Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетические особенности дистрофии миокарда у женщин в климактерическом периоде
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
Изможерова Надежда Владимировна
ДИСТРОФИИ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ 14.00.06 — кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней № 2 Уральской государственной медицинской академш (ректор — академик АЕН РФ, заслуженный деятель наук! РФ, доктор медицинских наук, профессор А.П.Ястребов).
доктор медицинских наук профессор А.Е.Щербинов
действительный член АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор И.Е.Оранский, кандидат медицинских наук, доцент О.Г.Смоленская
Челябинская государственная медицинская академия
. „ Защита состоится в /а=г часов на заседании Диссертационного Совета Д 084. 10.01 при Уральской государственной медицинской академии (620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральской государственной медицинской академии (г.Екатеринбург, ул. Ермакова, 17).
Автореферат разослан » $ » ^^^^^ \ Ш1т.
Ученый секретарь Диссертационного Совета: член-корр. АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Наметившаяся ■енденция к увеличению продолжительности жизни в шсокоразвитых странах поставила перед клиницистами ряд зесьма непростых задач, от решения которых во многом 5удет зависеть качественный оттенок восприятия действительности пожилыми людьми. Вот почему изучение проблемы старения организма привлекает внимание исследователей. Одним из этапов изучаемого процесса является климактерический период, наступающий у женщины в возрасте 48 — 50 лет и совпадающий с периодом ее активной социальной и профессиональной деятельности. Среди многочисленных расстройств, возникающих в связи с угасанием репродуктивной функции, одно из первых мест, безусловно, принадлежит сердечно-сосудистой патологии (В.В.Константинов, 1989; М.ОЬоп!, 1992). Наряду с развитием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, у ряда пациенток возникает вегетативно-дизовариальная дистрофия миокарда. Непосредственно не являясь причиной летального исхода, миокардиодистрофия может существенно повлиять на качество жизни и создать неблагоприятный фон для других сердечно-сосудистых расстройств, в частности, ИБС. По сути вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия является атипичной формой климактерического синдрома, протекает на фоне нейровегетативной симптоматики и при лечении требует воздействия не только на миокард, но и патогенетически обоснованной терапии климактерических расстройств. С возрастом неблагоприятные воздействия накапливаются и к периоду климакса на женщин может воздействовать широкий спектр неблагоприятных факторов, способствующих развитию и утяжеляющих течение климактерического синдрома (В.Е.Балан, 1995). Очевидно, не всегда дистрофия сердечной мышцы, развившаяся на фоне патологического течения климактерия, носит только дисгормональный характер. Вероятно, выявление дополнительных этио-
логических факторов, способствующих развитию дистрофического процесса в миокарде, позволит найти подход к более эффективному лечению данной патологии. Помимо этого в основе дистрофического процесса лежит нарушение структуры и функции биологических мембран, возникающее в результате активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях нарушения функционирования антио-ксидантной системы (АОС) (Ф.З.Меерсон, 1984). Между тем роль активации процессов ПОЛ в патогенезе вегетативно-дизовариальной дистрофии миокарда недостаточно ясна.
Нерешенными до конца остаются и проблемы патогенетической коррекции дистрофии сердечной мышцы, протекающей на фоне климактерического синдрома. Традиционный комплекс терапевтических воздействий включает эстроген-гестагенные препараты (В.П.Сметник и соавт., 1988; 1996; С.В.Андреева, Г.К.Лаздане, Н.А.Андреев, 1995; А.Л.Верткин и соавт., 1996; Е.П.Затикян, Н.И.Клименченко, 1996), ß-адреноблокаторы (Л.Г.Вдовенко, 1980; В.П.Сметник и соавт, 1988), делались попытки применения центральной электроанальгезии (С.Н.Давыдов, 1974; Л.С.Персианинов, Э.М.Каструбин, Н.Н.Расстригин, 1978; И.Донат, 1985). Однако, проблема выбора средства патогенетического воздействия в каждой конкретной клинической ситуации остается открытой. Не изучен вопрос применения низкоэнергетического лазерного облучения крови при дистрофии миокарда, хотя теоретические, предпосылки его применения имеются, так как механизм воздействия лазера включает в себя усиление микроциркуляции (В.И.Козлов и соавт., 1988; 1989), перестройку клеточных мембран, активацию системы антиоксидантной защиты (С.М.Зубкова и соавт., 1983; I.Kertesz et al., 1982).
Ц е ль и задачи исследования. Целью настоящей работы явилась оценка клинико-патогенетических особенностей дистрофии миокарда, развившейся в климактерическом периоде и разработка её патогенетической коррекции .
В связи с этим поставлены следующие задачи:
1. Выявить клинические особенности дистрофии миокарда, развившейся у женщин в климактерическом периоде.
2. Установить возможности влияния других этиологических факторов, вызывающих дистрофию миокарда, на её течение в климактерии.
3. Изучить особенности состояния перекисного экисления липидов и антиоксидантной системы при миокардиодистрофии, развившейся на фоне климактерического синдрома.
4. Исследовать возможности коррекции сердечнососудистых расстройств у женщин в климактерическом периоде с помощью немедикаментозных методов воздействия на состояние эндокринной системы, уровень перекисного экисления липидов и антиоксидантной защиты.
Научная новизна. Выявлены особенности клиники дистрофии миокарда, развившейся в климактерическом периоде.
Впервые оценено влияние различных этиологических факторов развития дистрофического процесса в сердечной мышце (очагов инфекции, дефицита железа) на её течение на фоне климактерического синдрома, изучены особенности процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы у женщин в климактерическом периоде.
Впервые для лечения дистрофии миокарда в климактерическом периоде применено внутривенное лазерное облучение крови, а также его сочетание с центральной электроанальгезией.
В зависимости от клинико-патогенетических особенностей дистрофии миокарда, разработаны показания к проведению комплексной терапии, включающей немедикаментозные методы коррекции, современные средства гормональной терапии, а также корректоры метаболических процессов (препараты железа, соли калия, препараты инозина).
Практическая ценность. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать проводить комплексную оценку этиопатогентических особенностей дистрофии сердечной мышцы, развившейся на фоне климактерического синдрома, и дают возможность найти индивидуальный подход для её коррекции в каждой конкретной клинической ситуации.
Установлена возможность применения низкоэнергетического лазерного облучения крови, а также его сочетания с центральной электроанальгезией, для лечения дистрофии миокарда. Показана высокая эффективность включения в комплекс терапии больных миокардиодис-трофией в климактерическом периоде препаратов железа
Внедрение результатов исследования. Разработанные методы патогенетической терапии применяются для коррекции состояния сердечно-сосудистой системы у женщин в климактерическом периоде в кардиологическом отделении ЦГБ № 6 и санатории-профилактории «Бодрость» г.Екатеринбурга.
Подготовлено информационное письмо для врачей г. Екатеринбурга: «Применение лазеротерапии, а также её сочетания с центральной электроанальгезией для лечения климактерического синдрома».
Результаты исследований используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со студентами общемедицинского факультета УГМА, при подготовке интернов и клинических ординаторов на кафедре внутренних болезней № 2 УГМА.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены на: заседаниях Екатеринбургского научного общества терапевтов (1995, 1996), итоговой научной сессии Уральской государственной медицинской академии, итоговых научных конференциях ЦГБ № 6 г. Екатеринбурга (1994, 1995, 1996), на 1 областной конференции по лазерной медицине, на конференции «Женщина после 50 — новое качество жизни». Материалы были представлены на V Всероссийском съезде кардиологов, г. Челябинск (1996), на научно- практической конференции «Методы эфферентной и 6
квантовой терапии в клинической практике», г.Ижевск (1995), 5th International Conference on Non-Invasive Cardiology, December 17 — 21, 1995 Tel-Aviv, Israel, 2nd International Symposium Women’s Health Menopause Risk Reduction Strategíes Florence (Italy), December 4 — 7, 1996, 5th World Congress in Heart Failure — Mechanisms and Management Washigton DC, USA, May 11 — 14, 1997. —
По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 7 — в международной печати.
Основные положения диссертации, представленные к защите.
1. В современных условиях на развитие — дистрофии миокарда в климактерическом периоде наряду с гормональным дисбалансом оказывают значительное влияние такие распространенные в популяции факторы как дефицит железа, хронические очаги инфекции.
2. У женщин в климактерическом периоде наблюдается увеличение частоты обменно-структурной стадии дистрофии миокарда, что сопровождается нарушением систолической функции левого желудочка и возникновением регургитаций.
3. Наряду с традиционными методами терапии в лечении климактерических расстройств и дистрофии миокарда может применяться внутривенное лазерное облучение крови, а также его сочетание с центральной электроанальгезией.
Объем и структура работы. Диссертация представляет из себя рукопись на русском языке объемом ] 72 машинописных страниц и состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций, указателя литературы (224 отечественных и 89 иностранных работ). Работа иллюстрирована 34 рисунками, 28 таблицами.
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
Под наблюдением находились 128 женщин, (89 £ пременопаузе и 39 в постменопаузе), имеющих клинические проявления климактерического синдрома и дистрофии миокарда. Диагноз миокардиодистрофии был установлен нг основании диагностических критериев, разработанные Ф.И.Комаровым, А.И.Воробьевым, (1982). Учитывая, что дистрофия миокарда имеет стадийность в своем течении (В.Х.Василенко, С.Б.Фельдман, Н.К.Хитров, 1989) пациентки основной группы были подразделены на две подгруппы: в первую вошли лица, имевшие признаки нейро-функциональной стадии дистрофии миокарда (25 человек), во вторую — лица с признаками обменно-структурной стадии (103 человека). Группу сравнения составили 24 женщины репродуктивного возраста, имевших клинические проявления нейровегетативной стадии дистрофии миокарда. Из исследования были исключены лица с клиническими проявлениями ИБС, артериальной гипертензии, а также страдавшие ожирением.
Использовались следующие методики электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях, проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре по методике непрерывно ступенеобразно возрастающих нагрузок., эхокардиографическое исследование сердца с допплеркардиографией,. общий клинический анализ крови. Исследование проведено до и после курса лечения. Радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов фирмы «CIS» (Франция) определялся уровень ЛГ, ФСГ и пролактина у 15 женщин в середине I (фолликулиновой) и II (условно лютеиновой) фаз менструального цикла. Из показателей, характеризующих интенсивность перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы определялись: светосумма индуцированной биохемилюминесценции (ИБХЛ) (Я.И.Сер-
киз и соавт., 1984),.уровни малонового диальдегида (И.Д. Стальная, Т.Г.Гаришвили, 1977), суммарной антиокислительной активности (АОА) сыворотки крови (Ю.О.Теселкин и соавт, 1987), супероксиддисмутазы эритроцитов (Ch.Beauchamp, J.Fridovich, 1971; J.Fridovich, 1975), церулоплазмина методом’O.B. Houchin в модификации A.A. Миттельштадта (1973), каталазы — по методике А.Н.Баха в модификации С.М. Зубковой (Е.Ф.Шамрай, А.Е.Пащенков, 1970). Исследование проводилось до и после терапии в середине I и II фаз менструального цикла, у женщин в постменопаузе — однократно. Аналогично в две фазы менструального цикла данные показатели определялись на фоне нормального менструального цикла у молодых женщин, составивших группу сравнения. Уровень сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки крови определялся стандартными наборами фирмы «Lachema» (Чехия).
41 пациентка получала терапию низкоэнергетическим лазерным облучением крови гелий-неоновым лазером «Сфен-3» по 7 процедур на курс лечения продолжительностью от 20 (2-3. процедуры) с последующим укорочением времени облучения до 15, а при двух последних сеансах до 10 минут. Мощность на конце световода составляла 1,5 мВт.. Основными механизмами действия его является влияние на перекисное окисление липидов, антиоксидантный статус организма, микроциркуляцию (T.Oshiro, R.G.Calenderhead, 1988). 21 женщина получила терапию с помощью центральной электроанальгезии от аппарата «ЛЭНАР». Сеансы ЦЭАН проводились ежедневно в течение 10 — 12 дней с помощью аппарата «ЛЭНАР», представляющего собой генератор импульсных сигналов прямоугольной формы постоянной и переменной скважности и дополнительной постоянной составляющей. У 25 пациенток низкоэнергетическое лазерное облучение крови сочеталось с центральной электроанальгезией. Традиционную терапию дистрофии миокарда (соли калия, рибоксин, витаминотерапию) получали 23 человека. 18 человек были пролечены гормональным препаратом Ливиал, любезно предоставленным
Статистическая обработка полученных данных производилась на персональном компьютере с помощью прикладного статистического пакета «Statgraphics» и системы управления базами данных «Paradox».