано с находящимся в острой пище капсаицином. Выявлен хороший эффект при применении капсаицина (препарат стручкового перца для наружного применения) при лечении орофациальных болей. При невралгии тройничного нерва с внутриоральным пусковым механизмом реакция на местную терапию капсаицином меньшая, чем при стомалгии.

У больных стомалгией имеется корреляция между уровнем бетаэндорфина и тяжестью стомалгии.

При стомалгии диагностируют активацию симпатоадреналовой системы. В моче больных определяют уровень ванилинминдальной кислоты, являющейся метаболитом адреналина, содержание которой существенно выше у больных, чем у здоровых. При этом обнаружена корреляция между уровнем содержания ванилинминдальной кислоты и выраженностью парестезии языка. На основании этого авторы сделали вывод о патогенетической роли активации симпатоадреналовой системы в развитии стомалгии — повышение содержания адренергических веществ воздействует на периферические рецепторы и центральные механизмы восприятия ощущений.

Электроэнцефалографические исследования при стомалгии дали противоречивые результаты: в одних исследованиях выявлен сдвиг с преобладанием явлений активации ритмов, что типично для любого болевого феномена, в других — повышенная функциональная активность синхронизирующих структур.

Стомалгию необходимо рассматривать в ряду других патологических проявлений хронического эмоционального стресса.

Многие авторы указывают на частое сочетание стомалгии с заболеваниями желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой патологией, остеохондрозом, эндокринной и аутоиммунной патологией и болезнями носоглотки.

Предполагается, что гормональные изменения в менопаузе могут быть фактором, провоцирующим развитие дискомфорта слизистой оболочки рта. Ряд исследователей сообщили об уменьшении интенсивности оральных симптомов и психопатологических проявлений (депрессия, тревога) у большинства женщин в постменопаузе, которых лечили эстрогенами. Успех эстрогенотерапии исследователи связывают с наличием у некоторых женщин эстрогенрецепторов в слизистой оболочке рта.

При стомалгии эмоциональные изменения (особенно тревога и депрессия) выявляют в такой степени, что многие авторы данную патологию рассматривают как психогению. Последние годы психологическое тестирование входит в план обследования всех больных стомалгией. Наиболее часто используют Шведскую и Каролинскую шкалы личности, шкалу психического функционирования, шкалу качества жизни и т.д.

По данным ряда авторов, до 95 % больных стомалгией отмечают наличие у них тревоги и депрессии. Пациенты со стомалгией имели более высокие характеристики депрессии (показатель тяжести хронических симптомов), чем больные с соматической патологией, но более низкие, чем больные психическими заболеваниями с клинической депрессией. Такая же корреляция прослеживается и по уровню тревоги.

Для стомалгии наиболее характерна депрессия с нарушением сна, выраженной нейровегетативной реактивностью и соматической реакцией на стресс. Однако выявляют и скрытую депрессию. Хотя многочисленные исследования говорят о связи между депрессией и стомалгией, не все поддерживают это заключение однозначно.

Повреждение нервов или дисфункция, возникающая при оральной или лицевой травмах, а также после медицинских вмешательств, может быть источником болевых ощущений при стомалгии. Жгучая боль характерна для болевых состояний, связанных с поражением нерва. Хроническая боль может быть обусловлена изменениями в симпатической нервной системе, а также нарушениями кровотока.

В то время как периферические поражения могут быть провоцирующими факторами, ведущими факторами патогенеза стомалгии являются изменения в центральных ноцицептивных структурах.

Исследования последних лет показали, что повреждение или воспаление периферических тканей или нервов может создавать нейропластические нарушения в центральных ноцицептивных системах, которым придается важная роль в развитии стомалгии. Учитывая возможность таких изменений, следует отказаться от методов лечения стомалгии, связанных с повреждением лицевых тканей и нервов (удаление зубов и т.д.), так как они обычно неэффективны и могут усугублять нейропластические изменения, приводящие к прогрессированию симптомов заболевания.

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

Сходную со стомалгией клиническую картину имеют невралгия и невропатия язычного нерва, при которых более четко выражены нарушения чувствительности в виде боли или гипестезии. Однако основное отличие от них стомалгии — это исчезновение всех болезненных проявлений во время приема пищи.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

Лечение необходимо комплексное — медикаментозная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, гипербарическаяй оксигенация и психотерапия. Медикаментозная терапия включает применение антидепрессантов, бензодиазе пинов, антигистаминных препаратов, половых гормонов, витаминов и сиаловых добавок, антигрибковых препа ратов, анальгетиков, вазоактивных и вегетотропных средств.

На I этапе проводят подробное стоматологическое обследование пациентов с целью выявления местных патологических изменений, которые могли бы быть причиной или провоцирующим фактором развития синдрома жжения полости рта. При необходимости полная санация полости рта или иные манипуляции, направленные на коррекцию местных причин, рассматриваемых как возможная причина развития жжения полости рта.

После полной санации полости рта и совместной консультации с неврологом и психиатром осуществляют комплексное лечение вазоактивными препаратами и психотерапевтическим воздействием.

Пациентам с диагностированной депрессией назначают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак в дозе 20-40 мг в сутки, продеп — 20 мг в сутки), золофт или сертрален (50 мг в сутки) и трициклический антидепрессант амитриптилин (до 200 мг в сутки). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены при появлении антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, запор, нарушение аккомодации, задержка мочи). У больных, особенно с сопутствующей сердечнососудистой патологией, могут наблюдаться осложнения (ортостатическая гипотензия, аритмия).

Пациентам с эффектом тревоги назначают транквилизаторы группы бензодиазепинов, хотя длительный их прием может стимулировать или усиливать депрессию. Чаще используют феназепам в дозе 0,25-0,5 мг 2-3 раза в день, нозепам (суточная доза 20-30 мг), реланиум 5-10 мг в сутки. Иногда рекомендуется терален (до 30 мг в сутки). В период обострения неприятных ощущений при стомалгии внутримышечно вводят реланиум, а при тяжелом течении заболевания применяют нейролептики, например галоперидол в дозе 3,6-15 мг в сутки.

Для улучшения микроциркуляции, особенно у лиц с сосудистыми заболеваниями и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, показаны пентоксифиллин в дозе 300-600 мг в сутки, никотиновая кислота, никошпан, ношпа, стугерон, кавинтон.

Необходимы витамины (парентеральное введение тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты; пероральный прием токоферола ацетата и ретинола).

Рекомендован прием вегетотропных препаратов: холинолитиков (белласпон, беллоид, платифиллин), антихолинэстеразных средств (галантамин), ганглиоблокаторов (ганглерон, бензогексоний).

Эффективны антигистаминные препараты — пипольфен, димедрол, супрастин.

С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы используют местноанестезирующие средства (раствор анестезина в глицерине, растворы тримекаина и лидокаина) в виде аппликаций, ротовых ванночек, аэрозольного орошения.

Для уменьшения явлений ксеростомии с целью стимуляции функции слюнных желез назначают пилокарпин по 5 мг 1 раз в день сублингвально, витамин А, йодид калия. Для изменения консистенции слюны показан бромгексин. В качестве заместительной терапии служат сиаловые заменители искусственного и естественного происхождения, например саленум — водорастворимый экстракт льняного семени.

В комплексном лечении стомалгии применяют иглорефлексотерапию.

Высоко оценивают также эффективность аурикулоэлектропунктуры и чрескожной электронейростимуляции [Борисова Э.Г., 1993]. Широко распространены физиотерапевтические процедуры: массаж воротниковой зоны и головы, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез новокаина и т.д. Многие авторы указывают на положительный эффект лазеротерапии, которая играет роль биостимулятора, оказывая аналгезируюшее действие.

Кроме того, применяется метод лечения глоссалгий медицинскими пи явками, особенно эффективный при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Имеются указания о положительном эффекте гипербарической оксигенации и использования кислорода при введении его шприцем в слизистую оболочку рта, щеки и на боковые поверхности языка.

По данным ряда авторов, эффективен и курс психотерапевтического лечения, состоящий из гипнотерапии и аутогенной тренировки.

Необходимы санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, восстановление окклюзионной высоты. Несмотря на наличие большого количества лекарственных препаратов и методик, используемых для лечения стомалгии, они не всегда эффективны, в связи с чем требуются совместные усилия стоматологов, невропатологов и психиатров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы:

• Стоматолог
• Невролог
• Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.