Фитоэстрогены при климактерическом синдроме

За последние 5-10 лет проведена большая работа по внедрению в сознание и практику врачей-гинекологов необходимости, пользы и возможностей заместительной гормональной терапии (ЗГТ) женщинам в пери- и постменопаузе. Большинство интересующихся проблемой гормональной коррекции возрастных нарушений в репродуктивной системе осведомлены об основных принципах заместительной гормональной терапии: применяемых препаратах, дозах и способах введения, противопоказаниях, необходимом наборе обследований до и во время терапии. Но настойчивая пропаганда пользы заместительной гормональной терапии имеет и свои отрицательные стороны.

Известно, что менопауза представляет собой эстрогендефицитное состояние и заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов является способом воссоздания в организме пременопаузального гормонального фона. Однако также известно, что заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов не лишена риска и неправильно воспринимается многими женщинами. Боязнь рака молочной железы и наличие побочных эффектов гормональных препаратов ограничивают долговременное использование традиционной заместительной гормональной терапии препаратами эстрогенов. Эпидемиологические исследования последних лет демонстрируют рост частоты использования в постменопаузе альтернативной, нетрадиционной терапии, к которой относят вещества растительного происхождения: фитогормоны и фитоэстрогены. Недавнее исследование в Швеции показало, что среди 6000 обследованных женщин 21% применяли заместительную гормональную терапию, а 45% — различные негормональные препараты.

изофлавины (генистеин, дайдзеин),
лигнаны (энтролактон, энтеродиол).
куместаны (куместаны).

На основании данных литературы можно отметить следующие биологические эффекты фитоэстрогенов:

незначительное повышение синтеза белка, связывающего эстрогены (ПССГ), что ведет к некоторому снижению уровней свободного эстрадиола и прогестерона;
вытеснение фитоэстрогенами эстрадиола, связанного с рецепторами, что может частично объяснять их антипролиферативный эффект;
угнетение фитоэстрогенами активности ферментов, участвующих в функционировании рецепторов, контролирующих факторы роста;
устранение активности свободных радикалов, что способствует снижению выраженности процессов окисления ЛПНП и снижению концентрацию ЛПНП (по-видимому, фитоэстрогены увеличивают число рецепторов к ЛПНП в печени);
способствование связыванию стероидов в кишечнике и выделению их при употреблении продуктов, содержащих наряду с фитоэстрогенами грубые волокна.

Фитогормоны — это вещества растительного происхождения, не обладающие эстрогенным эффектом и действующие благодаря своей изофлавиновой структуре. Фитогормоны оказывают действие на биофлавины и различные белки, приводя к значительному снижению частоты климактерических симптомов, а также улучшают внешний вид женщины.

Присутствие в растениях нестероидных субстанций с эстрогенной активностью обнаружено достаточно давно, и уже выявлены несколько сотен растений, обладающих разной степенью этой активности. Соевые бобы и красный клевер являются основным источником изофлавоноидов. Соя содержит изофлавоноиды генистеин (genistein), дайдзеин (daidzein) и глицитеин (glycitein) в виде конъюгированных глюкозидов, которые с помощью кишечных бактерий метаболизируются в соответствующие агликоны. Дайдзеин и генистеин были выделены из сои 60 лет назад. В 100 г обезжиренных соевых бобов содержится до 300 мг генистеина. Изофлавоноиды, в основном, выделяются из бобовых, хотя в последнее время они были обнаружены в пиве и в некоторых сортах виски.

Кроме изофлавоноидов сои, эстрогенной активностью обладают лигнаны — полифенольные соединения, входящие в состав многих растений: хлебных злаков, фруктов, овощей. Самыми богатыми источниками лигнанов являются льняное семя и кунжут. Под влиянием кишечной флоры содержащиеся в них неактивные предшественники метаболизируются в слабые эстрогены — энтеролактон и энтеродиол, которые затем попадают в кровь и другие жидкости организма.

Эстрогенной активностью обладают также флавоноиды — апигенин и кэмпферол, близкие по структуре к изофлавоноидам, широко распространенные в природе, содержащиеся в высоких концентрациях во многих фруктах, овощах, листьях, семенах. Прекрасным источником апигенина является чай.

Изофлавоноиды и лигнаны в норме содержатся во многих жидкостях организма человека и животных и могут быть идентифицированы с помощью газовой хроматографии — спектрометрии в моче, плазме, слюне, сперме. Уровни изофлавоноидов высоки в моче японских и китайских женщин, традиционно употребляющих большое количество соевых продуктов. Концентрация лигнанов высока в моче вегетарианцев, чья диета богата злаками, овощами и фруктами.

Лигнаны (энтеролактон и энтеродиол), изофлавоноиды (дайдзеин, генистеин, глицитеин), флавоноиды (апигенин и кэмпферол) кроме слабой эстрогенной активности обладают и антиэстрогенными свойствами, наподобие SERM — селективных модуляторов эстрогенных рецепторов. Генистеин, например, с большей активностью, чем тамоксифен, связывается с недавно выделенными B-рецепторами эстрадиола. Следовательно, можно предположить, что в постменопаузальном периоде фитоэстрогены действуют как эстрогены на сердечно-сосудистую систему, костную ткань и мозг, а на молочные железы и матку — как антагонисты эстрогенов.

Со способностью фитоэстрогенов подавлять активность фермента ароматазы, способствующей превращению С-19-стероидов (андрогенов) в С-18-стероиды (эстрогены), связывают их роль в снижении частоты рака молочной железы у азиатских женщин в постменопаузе, тогда как у западных женщин после менопаузы она продолжает расти.

Богатая фитоэстрогенами диета способна оказывать слабый эстрогенный эффект на функцию гипоталамо-гипофизарной системы у женщин, находящихся в периоде постменопаузы. Так, ежедневное употребление 60 г сои через 4 недели приводит к снижению уровня ЛГ, а прием 40 г льняного семени в день в течение 6 недель подавляет секрецию и ЛГ, и ФСГ.

Кроме влияния на гормональный метаболизм, содержащиеся в пище изофланоиды и лигнаны способны влиять на канцерогенез и другими, негормональными путями, например ингибируя тирозинкиназу, необходимую для функционирования рецепторов многих факторов роста, ангиогенез, обладая антиоксидантной активностью.

Анализируя данные литературы, можно констатировать, что большинство сведений о влиянии фитоэстрогенов на состояние здоровья женщин в менопаузе получено на основании результатов выполненных эпидемиологических исследований о различиях в частоте климактерического синдрома, рака молочной железы и простаты, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у жителей регионов с разным уровнем употребления в пищу растительных эстрогенов.
В последнее время и в Республике Беларусь появились работы, оценивающие влияние препаратов, содержащих экстракты фитоэстрогенов, в частности изофлавоноидов.

Из медикаментозных средств в лечении климактерических расстройств широко применяются комбинированные препараты, содержащие цимицифугу (Actea racemosa), которая оказывает эстроген-рецептор-модулирующее действие.
В Республике Беларусь широко используются препараты, в которых представлена цимицифуга (климадинон, климактоплан, ременс).

Цимицифуга содержит флавоноидные (формонектин и др.), тритерпеновые (акетин, цимицифугозиды, цитилактеон, цимигенол) составляющие. Флавоноиды обладают способностью связываться с эстрогеновыми рецепторами £ в 7 раз выше, чем с эстрогеновыми рецепторами B. Связываясь с эстрогеновыми рецепторами, фитоэстрогены вытесняют эстрадиол из связи с рецепторами, что может частично объяснить их антипролиферативный эффект.

Результаты наших исследований, проведенных на базе Борисовского родильного дома, клинико-гормональной лаборатории ЦНИЛ, показали, что интенсивность проявлений климактерического синдрома при приеме флавоноидных соединений снижается на 40%, что выше, чем при приеме плацебо. Содержание метаболитов изофлавоноидов в моче при приеме достоверно повышалось. Было продемонстрировано также повышение на 18% содержания в крови холестерола — липопротеида высокой плотности. Фитоэстрогены устраняют активность свободных радикалов, способствуют снижению окисления ЛПНП и снижают концентрацию ЛПНП. По-видимому, фитоэстрогены увеличивают число рецепторов к ЛПНП в печени. На индекс созревания влагалищного эпителия и толщину эндометрия прием флавоноидов не оказал никакого влияния.

В отечественной литературе сведений об исследовании влияния фитоэстрогенов на течение климактерического синдрома и другие параметры менопаузы нам найти не удалось. Полного исчезновения климактерических симптомов не было установлено, но большинство женщин отметили также улучшение самочувствия даже в промежутках между приливами. У одной пациентки наблюдалась парадоксальная реакция в виде усиления климактерического синдрома в первые 2 недели приема климактоплана, но она его прием не прекратила и через 2 недели наступило значительное улучшение по сравнению с исходным состоянием.

Таким образом, женщинам, находящимся в периоде постменопаузы, не желающим применять заместительную гормональную терапию или имеющим противопоказания к ней, можно рекомендовать прием медикаментов, содержащих изофлавоноиды, и это альтернативное направление при лечении расстройств постменопаузального периода нуждается, несомненно, в дальнейшем изучении.

Растения, которые помогают легко пережить менопаузу. Фитоэстрогены при климаксе можно и нужно использовать в постоянном режиме, чтобы убрать неприятные последствия прекращения функции яичников.

Сыр тофу содержит много фитоэстрогенов

Растительные эстрогены

Повседневное пищевое поведение играет важную роль в формировании менопаузальных расстройств. Пищевые фитоэстрогены при климаксе могут стать лучшим вариантом борьбы с приливами и потливостью. В Японии и Китае частота патологического климакса не превышает 18%, а в Европе – до 80%. Причина такой большой разницы в повседневном питании: в рационе китаянок и японок много растительной пищи и соевых продуктов.

Читайте также: Капли баха при климаксе

Фитогормоны – это лекарства растительного происхождения, не являющиеся гормонами, но способные оказывать положительное действие на организм человека, устраняя неприятные симптомы дефицита важных эндокринных факторов.

В частности, растительные препараты улучшают состояние женщины при следующих проблемах:

Климактерический синдром;
Дисменорея;
Аномальное маточное кровотечение;
Предменструальный синдром.

Фитоэстрогены при климаксе – это важный фактор лечения, особенно в тех случаях, когда нельзя использовать заместительную гормонотерапию.

Фитоэстрогены при климаксе

Безопасные лекарства. Фитоэстрогены при климаксе не способны быстро и полностью устранить основные симптомы патологической менопаузы, но – растительные препараты не навредят и обязательно облегчат состояние женщины через 1-2 месяца от начала приема лекарства. Выделяют 3 основные группы растительных гормонов:

На их основе созданы большинство фитоэстрогенных препаратов, обладающих следующими положительными эффектами:

Слабая эстрогенная активность (действуют как гормоны-эстрогены, улучшая состояние женщины, но не повышают риск эстроген-зависимых раков);
Антиоксидантный (защищают клетки от разрушения продуктами окисления);
Противоопухолевый (предупреждают пролиферацию в клеточных структурах органов и тканей);
Противовирусный и бактерицидный (снижают негативное влияние вирусной и бактериальной инфекции);
Метаболический (улучшение обмена веществ, снижение холестерина в крови, устранение риска сердечно-сосудистых проблем).

Положительное действие при климактерическом синдроме, и отсутствие негативного влияния на риск онкологии. Фитопрепараты в климаксе безопасны и эффективны при длительном приеме.

Пищевые факторы лечения

Можно обойтись без лекарств, но в этом случае необходимо полностью поменять рацион питания. К основным пищевым фитоэстрогенам относятся:

Продукты на основе соевых бобов (сыр тофу, соевое мясо, молоко, масло из соевых семян);
Семена льна;
Орехи, семечки;
Горох;
Фасоль;
Чечевица;
Брокколи;
Шпинат;
Чеснок;
Фрукты (яблоки, цитрусовые);
Зеленый чай.

По сути, пищевые фитоэстрогены при климаксе могут значительно улучшить состояние женщины, но при условии радикального изменения пищевого поведения: необходимо перейти на растительную диету с обязательным введением в повседневный рацион соевых продуктов, орехов, семян льна и кунжута, отрубного хлеба, овощей и фруктов. Не от случая к случаю, а ежедневно и постоянно.

Врач поможет подобрать оптимальный вариант лечения климактерического синдрома. При невозможности использования ЗГТ, можно и нужно применять фитоэстрогены в виде лекарств и пищевых продуктов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каримсакова Б.К., Салимова К.В.

Авторы статьи по данным своего исследования доказали, что фитоэстроген (изофлавон) приводит к уменьшению или полному исчезновению климактерических расстройств.

PHYTOESTROGEN IN TREATMENT OF CLIMACTERIC SYNDROME

According to our research phytoestrogen (isoflavone) results in the decrease or complete disappearance of climactericdisorders.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР

Б.К. КАРИМСАКОВА, К.В. САЛИМОВА

ФИТОЭСТРОГЕНЫ В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе

Ключевыеслова: фитоэстроген, климактеричекий синдром.

Актуальность. Климактерический период у женщин является переходной ступенью от репродуктивного периода к старости и характеризуется гормональными сдвигами [1]. При физиологическом течении климактерического периода нарушение циклических процессов в репродуктивной системе происходит постепенно, вследствие чего организм успевает адаптироваться к изменениям [2]. У 50-70 % женщин климакс протекает патологическими процессами. Наличие психоэмоциональных расстройств и метаболических нарушений связано с тем, что практически во всех органах и тканях организма выявлены рецепторы к экстрадиолу [3]. Ликвидация дефицита эстрогенов и возникших вследствие этого нейровегетативных, психоэмоциональных нарушений, а также профилактика постменопаузального остеопороза и атеросклероза является заместительная гормональная терапия [4]. К применениюзаместительной гормональной терапии имеются серьезные противопоказания. Назначение фитоэстрогенов является одним из альтернативных методов лечения и профилактики климактерических расстройств. Среди различных классов фитогормонов наибольшей эстрогенной активностью обладают изофлавоны.

Цель исследования — влияние изофлавонов экстракта красного клевера (феминал) на проявление климактерического синдрома.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 27 женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе с длительностью от 2 до 10 лет, находящихся на амбулаторном лечении и готовых соблюдать указания врача в отношения назначенного лечения. Средний возраст 46,5±3,5 лет.

Критериями исключения явилось наличие эндокринной патологии, злокачественных новообразований, заболеваний ЦНС, атакже наличие патологии органов малоготаза, инфекции половых путей (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), прием препаратов заместительной гормональной терапии в течение последних 6 месяцев до начала данного исследования. Методы исследования: сбор анамнеза, ультразвуковое исследование гениталия, цитологическое исследование, кольпоскопия, имунноферментный анализ крови на инфекции, передаваемые половым путем, оценка тяжести климактерического синдрома по модифицированному менопаузальному индексу

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования выявлен в 37 % случаев климактерический синдром легкой и средней степеней, в 26 % — тяжелой степени. На фоне приема изофлавонов (феминал) уменьшение частоты и выраженности симптомов климактерического синдрома отмечалось у всех пациенток. Все женщины отметили улучшение настроения, нормализацию сна, повышение работоспособности, улучшение памяти. Через 3 месяца после начала приема фитоэстрогенов у 66,6 % женщин с легкой и средней тяжестью климактерического синдрома уменьшились нейровегетативные и психоэмоциональные проявления, а через 6 месяцев приема изофлавонов (феминал) нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома прошли полностью. У женщин с тяжелым климактерическим синдромом отмечалось уменьшение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома (таблица 1).

Степень выраженности климактерического синдрома

Проявление климактерического синдрома Модифицированный менопаузапьный индекс (баллы)

До лечения Через 3 месяца Через 6 месяфв

Нейровегет — ые 22 19 17

Метаболические 3 2 1

Психоэмоциональные 7 5 4

В нашем исследовании получен 100 %-й положительный эффект от применения изофлавонов в течение 6 месяцев при классических проявлениях эстрогендефицитных состояний в виде приливов и

66 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / » «

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

потливости. Таким образом, проведенные нами исследования подтверждают эффективность изофлавонов экстракта красного клевера (феминал) при лечении климактерического синдрома.

Выводы. Таким образом, по данным нашего исследования, фитоэстроген (изофлавон) приводит к уменьшению или полному исчезновению климактерических расстройств. Списоклитературы:

1. СметникВ.П. Медицина климактерия. Руководстводля врачей.-Москва.-2006.-С. 848.

2. Татарчук Т.Ф., Сольский В.С. Профилактика синдрома хирургической менопаузы у женщин с артериальной гипертензией // Здоровьеженщины. -2005. — №2 (22).-С. 41.

3 . Балан В . Е . , Сметник В . П . , Анкирская А. С . , Муравьева В . В . , Сухих Г Т. Урогенитальные расстройства в

климактерии. Руководство по климактерию. — Москва. -2001. — С. 201-202. 4. Балан В.Е. Эффективность ЗГТ Фемостоном при вагинальной и истоуретральной атрофии // Фарматека. -2005. — №15.- С. 39.

Б.К. КАРИМСАКОВА, К.В. САЛИМОВА КЛИМАКТЕРИЯЛЬЩ СИНДРОМ ЕМ1НДЕГ1 ФИТОЭСТРОГЕНДЕР

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университету Актебе каласы

Бiздiк зерттеулерiмiздiч нэтижес бойынша фитоэстроген (изофлавон) климактериялык бузылыстарды азайтады кейбiржаFдайдатолыкжояды.

Негiзгiсвздер: фитоэстроген, климактериялыксиндром.

B.K. KARIMSAKOVA, K.V. SALIMOVA PHYTOESTROGEN IN TREATMENT OF CLIMACTERIC SYNDROME

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city

According to our research phytoestrogen (isoflavone) results in the decrease or complete disappearance of climactericdisorders.

Keywords: phytoestrogen, climactericsyndrome.

СОСТОЯНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОГО ОТДЕЛА У ЖЕНЩИН КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе

Поданным исследования авторов статьи, выявленазависимость междутяжестью климактерического синдрома и патологией на рентгенографии черепа и турецкого седла.

Ключевыеслова: климактерический синдром, состояниегипоталамо-гипофизарного отдела.

Актуальность. Климактерий — это период жизни женщин, характеризующийся общими возрастными инволюционными нарушениями в организме, на фоне которых происходят возрастные климактерические изменения репродуктивной системы [1]. Климактерический период в определенной степени служит проявлением общего механизма старения. [2]. Старение репродуктивной системы — это постепенное выключение репродуктивного цикла. Климактерический период рассматривают, как возрастную перестройку центров гипоталамуса, регулирующих секрецию гонадотропных гормонов, с последующим нарушением циклической продукции рилизинг-гормона и гормонов яичников, прекращением овуляции и репродуктивной функции [3]. При старении организма в гипоталамусе происходят существенные

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 67

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____