Книга: Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3
2.7. Климакс
У большинства женщин менопауза (климакс) наступает к 50 годам. Конечно, бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Если климакс начинается в районе 40 или даже ранее — он называется ранним, и тому могут быть причины. Знакомьтесь с факторами ранней менопаузы:
1. Генетика. Это понятно и многим это знакомо по себе.
2. Этническая принадлежность. Например, у испанок и испаноязычных латиноамериканок менопауза наступает раньше, а у японок — позже, по сравнению с англосаксами, немцами и русскими.
3. Курение (статистика показывает, что менопауза наступает раньше в среднем на 2 года).
4. Избыточное потребление галактозы (лактулозы), или врожденный дефицит фермента, ее расщепляющего.
5. Удаление матки (при сохранении яичников!) — не очень ясно почему, яичники-то остаются?! Чисто статистическое наблюдение. Неужели я прав, и как только деторождение становится невозможным (или для природы нежелательным) — функция яичников гасится, несмотря на множество неприятных симптомов и отдаленных последствий, связанных с гормональным дефицитом.
Заметки на полях
Здесь сделаю отступление. В нашем обиходе мы привычно называем любые боли в горле ангиной. В англоязычной литературе ангина относится только к болям в сердце, к стенокардии. Воспаление слизистой глотки и лимфоидной ткани, которая образует своего рода защитное кольцо, обычно называют фарингитом. Если процесс ограничен только небными миндалинами, мы говорим о тонзиллите — либо остром, либо хроническом. В нашем укоренившемся представлении ангина — это следствие инфекционных процессов: вирусных, бактериальных, грибковых. Однако, к сожалению, причины как острых, так и хронических фарингитов, тонзиллитов (а по-нашему, ангин) этим не ограничивается. Довольно часто причины — совсем не инфекционные, особенно при хроническом процессе. В первую очередь это аллергические реакции, заброс кислого содержимого желудка в пищевод и дальше в носоглотку — так называемый рефлюкс, сухость и загрязненность воздуха, которым мы дышим, курение, гормональная перестройка организма, некоторые сопутствующие заболевания, (васкулиты, заболевания крови) и многое-многое другое. Все это необходимо знать, чтобы понимать, что далеко не любая боль в горле подлежит лечению антибиотиками!
Наоборот, это бывает достаточно редко и только в случае стрептококковый ангины, когда причиной является стрептококк. И даже в этом случае мы лечим не сколько ангину (скорее всего она и так через несколько дней пройдет), сколько уничтожаем стрептококк с целью профилактики дальнейших заболеваний сердца и почек.
• Симптомы наступившей менопаузы хорошо известны. Это:
• Депрессия. Причем тут обоюдоострая ситуация. Депрессия часто сопровождает менопаузу, но при этом, если существует исходно, может и сама ускорять ее приход.
• Сухость влагалища и связанная с этим (но и не только) сексуальная дисфункция. Хорошо помогает вагинальная мазь с эстрогенами. Кстати, сохнут слизистые и в других местах, например в носоглотке. Отсюда частые ангины неинфекционного происхождения.
? Когнитивные изменения. Проще говоря, снижается память, мысли формируются труднее.
? Боль в суставах — а вы все списываете на остеоартрит?! Да, как я скажу позже, остеоартрит тоже может ускоренно развиваться в отсутствии половых гормонов. Но при климаксе распространенная боль в суставах может быть и самостоятельным симптомом.
? Боль в молочных железах. Частое явление, отражающее естественные процессы, происходящие в условии дефицита половых гормонов.
? Менструальная мигрень. Одна из разновидностей головных болей — та, что возникает или усиливается при менструации. Относится к разновидности мигрени и обусловлена гормональной зависимостью от женских половых гормонов. При менопаузе возникает постоянный их дефицит и организму требуется время на перестройку.
Многие из этих симптомов в той или иной степени могут предшествовать наступлению менопаузы.
Менопауза никогда не начинается сразу, ей всегда предшествует предменопаузальный период. Яичники начинают угасать за 3–5 лет до наступления полной менопаузы, и это часто сопровождается описанной симптоматикой. Менопаузой называется полное прекращение менструаций на протяжении 12 месяцев.
? Малоподвижный образ жизни (все те же лица, не правда ли?!)
? Уже упомянутый этнический фактор — у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.
Долговременные последствия полной менопаузы:
1. Потеря костной массы. В последующих главах будет более подробно изложено об остеопорозе, практически без вариантов, сопровождающем менопаузу.
2. Болезни сердца. Эстрогены имеют определенный защитный эффект на сосуды сердца и улучшают липидный обмен. Когда я начинал работу в отделении стенокардии Института Кардиологии, у нас там вообще отсутствовали женские койки. Менопауза, прекращение выработки эстрогенов уравнивает женщину с мужчиной в плане риска развития стенокардии и инфарктов.
3. Деменция. Провоцируется, в том числе и отсутствием эстрогенов. Но не только их. В первую очередь при появившихся трудностях с памятью и мыслительными процессами необходимо проверять уровень гормонов щитовидной железы и витамина В12.
4. Остеоартрит — уже говорил.
5. Изменения формы тела. Я неоднократно упоминал о том, что жир — это вовсе не инертное сало, а ткань, вырабатывающая множество биологически активных веществ и гормонов. В том числе и половых. Прекращение работы яичников заставляет жировую ткань разрастаться в попытке компенсаторно увеличить выработку эстрогенов.
6. Изменения кожи. Упомянутая выше сухость приводит, в конце — концов, к изменению структуры кожи и потери ее эластичности.
7. Проблемы с сохранением равновесия. Одни из частых причин госпитализаций женщин в возрасте — травмы и переломы, связанные с падениями буквально на ровном месте. Поэтому в главе про физические нагрузки я уделил специальный пункт упражнениям по тренировки баланса.
Что с этим всем делать? Давать эстрогены всем в качестве гормональной заместительной терапии?
Все не так просто и об этом в следующей главе. Из-за наличия определенных проблем на этом пути, медики ищут и другие подходы для борьбы с симптомами менопаузы.
Надо подчеркнуть, что менопауза — это не болезнь, это нормальное состояние и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.
На возникновение приливов при климаксе и их длительность влияют избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и расовый фактор: у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.
Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию — как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормонально-заместительная терапия не проводится более 5 лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы — те же приливы — длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.
При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.
При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.
При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).
В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном, сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи — с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? на самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо — (пустышка). Хотя, поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!
Сегодня все больше и больше женщин в 50 прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательны, активны. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период предменопаузы, и если да, то как?! Ответ — надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны. Завершить их прием можно при установившийся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали — ее так же оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год.
6.6. Гормонально-заместительная терапия
Многие вещи приходят в Россию с запозданием. Иногда стоит этому порадоваться.
Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу чувствовать себя хуже.
Теперь перенесем взгляд на наши реалии. Конец 2013 года, Россия. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам?
Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью (если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец почитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь, в России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!).
Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.
В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.
Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.
1. Если существуют симптомы, связанные с менопаузой — приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.
2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пять лет.
3. ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.
4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.
Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.
Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.
В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.
Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное — четко их знать!
В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои.
Если беспокоят приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, связанные с менопаузой, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.
Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?
Данный текст является ознакомительным фрагментом.