Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
ХИМИОТЕРАПИЯ И НАСТУПЛЕНИЕ КЛИМАКСА
Вероятность развития менопаузы при химиотерапии и гормонотерапии
Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su
Анализ крови на гормоны
В середине и даже после лечения молочной железы бывает трудно сказать, наступила ли у пациентки менопауза или нет. Например, женщина может быть женщина прошла только половину курса химиотерапии, или пропустила несколько циклов. Либо Вы перенесли гистерэктомию, но при этом яичники были сохранены. В этой ситуации понять, продолжается ли у Вас овуляция или нет – невозможно.
На вопрос, наступила ли менопауза, может ответить анализ крови на гормоны. При этом определяется не столько уровень эстрогенов, а гормонов гипофиза – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Дело в том, что эти гормоны стимулируют работу яичников. И когда яичники ввиду менопаузы продуцируют меньшее количество гормонов или вообще не продуцируют их, гипофиз начинает вырабатывать большее количество ФСГ и ЛГ. Стойкое повышение уровня ФСГ (в норме 13 – 90 МЕ/л) и ЛГ (15 – 50 МЕ/л) говорит о том, что функция яичников угасла. Уровень эстрогена в крови в течение месяца колеблется от 150 до 300 пг/мл. При прекращении функции яичников он становится ниже 20 пг/мл.
У женщин до наступления климакса и в момент ее наступления, принимающих тамоксифен, уровень эстрогена может быть значительно повышен ввиду отсутствия эффекта этого гормона на организм.
Лечение рака молочной железы состоит из разных методов: это и операция, и химиотерапия, и облучение радиацией, и гормональные препараты. Все это может влиять на функцию яичников и приводит, в конечном итоге, к наступлению климакса.
Вероятность развития менопаузы при химиотерапии и гормонотерапии
Эти препараты воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые органы и ткани. Мы уже говорили, что химиопрепараты влияют прежде всего на быстрорастущие и быстроделящиеся клетки. Но они так же оказывают влияние и ткань яичников. 50% женщин моложе 35 лет получают химиотерапию в виде ЦМФ (цитоксан, метотрексат, фторурацил), что приводит к наступлению менопаузы. У женщин в возрасте 35–44 года климакс после такой терапии наступает в 80% случаев, а у женщин старше 45 лет – в 100% случаев.
При химиотерапии адриамицином вероятность развития менопаузы несколько меньше у пациенток моложе 40 лет, но у тех, кто старше, эта вероятность уже такая же, как и при ЦМФ-терапии. Иногда, химиотерапия приводит к временной менопаузе.
Приливы жара могут усугубиться если после химиотерапии пациентка получает тамоксифен – препарат, который является по своему действию антиэстрогеном. Он блокирует рецепторы эстрогена и этот гормон не может оказывать свое действие. И хотя тамоксифен не вызывает сам по себе климакс, так как он не действует на яичники, но он может приводить к ее проявлениям.
Весьма выраженными проявлениями климакса бывают в тех случаях, когда до диагностики рака молочной железы пациентка была вынуждена принимать заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В этом случае возникает необходимость прекращения ЗГТ, плюс к этому присоединяются эффекты лечения рака молочной железы что усугубляет проявления климакса.
Лечение тамоксифеном и климакс
Спровоцированной называют такую менопаузу, при которой менструальный цикл прекращается вследствие медицинского воздействия, обычно – хирургической операции или лечения рака. Такая менопауза может наступать в любом возрасте. Спровоцированная менопауза всегда считается ранней.
Хирургическая менопауза
Хирургическая менопауза наступает, когда удаляются оба яичника. Обычно это происходит вследствие рака яичников или в качестве профилактики при высоком риске развития рака груди или яичников. Кроме этого, яичники могут удаляться при лечении таких не раковых заболеваний, как эндометриоз, фиброиды матки, некоторые воспалительные заболевания органов малого таза. В таком случае решение об удалении обоих яичников принимается в зависимости от тяжести заболевания и возраста женщины. Один оставленный яичник способен вырабатывать достаточно гормонов, чтобы предупредить немедленное наступление менопаузы.
Женщины, подвергшиеся удалению яичников, не сталкиваются с явлениями пременопаузы, менопауза наступает мгновенно. Несмотря на это, у них часто проявляются симптомы, связанные с менопаузой: горячие приливы, сухость слизистой влагалища и другие. В связи с прекращением выработки эстрогена в раннем возрасте, женщины имеют повышенный риск развития такого заболевания как остеопроз.
Менопауза, спровоцированная химиотерапией
Менопауза, спровоцированная лучевой терапией
Лучевая терапия применяет высокоэнергетичные частицы или волны для разрушения раковых клеток. Радиотерапия действует более локально, чем химиотерапия, поэтому на яичники может повлиять только облучение органов малого таза. При некоторых случаях радиотерапии яичники удается защитить экранами для предупреждения спровоцированной менопаузы. Кроме этого, низкие дозы радиации могут вызвать лишь временную менопаузу, после которой функции яичников восстанавливаются.
Если заранее запланированное лечение может повредить функцию яичников, женщинам, желающим иметь детей, рекомендуют сделать это перед процедурами. Современная наука способна помочь в этом во многих случаях.
Эффекты спровоцированной менопаузы
Симптомы, связанные со спровоцированной менопаузой, сходны с проявлением обычной перименопаузы, включая горячие приливы, потливость, расстройства сна, раздражительность, сухость влагалища. Однако женщины, испытующие спровоцированную менопаузу, ощущают ее эффекты без постепенной перестройки, время на которую обычно дает перименопауза. Резкое прекращение выработки эстрогенов может приводить к большей выраженности таких симптомов, как приливы. Потеря андрогенов, вырабатывавшихся яичниками, может привести к резкой потере сексуального влечения. Эмоциональные проявления спровоцированной менопаузы также могут быть более резкими, чем при физиологической. Часто женщинам дополнительно приходится сталкиваться со следствиями того вида лечения, который привел к спровоцированной менопаузе. Например, облучение области таза может приводить к более сильной сухости во влагалище, чем недостаток эстрогенов. Некоторые типы химиотерапии, помимо эффектов на яичники, влекут за собой тошноту, слабость.
Лечение спровоцированной менопаузы
Женщины со спровоцированной менопаузой требуют лечения менопаузальных симптомов более часто, чем женщины, у которых менопауза наступила физиологически. Часто эти женщины более молоды, поэтому нуждаются в наблюдении и более долгом лечении для снижения риска таких связанных с менопаузой заболеваний как остеопороз.
Основным методом лечения спровоцированной менопаузы является заместительная гормональная терапия. Она проводится с помощью натуральных и аналогичных натуральным эстрогенов, например, эстрадиола. Они замещают в организме женщины собственные эстрогены, которые прекратили вырабатываться вследствие медицинского вмешательства.
Для женщин, у которых удалена матка, достаточно монотерапии эстрогенами. Однако при сохраненной матке требуется использование прогестагенов (например, дидрогестерон) для профилактики изменений во внутренней оболочке органа. Таким образом двухфазные препараты, содержащие эстрадиол и дидрогестерон являются более употребимыми в практике. Такая комбинация ведет к быстрому уменьшению выраженности симптомов менопаузы. Кроме того, она предупреждает и ее отдаленные последствия, например, остеопороз. Показано, что у женщин получающих такую комбинацию ЗГТ, плотность костной ткани повышалась или сохранялась на прежнем уровне.