Эпилепсия во время климакса

Причины эпилепсии

К великому сожалению, проблема эпилепсии в менопаузе изучена не полностью. Лишь в последнее время врачи стали изучать гендерные (половые) особенности течения недуга, но при исследовании пациенток основной упор делался на патологию во время беременности, в период полового созревания и т.д. Такие узкие работы не позволяют получить необходимую информацию об эпилепсии при климаксе. Однако, для врачей-практиков проблема припадков при гормональном угасании остается актуальной.

Причину эпилептических припадков врачи видят в снижении уровня половых гормонов. Основной их контингент – пациентки от сорока пяти до пятидесяти лет. Как показывает статистика, именно в этом возрасте у половины женщин начинается угасание менструального цикла и появляются первые признаки климакса.

В это время, а также за 1-2 года до наступления менопаузы у пациенток существенно изменяется гормональный фон, и начинают преобладать другие гормональные процессы. А именно: снижается концентрация в крови эстрадиола и прогестерона, увеличивается присутствие фолликулостимулирующего гормона. Неизменно реагируют на эти процессы яичники, которые теряют чувствительность к гонадотропину, что врачами признано первыми предвестниками наступающей менопаузы.

Исследования, проведенные в одном из университетских центров, были направлены на изучение тяжести эпилептических припадков при наступлении климакса. Как показали практические результаты, именно у женщин в период начала климактерических изменений обострились приступы заболевания, либо оно дало свою симптоматику впервые. Это подтверждает зависимость эпилептических припадков от гормонального уровня.

Что касается группы женщин с эпилепсией в анамнезе, то почти половина пациенток (41%) ощущали учащение приступов, у 27 процентов – приступы стали значительно реже, а 32 процента пациенток климактерического возраста не почувствовали изменений в течении заболевания с приходом климакса.

Симптомы заболевания

Эпилептические припадки сами по себе имеют особенность только в своем происхождении, а их проявлении у женщин в период менопаузы может не отличаться от обычного течения заболевания.

Провокативный элемент приступа – возникновение патологической активности в клетках головного мозга. Именно в этом случае запускается ряд реакций, влияющих на мыслительную деятельность пациентки, и ряд сигналов, побуждающих ее тело к конвульсивным сокращениям. Приступ эпилепсии сопровождается следующими признаками:

чувством выпадения из реальности, когда женщина не помнит, что с ней было во время приступа, но, очнувшись, видит внешние изменения (возможная травма, перемещение в пространстве и т.д.);
фокусированием взгляда в одну точку, когда никакие внешние изменения не могут заставить глазное яблоко изменить их положение;
судорожные двигательные акты руками и ногами;
возможна потеря сознания.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма при климаксе симптоматика течения приступов может изменяться как в худшую, так и в лучшую сторону.

Например, некоторые женщины начинают во время приступов в менопаузе терять сознание, а другие пациентки, наоборот, переживают приступы легче – они становятся короче по времени и частоте возникновения.

Врачи рассматривают эпилепсию при климаксе очень специфическим проявлением гормональных изменений, поскольку нельзя предугадать, как пройдет течение заболевания при менопаузе, и смогут ли гормонально-заместительные препараты ослабить симптоматику заболевания.

Разновидности патологии

Как и все пациенты, представительницы прекрасного пола старше 45 лет сталкиваются с фокальными и генерализированными припадками. Однако, нет гарантии, что одна из форм в менопаузе не может перейти в другую. Хотя это более связано с патологиями головного мозга, нежели с изменением гормонального фона.

При фокальных припадках потеря сознания обычно не происходит, а судороги наблюдаются в верхних или нижних конечностях. При фокальных приступах распространены галлюцинации различного рода, нарушаются эмоциональные и чувствительные функции.
При генерализированных припадках наблюдаются тяжелых мышечные конвульсии, женщины страдают спазмами мышц лица и шеи, характерен внезапный коллапс. В ряде случаев припадок протекает настолько тяжело, что пациентки травмируют себя при падении.

Наличие гормональных изменений может повлиять на течение эпилептического припадка, поэтому женщины с таким диагнозом должны при первых признаках климакса проконсультироваться у врача, чтобы тот назначил эффективную терапию заболевания. Возможно, понадобится консультация не только гинеколога, но и невропатолога, если течение заболевания примет угрожающий характер.

Лечение заболевания

Терапия патологии требует избирательного подхода, поскольку некоторые препараты при эпилепсии назначать не рекомендуют. Как и при лечении обычного постменструального периода, врачи основываются на гормональных препаратах, которые не противопоказаны пациенткам с такой патологией. К таким относят некоторые химические и фитопрепараты.

Сложнее обстоит дело с назначением негормональных медикаментов, облегчающих течение постменструального периода: иногда врачи с осторожностью назначают нейролептики и транквилизаторы. При возникновении припадка эти препараты могут усугубить его течение. Поэтому на фоне заместительной гормональной терапии назначаются антиэпилептические препараты, улучшающие состояние здоровья женщины в этот сложный для нее период.

Познавательное видео по теме:

На вопросы о влиянии эпилепсии на женское здоровье ответил доктор Joyce Liporace директор программы Женское здоровье и эпилепсия в Центре эпилепсии имени Джефферсона (Филадельфия).
Какова взаимосвязь между менструальным циклом и судорогами?

У многих женщин судороги начинаются с началом менструаций. Поэтому первые судорожные приступы у женщин часто происходят в возрасте от 123 до 13 лет и даже младше. Таким образом, судороги у женщин-эпилептиков могут быть связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Этому могут быть следующие причины:

Почему синдром поликистоза яичников ( polycystic ovary syndrome — PCOS) часто сочетается с эпилепсией?
Это очень сложный вопрос. Мы знаем, что эпилепсия связана с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, которая связана с соотношениями мозг-яичники. В норме гипоталамические отделы мозга вырабатывают вещества воздействующие на надпочечники. Надпочечники в свою очередь продуцируют гормоны, которые принуждают яичники продуцировать эстрогены и прогестерон. Судороги и противоэпилептические медикаменты могут нарушать этот механизм. При этом синдроме могут возникать кисты яичников, нерегулярность месячных и избыточное оволосение тела и лица. Кроме того поликистоз яичников обычно ассоциирован с ожирением, а у некоторых людей с диабетом.

Как противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов?

Многие из медикаментов применяемых для лечения судорог метаболизируются и разрушаются в печени, что приводит к нарушениям действия противозачаточных медикаментов.

Это в меньшей мере касается новых антиэпилептических средств. Учитывая то, что прогестерон профилактирует судороги, некоторые женщины могут применять его для контрацепции и добиваться лучшего контроля над эпилепсией.

Могут ли противосудорожные средства нарушать сексуальную функцию женщин?

И судороги и противосудорожные средства уменьшают сексуальное влечение и снижают удовлетворение от секса. У некоторых пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, может отмечаться усиление сексуального влечения. И конечно, важно образовывать людей в отношении снижения их сексуальной активности и объяснять, что этот феномен связан с болезнью и последствиями лечения.

Почему у женщин с эпилепсией чаще встречается бесплодие?

Риск бесплодия увеличивается примерно вдвое. В том случае, если у женщины с бесплодием отмечается нерегулярный менструальный цикл, у них чаще могут отмечаются проблемы с фертильностью. В то же время, некоторые медикаменты для лечения бесплодия, которые индуцируют овуляцию могут сделать течение судорог тяжелее. Поэтому каждая женщина должна получить индивидуальные рекомендации.
Может ли эпилепсия вызвать осложнения при беременности?

В общем число осложнений при беременности повышает риск примерно в два раза. Это относится к таким осложнениям беременности, как мертворожденность, эклампсия, спонтанные выкидыши и даже рвота во время беременности.

Насколько чаще у женщин с эпилепсией рождаются дети с врожденными дефектами?

Ни одна женщина не гарантирована от рождения ребенка с дефектами развития Риск рождения ребенка с уродствами в здоровой популяции жителей США составляет от 2 до 3 процентов. Для женщины которая получает лечение по поводу эпилепсии, этот риск увеличивается в два раза. Повышение риска связано с приемом медикаментов и судорогами. Однако следует отметить, у 95% женщин страдающих эпилепсией рождаются здоровые дети. Цель, которую должна преследовать пациентка – добиться отсутствия судорог при минимальной дозе медикаментов. Поэтому необходимо взвешивать риск, которому подвергается не рожденный ребенок и беременная.

Какова связь между менопаузой и эпилепсией?

Доказано, что у женщин с эпилепсией раньше наступает менопауза. При среднем сроке менопаузы в США между 51-52 годами, женщины с эпилепсией и частыми судорогами перестают менструировать в среднем к 47 годам.
Характер судорог при менопаузе так же может изменяться. Некоторые женщины у которых отмечаются судороги связанные с менструальным циклом могут отмечать улучшение. В ряде случаев при наступлении менопаузы судорожный синдром усиливается. Иногда в начале менопаузы может отмечаться даже появление первых судорог.
Увеличивают ли противоэпилептические средства риск остеопороза?

Мужчины и женщины с эпилепсией подвергаются высокому риску остеопороза и остеопении – состояний вызывающих истончение костей. Обычно, здоровая женщина достигает максимальной костной массы к 25 годам, а затем ежегодно теряет 1 процент кости каждый год до наступления менопаузы. С наступлением менопаузы потеря составляет 4 – 5 процентов в год. Поэтому женщины теряют около 50 процентов массы кости в течение всей жизни. В том случае, если они принимают противоэпилептические средства, этот процесс происходит быстрее. Поэтому всем пациентам рекомендуется периодическое специальное исследование плотности костей. Превентивное лечение остеопороза должно начинаться до начала менопаузы, когда процесс потери массы костей значительно ускоряется.

Симптомы эпилепсии

Приступ провоцирует возникновение патологической активности в клетках мозга. Они запускают ряд реакций, влияющих на мыслительную деятельность человека, а также конвульсивные сокращения мышц. Приступ эпилепсии имеет следующие признаки:

чувство выпадения из реальности, потерю памяти на время приступа;
взгляд фокусируется на одной точке, и никакие внешние изменения не могут заставить глазное яблоко изменить положение;
судорожные движения руками и ногами;
возможная потеря сознания.

Климакс может менять симптоматику как в более тяжелую, так и в более легкую сторону — все зависит от индивидуальных особенностей. Однако предугадать, каким будет течение эпилепсии при менопаузе невозможно.

Надо знать, что в медицине выделяются два вида эпилептических приступов. Фокальные приступы обычно проходят без потери сознания, с судорогами в верхних и нижних конечностях и нарушениями функций чувствительности. Генерализированные приступы обычно сопровождаются тяжелыми мышечными конвульсиями, так, что женщина может травмировать себя при падении.

Лечение болезни

Терапию такого заболевания как эпилепсия при климаксе должен назначать лечащий врач. Как и при лечении менопаузы медики часто прибегают к гормональным препаратам, так как при эпилепсии они не противопоказаны.

Что касается негормональных лекарств, облегчающих симптомы климакса, то врачи с большой осторожностью назначают нейролептики и транквилизаторы, так как они могут усугубить течение приступов. Обычно на фоне ЗГТ назначаются антиэпилептические препараты, улучшающие здоровье женщины с заболеванием эпилепсией в сложный период гормональной перестройки организма.

Эпилепсия и заместительная гормональная терапия

Крайне важно учитывать взаимодействие нескольких лекарств, которые могут применяться для лечения эпилепсии, включая гормональные препараты.

В ряде случаев ЗГТ, которую назначают женщине, страдающей таким заболеванием как эпилепсия при климаксе, действительно облегчает течение приступов. Но отмечены и случаи, когда гормональные препараты усугубляли их симптомы. Это связано с тем, что уровень эстрогена и течение эпилепсии тесно взаимосвязаны, но какой именно будет эта взаимосвязь в каждом случае предсказать невозможно. Поэтому назначают гормональную терапию в этом случае с большой осторожностью. Женщина должна принимать ее под наблюдением врача.

Подробнее узнать о течение климакса вы можете, записавшись по ссылке на онлайн-консультацию к нашим специалистам.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маджидова Ё. Н.

Российская Противоэпилептическая Лига

и пароксизмальные состояния

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

2013 Том 5 №4 и пдР0^измальнь,е

ЭПИЛЕПСИЯ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ

Ташкентская медицинская академия (Узбекистан, Ташкент)

Эпилепсия у женщин и вопросы ее терапии — актуальная проблема эпилептологии, обусловленная чрезвычайной сложностью взаимодействия и взаимовлияния очага эпилептического припадка и применяемого антиэпилептического препарата (АЭП) на гипоталамо-гипофизарно-половую систему. Кроме того, АЭП могут существенно изменять метаболизм половых гормонов и уровень транспортных протеинов — концентрацию глобулина, связывающего половые стероиды. Все это приводит к тому, что частота патологии со стороны женской половой сферы при эпилепсии в виде синдрома поликистозных яичников, гипогонадизма, преждевременной менопаузы и нарушений менструального цикла оказывается существенно более высокой по сравнению с общей популяцией.

этом необходимо учитывать взаимодействие нескольких совместно назначаемых противоэпилептических препаратов между собой, а также с гормональными препаратами и влияние их на гормональный статус женщины.

Эпилепсия у женщин в климактерическом периоде является одним из наименее изученных разделов в эпилептологии. Актуальность вопросов взаимовлияния эпилепсии и климактерия обусловлена многообразными изменениями в органах и системах организма женщины в, а также общей тенденцией к постарению населения и соответственно пропорциональным ростом этой группы больных. На протяжении последних десятилетий наблюдается стойкая тенденция к увеличению средней продолжительности жизни, особенно у лиц женского пола. Предполагается, что к 2020 г. 20% населения Северного полушария будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. По данным ВОЗ, в 1990 г. было зарегистрировано около 500 млн женщин в возрасте менопаузы, а к 2030 г. данный контингент составит около 1 млрд 200 млн. В этой связи существенно возрастет число женщин, больных эпилепсией в данной возрастной группе. Однако, несмотря на очевидную важность проблемы, в мировой литературе до сегодняшнего времени ощущается определенный дефицит работ, посвященных течению эпилепсии у женщин в старшем возрастном периоде, в частности, в климактерии и, к сожалению, в общедоступных источниках существуют единичные публикации, посвященные столь актуальным вопросам. Вопросам взаимного влияния эпилепсии и менопаузы были посвящены исследования D. Ros-ciszewska и соавт. (1988), F. Abbasi и соавт. (1999), C.L. Harden и соавт. (1999). Однако все перечисленные работы были ретроспективными, выполнены методом заочного анкетирования на ограниченном контингенте пациенток, изучали динамику заболевания и содержали некоторые методологические погрешности, что признавали и сами авторы. В этой связи назрела необходимость в проведении ком-

IV Международный форум эпилептологов стран СНГ

плексного проспективного исследования взаимоотношения/взаимовлияния эпилепсии и климактерия.

Исторически существовали различные мнения относительно влияния менопаузы на возникновение эпилепсии. В 1907 г. В.А. Тернер заявил, что в то время как менопауза обычно имеет незначительное влияние на эпилептические припадки, есть несколько случаев, когда с наступлением менопаузы приступы полностью останавливались. Результаты экспериментальных овариэктомий животных впоследствии описывались в поддержку того, что наступление менопаузы приводит к клиническому улучшению течения приступов. Однако другие отчеты описывали обострения приступов во время климактерического периода.

Эпилепсия в пожилом возрасте протекает на фоне множественной соматической патологии, неврологических и психических заболеваний, в терапии которых требуется регулярный прием нескольких лекарственных препаратов одновременно. В терапии таких больных требуется тщательный анализ с учетом взаимодействия лекарственных препаратов друг с другом и АЭП.

В основе составляющих климактерического синдрома — психоэмоциональных и вегето-сосудистых нарушений — лежит резкое снижение продукции эстрогенов с одновременным повышением секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ) и падением уровней нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина).

Системное заболевание скелета со снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска переломов на фоне угасания функции яичников характерно для климактерия и носит название первичного (инволюционного) осте-опороза.

Гормональный фон в климактерическом периоде, включая эстроген и прогестерон, имеет непосредственное отношение к возникновению или ухудшению приступов. Половые гормоны имеют нервноактивные свойства, которые модулируют возбудимость нейронов. Абсолютные и относительные уровни нейроактивных половых гормонов меняются в течение жизни, особенно в связи с половым созреванием, менархе, фазами менструального цикла, беременностью и менопаузой. Прогестерон, который вырабатывается в организме женщины во время овуляции, может снизить частоту приступов, в то время как эстроген, другой женский половой гормон, может увеличить судорожную активность. Частота приступов в климактерическом периоде может увеличиться по причине сильного колебания гормонов.

Прогестерон прекращает вырабатываться, когда у женщины останавливается овуляция и, следовательно, больше не присутствует в достаточном количестве в организме женщины для защиты от судорог. Эстрогенам отводится ведущая роль в регуляции деятельности органов репродуктивной системы и поддержании общего гомеостаза организма. Женские половые гормоны через свои специфические рецепторы обеспечивают как способность к репродукции, так и оказывают благоприятное влияние на состояние нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, на тургор кожи, рост волос, распределение подкожно-жировой клетчатки, липидный спектр крови и процессы ремоделирования костной ткани. В климактерии происходят прогрессирующие инво-лютивные процессы в яичниках, что приводит к постепенному снижению концентрации эстрогенов. Падение уровня эстрогенов способствует развитию метаболических нарушений в эстрогенозависимых органах и тканях, глубина и выраженность которых зависят от длительности пребывания женщины в условиях эстрогенодефицита.

По данным М.В. Антонюк и П.Н. Власова (2008), климактерический период является периодом высокого риска для дебюта эпилепсии. Среди всех больных эпилепсией женщин данного возраста, изученных авторами, в 44,4% случаев начало заболевания было приурочено к пери- и постменопаузе. При этом течение эпилепсии в данный период было относительно благоприятным: эпилептические припадки учащались в перименопаузальном периоде только в 7,4%, урежались в 33,3% и динамики не отмечалось в 59,3% случаев. Выраженность климактерического синдрома не зависела от длительности заболевания и тяжести течения эпилепсии, преобладал климактерический синдром легкой степени тяжести (81,4%).

Факторами учащения или дебюта эпилептических припадков в менопаузе являются: низкий пароксизмальный порог на фоне выраженных физиологических гормональных влияний, присоединение сосудистой патологии, провокация припадков замещающей гормональной терапией.

Климактерический период является потенциально опасным для дебюта эпилепсии, выраженность климактерического синдрома не зависит от длительности заболевания и тяжести течения эпилепсии, у больных эпилепсией абсолютно преобладала легкая степень климактерического синдрома.

Учащение эпилептических припадков либо дебют заболевания объясняются низким пароксизмальным порогом на фоне выраженных физиологических гормональных влияний, присоединением сосудистой патологии мозга, провокацией припадков гормональной замещающей терапией.

Основной целью терапии в климактерии среди общей популяции является ликвидация дефицита эстрогенов, восстановление баланса нейротрансмиттеров в головном мозге и полноценная коррекция

всех выявленных гормональных нарушений для снижения выраженности климактерического синдрома и профилактики средневременных и поздних обменных нарушений.

В настоящее время методом выбора при лечении женщин в климактерии является проведение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Для фармакологической коррекции симптомов эстрогеноде-фицита предложена базовая программа и оптимизированы режимы ЗГТ в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса женщины. Доказана клиническая эффективность и безопасность заместительной гормонотерапии при ее дифференцированном выборе, однако определены и побочные эффекты, и противопоказания к назначению ЗГТ. Прогресс науки и появление на фармацевтическом рынке различных форм препаратов привели к уменьшению числа противопоказаний для ЗГТ и трансформации прежде абсолютных противопоказаний в разряд относительных.

Учет противопоказаний к применению ЗГТ и проведение расширенного клинико-анамнестического обследования перед назначением заместительной гормонотерапии позволяет минимизировать количество осложнений. Такая тактика дает возможность выявить пациенток с исходными пролиферативными процессами в молочной железе, матке, яичниках, отягощенным соматическим анамнезом и высоким риском развития онкологических заболеваний и тромботических осложнений и воздержаться от применения фармакологических гормональных препаратов, если опасность проводимой ЗГТ превышает пользу от ее применения.

Однако наличие климактерического синдрома и риск развития средневременных и поздних метаболических нарушений у пациенток с имеющимися противопоказаниями к ЗГТ диктует необходимость поиска возможной альтернативы заместительной гормонотерапии с лечебной и профилактической целью. Такой альтернативой могут выступить селективные эстроген-рецепторные модуляторы растительного или синтетического происхождения-соединения, обладающие способностью оказывать эстрогеноподобное действие на ткань молочной железы, костную ткань, сердечно-сосудистую, мочеполовую и центральную нервную системы и быть нейтральными по отношению к эндометрию.

и пароксизмальные состояния

Фармакологические препараты — селективные эстроген-рецепторные модуляторы высокоэффективны, однако могут потенцировать развитие тромбоэмболических осложнений, усиливать проявления климактерического синдрома и приводить к ухудшению состояния мочеполового тракта. Наблюдаемые побочные эффекты определяют и противопоказания к их назначению.

Если нейроактивные репродуктивные стероиды способствуют возникновению судорог, они также могут играть определенную роль в лечении эпилепсии во время перименопаузы. Развитие недостаточности лютеиновой фазы или ановуляторных циклов приводит к высоким соотношениям эстрадиола и прогестерона (то есть уровень нейровозбудимости преобладает над уровнем нейроингибиции). Таким образом, стратегия лечения может включать дополнительное введение прогестерона или торможение эстрогена. Последнее может быть достигнуто благодаря существованию системы обратной связи гормонов, то есть подавление эндокринной функции яичников использованием аналога гонадотропин-рили-зинг-гормона, а затем стабильное добавление в лечение комбинированных эстроген-прогестероновых препаратов. На сегодняшний день не существует 1-го класса доказательств гормонального лечения эпилепсии, хотя ведутся очень большие многоцентровые, рандомизированные, двойные слепые, пла-цебоконтролируемые исследования в этой сфере.

Сочетание заместительной гормональной терапии и ферментиндуцирующих АЭП рискованно из-за возможности учащения эпилептических припадков. Что касается назначения замещающей гормональной терапии (ЗГТ) у женщин с эпилепсией, то рекомендуется использовать комбинированные эстроген-геста-генные препараты. В периоде менопаузы следует по возможности перевести больных на препараты, не влияющие на систему цитохрома Р-450 (вальпроаты, ламотриджин, леветирацетам, топирамат, бензодиа-зепины).

Таким образом, эпилепсия у женщин в менопаузе является одним из наименее изученных разделов в эпилептологии. Многообразие изменений в органах и системах организма женщины в данный физиологический период, а также общая тенденция к постарению населения и, соответственно, пропорциональный рост этой группы больных, обуславливают актуальность данной проблемы, требующей своего решения.

Протокол наблюдения беременных женщин

Очень важно определение факторов риска во время беременности и тератогенного эффекта противоэпилептических препаратов. Существует несколько протоколов, в которых описаны различные эффекты противоэпилептических препаратов у беременных женщин и их детей. Один протокол включает данные по Северной Америке, другой по Европе, Австралии и Индии. Также есть три протокола, учитывающие различные эффекты конкретных препаратов: ламотриджина, габапентина и леветирацетама.

Бесплодие

Нарушение репродуктивной функции — наиболее частая проблема у женщин, страдающих эпилепсией. Нарушения менструального цикла, синтеза гормонов гипоталамуса и гипофиза, синтеза половых гормонов, ановуляторные циклы — наиболее часто отмечаются у женщин, страдающих эпилепсией. Фертильность может составлять 2/3 от общей популяции. Могут возникать сексуальные нарушения влечения или полового поведения. Наиболее частым нарушением является неадекватное поведение при начале физиологического возбуждения. Нарушение репродуктивной функции может быть обусловлено физиологическими, фармакологическими или психологическими факторами.

Контрацепция

Противоэпилептические препараты, стимулирующие ферментативную функцию печени, такие как карбамазепин, оксикарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон, топирамат (в дозах 200 мг/сут и выше) повышают уровень стероидных гормонов, связанных с белками и снижают уровень свободных гормонов. Это приводит к снижению экзогенного эстрадиола и прогестерона у женщин, применяющих гормональную контрацепцию, и делает ее неэффективной. Для эффективности контрацепции у женщин, принимающих противоэпилептические препараты, индуцирующие ферментативную систему печени, контрацептив должен содержать минимально хотя бы 50 мг эстрадиола или местранола. Топирамат, независимо от дозы, не оказывает влияния на уровень прогестерона. Индуцирующего эффекта нет у вальпроевой кислоты, фелбамата, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, зонизамида. Прием оральных контрацептивов оказывает влияние на концентрацию ламотриджина в крови: концентрация этого препарата может снижаться (максимально на 52%).

Менопауза

Во время менопаузы частота приступов увеличивается у 1/3 пациентов, остается неизменной у 1/3 и уменьшается у 1/3 пациентов. У некоторых женщин приступы впервые возникают во время или после менопаузы. Исследований по заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе, страдающих эпилепсией, не проводилось.