Что такое вазомоторные нарушения при климаксе

Эрозия шейки матки – одно из самых часто встречающихся гинекологических заболеваний. Какие методики обследования и лечения этого недуга наиболее актуальны на сегодняшний день?

Климактерический синдром — симптомокомплекс, который развивается у женщин при снижении в крови уровня женских половых гормонов. Учитывая то ,что гормоны необходимы для правильной работы всех органов(головного мозга, сосудов,суставов) их недостаток будет проявляться нарушением работы всех органов. У женщины могут быть жалобы на снижение настроения, плаксивость, головные боли, боли в суставах, внизу живота,нарушения менструального цикла.

Климакс (менопауза) – естественная фаза в жизни женщины, в ходе которой происходит изменение гормонального баланса в организме. Яичниками вырабатывается все меньше половых гормонов в результате естественного процесса старения и связанных с этим гормональных перестроек. Таким образом, менопауза является процессом физиологической перестройки, а не какой-либо болезнью

Как правило, женщины проходят через климактерический период в возрасте от 45 до 55 лет.

Климактерический период делят на три основных этапа.

Пременопауза – период до последней менструации, начинается обычно после 40-50 лет и продолжается в среднем 15-18 месяцев. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, прекращение овуляции, а зачатие становится проблематичным, но в то же время предохраняться всё еще необходимо. Отмечается постепенное увеличение интервалов между менструациями, сокращение их длительности и уменьшение кровопотери. Пременопауза длится от начала нерегулярных менструаций до последней менструации.

В пременопаузе уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а количество фолликулостимули рующего гормона (ФСГ) повышается. Уровень мужских половых гормонов, которые тоже присутствуют у женщин, иногда снижается более плавно, поэтому может возникнуть гиперандрогения (преобладание мужских гормонов). Такое состояние ведет к увеличению массы тела (прибавка может составлять 5-8 кг в течение короткого времени и избавиться от нее бывает непросто).

Менопауза – это год, следующий за последней менструацией. В среднем менопауза наступает в возрасте 50-53 лет. В этот период отмечается высокий уровень ФСГ, возрастает риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудис той системы, сахарного диабета и ожирения.

Постменопауза начинается через год со времени последней менструации. Уровень ФСГ в этом периоде по-прежнему остается повышенным. Повышение ФСГ в крови и моче служит лабораторным признаком его наступления. Все симптомы климактерическог о периода в это время исчезают.

Время наступления климактерия сильно зависит от индивидуальных особенностей, поэтому лучше всего обратиться к гинекологу-эндок ринологу. Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога каждые полгода.

Некоторые женщины боятся климакса из-за страха перед неизвестностью. Их пугает новое состояние в период гормональной перестройки организма, они не знают, что за этим последует. Нарушается привычный образ жизни. Очень важно в этом возрасте понимать проблемы такого периода и вовремя корректировать свое состояние, используя достижения современной науки и вовремя обращаясь к гинекологу-эндок ринологу.

Это, пожалуй, самые распространенные из климактерических расстройств. Вазомоторными нарушениями называют приливы жара, или климактерические приливы, а также чрезмерно интенсивное потоотделение по ночам. Они возникают во время климакса приблизительно у 50-70% женщин, и являются наиболее выраженными после хирургической менопаузы.

Климактерические приливы могут случаться в любое время, вызывая бессонницу, разд ражительность, повышенную утомляемость и ослабление концентрации внимания. За ощущением жара в верхней части тела обычно следует сильное потоотделение и озноб. Температура кожи во время климактерическог о прилива повышается приблизительно на один градус Цельсия.

Причинами вазомоторных нарушений считаются замедление циркуляции крови в коже, и проблемы с функционирование м серотониновых рецепторов.

Подавленность, т ревожность, раздражительност ь, резкие смены настроения — все это относится к климактерическим расстройствам. Существует также такое нарушение как климактерическая депрессия — заболевание, при котором пациентке требуется помощь врача. У пациенток, в чьем анамнезе есть депрессия, вероятность появления серьезных психологических проблем во время климакса существенно выше среднего. В то же время, исследования показывают, что у большинства женщин климакс проходит без существенных нарушений в эмоциональной сфере.

Половая система и нижние мочевыделительны е пути женщин очень чувствительны к воздействию эстрогена. Поэтому нет ничего странного в том, что во время климакса у женщин развиваются урогенитальные расстройства.

Их признаками являются: сухость влагалища, иногда — рекуррентный бактериальный вагиноз, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи (особенно в стрессовых ситуациях), повторяющиеся инфекции мочевыделительны х путей.

Приблизительно у 50% женщин во время и после климакса наблюдается, по меньшей мере, один из перечисленных признаков.

С возрастом половое влечение и сексуальная активность снижается, особенно — у женщин.

Сексуальная дисфункция климактерическог о периода выражается в ослаблении либидо, болезненных ощущениях во время полового акта; многие женщины перестают испытывать сексуальное возбуждение, и не могут получить организм.

Это способствует повышению уровня стресса и в определенной степени снижает качество жизни. Негативное влияние на половую сферу оказывают урогенитальные расстройства и психологические проблемы, а сексуальная дисфункция может, в свою очередь, усугубить депрессию. В некоторых случаях получается порочный круг, из которого женщины не могут выбраться без помощи специалиста.

Деменция и болезнь Альцгеймера

Женщины страдают от болезни Альцгеймера в 1,5-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость значительно увеличивается в возрастной группе старше 65 лет; после достижения этого возраста вероятность развития данного нарушения удваивается каждые пять лет.

Дефицит эстрогена, который возникает во время климакса, связывают с повышенным риском развития болезни Альцгеймера.

На протяжении жизни эстроген играет важную роль в функционировании головного мозга. Этот гормон необходим, в числе прочего, для осуществления иммунных реакций. Головной мозг постоянно подвергается воздействию токсинов — как изнутри организма, так и извне. Они вызывают реакции воспаления в иммунной и сосудистой системе головного мозга, а эстроген необходим для регулирования этих реакций — он сдерживает их распространение, предотвращая повреждение большого числа нейронов.

При дефиците эстрогена контроль над воспалительными реакциями ослабевает, и это может привести к различным заболеваниям. Кроме того, из-за низкого уровня эстрогена замедляется восстановление эндотелия сосудов головного мозга. Все это может способствовать развитию ряда нарушений, в том числе — деменции и болезни Альцгеймера.

Остеопороз — это нарушение, характеризующеес я уменьшением плотности костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими, и увеличивается вероятность переломов.

От остеопороза страдает одна и трех женщин постменопаузальн ого возраста. Эстроген оказывает защитное действие на костную ткань; кроме этого, от эстрогена частично зависит абсорбция и реабсорбция кальция в организме.

Во время климакса дефицит эстрогена приводит к быстрому уменьшению плотности костной ткани, которое продолжается в течение 6-10 лет. Затем процесс в большинстве случаев замедляется, и лишь у некоторых женщин развивается остеопороз. Факторы, которые повышают риск развития этого заболевания — остеопороз в семейном анамнезе, курение, низкий индекс массы тела, эндокринные расстройства, злоупотребление алкоголем, недостаточное потребление кальция, ревматоидный арт рит, малоподвижный образ жизни.

Эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Истинная эрозия шейки матки встречается довольно редко и существует недолго. Ее заживление обычно наступает через 10-14 дней.

К наиболее частым причинам возникновения эрозии относят механические повреждения шейки матки, пониженный иммунитет, половые инфекции (генитальный герпес, вирус папилломы человека и другие).

Истинная эрозия шейки матки может возникать после тяжелых родов, абортов и других гинекологических внутриматочных вмешательств. А также вследствие образовавшихся разрывов. Шейка матки может, как бы выворачиваться, цилиндрический эпителий цервикального канала оказывается на влагалищной части шейки матки и формируется эктопия.

Симптомы эрозии шейки матки и диагностика

Симптомы немногочисленны. Как правило, эрозия шейки матки не приводит к существенным изменениям в самочувствии женщины.

У женщин с этим заболеванием нет дискомфорта внизу живота. И оно не появляется во время полового акта, т.к. на шейки матки нет чувствительных рецепторов. Однако после интимной близости у некоторых женщин отмечаются незначительные кровянистые или сукровичные выделения, что является веским основанием для посещения врача гинеколога.

В большинстве случаев эрозия шейки матки является случайной находкой при осмотре гинеколога. Врач видит ее как небольшой ярко-красный участок на шейке матки. Однако для уточнения диагноза важно сделать дополнительное обследование — кольпоскопию или видеокольпоскопию

Во время кольпоскопии у гинеколога есть возможность произвести биопсию измененного участка шейки матки. Это исследование проводят не в том случае, когда пациентка жалуется на какие-то симптомы, а только, если врач во время кольпоскопии увидел подозрительный участок.

Биопсия обычно проводится на 5-7 день цикла, сразу после прекращения месячных. Важно также, чтобы в момент взятия материал не было воспаления во влагалище. Поэтому если вас беспокоят зуд или выделения, желательно показаться гинекологу заранее и пролечиться. А затем уже идти на обследование шейки матки.

Доктор иссекает небольшой участок ткани шейки матки, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование. Детальное изучение клеток в области эрозии шейки матки и глубины поражения позволяет врачу разработать правильную тактику лечения пациентки.

Помимо кольпоскопии и биопсии перед лечением эрозии нужно пройти ряд дополнительных обследований. Это мазок на флору, цитологическое обследование, анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты. Потребуются также анализы на наличие половых инфекций: хламидий, гарднерелл, мико — и уреаплазм, трихомонад, герпеса, вируса папилломы человека.

Несмотря на то, что симптомы эрозии не всегда ярко выражены, это заболевание необходимо лечить. Псевдоэрозия шейки матки характеризуется наличием вокруг канала шейки матки такого эпителия, который не обладает защитной функцией и не может препятствовать проникновению инфекции (если таковая имеется) из влагалища в полость матки.

Кроме того, в ряде случаев возникает процесс самопроизвольной эпителизации эрозии, который может привести к формированию неполноценного эпителия.

Если эрозия существует долго, а правильное лечение отсутствует, клетки шейки матки могут необратимо изменяться. В результате повышается риск злокачественных образований шейки матки. Поэтому диспансерное обследование у гинеколога дважды в год обязательно для каждой женщины.

Осложнения

Пациентка с эрозией шейки матки должна обязательно находиться под наблюдением гинеколога. Лишь при эрозиях, возникающих в подростковом возрасте, можно не торопиться с лечением. Такие эрозии чаще всего не причиняют особого вреда и исчезают сами собой. Но и в этой ситуации нужно регулярно показываться врачу.

В остальных случаях при отсутствии правильного лечения эрозия шейки матки может привести к осложнениям. Из-за длительного воспаления у клеток в области эрозии может меняться структура. Возможно появление так называемых атипичных клеток, предрака и даже рака шейки матки. Негативную роль в этом процессе могут сыграть половые инфекции, особенно папиломавирусы и их сочетание с вирусами генитального герпеса.

Лечение эрозии шейки матки

Методика лечения определяется после полного обследования. К вопросу выбора специалиста и методики воздействия следует подходить с осторожностью, особенно если женщина в будущем планирует иметь детей.

Достаточно давно используется прижигание электрическим током (диатермоэлектрокоагуляция — ДЭК). Но эта процедура не лишена недостатков. Заживление после нее длится долго, а иногда прижигание приводит к осложнениям, могут возникнуть грубые рубцы. Возможно, например, сужение наружного отверстия (или зева) канала шейки матки. Это может привести к проблемам во время следующей беременности и родов. Поэтому диатермоэлектрокоагуляцию сейчас используют значительно реже. В настоящее время предпочтение отдается другим методам, в частности, замораживанию жидким азотом – криодеструкции, радиоволновому методу и лазерокоагуляции.

Специалисты Центра женского здоровья используют радиоволновой метод лечения патологий шейки матки. Этот метод успешно применяется в гинекологии.

Этот метод заключается в физическом воздействии радиоволнами на ткани, подверженные эрозии. При проведении процедуры ткани расходятся, одновременно сосуды стерилизуются и запаиваются. Поэтому исключаются лишние кровотечения и послеоперационный инфильтрат. В области, которая подвергалась воздействиям радиоволн, отсутствуют ожоги и рубцы. Проведение процедуры у пациенток не вызывает выраженных неприятных ощущений.

Иногда при эрозии шейки матки необходима небольшая операция – конизация шейки матки. Она проводится, если по результатам биопсии врачи находят значительно измененные, то есть атипичные клетки. Если эрозия возникла после тяжелых родов, иногда требуется операция по пластике шейки матки.

Помните, что эрозия шейки матки – заболевание, при котором обязательна консультация врача. Самолечение по народным рецептам может принести больше вреда, чем пользы.

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни [1]. Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу [2]. Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% [3]. По данным E.Kronenber и соавт. [2], у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение [4].

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны [5]. При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина [6], изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи [7]. Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе [8]. Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия — это основной метод лечения средне-тяжелого и тяжелого климактерического синдрома. Частота ответа на заместительную гормонотерапию составляет 80-90%. По данным мета-анализа 24 исследований более чем у 3300 женщин, пероральное применение эстрогенов и комбинированных препаратов, содержавших эстрогены и гестагены, привело к значительному уменьшению приливов и их интенсивности (отношение шансов 0,13, 95% доверительный интервал 0,07-0,23) [9]. Кроме того, заместительная гормонотерапия дает еще ряд благоприятных эффектов, в частности предупреждает прогрессирование постменопаузального остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. По данным исследования WHI [10], заместительная гормонотерапия, начатая в возрасте до 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы, оказывала кардиопротективное действие. В то же время длительная терапия эстрогеном и прогестином в исследовании WHI ассоциировалась с увеличением риска развития рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений [11]. Заместительная гормонотерапия возможна не у всех женщин менопаузального возраста. Эстрогены противопоказаны женщинам с раком молочной железы, яичников и матки (а также с отягощенным семейным анамнезом) и венозными тромбоэмболическими осложнениями. Некоторые женщины отказываются от длительного приема гормональных препаратов, в частности из-за боязни развития рака молочной железы. Причиной прекращения лечения могут быть нежелательные эффекты эстрогенов, в том числе маточные кровотечения, болезненность в области молочных желез, головная боль, задержка жидкости. Риск их повышается с возрастом, поэтому целесообразность применения эстрогенов у пожилых женщин (старше 60 лет) вызывает сомнение. Переносимость эстрогенов можно улучшить путем снижения доз, однако эффективность лечения в этом случае также уменьшается [4].

Негормональные методы лечения

Если женщина не хочет или не может принимать эстрогены, то для лечения климактерических симптомов целесообразно применять негормональные средства. В легких случаях может оказаться достаточно эффективной модификация образа жизни. Например, эксперты Северо-Американского общества менопаузы (NAMS) рекомендуют следующие меры женщинам с легкими вазомоторными симптомами [12]: (1) охлаждение тела, например, с помощью вентиляторов; (2) физические нагрузки; (3) избегать горячей и острой пищи; (4) методы релаксации, такие как йога, массаж, медитация, медленное дыхание, ванны; (5) психотерапия.

У больных средне-тяжелым и тяжелым климактерическим синдромом изучается эффективность венлафаксина (ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина), пароксетина и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, габапентина, клонидина [4]. В контролируемых исследованиях венлафаксин, пароксетин и клонидин уменьшали выраженность вазомоторных симптомов на 50-67%. Недостатком всех перечисленных препаратов является достаточная высокая частота нежелательных эффектов, которые могут быть серьезными. Предпринимались также попытки применения различных фитопрепаратов, например, соевых изофлавонов, однако их эффективность убедительно не доказана. Результаты плацебо-контролируемых исследований некоторых препаратов, таких как жень шень, витамин Е и гомеопатические средства, оказались отрицательными. Следует отметить, что в клинических исследованиях у женщин с климактерическими симптомами наблюдается достаточно высокая частота ответа на плацебо, поэтому положительные результаты открытых неконтролируемых исследований не могут служить надежным обоснованием применения негормональных препаратов.

Перспективным негормональным средством лечения приливов в период менопаузы представляется бета-аланин, который недавно был зарегистрирован в Российской Федерации под названием Клималанин. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг, которые назначают 1-2 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток.

Бета-аланин — это бета-аминокислота, которая синтезируется в организме человека и имеет важное значение для метаболизма тканей и функционирования нервной системы. Бета-аланин препятствует выделению тучными клетками гистамина и брадикинина, которые вызывают расширение сосудов кожи. При этом препарат не блокирует H₁-гистаминовые рецепторы и не вызывает нежелательные эффекты антигистаминных средств, в частности сонливость. Эффект бета-аланина считают следствием прямого стабилизирующего действия на мембраны тучных клеток. Однако механизмы действия бета-аланина при климактерическом синдроме, вероятно, более сложные и не ограничиваются блокадой периферической вазодилатации. Препарат вызывает накопление карнозина и пантотеновой кислоты в клетках и при длительном применении может способствовать стабилизации энергетического метаболизма. Определенное значение, по-видимому, имеет и действие бета-аланина на глициновые и другие рецепторы ЦНС, которые могут опосредовать терморегуляцию.

Клинические исследования бета-аланина

Первое открытое неконтролируемое исследование бета-аланина было проведено более 40 лет назад. В него были включены 70 женщин, жаловавшихся на приливы [13]. Бета-аланин применяли по 400-800 мг. Длительность терапии составляла от 5 дней до 1-2 месяцев. Результаты лечения оказались хорошими или удовлетворительными у 35 (70%) из 48 пациенток с естественной менопаузой, у 7 (50%) из 14 пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу фибромы, у 2 (66%) из 3 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу кист или сальпингита, и у 7 (50%) из 14 женщин, получавших лечение по поводу злокачественных опухолей гинекологических органов или рака молочной железы. Неэффективность бета-аланина чаще всего была связана с длительным сохранением приливов, которые возникали часто, были интенсивными и не поддавали терапии гормональными средствами, которые назначали ранее. Лекарственных нежелательных явлений при лечении бета-аланином не наблюдали. Двенадцать женщин, ответивших на бета-аланин, были переведены на плацебо. Только у 4 (33%) из них наблюдался умеренный ответ на лечение. Таким образом, открытое исследование подтвердило эффективность и хорошую переносимость бета-аланина у женщин с приливами. Уменьшение приливов было отмечено в целом у 70% пациенток, в то время как частота ответа на плацебо составила всего 33%. Следует отметить достаточно высокую эффективность бета-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых гормональная терапия невозможна. По мнению авторов, перед назначением заместительной гормоноальной терапии целесообразно провести пробный курс лечения бета-аланином.

P.Delacroix и соавт. [14] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование бета-аланина в дозе 1200 мг/сут у 100 женщин в возрасте около 50 лет с климактерическим синдромом на фоне естественной или искусственной менопаузы, наличие которой было подтверждено на основании уровней гонадотропинов в моче. Пациентки были рандомизированы на 2 группы и получали бета-аланин или плацебо в течение 60 дней. Менопауза была естественной 43 из 50 женщин основной группы и 36 из 50 женщин контрольной группы.

Перед началом лечения пациенток наблюдали в течение месяца, чтобы оценить выраженность и частоту приливов. Женщины регистрировали число приливов исходно и через 30 и 60 дней. Выраженность приливов оценивали по 3-балльной шкале (легкие — +, умеренные — ++, выраженные — +++). Кроме того, определяли переносимость приливов (хорошая или плохая) и степень дистресса, связанного с приливами (от 0 до 3). Выделяли хороший (уменьшение числа приливов и по крайней 2 из 3 других критериев тяжести климактерического синдрома), удовлетворительный (уменьшение по крайней мере 2 из 3 критериев тяжести климактерического синдрома), плохой (уменьшение только 1 критерия) эффект и отсутствие ответа (нарастание тяжести климактерического синдрома).

Исходно среднее число приливов у 79 женщин с естественной менопаузой достоверно не отличалось между двумя группами. Через 1 месяц оно достоверно снизилось при лечении бета-аланином по сравнению с плацебо. Через 2 месяца достигнутый эффект сохранялся. До лечения в группе плацебо приливы были легкими у 72% женщин и умеренными или выраженными у 28%, в группе бета-аланина — у 49% и 51% пациенток, соответственно. После лечения бета-аланином доля пациенток с легкими приливами увеличилась до 81%, а в группе плацебо снизилась до 8%, в то время как доля женщин с умеренными и выраженными приливами снизилась до 19% в основной группе и увеличилась до 92% в контрольной группе (рис. 1). Таким образом, интенсивность приливов значительно уменьшилась при лечении бета-аланином и увеличилась при применении плацебо. В основной группе доля женщин, которые хорошо переносили приливы, увеличилась с 47% до 77%, а в группе плацебо она снизились 67% до 6%. Кроме того, лечение бета-аланином привело к уменьшению дистресса, связанного с приливами. В группе плацебо доля пациенток, у которых приливы не вызывали какого-либо беспокойства, снизилась с 56% до 11%, а в группе бета-аланина она увеличилась с 19% до 74%. По мнению врачей, результаты применения бета-аланина были хорошими или очень хорошими у 84% пациентов, а плацебо — только у 3% (р=0,001; рис. 2).

Искусственная менопауза была причиной климактерического синдрома у 21 пациентки, в том числе 14 в группе плацебо и 7 в группе бета-аланина. В этой группе лечение бета-аланином также привело к значительному уменьшению числа и интенсивности приливов и улучшению их переносимости. Каких-либо нежелательных реакций не наблюдали. Только одна пациентка группы плацебо прекратила лечение из-за его неэффективности.

J.Roueche и соавт. [15] провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование бета-аланина у 52 женщин (средний возраст 50,9±4,6 лет; 38-63 лет) с жалобами на приливы, связанными с климактерическим синдромом. Критерием включения было наличие по крайней мере 10 приливов в течение 2 недель до начала лечения. Из исследования исключали пациенток, получавших эстрогены (или прекративших их прием менее месяца назад), негормональные средства или психотропные препараты в течение предыдущих 6 месяцев. Пациентки были рандомизированы на две группы по 26 человек и получали лечение бета-аланином в дозе 400 мг три раза в день или плацебо в течение 8 недель. Одна пациентка была исключена из исследования, так как она не выполнила его протокол. Первичным критерием эффективности было уменьшение частоты приливы.

Две группы были сопоставимы по возрасту и основным клиническим показателям. Доля женщин в менопаузе составила 54% в основной группе и 58% в контрольной группе, длительность менопаузы — 28,2±30,3 мес и 26,6±22,7 мес, соответственно. У подавляющего большинства пациенток менопауза была естественной (у 26 из 29). У 3/4 женщин приливы возникали ежедневно и часто были выраженными или резко выраженными (табл. 1). У большинства пациенток приливы сопровождались другими симптомами, в том числе нарушением сна, увеличением массы тела, головной болью и др. 69-81% женщин ранее не получали какую-либо терапию по поводу приливов.

ТАБЛИЦА 1.

Частота и выраженность приливов у обследованных пациенток