Гипоталамическим синдромом при климаксе

Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Прогрессирующее снижение образования яичниковых гормонов, особенно эстрогенов, в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния последних на гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется исчезновением положительной и отрицательной обратной связи между влияниями яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилением циклической продукции гипоталамических РГ я гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза.

Содержание гонадотропных гормонов в ткани передней доли гипофиза возрастает в 10 раз, что сочетается с увеличением массы передней доли гипофиза и содержанием в ней базофильных элементов.

Содержание ЛГ в плазме крови возрастает, по данным радиоиммунных определений, с 30 иг/мл в репродуктивном периоде (среднее содержание в цикле) до 500 нг/мл, ФСГ — с 20 до 760 нг/мл и соотношение ЛГ/ФСГ, равное в репродуктивном возрасте 1,0, снижается до 0,4—0,7. Согласно утверждению Lauritzen (1975), снижение соотношения ЛГ/ФСГ плазмы менее 0,7 может служить признаком наступления климактерия.

Уровень экскреции ЛГ с мочой у больных с климактерическим синдромом в возрасте 40—51 года с сохраненной и прекратившейся менструальной функцией в 8 раз выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде, и составляет 87,1± ±13,5 МЕ/сут, а ФСГ —в 2,5 раза выше (18,6±4,6 МЕ/сут). Соотношение же ЛГ/ФСГ мочи составляет 0,43 у женщин без признаков этого синдрома и 0,29 при выраженном заболевании.

Максимум содержания ЛГ и ФСГ в плазме крови отмечается на 3-м году после прекращения менструаций и остается высоким в течение 10 лет менопаузы. Одновременно с этим происходит снижение уровня эстрадиола в крови, но вместе с тем базальный уровень гормона у женщин в первые 2 года постменопаузы мало отличается от такового у женщин 20—29 лет [Furuhashi et al.]. Вместе с тем в половине наблюдений, проведенных при климактерическом синдроме у женщин в менопаузе Adamopoulos и соавт., уровень выделения с мочой ФСГ не отличался от уровня репродуктивной фазы. Спад гонадотропной активности происходит спустя 16—20 лет с момента появления менопаузы и свидетельствует о начале старческого физиологического периода.

Данные многочисленных исследований, в том числе и основанных на непосредственном определении содержания половых гормонов в крови, позволяют считать, что избыточная продукция гонадотропинов, так же как и уровень эстрогенных влияний в организме женщины, не являются главными и единственными факторами патогенеза при климактерическом синдроме [Джафарова В. М., Георги Н. А., Adamopoulos et al., Chapman et al., Furuhashi et al.].

Эта точка зрения подтверждается также результатами наблюдений Campbell, исследовавшего, как указывалось выше, содержание эстрогенов в плазме крови каждые 2 ч в течение суток в ранние сроки постменопаузы у 7 женщин с приливами жара и у 4 женщин того же возраста без приливов. Оказалось, что уровень Е1+Е2 был несколько выше у 2 женщин без приливов, чем у других 2 женщин этой группы и у всех обследованных с приливами жара. Острые пики подъема Е2 в плазме крови отмечены лишь у женщин с приливами.

Климактерический синдром: причины и механизмы развития
Гормональные изменения при климаксе. Яинички при климактерическом синдроме
Эстрогены и стероиды при климактерическом синдроме
Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе
Эстрогенные влияния при климактерическом синдроме. Внутриглазное давление при климаксе
Клиника и проявления климакса. Надпочечники при климактерическом синдроме
Диагностика климактерического периода. Формы течения климакса
Лечение климакса: питание, физкультура, физиотерапия
Лекарства для лечения климакса. Нейролептики в климактерический период
Бенздиазепин и резерпин при климаксе. Лечение гормонами в климактерическом периоде

Гипоталамический синдром – комплекс эндокринных, обменных, вегетативных расстройств, обусловленных патологией гипоталамуса. Характеризуется изменением (чаще увеличением) массы тела, головными болями, неустойчивостью настроения, гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, усилением или снижением либидо. Для диагностики гипоталамического синдрома проводится расширенное гормональное исследование, ЭЭГ, МРТ головного мозга, при необходимости УЗИ щитовидной железы, надпочечников. Лечение гипоталамического синдрома заключается в подборе эффективной стимулирующей или ингибирующей гормональной терапии, проведении симптоматического лечения.

Общие сведения

Гипоталамический синдром – комплекс эндокринных, обменных, вегетативных расстройств, обусловленных патологией гипоталамуса. Характеризуется изменением (чаще увеличением) массы тела, головными болями, неустойчивостью настроения, гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, усилением или снижением либидо. Прогноз зависит от тяжести поражения гипоталамуса: от возможности полного выздоровления до прогрессирования заболевания (развитие выраженного ожирения, стойкой гипертонии, бесплодия и т. д.).

Патология гипоталамической области часто встречается в эндокринологической, гинекологической, неврологической практике, вызывая сложности в диагностике из-за многообразия форм проявления. Гипоталамический синдром чаще развивается в подростковом (13-15 лет) и репродуктивном (31-40 лет) возрасте, преобладая у лиц женского пола (12,5–17,5% женщин).

Проблема медицинской и социальной значимости гипоталамического синдрома определяется молодым возрастом пациентов, быстро прогрессирующим течением заболевания, выраженными нейроэндокринными нарушениями, нередко сопровождающимися частичным снижением или полной утратой трудоспособности. Гипоталамический синдром вызывает серьезные нарушения репродуктивного здоровья женщины, вызывая развитие эндокринного бесплодия, поликистоза яичников, акушерские и перинатальные осложнения.

Причины развития гипоталамического синдрома

Гипоталамический отдел головного мозга отвечает за регуляцию гуморальных и нервных функций, обеспечивающих гомеостаз (стабильность внутренней среды). Гипоталамус выполняет роль высшего вегетативного центра, регулирующего обмен веществ, терморегуляцию, деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, пищевое, половое поведение, психические функции. Кроме того, гипоталамус управляет физиологическими реакциями, поэтому при его патологии нарушается периодичность тех или иных функций, что выражается вегетативным кризом (пароксизмом).

Вызывать нарушения деятельности гипоталамуса и развитие гипоталамического синдрома могут следующие причины:

опухоли головного мозга, сдавливающие гипоталамическую область;
черепно-мозговые травмы с прямым повреждением гипоталамуса;
нейроинтоксикации (токсикомания, наркомания, алкоголизм, производственные вредности, экологическое неблагополучие и т. д.);
сосудистые заболевания, инсульт, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
вирусные и бактериальные нейроинфекции (грипп, ревматизм, малярия, хронический тонзиллит и др.);
психогенные факторы (стрессы, шоковые ситуации, умственные нагрузки);
беременность и сопряженные с ней гормональные перестройки;
хронические заболевания с вегетативными компонентами (бронхиальная астма, гипертония, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение);
конституциональная недостаточность гипоталамической области.

Классификация гипоталамического синдрома

Клиническая эндокринология насчитывает большое число исследований по изучению гипоталамического синдрома. Результаты этих исследований легли в основу современной расширенной классификации синдрома.

По этиологическому принципу гипоталамический синдром подразделяется на первичный (вследствие нейроинфекций и травм), вторичный (вследствие конституционального ожирения) и смешанный.

По ведущим клиническим проявлениям выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

вегетативно-сосудистую;
нарушения терморегуляции;
гипоталамическую (диэнцефальную) эпилепсию;
нейротрофическую;
нервно-мышечную;
псевдоневрастеническую и психопатологическую;
расстройство мотиваций и влечений;
нейроэндокринно-обменные расстройства.

Выделяют клинические варианты гипоталамического синдрома с преобладанием конституционального ожирения, гиперкортицизма, нейроциркуляторных нарушений, герминативных расстройств.

Тяжесть проявления гипоталамического синдрома может быть легкой, средней и тяжелой формы, а характер развития – прогрессирующий, стабильный, регрессирующий и рецидивирующий. В пубертатном периоде гипоталамический синдром может протекать с задержкой или ускорением полового созревания.

Симптомы гипоталамического синдрома

Проявления гипоталамического синдрома зависят от зоны поражения гипоталамуса (передний или задний отделы) и вызванных нейрогуморальных расстройств в гипоталамо-гипофизарной области. В проявлениях гипоталамического синдрома чаще преобладают следующие нарушения:

вегетативно-сосудистые – 32%,
эндокринно-обменные – 27%,
нервно-мышечные – 10%,
нарушения терморегуляции и др. — 4% и т. д.

Гипоталамический синдром проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, физическим и психическим истощением, плохой переносимостью смены метеорологических условий, покалываниями в сердце, склонностью к аллергическим реакциям, неустойчивым стулом, чувством нехватки воздуха, эмоциональными расстройствами (тревогой, приступами панического страха), нарушениями сна, повышенной потливостью. Объективно выявляются тахикардия, асимметрия артериального давления со склонностью к его повышению, тремор пальцев и век.

У большей части пациентов гипоталамический синдром протекает пароксизмально (приступообразно), чаще в виде вагоинсулярных и симпатико-адреналовых кризов. Вазоинсулярные кризы при гипоталамическом синдроме сопровождаются чувством жара, прилива к лицу и голове, головокружением, удушьем, неприятными ощущениями в эпигастрии, тошнотой, замиранием сердца, потливостью, общей слабостью. Может наблюдаться усиленная перистальтика кишечника с послаблением стула, учащенное и обильное мочеиспускание, повторные позывы в туалет. Возможно развитие аллергических проявлений в форме крапивницы и даже отека Квинке. Частота сердечных сокращений урежается до 45-50 уд. в мин., АД снижается до 90/60-80/50 мм рт. ст.

Продолжительность криза может быть от 15 мин. до 3 и более часов, после чего на протяжении нескольких часов сохраняется слабость и страх повторения подобного приступа. Часто при гипоталамическом синдроме кризы носят смешанный характер, сочетая симптомы вагоинсулярного и симпатико-адреналового кризов.

Нарушение терморегуляции при гипоталамическом синдроме сопровождается развитием гипертермического криза, характеризующегося внезапным скачком температуры тела до 39-40 °С на фоне длительного субфебрилита. Для терморегуляционных нарушений типично утреннее повышение температуры и ее снижение к вечеру, отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов. Расстройства терморегуляции чаще наблюдаются в детском и юношеском возрасте и зависят от физического и эмоционального напряжения. У подростков они нередко связаны со школьными занятиями и исчезают в каникулярный период.

Проявлениями терморегуляционных нарушений при гипоталамическом синдроме могут служить постоянная зябкость, непереносимость сквозняков и низких температур. Такие пациенты постоянно кутаются, носят одежду не по погоде, даже в теплое время не открывают форточки и окна, избегают принимать ванну. Расстройство мотиваций и влечений при гипоталамическом синдроме характеризуется эмоционально-личностными нарушениями, различными фобиями, изменением либидо, патологической сонливостью (гиперсомнией) или бессонницей, частой сменой настроения, раздражительностью, гневом, слезливостью и т. д.

Нейроэндокринно-обменные расстройства при гипоталамическом синдроме проявляются нарушением белкового, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, булимией, анорексией, жаждой. Нейроэндокринные нарушения могут сопровождаться синдромами Иценко-Кушинга, несахарного диабета с полиурией, полидипсией и низкой относительной плотностью мочи, акромегалией, ранним климаксом у молодых женщин, изменениями в щитовидной железе. Могут наблюдаться дистрофия костей и мышц, нарушения трофики кожи (сухость, зуд, пролежни), изъязвления слизистых внутренних органов (пищевода, 12-перстной кишки, желудка). Для гипоталамического синдрома характерно хроническое или длительное течение с рецидивами и обострениями.

Осложнения гипоталамического синдрома

Диагностика гипоталамического синдрома

Полиморфная клиника гипоталамического синдрома представляет немалые трудности в его диагностике. Поэтому ведущими критериями диагностики гипоталамического синдрома служат данные специфических тестов: сахарной кривой, термометрии в трех точках, ЭЭГ головного мозга, трехдневной пробы Зимницкого.

Глюкозу крови при гипоталамическом синдроме исследуют натощак и с нагрузкой 100 г сахара, определяя уровень глюкозы через каждые 30 минут. При гипоталамическом синдроме встречаются следующие варианты сахарной кривой:

гипергликемический (подъем уровня глюкозы выше нормы);
гипогликемический (содержание глюкозы ниже нормы);
двугорбовый (снижение уровня глюкозы чередуется с новым подъемом);
торпидный (небольшой подъем глюкозы фиксируется в одной точке).

Термометрию при гипоталамическом синдроме проводят в трех точках: обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке. Термометрические нарушения могут выражаться в изотермии (равной температуре в прямой кишке и подмышечных областях, при норме в прямой кишке на 0,5-1°С выше); гипо- и гипертермии (в подмышечных впадинах температура ниже или выше нормы); термоинверсии (температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах).

Электроэнцефалография выявляет изменения, затрагивающие глубинные структуры мозга. В трехдневной пробе по Зимницкому у пациентов с гипоталамическим синдромом изменяется соотношение выпитой и выделяемой жидкости, ночного и дневного диуреза. Методом МРТ головного мозга при гипоталамическом синдроме выявляется повышенное внутричерепное давление, последствия гипоксии и травм, опухолевые образования.

Обязательным критерием диагностики гипоталамического синдрома является определение гормонов (пролактина, ЛГ, эстрадиола, ФСГ, тестостерона, кортизола, ТТГ, Т4 (свободного тироксина), адренотропного гормона в крови и 17-кетостероидов в суточной моче) и биохимических показателей для выявления эндокринно-обменных нарушений. Дифференцировать гипоталамический синдром с органическим поражением других систем позволяет УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов. При необходимости дополнительно проводится МРТ или КТ надпочечников.

Лечение гипоталамического синдрома

Комплекс мероприятий по лечению гипоталамического синдрома должен осуществляться совместными усилиями эндокринолога, невролога и гинеколога (у женщин). Подбор методов лечения гипоталамического синдрома всегда индивидуален и зависит от ведущих проявлений. Целью терапии гипоталамического синдрома является коррекция нарушений и нормализация функции гипоталамических структур головного мозга.

На первом этапе лечения проводят устранение этиологического фактора: санацию инфекционных очагов, лечение травм и опухолей и т. д. При интоксикациях алкоголем, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами проводится активная дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся солевые растворы, тиосульфат натрия, глюкоза, физиологический раствор и др. Для профилактики симпатико-адреналовых кризов назначаются пирроксан, алкалоиды красавки + фенобарбитал, сульпирид, тофизопам, антидепрессанты (тианептин, амитриптилин, миансерин и др.).

Нейроэндокринные нарушения корректируются заместительными, стимулирующими или тормозящими гормональными препаратами, назначением диеты и регуляторов нейромедиаторного обмена (бромокриптин, фенитоин) курсом до полугода. При развитии посттравматического гипоталамического синдрома проводят дегидратирующую терапию, цереброспинальную пункцию. При нарушениях обмена назначается диетотерапия, анорексанты, витамины.

При гипоталамическом синдроме назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, гидрализат головного мозга свиней, винпоцетин), витамины группы В, аминокислоты (глицин), препараты кальция. В лечение гипоталамического синдрома включают рефлексотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. В структуре лечения гипоталамического синдрома важная роль отводится нормализации режима отдыха и работы, диете, нормализации массы тела, курортотерапии.

Прогноз и профилактика гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром может приводить к снижению и утрате работоспособности в случаях часто повторяющихся вегетативных пароксизмов. Таким пациентам с учетом их профессиональной деятельности может устанавливаться инвалидность III группы. Резко выраженные нейроэндокринно-обменные формы гипоталамического синдрома также могут приводить к потере трудоспособности с установлением III или II группы инвалидности.

Поскольку кризы при гипоталамическом синдроме, как правило, возникают в определенное время и при изменениях метеоусловий, значительных эмоциональных и физических перенапряжениях, их профилактика заключается в предупреждающем приеме седативных средств, антидепрессантов, транквилизаторов. Также, по возможности, необходимо исключить провоцирующие приступы факторы, нервно-психические и физические нагрузки, работу в ночные смены.

Причины гипоталамического синдрома (нарушения работы гипоталамуса):

врожденная склонность к нейроэндокринным патологиям;
нарушение формирования гипоталамуса у плода из-за патологического течения беременности, травмы при родах;
опухолевый процесс в головном мозге, приводящий к сдавлению гипоталамической зоны, гидроцефалия, отек;
ожирение;
черепно-мозговая травма с повреждением гипоталамуса;
изменение кровообращения в системе мозговых сосудов – дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсульта, остеохондроза, атеросклероза;
отравление алкоголем, наркотиками, токсическими соединениями на производстве, из окружающей среды;
психоэмоциональные, умственные перегрузки, стресс;
колебания гормонального фона у подростков, беременных, после аборта или родов, при климаксе;
инфекционные болезни: грипп, пневмония, менингит, ревматизм, ангина, туберкулёз;
психосоматическая патология: гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь, нейродермит, ревматоидный артрит.

При нарушении функционирования гипоталамического отдела теряется способность организма к поддержанию стабильной внутренней среды (гомеостаз), изменяется продукция гормонов и страдает мозговая деятельность. Типичным проявлением бывают всплески активности одного из отделов нервной системы – кризы.

Если развитие заболевания произошло вследствие инфекции, опухоли или травмы, то это первичный процесс. При ожирении, нарушении гормонального баланса развивается вторичный синдром. Часто эти два вида сочетаются, и патология характеризуется как гипоталамический синдром смешанного происхождения.

Особо опасными периодами для развития гипоталамического синдрома является пубертатный (подростковый) у обоих полов и репродуктивный у женщин, когда возможно наступление беременности. После родов у 12% женщин гипоталамический синдром обнаруживают впервые, проявляется ожирением, вегетативными расстройствами и снижением лактации.

В периоде пубертата, кроме нарушений обмена, регуляции работы сердечно-сосудистой и нервной системы, типичным признаком является замедление или ускорение полового созревания. У мальчиков это задержка или преждевременное появление волос на лице, под мышкой, на лобке, ломка голоса, а у девочек – раннее или запоздалое начало менструаций.

По клиническим проявлениям болезни это:

Клинические проявления могут затихать или обостряться. Это зависит от того, насколько удается выявить и контролировать причину гипоталамического синдрома. При устранении инфекции, последствий травмы или интоксикации, удалении опухоли возможна положительная динамика. В активной стадии все проявления нарастают, ее может спровоцировать стресс, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

В зависимости от выраженности нарушений выделяют тяжелый, легкий гипоталамический синдром или средней тяжести. Признаки могут прогрессировать, быть стабильными, регрессировать (уменьшаться), возникать повторно после периода улучшения. Последний вариант наиболее частый, его называют непрерывно рецидивирующим.

Самый типичный вариант вегетативных нарушений – гипоталамический криз, он бывает:

вагоинсулярный: потливость, приливы жара, головокружение, тошнота, позывы на опорожнение кишечника, мочеиспускание, боли в животе, аллергические реакции в виде крапивницы, пульс замедляется, давление снижается;
симпатоадреналовый (паническая атака): возбуждение, дрожь в конечностях и по всему телу, страх смерти, тревожность, головная боль, онемение и зябкость конечностей, сердцебиение, пульс частый, артериальное давление и температура тела повышены.

Криз может длиться 5-15 минут или более 2-х часов. По окончании пациенты ощущают сильную слабость и апатию. После появляется страх повторения и зацикленность на своих ощущениях.

У больных может быть длительно повышенная температура до 37,1-37,3 градусов. На этом фоне утром она внезапно может возрастать до 39°С, а к вечеру снижается до нормальной. Особенностью гипоталамического сбоя является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, ухудшение состояния после стресса или физического напряжения.

Нарушение температурной регуляции протекает и в виде непереносимости холода, сквозняка, больные опасаются выйти легко одетыми, купаться в водоемах, открывать окна даже в жару.

Гипоталамус вместе с ретикулярной формацией отвечает за состояние бодрствования и общую активность. При поражении этой области пациенты могут испытывать постоянное ощущение бессилия или внезапные приступы остановки движений. Обездвиженность обычно длится от часа до 5-6, связь с перенесенным стрессом является нетипичной.

При опросе и при помощи специальных тестов можно обнаружить многообразные изменения психологического состояния:

сонливость днем, бессонницу по ночам;
отсутствие интересов и мотивации к действию;
тревожность, беспричинные страхи;
фиксацию на признаках болезни;
перепады настроения с внезапной подавленностью или высокой активностью, беспечностью;
бредовые идеи;
нарушение восприятия температуры, боли, прикосновений.

Нарушения функции гипоталамуса охватывают все виды метаболических процессов – углеводный, жировой, водный, соевой, белковый. Проявляются в виде:

синдрома Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, массивное туловище и тонкие ноги, фиолетовые растяжки, гипертония, вторичный диабет, остеопороз;
гигантизма, акромегалии (высокий рост) или карликовости;
несахарного диабета: сухость во рту, жажда, обильное выделение мочи;
адипозо-генитальной дистрофии: недоразвитие половых органов, ожирение, приступы голода;
ускоренного или замедленного полового созревания;
выраженного ожирения или исхудания;
нарушений менструальной функции, климакса в молодом возрасте;
сухости и зуда кожи;
экзофтальма: выпячивание глазных яблок без поражения щитовидной железы, бывает односторонним.

Тяжелое течение патологии может привести к развитию:

Диагностика пациентов включает:

На первом этапе лечения нужно максимально устранить причину развития болезни: удалить опухоль, провести антивирусную или антибактериальную терапию, вывести отравляющее вещество из организма. В дальнейшем терапия определяется видом симптоматики:

В комплексной терапии используют водные процедуры, электролечение, массаж, рефлексотерапию, диету. Важно правильно построить режим дня, отводить достаточное время для сна и лечебной физкультуры. Пациентам рекомендуется избегать перенапряжений и стрессов, ненормированного рабочего дня и ночных смен.

Частые вегетативные приступы могут приводить к частичной потере трудоспособности. Если они препятствуют выполнению своих профессиональных обязанностей, устанавливается третья группа инвалидности. При резком нарушении обменных процессов комиссия может признать пациента инвалидом второй группы.

Читайте подробнее в нашей статье о гипоталамическом синдроме.

Причины гипоталамического синдрома

Нарушение работы гипоталамуса с развитием типичного симптомокомплекса, названного гипоталамическим синдромом, может произойти из-за следующих факторов:

врожденная склонность к нейроэндокринным нарушениям, унаследованная от кровных родственников;
нарушение формирования гипоталамуса у плода из-за патологического течения беременности, травма при родах;
опухолевый процесс в головном мозге, приводящий к сдавлению гипоталамической зоны, гидроцефалия, отек;
ожирение;
черепно-мозговая травма с повреждением гипоталамуса;
изменение кровообращения в системе мозговых сосудов: дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсульта, остеохондроза, атеросклероза, внутричерепной гипертензии;
отравление алкоголем, наркотиками, токсическими соединениями на производстве, загрязнение окружающей среды;
психоэмоциональные, умственные перегрузки, стресс;
колебания гормонального фона у подростков, беременных после аборта или родов, при климаксе;
инфекционные болезни: грипп, пневмония, менингит, ревматизм, малярия, ангина, туберкулёз;
психосоматическая патология (болезни внутренних органов с дисфункцией нервной системы): гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь. нейродермит, ревматоидный артрит.

А здесь подробнее о гамартоме гипоталамуса.

Механизм развития

Гипоталамический отдел головного мозга воспринимает сигналы от вегетативной нервной системы, объединяет их (интегрирует) и регулирует такие биологические процессы:

обмен веществ;
температуру тела;
тонус сосудов;
работу сердца, легких, органов пищеварения;
половое поведение;
психику.

Поэтому при нарушении его функционирования теряется способность организма к поддержанию стабильной внутренней среды (гомеостаза), изменяется продукция гормонов и страдает мозговая деятельность. В норме процессы поддержания жизнедеятельности уравновешены и имеют ритмичный характер. При гипоталамическом синдроме типичным проявлением бывают всплески активности одного из отделов нервной системы – кризы.

Виды патологии

Гипоталамический синдром в зависимости от причин развития, тяжести течения, клинических вариантов делится на несколько видов.

Существуют периоды, когда чаще возникают первые проявления заболевания. Они сопровождаются изменением работы всей эндокринной системы.

Наиболее опасными являются пубертатный (подростковый) у обоих полов и репродуктивный у женщин, когда возможно наступление беременности. У 65% пациенток после родов отмечается прогрессирование обменных нарушений, а у 12% гипоталамический синдром обнаруживают впервые. Он проявляется ожирением, вегетативными расстройствами и снижением лактации.

В периоде пубертата, кроме нарушений обмена, регуляции работы сердечно-сосудистой и нервной системы типичным признаком является замедление или ускорение полового созревания. У мальчиков это задержка или преждевременное появление волос на лице, под мышками, на лобке, ломка голоса, а у девочек – раннее или запоздалое начало менструаций.

Преобладающая симптоматика формирует такие варианты болезни:

вегетососудистая: нарушение тонуса сосудов, кризы;
расстройство терморегуляции: зябкость или непереносимость жары, лихорадка;
неврастенический или психопатический: преобладают психические расстройства;
нервно-мышечный: выраженная слабость, нарушение движений;
нейротрофический: отечность, высыпания на коже;
нейроэндокринный: ожирение, вторичный диабет, гиперфункция надпочечников.

Смотрите на видео о гипоталамическом синдроме:

Клинические проявления могут затихать, или наступает обострение. Это зависит от того, насколько удается выявить и контролировать причину гипоталамического синдрома. При устранении инфекции, последствий травмы или интоксикации, удалении опухоли возможна положительная динамика. В активной стадии все проявления нарастают, ее может спровоцировать стресс, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

Симптомы

В зависимости от того, какая из зон гипоталамуса повреждена, в клинике преобладают разные нарушения.

У подавляющего большинства пациентов возникают такие жалобы:

быстрая утомляемость;
общее недомогание;
низкая переносимость физических нагрузок, эмоционального или умственного напряжения;
ухудшение самочувствия при смене климатических условий;
внезапное ощущение тревоги, страха, паники;
непереносимость многих пищевых продуктов, медикаментов, склонность к аллергии;
покалывание или другие неприятные ощущения в области сердца;
нехватка воздуха;
потливость;
учащенное сердцебиение;
головная боль, головокружение;
дрожание рук, подергивание век.

Самый типичный вариант вегетативных нарушений – гипоталамический криз. Он бывает двух видов:

вагоинсулярный: потливость, приливы жара, головокружение, тошнота, позывы на опорожнение кишечника, мочеиспускание, боли в животе, аллергические реакции в виде крапивницы. Пульс замедляется, давление снижается;
симпатоадреналовый (паническая атака): возбуждение, дрожь в конечностях и по всему телу, страх смерти, тревожность, головная боль, онемение и зябкость конечностей, сердцебиение. Пульс частый, артериальное давление и температура тела повышены.

Криз может длиться 5-15 минут или более 2-х часов. По окончании пациенты ощущают сильную слабость и апатию. В дальнейшем появляется страх повторения приступа и чрезмерная фиксация на своих ощущениях.

У больных может быть длительно повышенная температура до 37,1-37,3 градусов. На этом фоне утром она внезапно может возрастать до 39 °С, а к вечеру снижается до нормальной. Особенностью гипоталамического сбоя является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, ухудшение состояния после стресса или физического напряжения. У школьников такие скачки повторяются чаще на протяжении учебного года, а в период каникул исчезают.

Нарушения температурной регуляции протекает и в виде непереносимости холода, сквозняка, больные опасаются выйти легко одетыми на улицу, принимать водные процедуры, открывать окна даже в жару.

Хотя в гипоталамусе нет двигательных центров, но он вместе с ретикулярной формацией отвечает за состояние бодрствования и общую активность. При поражении этой области пациенты могут испытывать постоянное ощущение бессилия или внезапные приступы остановки движений. Они описывают такие проявления, как резкую скованность мышц, невозможность пошевелить руками или ногами.

Длительность обездвиженности обычно от часа до 5-6, связь с перенесенным стрессом является не типичной.

Гипоталамус регулирует образование и выделение гормонов гипофиза, которые в свою очередь действуют на эндокринные железы. Поэтому нарушения функции этого органа охватывают все виды метаболических процессов: углеводный, жировой, водный, солевой, белковый. Проявляются в виде:

синдрома Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, массивное туловище и тонкие ноги, фиолетовые растяжки, гипертония, вторичный диабет, остеопороз;
гигантизма, акромегалии (высокий рост) или карликовости;
несахарного диабета: сухость во рту, жажда, обильное выделение мочи;
адипозо-генитальной дистрофии: недоразвитие половых органов, ожирение, приступы голода;
ускоренного или замедленного полового созревания;
выраженного ожирения или исхудания;
нарушений менструальной функции, климакса в молодом возрасте;
сухости и зуда кожи;
экзофтальма: выпячивания глазных яблок без поражения щитовидной железы, бывает одностороннего.

Осложнения гипоталамического синдрома

Тяжелое течение патологии может привести к развитию:

множественных кист в яичниках (поликистоз);
редких или скудных менструаций, их прекращению или маточных кровотечений;
гинекомастии (увеличение молочных желез) у мужчин, импотенции, низкого полового влечения;
слабости сердечной мышцы (дистрофии миокарда) с недостаточностью кровообращения;
гипертрихоза (рост волос у женщин по мужскому типу);
сахарного диабету;
осложнений при беременности: токсикоз, гестоз, эклампсия, преждевременные роды;
бесплодия.

Диагностика пациентов

При подозрении на поражение гипоталамуса показаны такие исследования:

Лечение взрослых и детей

На первом этапе нужно максимально устранить причину развития болезни: удалить опухоль, провести антивирусную или антибактериальную терапию, вывести отравляющее вещество из организма. В дальнейшем терапия определяется видом симптоматики:

Берут ли в армию с гипоталамическим синдромом

Выявление этого состояния не является препятствием для службы в вооруженных силах. Призывник может быть признан годным с незначительными ограничениями или к нестроевой службе при осложненном течении гипоталамического синдрома. Для уточнения категории проводится обследование в стационаре, где назначают мониторирование артериального давления, ЭКГ с нагрузочными пробами, анализ крови на гормоны и показатели обмена веществ.

Дают ли инвалидность

Частые вегетативные приступы могут приводит к частичной потере трудоспособности. Если они препятствуют выполнению своих профессиональных обязанностей, то устанавливается третья группа инвалидности. При резком нарушении обменных процессов комиссия может признать пациента инвалидом второй группы.

А здесь подробнее о гормоне соматотропин.

Гипоталамический синдром включает нарушения обмена веществ, работы вегетативной и эндокринной системы. Проявляется обычно ожирением, головной болью, эмоциональной и психической нестабильностью. У больных обнаруживают изменение сосудистого тонуса, сбои менструального цикла, изменённое половое влечение.

Для подтверждения диагноза необходимы специальные тесты, анализ крови на гормоны, МРТ. Лечение проводится в зависимости от причины появления патологии, показана коррекция образа жизни.