Клиническая картина климактерического синдрома характерна многообразием проявлений, которые можно объединить в три группы — нейропсихические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные.
Для правильной диагностики климактерического синдрома нужно иметь в виду, что он может развиться в пременопаузе и не позднее 1—2 лет после прекращения менструаций. В более позднем периоде постменопаузы климактерический синдром возникает крайне редко.
Классификация климактерического синдрома не вмещает все варианты течения заболевания, практическая значимость их в первую очередь важна в отношении определения тяжести заболевания.
Наиболее тяжело климактерический синдром протекает у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертонической болезнью и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. У больных снижается работоспособность, жалобы многообразны и зависят во многом от основного заболевания, течение которого ухудшается.
Заслуживает внимания специальный менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Первоначально выясняют, к какой группе нарушений относятся те или иные проявления синдрома.
Ко второй группе относят обменно-эндокринные нарушения (ожирение, гипотрофия половых органов, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников), боли в мышцах и суставах.
В третьей группе (психоэмоциональные нарушения) наблюдаются ухудшение памяти, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, плохое настроение.
Каждый симптом оценивают по степени выраженности от 0 до 3 баллов, после чего определяют степень тяжести климактерического синдрома. Если количество баллов в первой группе нейровегетативных нарушений меньше 10, можно считать, что климактерический синдром отсутствует; 11—20 баллов соответствуют его легкому течению, 20—31 — течению средней тяжести, 31 и более баллов — тяжелой степени.
Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно. Индекс, равный 0, означает отсутствие нарушений, 1—7 баллов соответствует легкой степени климактерического синдрома, 8—14— средней, 15 баллов и более — тяжелому проявлению синдрома.
С помощью менопаузального индекса можно оценить результаты лечения.
У 86 % больных с климактерическим синдромом имеет место неблагоприятный преморбидный фон — тяжелые условия жизни, неблагоприятная ситуация в семье. Частота осложненной формы климактерического синдрома довольно высока (66,9%).
Из гинекологических заболеваний, осложняющих течение климактерического периода, следует отметить гиперплазию и предрак эндометрия, дистрофические поражения наружных половых органов, мастопатию.
Первая стадия отека и эритемы нередко сопровождается появлением болевых ощущений, зуда, усиливающихся по ночам. При второй стадии ткани наружных половых органов подвергаются гипотрофии, становятся тонкими, теряют блеск и эластичность, приобретают коричневую окраску. Малые половые губы атрофируются, кожа напоминает высохшую бумагу.
Вторая стадия крауроза переходит в третью с атрофией наружных половых органов, развитием рубцового склероза вульвы, вход во влагалище суживается, ткани рубцуются. Гистологическое исследование тканей подтверждает их атрофию, на фоне которой может возникать гиперкератоз, в частности, лейкоплакии. Нередко крауроз и лейкоплакию объединяют в понятие предрака половых органов. Однако гистологические различия позволяют считать предраковым состояние эпителия и эпидермиса, приводящее к лейкоплакии, на фоне которого может развиться раковое поражение наружных половых органов.
Патогенез лейкоплакии сложен и не может считаться выясненным. Наряду со снижением функции яичников, отмечаются изменения функции надпочечников, щитовидной железы, иммунитета.
Лечение крауроза представляет большие сложности, в связи с чем целесообразно провести ряд профилактических мероприятий. Следует соблюдать общий режим, правила личной гигиены — не использовать синтетическое и шерстяное белье, не проводить обмывания с мылом. Предпочтительны обмывания наружных половых органов отваром ромашки, календулы, раствором пищевой соды. Целесообразно использовать теплые сидячие ванны с добавлением медицинской ромашки. Местно применяют мази, содержащие димедрол и анестезин, используется также низкоэнергетическое лазерное облучение, особенно эффективное при первой стадии заболевания.
В последние годы с успехом применяют кортикоидные препараты (мази). Гормональную терапию проводят путем назначения эстрогенов (этинилэстрадиол в течение 3 нед. по 2,5 мг, постепенно снижая дозу). Можно применять мази с эстрогенами.
Истончение слизистой оболочки влагалища, а также мочепузырного треугольника в мочевом пузыре в этом возрасте закономерно, но иногда возникают тяжелые атрофические или язвенные процессы.
Важное место в клинической картине заболевания занимают различные нервно-психические расстройства. У 13% больных отмечается астено-невротический синдром, участи из них имеет место депрессия.
У трети больных климактерический синдром возникает на фоне гипертонической болезни, при этом часто наблюдается головная боль, снижение памяти, головокружение. Более половины больных гипертонической болезнью и климактерическим синдромом отмечают ухудшение течения гипертонии.
Для большинства больных климактерическим синдромом характерны вегетативные расстройства постоянного и пароксизмального характера — кризовое течение гипертонической болезни, симпатико-адреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия.
У 60% больных климактерическим синдромом отмечается избыточное отложение подкожного жирового слоя. Параллельно с ожирением выявляется нарушение гемостаза за счет активации прокоагулянтного звена системы гемостаза. Возрастает риск тромбозов, особенно в связи с операциями, травмой, инфекцией.
Миокардиодистрофия с болевым синдромом отмечается у 12-14% больных с климактерическим синдромом. На ЭКГ отмечается снижение зубца Т, нередко присоединяются нарушения проводимости и реполяризации.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Колбасова Е. А., Киселева Н. И., Арестова И. М.
Цель исследования провести сравнительную клинико-лабораторную оценку состояния здоровья женщин с хирургической и естественной менопаузой и изучить качество их жизни. Материалы и методы: Обследовано 213 женщин перименопаузального возраста: 98 женщин с хирургической менопаузой (I группа), 75 женщин с естественной менопаузой (II группа), 40 женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возрастов (контрольная группа). Определяли степень тяжести климактерического синдрома ( модифицированный менопаузальный индекс Куппермана-Уваровой), качество жизни (опросник SF-36), выраженность депрессии (шкала депрессии Бека), уровень гормонов (радиоиммунологический метод). Результаты исследования: Климактерический синдром (КС) легкой степени тяжести выявлен у 34,7% пациенток с хирургической менопаузой и у 56,0% пациенток с естественной менопаузой; КС средней степени тяжести у 56,1% и у 40% пациенток; КС тяжелой степени у 9,2% и у 4% женщин соответственно. Симптомы депрессии отмечены у 83,7% пациенток I группы, у 70,7% пациенток
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Колбасова Е. А., Киселева Н. И., Арестова И. М.
II группы и у 15,0% женщин контрольной группы. Качество жизни у женщин I группы было на 9,2% ниже, чем у женщин II (pObjectives. To make a comparative clinical and laboratory evaluation of the health status of women with surgical and natural menopause and explore their life quality. Material and methods. The study included 213 perimenopausal women: 98 women with surgical menopause (I group), 75 women with natural menopause (II group), 40 women at late reproductive and premenopausal age (control group). The severity of menopausal syndrome (modified menopausal Kupperman-Uvarova index), quality of life (SF-36 questionnaire), the severity of depression (Beck Depression Inventory), hormone levels (radioimmunoassay) were determined. Results. The mild climacteric syndrome was detected in 34,7% of female patients with surgical menopause and 56,0% of women with natural menopause; the moderate climacteric syndrome in 56,1% and 40% of female patients; severe climacteric syndrome in 9,2% and 4% of women, respectively. The symptoms of depression were observed in 83,7% of patients of the first group, in 70,7% of patients of the second group and in 15,0% of women of the control group. Life quality of the women in Group I was by 9,2% lower than that of women in Group II (p
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ЕСТЕСТВЕННОЙ МЕНОПАУЗОЙ
КОЛБАСОВА Е.А., КИСЕЛЕВА Н.И., АРЕСТОВА И.М.
Цель исследования — провести сравнительную клинико-лабораторную оценку состояния здоровья женщин с хирургической и естественной менопаузой и изучить качество их жизни.
Материалы и методы: Обследовано 213 женщин перименопаузального возраста: 98 женщин с хирургической менопаузой (I группа), 75 женщин с естественной менопаузой (II группа), 40 женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возрастов (контрольная группа). Определяли степень тяжести климактерического синдрома (модифицированный менопаузальный индекс Куппермана-Уваровой), качество жизни (опросник SF-36), выраженность депрессии (шкала депрессии Бека), уровень гормонов (радиоимму-нологический метод).
Результаты исследования: Климактерический синдром (КС) легкой степени тяжести выявлен у 34,7% пациенток с хирургической менопаузой и у 56,0% пациенток с естественной менопаузой; КС средней степени тяжести — у 56,1% и у 40% пациенток; КС тяжелой степени — у 9,2% и у 4% женщин соответственно. Симптомы депрессии отмечены у 83,7% пациенток I группы, у 70,7% пациенток II группы и у 15,0% женщин контрольной группы. Качество жизни у женщин I группы было на 9,2% ниже, чем у женщин II (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Степень выраженности того или иного симптома определялась по 4-балльной шкале: 0 баллов — норма; 1 балл — неярко выраженная легкая степень; 2 балла — симптомы средней степени выраженности; 3 балла — выраженная степень проявления климакса. Подсчет баллов проводился отдельно по 3 группам симптомов, а также оценивалась общая сумма баллов.
Значения модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по шкале нейро-вегетативных симптомов до 10 баллов рассматривали как отсутствие КС, от 10 до 20 баллов — как КС легкой степени; от 21 до 30 баллов — как КС средней степени тяжести; от 31 балла — как тяжелый КС. Метаболические и психоэмоциональные нарушения, оцененные в пределах 1-7 баллов, определяли как КС легкой степени; 8-14 баллов — средней и свыше 14 баллов — тяжелой степени.
Сумма всех полученных данных формировала суммарное значение ММИ: 12-34 балла соответствовало легкой степени КС; 35-58 баллов — средней степени и более 58 баллов -тяжелому течению КС [8].
Для оценки качества жизни использовали общепринятую русскую версию опросника БР-36 [9], который не специфичен для возрастных групп, заболеваний, программ лечения и характеризуется высокой воспроизводимостью и валидностью, в том числе в исследованиях с участием малых групп.
Анкета включает 36 вопросов, отражающих 8 доменов (шкал) здоровья (физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его
изменения в течение последнего года), и обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале.
Oценка анкет проводилась в соответствии с методическими рекоменда-циями [11].
Уровень депрессии определяли с помощью шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory), включающей в себя 21 категорию симптомов и жалоб [12]. Каждая категория состоит из 4 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии.
Pезультаты теста оценивали следующим образом: 0 — 9 баллов — отсут-ствие депрессивных симптомов, 10 — 15 баллов — легкая депрессия, 16 — 19 баллов — умеренная депрессия, 20 — 29 баллов — выраженная депрессия (депрессия средней тяжести), 30 — 63 балла — тяжелая депрессия.
Результаты и обсуждение
Pезультаты оценки степени выраженности КС по данным ММИ Куппермана — Уваровой представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Показатели модифицированного менопаузального индекса у обследованных пациенток (Ме (25%; 75%))
Показатели ММИ, степень выраженности в баллах Группы пациенток
I группа (п=98) II группа (п=75) контрольная группа (п=40) ‘
Нейровегетативные симптомы 23 (20; 27) р, Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Обследованные пациентки Уровень депрессии
отсутствие депрессии легкая депрессия умеренная депрессия выраженная депрессия тяжелая депрессия
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I группа (п=98) 16* 16,3 28* 28,6 21* 21,4 22*,** 22,5 11*,** 11,2
II группа (п=75) 22* 29,3 27* 36 11* 14,7 11* 14,7 4* 5,3
контрольная группа (п=40) 34 85,0 6 15,0 0 0 0 0 0 0
Примечание: * — статистически значимые (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Cвободный тироксин, нмоль/л 18,6 (14,5; 20,7) р=0,6, р„=0,14 18,9 (15,9; 22,2) р=0,4 19,0 (17,6; 20,3)
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 2,1 (1,2;4,2) р*=0,06, р«=0,6 2,4(0,6; 3,7) р*=0,15 1,6 (0,8; 2,2)
Примечание: Р — вероятность справедливости нулевой гипотезы; * — при сравнении с контрольной группой (и-критерий Манна-Уитни); ** — при сравнении со II группой (и-критерий Манна-Уитни).
значимо не отличались (р>0,05).Показатели гормонов щитовидной железы (тиреотроп-ный гормон, свободный тироксин.) у женщин с естественной и хирургической менопаузой статистически значимо не отличались от показателей в группе контроля. Уровень кортизола у женщин I группы превышал аналогичный показатель контрольной группы в 1,3 раза (р=0,01), что можно считать физиологическим адаптационным процессом, направленным на поддержание механизмов, обеспечивающих резервные возможности организма в условиях резкого дефицита половых стероидов.
Результаты сравнительного анализа показателей качества жизни пациенток с хирургической и естественной менопаузой, контрольной групп представлены в таблице 4.
Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 4, пациентки после хирургического вмешательства имели умеренную физическую активность, которая составила 75,0 (50,0;85,0) баллов и была на 6,3% ниже аналогичного показателя у женщин с естественной менопаузой (р=0,003) и на 16,7% ниже показателя в группе контроля (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
У женщин с хирургической менопаузой оценка жизненной активности (УТ) была на 28,0% ниже, показатель психического здоровья (МИ) — на 22,5% ниже (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Оценка выраженности климактерического синдрома и особенности психосоматического статуса
Обоснование. Изменение гормонального фона в организме женщины оказывает влияние на многие системы и органы, поэтому спектр симптомов климактерического синдрома достаточно широк.
Цель — исследовать взаимосвязь между степенью выраженности климактерического синдрома и личностно-типологическими особенностями женщины и частоту встречаемости эмоционально-аффективных расстройств.
Результаты. Жалобы климактерического характера наиболее часто предъявляют замужние женщины, имеющие высокий уровень образования и благополучное материальное положение. При вступлении в менопаузу (у женщин с сохраненным менструальным циклом) на первый план выходили жалобы обменно-эндокринного характера. Среди всех симптомов преобладали колебания веса. Прибавку массы тела на три и более килограмма отметили 72 % женщин, дисгормональная гиперплазия молочных желез и боли в мышцах и суставах встречались одинаково часто (62 %). В то же время для женщин в постменопаузе наиболее характерны были жалобы в отношении генитоуринарного синдрома. Нейровегетативный синдром был выражен у всех женщин вне зависимости от длительности эстрогендефицитного состояния и степени тяжести климактерического синдрома. При исследовании выраженности психоэмоционального синдрома было выявлено, что наиболее часто встречались жалобы на быструю утомляемость и снижение работоспособности (99 %). У женщин с легкой степенью климактерического синдрома проявления депрессии отмечались редко. Для женщин со средней степенью выраженности климактерического синдрома был характерен высокий уровень тревоги. У 12 % этих женщин глубина депрессивных расстройств соответствовала легкой степени выраженности. У женщин с тяжелой степенью выраженности климактерического синдрома наблюдался высокий уровень тревоги и средний уровень депрессивных проявлений.
Заключение. Анализ результатов, полученных при исследовании пациенток по шкалам депрессии и тревоги, показывает, что чем тяжелее проявления климактерического синдрома, тем более выражены аффективные расстройства.
Обоснование
Климактерический период представляет собой физиологический переход женщины от репродукции к старости, проявляющийся постепенной перестройкой функционирования организма в условиях снижения и в дальнейшем прекращения функции яичников. На сегодняшний день около 17 % из мировой женской популяции составляют женщины в перименопаузе, из которых 85 % предъявляют жалобы, требующие назначение менопаузальной гормональной терапии. Гормональные изменения в климактерии характеризуются значительным снижением концентрации эстрогенов и повышенным содержанием гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). Изменение гормонального фона в организме женщины оказывает влияние на многие системы и органы, поэтому спектр симптомов климактерического синдрома достаточно широк. Наиболее типичными симптомами климактерического синдрома разной степени выраженности являются приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, психоэмоциональные расстройства [1]. Эти нарушения появляются чаще в возрасте 46–50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 60 лет или дольше [2]. Возникновение нарушений в психоэмоциональной сфере обусловлено прямым геномным действием гипоэстрогении, так как рецепторы к эстрогенам обнаружены в преоптической области гипоталамуса, миндалине и гиппокампе. Кроме того, эстрогены могут изменять концентрацию и биодоступность нейротрансмиттерных аминов, таких как норэпинефрин и серотонин. Однако в настоящее время принята точка зрения, что эндокринные расстройства, связанные с менопаузой, представляют собой фон, на который накладываются психогенные факторы, чаще всего связанные с изменением социальной жизни женщины в данный период.
Цель — исследовать взаимосвязь между степенью выраженности климактерического синдрома и личностно-типологическими особенностями и частоту встречаемости эмоционально-аффективных расстройств.
Материал и методы
Критериями включения в исследование являлись возраст 40–56 лет, наличие жалоб климактерического характера, отсутствие психических расстройств и заболеваний, требующих госпитализации в период наблюдения.
В исследование не включали женщин при наличии противопоказаний к назначению менопаузальной гормональной терапии.
Использовали клинический, клинико-психологический, экспериментально-психологический, статистический методы.
Анализ результатов, полученных при исследовании пациенток по шкалам депрессии и тревоги, показал, что чем тяжелее проявления климактерического синдрома, тем более выражены тревожное и депрессивное расстройства.
Для диагностики и оценки степени тяжести климактерического синдрома использовали шкалу менопаузального индекса Купермана в модификации Е.В. Уваровой. Каждый из отдельных симптомов оценивали в зависимости от степени выраженности в баллах от 0 до 3. Выделенные симптомокомплексы рассматривали по отдельности. Значение нейровегетативного симптомокомплекса до 10 баллов принимали как отсутствие клинических проявлений, 10–20 баллов — как слабую степень, 21–30 баллов — среднюю, свыше 30 баллов — тяжелую форму. Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения в пределах 1–6 баллов определяли как слабую степень, 8–14 — среднюю, более 14 — тяжелую. Экспериментально-психологическую диагностику осуществляли с помощью нескольких методик.
Экспертное заключение о возможности публикации принято 25.10.18 № 02-05-8191/18-1.
Размер выборки предварительно не рассчитывали. Для обработки данных использовали статистический программный пакет STATISTICA 10 En (StatSoft, Inc.).
Результаты
В исследуемой группе 74 % женщин имели высшее образование, 22 % — среднее профессиональное и 4 % — среднее образование. На основе собранных данных было установлено, что большинство респонденток было замужем (87,5 %), из них в первом браке — 75 %, во втором браке — 12 %, 12,5 % были одиноки (овдовевшие — 3,1 %, разведенные — 6,3 %, никогда не состоявшие в браке — 3,1 %). При исследовании материального положения было установлено, что 72 % женщин оценивали свое материальное положение как благополучное, 24 % — как удовлетворительное, 4 % — как неудовлетворительное. Таким образом, жалобы климактерического характера наиболее свойственны замужним женщинам, имеющим высокий уровень образования и благополучное материальное положение.
Мы выбрали наиболее специфичные для системного проявления эстрогендефицитного состояния жалобы. При вступлении в менопаузу (у женщин с сохраненным менструальным циклом) на первый план выходили жалобы обменно-эндокринного характера. Среди всех симптомов преобладали колебания веса. Прибавку массы тела на три и более килограмма отметило 72 % женщин, дисгормональная гиперплазия молочных желез и боли в мышцах и суставах встречались одинаково часто (62 %). В то же время женщины в постменопаузе наиболее часто предъявляли жалобы, характерные для генитоуринарного синдрома. На зуд и жжение в области вульвы и влагалища жаловались 74 % женщин, диспареуния была выражена у 62 %, недержание мочи (стрессовое, ургентное) у 48 %, учащенное и болезненное мочеиспускание отмечалось у 42 % женщин, цисталгия — у 30 %, сухость слизистых оболочек половых органов и связанные с этим состояния присутствовали у 64 % женщин, дискомфорт при половом акте — у 26 %.
Нейровегетативный синдром был выражен у всех женщин вне зависимости от длительности эстрогендефицитного состояния и степени тяжести климактерического синдрома. При легкой степени тяжести климактерического синдрома наиболее часто встречающимися жалобами являлись приливы (38 %), повышение АД (28 %), сердцебиение (20 %), головные боли (18,0 %), потливость (6 %), возбудимость (3 %), сухость кожи (2 %). При средней степени тяжести климактерического синдрома пациентки предъявляли жалобы преимущественно на приливы (74 %), потливость (68 %), сухость кожных покровов и слизистых оболочек (52 %), сердцебиение (40 %), возбудимость (38 %), периодические боли в области сердца (32 %), непереносимость высоких температур (16 %), нарушения сна (9 %). При тяжелой степени тяжести превалировали такие жалобы, как приливы (96 %), сердцебиение (84 %), повышение АД (76 %), периодические боли в области сердца (68 %), возбудимость (57 %), потливость (74 %), сухость кожных покровов и слизистых оболочек (42 %), нарушения сна (32 %), непереносимость высоких температур (25 %), головные боли (12 %) (рис. 1).
Рис. 1. Выраженность нейровегетативных симптомов в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома
Fig. 1. Severity of neurovegetative symptoms, depending on the severity of menopausal syndrome
При исследовании выраженности психоэмоционального синдрома у данной группы женщин было выявлено, что наиболее часто они жаловались на быструю утомляемость и снижение работоспособности (99 %). Оценку актуального психического состояния производили с помощью клинико-психологического метода и методик для психологической диагностики.
В то же время для женщин со средней степенью выраженности климактерического синдрома характерен высокий уровень тревоги, (71 ± 4,2 балла), установленный с помощью шкалы тревоги Цунга. Для 12 % этих женщин глубина депрессивных расстройств составила 57 ± 1,2 балла, что соответствует легкой степени выраженности депрессии. У женщин с тяжелой степенью выраженности климактерического синдрома наблюдался высокий уровень тревоги согласно шкале тревоги Цунга (76 ± 0,6 балла), а средняя оценка по шкале депрессии Цунга составила 68 ± 1,4 балла, что соответствует среднему уровню депрессии (рис. 2).
Рис.2. Уровень тревоги и депрессии в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома
Fig. 2. Levels of anxiety and depression, depending on the severity of menopausal syndrome
Нежелательные явления отсутствовали.
Обсуждение
В мировой литературе есть данные о структуре жалоб климактерического синдрома. Так, в кросс-секционном популяционном исследовании N. Sahin, проведенном в 2007 г. (n = 321), распространенными климактерическими жалобами были боль в мышцах и суставах (75,7 %), раздражительность (74,5 %), приливы (72,9 %), трудности со сном (68,8 %), чувство усталости (53,6 %), чувство депрессии (49,8 %) и потеря сексуального желания (47,4 %), при этом жалобы не были связаны с возрастом наступления менопаузы [4]. Iwona Bojar et al. проанализировали интенсивность жалоб у постменопаузальных женщин из Польши, Беларуси, Украины, Чехии, Словакии. Исследование проводилось в период 2014–2015 гг. Интенсивность всех симптомов менопаузы, измеренная при помощи индекса Купермана и шкалы Грина, была сходной в Польше, Чехии и Словакии. В этих странах тяжелая, умеренная и легкая менопаузальная симптоматика, определяемая с использованием индекса Купермана, имела сходную частоту [5]. Аналогичные результаты были получены и в подшкалах психологических, соматических и вазомоторных симптомов в соответствии со шкалой Грина. Почти половина женщин из Беларуси не сообщила о симптомах, измеряемых индексом Купермана. У них были слабовыраженные климактерические жалобы в подшкалах психологических и соматических симптомов в соответствии со шкалой Грина по сравнению с жителями остальных стран. Большинство женщин из Украины имели слабо выраженные менопаузальные симптомы, измеряемые индексом Купермана. Исследователи пришли к выводу, что интенсивность симптомов менопаузы у женщин из Украины и Беларуси связана с уровнем образования, местом жительства и семейным положением, тогда как у женщин из Польши, Чехии и Словакии только с семейным положением, при этом качество жизни играет несомненную роль в проявлении симптомокомплекса климактерического синдрома у женщин всех стран [6, 7].
В современной литературе представлены сведения о возможной взаимосвязи между появлением симптомов менопаузы и качеством жизни женщин в период менопаузы. Утиан сообщил, что вазомоторные симптомы могут оказывать значительное влияние на качество жизни женщин, приводящее к ухудшению их физического состояния, снижению производительности труда, а также способствующее расстройствам в социальных отношениях. [8]. По мнению экспертов, которые встретились в Пизе в 2006 г., снижение уровня гормонов в период перименопаузы оказывает колоссальный эффект на функционирование всего организма и вызывает симптомы, которые значительно влияют на качество жизни и сексуальность женщин. Вышеупомянутые исследователи указали на необходимость учета возникающих климактерических симптомов и осуществление адекватной медицинской помощи, так как менопаузальные симптомы, снижающие качество жизни, следует рассматривать как предиктор индивидуальной биологической восприимчивости к развитию заболеваний, характерных для перименопаузального периода [9]. Кроме того, многие исследования подтвердили отрицательный эффект климактерических симптомов на качество жизни исследованных женщин [10–13]. Кроме того, Genazzani et al. в своих исследованиях в семи европейских странах — Франции, Бельгии, Германии, Голландии, Испании, Швейцарии и Соединенного Королевства (4201 женщина в менопаузе) — продемонстрировали, что среди 94 % женщин с климактерическими симптомами почти у половины респондентов климакс отрицательно влиял на повседневную жизнедеятельность [14]. Исследования Лай и др. не подтверждают влияние климактерических симптомов на качество жизни женщины в период перименопаузы, кроме проблем со сном и эмоциональных расстройств [15]. В свою очередь, Сато и Охаши провели исследования среди здоровых японских женщин в возрасте 45–55 лет, чтобы проанализировать соотношение между качеством жизни и тяжестью симптомов менопаузы. Ученые отметили, что женщины с жалобами на климакс имели более низкое качество жизни [16].
В литературе есть много сообщений, свидетельствующих о повышенном риске возникновения тревожных и депрессивных расстройств, а также нарушений социального и профессионального функционирования среди женщин в период менопаузы при наличии нейровегетативных симптомов [17–20]. Результаты собственных исследований согласуются с мнениями вышеупомянутых авторов, поскольку в группе женщин с тяжелой степенью климактерического синдрома уровень депрессии был значительно выше среди респондентов со средней и с тяжелой степенью тяжести климактерия. Анализ результатов, полученных при исследовании пациенток по шкалам депрессии и тревоги, показал, что чем тяжелее проявления климактерического синдрома, тем выше выраженность тревожного и депрессивного расстройства.
Социальная фрустрированность рассматривается как следствие невозможности реализации личностью своих актуальных социальных потребностей. Значимость этих потребностей для каждой личности индивидуальна, зависит от самосознания (самооценки), системы жизненных целей и ценностей, индивидуальных способностей и опыта решения проблемных и кризисных ситуаций. Поэтому социальная фрустрированность, являясь следствием реальной социальной ситуации, носит личностный характер, определяя стрессогенность социальных фрустраторов [3].
Заключение
Таким образом, учитывая многогранность проявлений климактерического синдрома, подход к терапии должен быть комплексным и междисциплинарным.
Дополнительная информация
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Благодарности. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова.
Россия, г. Санкт-Петербург
аспирант кафедры акушерства и гинекологии Института медицинского образования
Россия, г. Санкт-Петербург
научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии
Россия, г. Санкт-Петербург
врач-акушер-гинеколог, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии
Россия, г. Санкт-Петербург
канд. мед. наук, заведующая научно-исследовательской лабораторией репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии
Россия, г. Санкт-Петербург
д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института медицинского образования