Климаксом или климактерием называют особый период в жизни каждой женщины, который характеризуется медленным и постепенным угасанием репродуктивной и половой функции.
Климакс – это естественный период старения, гормональная трансформация, обусловленная генетическим кодом. Обычно он наступает у женщин в возрасте от 46 до 52 лет. Но иногда наблюдаются случаи как раннего климакса, называемого еще синдромом истощенных яичников, так и позднего, возникающего после шестидесяти лет.
Развитие климакса всегда сопровождается возникновением определенных симптомов, совокупность которых и называется климактерическим синдромом.
Так как климакс не является каким-либо заболеванием, а представляет собой определенный физиологический этап в жизни женщины, то предотвратить его возникновение или вылечить его просто невозможно. Правда в последние годы порой появляются сообщения о создании методик, позволяющих отсрочить срок наступления климакса. Однако ни одна из них на сегодняшний день не прошла клинических испытаний и их эффективность в продлении репродуктивной функции не подтверждена точными научными данными.
Климакс сопровождается уменьшением выработки женских половых гормонов, уменьшением чувствительности ткани яичников к воздействию синтезируемых гипофизом гормонов. Это приводит к различным нарушениям менструального цикла, частым ановуляторным циклам, то есть без созревания яйцеклетки. Поэтому в этот период вероятность наступления беременности у женины резко снижается.
В течении климакса специалисты выделяют три периода:
- Пременопауза. Это начальная стадия угасания половой функции. Фертильность женщины во время нее снижается, но несмотря на это она все еще сохраняет способность к наступлению беременности и вынашиванию плода;
- Менопауза. Так называется и последняя менструация в жизни женщины, и период в течение двенадцати месяцев после нее;
- Постменопауза. Она наступает с конца периода менопаузы и длится до самых последних дней жизни женщины.
Какие факторы влияют на течение климакса?
Существует целый ряд факторов, оказывающих на течение климакса прямое или косвенное влияние. Так наступлению раннего климакса способствуют:
- Наследственная предрасположенность. Именно комбинации генов определяют запас фолликулов в ткани яичников, особенности синтеза гормонов гипофизом и гипоталамусом;
- Многочисленные хронические заболевания. К ним можно отнести: заболевания обмена веществ (патологии щитовидной железы, сахарный диабет), болезни сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования;
- Воздействие на организм агрессивных методов лечения, например, лучевая или химиотерапия;
- Географический фактор. Уже давно доказан факт, что у женщин, проживающих в южных регионах отмечается раннее начало менструации и позднее наступление менопаузы;
- Психогенный фактор. Раннему наступлению климакса во многом способствуют эмоциональная лабильность психики, психические заболевания, нервные расстройства и частые стрессы;
- Поведенческий фактор. Известно, что у женщин, живущих полноценной половой жизнью и ведущих здоровый образ жизни климакс наступает позже;
- Социально-экономический фактор. Статистические данные показывают, что климакс развивается позже у женщин, занимающихся умственным трудом, проживающих в благоприятных условиях, имеющих нормированный график работы.
Ранние признаки климакса
Угасание репродуктивной функции не является самым первым признаком климакса. Достаточно часто первыми симптомами начинающегося климакса являются жалобы на психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства. Психоэмоциональными признаками климакса можно назвать:
- Снижение либидо;
- Нарушения сна;
- Ухудшение памяти и концентрации внимания;
- Резкие и частые изменения настроения;
- Подавленность, вялость, усталость;
- Беспричинная раздражительность и/или плаксивость.
Нейровегетативными признаками климакса являются:
При наступлении климакса происходит изменения и в менструальной функции. Цикл становится нерегулярным, меняется симптоматика предменструального синдрома, кровотечения становятся скудными.
Не следует считать, что появление перечисленных выше признаков климакса однозначно свидетельствует об угнетении половой функции женщины, ее репродуктивных возможностей. Эти же симптомы могут наблюдаться и при целом ряде других патологических состояний. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу и пройти тщательное медицинское обследование.
Все признаки климакса следует дифференцировать с проявлениями заболеваний нервной системы, щитовидной железы, гипофиза.
Климакс: симптомы и осложнения
Помимо ранних симптомов климакса, которые, как мы уже говорили, могут быть характерными и для других заболеваний, это возрастное состояние сопровождается и развитием специфических признаков. Такими характерными именно для климакса симптомами являются:
- Сухость слизистых оболочек и их склонность к воспалительным процессам;
- Нарушения со стороны мочевыделительной системы (воспаления, недержание мочи, учащенные мочеиспускание);
- Атрофия слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища;
- Частые бактериальные вагиниты;
- Метаболический синдром, сопровождающийся нарушением различных процессов обмена веществ и повышением массы тела;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Остеопороз. Характеризуется повышенной хрупкостью костной ткани и склонностью ее к переломам в результате нарушений кальциевого обмена;
- Болезнь Альцгеймера.
Климакс: лечение и предупреждение
Климакс как таковой ни в каком лечении не нуждается, так как является естественным процессом в жизни женщины. Однако нередко его течение доставляет женщинам немало неудобств и дискомфорта, устранить которые помогают современные методы терапии. Они включают в себя гормональное, симптоматическое, общеукрепляющее лечение, а также психотерапию.
Для купирования всех симптомов климакса, связанных с недостаточной выработкой в организме половых гормонов, пациенткам назначают заместительную гормональную терапию. Правильно подобранное лечение позволяет женщине дольше сохранять свое здоровье, предотвращает развитие остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний.
Климакс вылечить невозможно, также, как и предотвратить его развитие. Однако облегчить его течение вполне по силам любой женщине. Физическая активность, полноценное питание, здоровый образ жизни, забота о своем психическом и эмоциональном состоянии, общем здоровье позволяют сделать проявления симптомов климакса минимально выраженными, облегчают период адаптации женского организма в этот физиологический период гормональной перестройки.
Препараты при климаксе
Как мы уже выше говорили, основными препаратами при климаксе являются лекарственные средства, содержащие в себе женские половые гормоны. Они назначаются только врачом гинекологом-эндокринологом, после тщательного проведения обследования пациентки. Следует знать, что применение гормональных препаратов при климаксе имеет целый ряд противопоказаний, к которым относятся в частности:
- Дисфункциональные маточные кровотечения;
- Некоторые виды гормонозависимых злокачественных новообразований, например, рак матки или молочных желез;
- Повышенная активность свертывающей системы крови;
- Артериальная гипертензия;
- Заболевания печени.
В тех случаях, когда пациенткам гормональные препараты при климаксе оказываются противопоказанными, то им могут быть назначены гомеопатические и/или растительные препараты. Их прием позволяет предотвратить или уменьшить выраженность таких признаков климакса как:
- Повышенная потливость;
- Приливы жара;
- Раздражительности;
- Приступы тахикардии;
- Повышенная утомляемость;
- Бессонница.
Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса.
Большое значение имеют и психосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями, страдания, связанные с бесплодием и одиночеством, отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.
Различают несколько групп расстройств и нарушений при климактерическом синдроме:
1. Вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: приливы жара к голове, потливость, ознобы, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, чувство онемения в руках и ногах, головная боль, изменения артериального давления (гипотония или гипертония).
2. Эмоционально-психические расстройства: перепады настроения, бессонница, сонливость, ослабление памяти, плаксивость, раздражительность, забывчивость, невнимательность, чувство страха, беспокойство, депрессия, быстрая утомляемость с пониженной работоспособностью, снижение полового влечения, суицидальные мысли, в тяжелых случаях — галлюцинации.
3. Изменения в половых органах и мочевыделительной системе: сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половом сношении, опущение стенок влагалища и матки, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, боль в мочевом пузыре и др.
4. Изменения кожи и ее производных: морщины, сухость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей.
5. Поздние обменные и эндокринные нарушения: ожирение, атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.
Симптомы и течение:
К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей.
При тяжелом течении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).
Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто ив молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его «любовнице» и к самой себе.
В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий. Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется.
В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов.
Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.
Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части — после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз — разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью).
Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром.
На практике часто пользуются комбинированными эсгроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина, ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии, Психотропные препараты можно сочетать с гормонами.
Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после). В принципе, климактерический синдром — явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный.
Однако эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.
Перименопаузальный период — пременопаузальный период и 2 года после менопаузы
Менопауза — аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет
Постменопаузальный период — начинается после менопаузы, длится до смерти женщины.
Климактерический синдром — клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма, осложняющий течение климактерического периода. Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами.
Факторы риска климактерического синдрома: а) социально-экономические, бытовые и семейные трудности; б) нейропсихические и стрессовые ситуации; в) генитальная патология; г) экстрагенитальные заболевания; д) обменные нарушения; е) наследственные факторы; ж) внещнесредовые факторы
— ослабление процессов возбуждения и усиление процессов торможения в коре головного мозга, возникающие стадийно
— повышенная возбудимость гипоталамических центров с повышением уровня гонадотропинов и дефицитом эстрогенов
Классификация климактерического синдрома (КС):
а) по степени тяжести:
1) легкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушено
2) средняя форма — 10-20 приливов в сутки, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности
3) тяжелая форма — более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности
б) по характеру клинического течения:
1) типичные формы
2) атипичные формы:
а. КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми кризами
б. КС, протекающий по типу аллергического процесса с появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, приступами БА.
в. климактерическая миокардиодистрофия
а) 1-ая группа — ранние симптомы:
1. вазоматорные — приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотензия или гипертензия, ознобы, сердцебиения
2. эмоционально-психические — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
б) 2-ая группа — средневременные симптомы:
1. урогенитальные — сухость влагалища, боль при половом сношении (нарушение синтеза гликогена во влагалищном эпителии на фоне гипоэстрогении, уменьшение числа лактобацилл, повышением рН влагалища), зуд и жжение, учащение мочеиспускания
2. кожа и ее придатки — сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
в) 3-ая группа — поздние симптомы — обменные нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания)
1) анамнез, клиника
2) гинекологическое исследование
4) гистеро- и кольпоскопия
5) исследование молочных желез
6) гормональные пробы
7) рентгенография костей скелета (при остеопорозе)
1. Немедикаментозная терапия: утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин, общий массаж, прогулки перед сном, водные процедуры — обливания, душ, хвойные, шалфейные горячие ножные ванны, бальнеотерапия минеральными и радонными водами, гальванизация, электрофорез.
2. Медикаментозная негормональная терапия — с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС
а) при преобладании симпатических реакций — симпатолитики (резерпин, обзидан)
б) при преобладании парасимпатических реакций — холинолитики (настойка беладонны), антигистаминные препараты (тавегил)
в) беллоид и беллатоминал — препараты адрено- и холинергического действия
г) витамины В1, В6, Е
д) АТФ 30 инъекций на курс — снижают воздействие симпатоадреналовой ВНС на миокард
е) при психоэмоциональных расстройствах — нейротропные препараты (тазипам, френолон), психостимуляторы (ноотропил, циннаризин, аминалон)
3. Гормональная терапия — проводится при отсутствии полного эффекта от негормональной терапии:
а) при выраженных симптомах эстрогендефицита (атрофический кольпит, конъюнктивит, цисталгии) — чистые эстрогены: фолликулин, эстриол, эстрадиола дипропионат
б) при тяжелых и средней тяжести формах без дефицита эстрогенов — микродозы комбинированных эстроген-гестагенных гормонов (бисекурин, нон-овлон) с электроанальгезией
в) при циклическом течении — чистые гестагены (норкулот, прогестерон)
г) при гиперпролактинемической форме — парлодел
д) при остеопорозе — чистые эстрогены в сочетании с андрогенами (препарат амбосекс)
1. Профилактика и своевременное лечение различных органов и систем организма
2. Правильная организация труда, отдыха и питания
Профилактика: профилактика и лечение различных органов и систем организма, правильная организация труда и отдыха, питания.