Эмболизация маточных артерий при климаксе

Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя. Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства. Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.

Ч то такое эмболизация

Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.

Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.

Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.

Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.

Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

П оказания и противопоказания

Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.

Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:

Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.

Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:

Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
Злокачественные маточные опухоли.
Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
Воспалительные болезни половых органов.
Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.

Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:

Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
Низкий риск повторного возникновения миомы.
Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
Быстрое восстановление после операции.
Малый процент осложнений.
Возможность последующего деторождения.

Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.

Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.

При невозможности выполнить эмболизацию маточных сосудов применяется стандартное лечение миомы. Используется гормональная терапия, снижающая функциональную активность яичников. При больших размерах опухоли ставится вопрос об оперативном лечении – удалении миоматозного узла или всей матки.

П одготовка и ход ЭМА

Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:

Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
УЗИ органов и сосудов малого таза.
Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.

ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.

Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.

В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.

Р езультаты ЭМА

Кровоснабжение в миоматозных узлах нарушается уже во время операции. Последствия эмболизации маточных артерий:

Уменьшение размеров опухоли на 50-60%.
Размягчение патологических тканей.
Отторжение маточных узлов.

При необходимости вторым этапом проводится миомэктомия (удаление узлов хирургическим путем). При этом эмболизация позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства.

ЭМА не исключает применение гормональной терапии. Сочетание обоих методов позволяет эффективно устранить все симптомы, присущие опухоли, а также предотвращает рецидивы.

Полное восстановление после процедуры эмболизации происходит к концу первого года. При этом матка становится нормальных размеров, а узел полностью обызвествляется. К этому восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Д альнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
Тошнота и рвота.
Боли внизу живота.
Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

Половой покой.
Мыться только под душем.
Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

К ем проводится процедура эмболизации

ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:

Стоимость оборудования.
Квалификация врача.
Расходные материалы.
Предоперационные анализы.
Условия пребывания в стационаре.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.

Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.

Миома матки развивается из мышечных волокон и соединительной ткани. В начальной стадии заболевания узлы в матке выявляют только во время ультразвукового исследования пациенток, обращающихся к врачам по поводу других гинекологических заболеваний. В репродуктивном возрасте в связи с ростом миоматозного узла симптомы заболевания выражены наиболее ярко. При климаксе признаки миомы уменьшаются или вовсе исчезают. Большие миоматозные узлы вызывают симптомы сдавления близлежащих органов. Гинекологи в этом случае предлагают женщинам удалить матку. Они объясняют своё решение тем, что женский организм выполнил свою функцию и для того чтобы не развился рак орган лучше удалить. Не спешите с ними соглашаться.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения. Матка нужна для того чтобы ощущать оргазм, чувствовать себя женщиной. При выполнении операции и в послеоперационном периоде могут развиться осложнения. В случае наличия симптомов и признаков миомы матки при климаксе хирурги наших клиники делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой миоматозные образования уменьшаются в размерах или вовсе исчезают, симптомы заболевания проходят. Мы сохраняем пациенткам детородный орган, что позволяет им жить полноценной жизнью.

Причины миомы матки

Миома представляет собой разрастание клеток мышечного слоя матки. До настоящего времени учёные не установили точно, что приводит к развитию миомы матки. Существует две теории происхождения клеток-предшественников миомы матки.

Сторонники первой теории считают, что каждый миоматозный узел растёт из одной клетки, которая становится дефектной и начинает делиться. Такие клетки могут возникать во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки развиваются достаточно долго, вплоть до 38 недели беременности. В это время миоциты нестабильные, на них могут воздействовать повреждающие факторы. Далее эти клетки активируются с момента становления менструаций, когда начинают функционировать яичники, изменяется гормональный фон. Это может стимулировать начало роста узлов миомы.

Согласно второй теории клетки мышечного слоя матки повреждаются множеством менструальных циклов, которые переживает современная женщина, рожающая не больше одного или двух раз в жизни. Во время второй фазы цикла гладкомышечные клетки матки начинают делиться. Они готовятся к беременности, во время которой деление клеток ускоряется. Если беременность не наступает, начинается менструация. Новообразованные гладкомышечные клетки погибают путём апоптоза – программируемой клеточной гибели. Часть клеток может остаться и перейти в следующий менструальный цикл в неизменённом состоянии, продолжая деление. Они образуют зачатки миоматозных узлов.

Росту миомы матки способствуют следующие факторы:

Частые аборты;
Диагностические выскабливания;
Рецидивирующие воспалительные заболевания матки;
Оперативные вмешательства на матке;
Травматические пособия и осложнения в родах.

Развитию миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, поздние первые роды, малое количество родов.

Ранее учёные предполагали, что миома матки развивается в результате гормональных нарушений, повышения уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона. Эта теория оказалась неверной. Многочисленные исследования показали, что у женщин с миомой матки нет нарушения гормонального равновесия. Миома матки – локальный патологический процесс, и на неё наши врачи воздействуют местно, лишая узлы питания с помощью эмболизации маточных артерий.

Виды миомы матки

Миомы бывают разного размера – от совсем небольшого уплотнения, которое выявляют с помощью ультразвукового исследования органов малого таза, до большой опухоли, которая весит около килограмма и легко определяется при прощупывании живота гинекологом. По расположению различают 3 вида миом: субмукозную, интерстициальную и субсерозную.

В случае расположения миомы под слизистой оболочкой матки врачи говорят о субмукозной миоме матки. Интерстициальная миома локализуется в стенке женского репродуктивного органа. Субсерозная миома развивается на поверхности в области брюшины, имеет широкое основание или длинную ножку. Если у женщины имеются симптомы и признаки миомы при климаксе, узлы могут локализоваться в теле или шейке матки.

Симптомы миомы матки

При возникновении субмукозной миомы определяются следующие симптомы:

продолжительные и обильные менструации со сгустками;
обильные маточные кровотечения;
кровяные выделения между менструациями;
бесплодие.

При наличии симптомов и признаков субмукозной миомы при климаксе деформируется полость матки. Кровопотеря приводит к развитию симптомов анемии:

Шума в ушах;
Слабости, разбитости;
Головокружений, обмороков;
Нарушения работы сердца – учащённого сердцебиения, аритмии, одышки;
Бледности и сухости кожи, ломкости ногтей и волос.

Субсерозная миома развивается из внешнего мышечного слоя, располагается снаружи. Достигая определённых размеров, новообразование сдавливает органы брюшной полости, расположенные в непосредственной близости к матке – мочевой пузырь и кишечник. Субсерозная миома не влияет на менструальный цикл. Признаками большой субсерозной миомы являются запоры и дизурические расстройства.

Интрамуральная миома произрастает из среднего мышечного слоя. По мере роста новообразования матка увеличивается в размерах. Определяется при наличии следующих признаков:

нарушение менструального цикла
боли и ощущение сдавливания в малом тазу
невозможность зачатия и вынашивания беременности.

Большие миоматозные узлы деформируют полость матки и сдавливают маточные трубы. Для этой формы миомы характерно межмышечное расположение узлов. В самом начале заболевания, когда миому очень легко и быстро вылечить, она никак не проявляет себя. Узлы можно обнаружить только при периодическом профилактическом осмотре у гинеколога – матка более плотная и увеличенная в размере.

По мере развития миомы матки появляются тревожные симптомы и признаки, на которые женщине стоит обратить внимание и обратиться за консультацией к гинекологам наших клиник лечения миомы:

увеличение количества менструальных выделений и продолжительности менструаций (меноррагии);
ациклические маточные кровотечения (метроррагии);
боли в нижнем отделе живота и пояснице.

При наступлении климакса миоматозные узлы могут продолжить рост. Появляются следующие симптомы и признаки миомы матки при климаксе:

продолжительные тянущие боли в нижних отделах живота, как во время менструации, отдающие в крестец и поясницу;
болезненные ощущения при интимных контактах;
периодически возникающие длительные маточные кровотечения с развитием анемического состояния;
чувство давления на органах в малом тазу;
увеличение объёма живота и талии;
частые позывы к мочеиспусканию, обусловленные давлением узла на мочевой пузырь;
болезненные, изматывающие запоры;
боли в спине и пояснице.

Согласно данным статистики, миома перерождается в злокачественную опухоль только в 1 % случаев. По этой причине врачи наших клиник считают неоправданной повышенную онкологическую настороженность, которую проявляют многие гинекологи и удаляют матку при миоме. Мы рекомендуем женщинам в случае появления симптомов и признаков миомы при климаксе выполнить эмболизацию маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура позволяет избавиться от новообразования и сохранить матку.

Диагностика миомы матки

Если имеются признаки и симптомы миомы матки при климаксе, установить правильный диагноз можно помощью обычного гинекологического осмотра. Гинекологи выявляют увеличенную в размерах матку плотной консистенции, часто имеющую бугристую поверхность. Для уточнения диагноза, определения локализации и размеров образования врачи наших клиник выполняют трансабдоминальное и чрезвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Благодаря высокой разрешающей способности аппаратуры, которой оснащены наши клиники лечения миомы, врачам функциональной диагностики удаётся выявить мельчайшие миоматозные узлы.

Если симптомы и признаки миомы матки имеют место у женщин, пребывающих в менопаузе, проводят УЗИ-сканирование матки и компьютерную томографию. Одной из эффективных и современных методик диагностики миомы матки является гистероскопия. Она позволяет одновременно с выявлением удалять субсерозные миоматозные узлы.

Консервативная терапия миомы матки при климаксе

Гинекологи проводят лечение миомы матки терапевтическим или хирургическим методом. Консервативное лечение миомы заключается в приёме лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование симптомом заболевания и уменьшение размера образования. Его основу составляют гормональные препараты, в частности производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие опухоли. При наличии симптомов и признаков миомы у женщин, пребывающих в климаксе, их не назначают.

Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу (даназол, бусерелин, золадекс, диферелин) также не применяют при климаксе. Применение агонистов гонадолибера у пациенток репродуктивного возраста уменьшает размер миомы на 55%, но после лечения узлы начинают расти вновь. Длительную терапию агонистами гонадолиберина не проводят молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза.

Купирование симптомов и признаков миомы матки при климаксе лекарственными препаратами проводят в следующих случаях:

если размеры миоматозных узлов не превышают 12 недель беременности;
при интрамуральном и субсерозном расположении миоматозных узлов, имеющих широкое основание;
если у пациентки выявлены противопоказания для применения хирургических методов лечения миомы;
при отсутствии железодефицитной анемии, которая связана с маточными кровотечениями.

Терапевтические средства способны сдерживать миому в безболезненном состоянии до климакса, когда небольшие новообразования обычно рассасываются самостоятельно

Хирургическое лечение миомы матки

Гинекологи выполняют оперативные вмешательства по поводу миомы матки при наличии следующих показаний:

миоматозных узлов больших размеров (больше 12 недель беременности);
быстрого роста миоматозных образований за кроткий период времени;
выраженного болевого синдрома, который сопровождает миому матки и с течением времени может привести к потере трудоспособности женщины;
миомы матки в сочетании с эндометриозом или новообразованием яичника;
нарушения питания или некроз миоматозного узла;
функциональных нарушений мочеиспускания и работы кишечника;
субмукозного расположения узла;
злокачественного перерождения миомы.

Гинекологи наших клиник считают, что показания к выполнению оперативного вмешательства при наличии симптомов и признаков миомы при климаксе необоснованно расширены. Мы в большинстве случаев выполняем инновационную процедуру – эмболизацию маточных артерий. После лечения у пациентки восстанавливаются нарушенные функции, улучшается качество жизни, сохраняется матка и восстанавливается фертильность (способность к деторождению).

Характер оперативного вмешательства при миоме матки гинекологи определяют исходя их индивидуальных характеристик пациентки. Врачи учитывают её возраст, общее состояние организма и репродуктивной системы.

Существует два способа проведения операции с целью лечения миомы матки – миомэктомия (удаление миоматозного узла) и гистерэктомия (удаление матки с придатками или без них). Миомэктомия относится к органосохраняющим операциям. Её выполняют через разрез передней брюшной стенки или посредством лапароскопии. В ходе операции возможно кровотечение, которое вынуждает хирурга удалять матку. После эмболизации маточных артерий в этом нет необходимости.

На месте иссечённых миоматозных узлов образуются рубцы. Они могут стать причиной невынашивания беременности или разрыва матки в родах. После эмболизации маточных артерий миоматозный узел замещается соединительной тканью, которая не создаёт проблем во время беременности и родов. Радикальные методы лечения миомы подразумевают под собой удаление вместе с узлами матки. После операции женщина больше не сможет иметь детей, у неё нарушится половая функция.

Новой методикой в оперативном лечении миом является миомэктомия с использованием гистероскопии. Она применяется для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которым необходимо сохранить матку для дальнейшего наступления беременности. Этот метод дает хорошие результаты. С его помощью миома иссекается за один сеанс с помощью лазера при визуальном контроле врача. Операция может проводиться под местной анестезией и не требует длительной госпитализации. В отличие от эмболизации маточных артерий, после операции сохраняется риск рецидива заболевания.

Доброкачественная опухоль, которая растет за счет соединительной ткани и развивается в маточной полости, стенках органа или в шейке, называется миомой.

После 35 лет практически половина женского населения сталкивается с этим недугом.

Признаки заболевания могут проявляться не сразу, а только после того как опухоль существенно увеличивается в размере.

Миома матки обладает опухолевыми признаками, однако, правильнее ее считать не опухолью, а опухолевым образованием.

Причины возникновения миомы

Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.

Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше. Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.

В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному исчезновению опухоли.

Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем:

нарушение баланса гормонов;
отсутствие регулярной половой жизни;
заболевания яичников;
стрессы;
малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
хронические инфекционные заболевания;
недуги эндокринных желез;
сбои в липидном обмене;
повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
генетический фактор.

Современные методы лечения

Лечение миоматозных образований напрямую зависит от расположения узла, его размера, типа, тяжести течения и наличия других заболеваний у женщины.

Всегда ли нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Лечение может быть:

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

опухоль не превышает размер 12 недель;
форма образования субсерозная или интерстициальная;
симптоматика заболевания не имеет яркой клинической картины;
операционное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Такое лечение основано на приеме гормональных препаратов:

производные андрогенов;
гестагены;
КОК;
аналоги гонадотропина.

Консервативное лечение может дополняться различными народными способами – травяными сборами, которые могут влиять на гормональный уровень, а также гомеопатией и физиотерапевтическим лечением.

Во многих случаях консервативная терапия оказывается малоэффективной, тогда врачи могут предложить пациентке хирургическое лечение.

Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам, у которых:

новообразование имеет размер более 12 акушерских недель;
опухоль субмукозного типа;
миома очень активно растет;
в наличии сопутствующие недуги яичников;
развитие анемического синдрома по причине частых прорывных кровотечений;
стойкое бесплодие или невозможность выносить ребенка;
перекрут ножки миомы, который повлек за собой некротические изменения в тканях.

Хирургические методы лечения могут быт следующими:

Эмболизация маточных артерий. Операция малоинвазивная, легко переносится пациентками и не требует какого-то специального ухода в послеоперационный период. Чаще всего назначается женщинам, которые впоследствии планируют иметь детей. Суть вмешательства –в кровеносные сосуды вводится препарат, который прекращает питание узла.
Лапароскопия. Этот метод хирургического лечения является органосохраняющим, и направлен на удаление только непосредственно узла.
Гистерорезектоскопия. В основном практикуется при субмукозной форме недуга.
Гистерэктомия – удаление миоматозного узла вместе с маткой. Такое вмешательство можно проводить через влагалище, лапароскопически или абдоминально. В первом случае процедура наименее травматична. Но удаление таким способом возможно только при условии небольшого размера образования. Абдоминальное удаление матки наиболее травматичный способ, который может сопровождаться рядом осложнений, а кроме того, уход за пациенткой в этом случае более длительный и сложный.

Также читайте, что такое ФУЗ-абляция миомы.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА врачи-гинекологи применяют в своей практике давно – с 80-х годов пошлого столетия. Первоначально ее использовали для остановки кровотечений после родов или в ходе операционного вмешательства. Через 10 лет метод стали использовать для лечения миоматозных образований.

Процедура проводится по микрохирургической методике, поэтому является малотравматичной. Механизм процедуры заключается в закупорке сосуда, который питает клетки опухоли. Соответственно клетки погибают, а сам узел начинает деградировать.

В России такие операции начали проводить с 2001 года, до этого практически всем пациенткам миому удаляли скальпелем, а иногда и вместе с маткой. Инновационная методика позволила сохранять женские органы нетронутыми, что позволяет благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Достоинства и недостатки

Первым и самым главным достоинством подобной операции безусловно является сохранение репродуктивной функции пациентки.

Кроме того, эмболия при миоме имеет следующие плюсы:

отсутствие шрамов;
процедура проводится без использования наркоза;
эффективность составляет 95%;
состояние пациентки начинает улучшаться буквально сразу же;
пребывание в стационаре не более суток;
риск рецидива существенно ниже, чем после операционного вмешательства.

Среди недостатков ЭМА можно назвать следующие:

оборудование для проведения подобных манипуляций достаточно дорогое, поэтому далеко не все клиники могут позволить себе его установку;
недостаток специалистов, которые могут проводить подобные манипуляции;
рентгеновское облучение, которое пациентка получает в ходе процедуры. Хотя существенным недостатком этот момент назвать нельзя, поскольку доза облучения во время ЭМА аналогичная флюорографическому обследованию,
невозможность забора биологического материала для проведения биопсии. Но этот недостаток вполне нивелирует ангиография;
высокая цена.

Показания

Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки. Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.

Кроме того, показания к эмболизации следующие:

желание в дальнейшем стать матерью;
размеры мимы большие и она активно растет;
противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
желание пациентки сохранить целостность матки.

Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством. Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.

Как проводится операция

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие:

Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
Введение катетера в локтевую вену.
Обработка места будущего прокола антисептиками.
Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Противопоказания

Противопоказаниями к подобной процедуре являются:

наличие негативных реакций на контрастные рентгенологические препараты;
злокачественные процессы в матки или яичниках;
почечная недостаточность;
коагулопатии;
беременность;
острые инфекционные процессы в матке и придатках;
лучевое лечение;
аутоиммунные соединительнотканные заболевания.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач. Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы:

анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
клинический анализ мочи;
влагалищный мазок;
соскоб с шейки матки;
УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
кардиограмму.

Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства. Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.

Осложнения

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

Восстановительный период

После выписки из стационара, женщине в течение недели запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, посещать бани и сауны. Через неделю делается первое УЗИ, а через месяц после процедуры УЗИ проводят второй раз. Последующая тактика лечения зависит от результатов анализов и отклика миоматозного образования на ЭМА.

В целом короткий восстановительный проходит без негативных последствий.