Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет [1] . Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин [2] в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.
Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.
Можно ли беременеть при миоме матки?
В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей [3] .
Проблемы могут возникнуть, если имеются:
То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.
Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.
В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25% [4] .
Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.
Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.
Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию [5] .
Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.
Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.
Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии [6] .
Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.
Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.
Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:
- если миома приводит к обильным месячным и анемии;
- если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
- если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.
Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24% [7] .
Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.
Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.
Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.
Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.
Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.
И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.
На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.
Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.
Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.
Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.
Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.
В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:
- Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
- Короткий восстановительный период.
- Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива [8] .
- Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов [9] ).
- Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы [10] .
- Не остается рубца на матке.
В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.
1,2 Tiltman AJ. Smooth muscle neoplasms of the uterus. Curr Opin Obstet Gynecol 1997;9(1), с.48-51.
5 Reed SD, Newton KM, Thompson LB, McCrummen BA, Warolin AK. The incidence of repeat uterine surgery following myomectomy. J Womens Health. 2006; 15, с. 1046-1052.
6 Lissoni A, Cormio G, Bonazzi C, Perego P, Lomonico S,Gabriele A, et al. Fertility-sparing surgery in uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol. 1998;70, с. 348-350. Sudik R, Busch K, Steller J, Daume E. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;65, с. 209-214. Aden P, Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique. Fertil Steril. 1996;65, с. 41-51. Darai E, Dechaud H, Benifla JL, Renolleau C, Panel P, Madelenat P. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. Hum Reprod. 1997;12, с. 1931-1934. Dubuisson JB, Chapron C, Chavet X, Gregorakis SS. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results. Hum Reprod. 1996;11, с. 518-522. Bernard G, Darai E, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P. Fertility after hysteroscopic myomectomy: effect of intramural myomas associated. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;88, с. 85-90. McLucas B, Goodwin S, Adler L, Rappaport A, Reed R, Perrella R Pregnancy following uterine fibroid embolization. Int J Gynaecol Obstet. 2001, с.74.
7 Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986 Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998 Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106, с. 857–860
8 LaMorte AI, Lalwani S, Diamond MP. Morbidity associated with abdominal myomectomy. Obstet Gynecol. 1993, с. 82:897-900. Ginsburg ES, Benson CB, Garfield JM, Gleason RE, Friedman AJ. The effect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy: a prospective randomized study. Fertil Stern. 1993;60, с. 956-962. Manyonda IT, Bratby M, Horst JS, Banu N, Gorti M, Belli AM. Uterine artery embolization versus myomectomy: impact on quality of life-results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Interv Radiol. 2012;35, с. 530-536. Landi S, Zaccoletti R, Ferrari L Minelli L. Laparoscopic myomectomy: technique, complications, and ultrasound scan evaluations. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;8,с. 231-240
9 Sentilhes L, Gromez A, Clavier E, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. Fertility and pregnancy following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage. BJOG. 2010;117, с. 84-93.
10 Lissoni A, Cormio G, Bonazzi C, Perego P, Lomonico S,Gabriele A, et al. Fertility-sparing surgery in uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol. 1998;70, с. 348-350. Sudik R, Busch K, Steller J, Daume E. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;65, с. 209-214.
Миома матки – доброкачественная опухоль женской половой системы. Новообразование является гормонозависимым. Его рост прослеживается, если в гормональном фоне пациентки преобладают женские половые гормоны. Опухоль растет постепенно, многие женщины на ранних этапах ее образования не обращают внимания на симптомы и не замечают их. Клиническая картина становится выраженной по мере увеличения узлов. При достижении размера, соответствующего 8-12 неделе беременности возникает боль. Течение патологического процесса налагает определенные запреты. Женщине не следует посещать солярий и загорать на пляже, принимать горячую ванну и активно заниматься спортом. Как быть с половой жизнью? Разрешен ли секс пациенткам с миомой матки? В каких случаях от интимной близости стоит отказаться? Можно извлечь пользу от полового акта? Нужно ли предохраняться или беременность при миоме – невозможна? Ответы на все приведенные вопросы – далее в статье.
Когда полноценная половая жизнь принесет пользу при миоме
Миома матки не является противопоказанием к половой жизни, но заболевание налагает некоторые ограничения. Гинекологи говорят, что заниматься сексом при миоме матки не только можно, но и нужно. Особенно важно – женщина должна расслабиться и получить удовольствие от контакта.
Важно помнить об основных преимуществах регулярного секса:
- Полноценная половая жизнь способствует восстановлению гормонального фона и приносит пользу организму женщины с миомой матки. Секс полезен лишь в том случае. Когда женщина чувствует себя удовлетворенной после соития, партнер должен это понимать.
- Секс приносит удовольствие. Во время контактов происходит выброс эндорфинов в крови – гормонов счастья, это условие благоприятно сказывается на состоянии здоровья.
- Во время секса происходит выброс адреналина. Гормона, поддерживающего организм в тонусе.
- Доказано, что женщины, имеющие постоянного полового партнера – более уверены в себе, успешны в карьере, добиваются успехов.
В ходе проводимых исследований было доказано, что секс – хорошее средство, обеспечивающее профилактику развития миомы матки и других опухолей женской половой системы. Гормонозависимое новообразование образуется из-за расстройств гормонального фона женщины. Долгое воздержание опасно для женщины репродуктивного возраста и часто способствует развитию разных гинекологических патологий.
Секс при миоме не опасен если:
- опухоль не имеет выраженных тенденций к росту;
- опухоль однозначно является доброкачественной;
- миома не провоцирует маточных кровотечений;
- узел локализуется исключительно в полости матки;
- новообразование имеет малый или средний размер;
- не провоцирует выраженных болевых ощущений.
При наличии каких-либо сомнений в безопасности половых контактов, женщине стоит получить консультацию гинеколога. После проведения осмотра и УЗИ обследования органов малого таза, врач ответит на вопрос, можно ли заниматься сексом при миоме конкретной пациентке.
Когда секс при миоме под запретом
Гинекологи не определяют четких запретов на половые контакты для пациенток с миомой, но на поздних стадиях развития доброкачественной опухоли, половой акт – невозможен. Женщина ощущает постоянные боли, заболевание сопровождается кровотечениями, приводит к анемии. Единственным выходом, обеспечивающим возвращение к нормальной жизни, является операция.
Половые контакты не рекомендованы при выявлении узлов субмукозного типа. Такие новообразования необходимо удалять оперативным путем независимо от локализации и размера. Опухоль приводит к изменению анатомических особенностей строения маточной полости, провоцирует схваточные боли и обильные выделения. Симптоматика у подобного процесса – яркая, это условие приводит к снижению работоспособности и сексуальной активности.
Если миома локализуется в боковых отделах детородного органа, проявляются нарушения мочеполовой системы. Женщина сталкивается с самопроизвольным мочеиспусканием. При ретроцервикальном расположении проявляется давление на прямую кишку, возможны трудности при дефекации.
Различают субмукозные и субсерозные узлы на ножке, которые являются наиболее опасными из-за риска перекрута. Такое осложнение сопровождается резкой болью внизу живота, повышенной температурой, тошнотой и рвотой. Незамедлительная операция необходима при маточных кровотечениях, которые открываются из-за стремительного роста узла.
Во всех приведенных случаях необходима операция. Пациентка не сможет получить удовольствие от полового контакта, а будет страдать от беспокоящих симптомов. В таком случае половой контакт при миоме – не рекомендован. В период подготовки к операции, при наличии полового желания стоит выбирать наиболее простые позы, в которых обеспечивается минимальное проникновение и давление на шейку матки.
Удовольствие и польза
Мнение многих женщин о том, что оргазм запрещен при миоме является ошибочным, и гинекологи подтверждают такое суждение. Кратковременный приток крови к половым органам не провоцирует стремительный рост новообразования, а, напротив, нормализует кровоток, минимизируя тем самым негативные риски.
В процессе полового контакта обеспечивается активный приток крови к матке и органам малого таза. После оргазма кровоток приходит в норму и стабилизируется. Если секс не принес удовлетворение женщине, происходит застой крови, обеспечивающий питание узла и создающий основу для его последующего роста.
Нужно ли предохраняться при миоме
Половая жизнь при миоме – разрешена, но женщина должна помнить о контрацепции, потому что наступлении беременности при подобной гинекологической патологии происходит часто. Сохранить плод удается не всегда, потому стоит предохраняться до полного выздоровления.
Среди всевозможных средств контрацепции при миоме врачи рекомендую своим пациенткам сделать выбор в пользу КОК – комбинированных пероральных контрацептивов. Такие средства предотвращают наступление беременности и стабилизируют гормональный фон, что крайне необходимо женщинам при миоме. Подобный метод могут использовать женщины, имеющие постоянного полового партнера. Если связи имеют случайный характер стоит использовать презерватив, потому что таблетки не защищают от инфекций.
Использование внутриматочных контрацептивов под запретом. Медные спирали или гормональную спираль Мирена использовать не рекомендуется из-за рисков травмации узлов.
Секс после удаления опухоли
Хирургические операции для удаления миоматозных узлов проводятся по нескольким методам, поэтому период восстановления занимает разные временные отрезки. Тотальным вариантом лечения является удаление матки. Этот способ оправдан, если женщина не планирует в будущем иметь детей. После хирургического удаления маточной полости вернуться к полноценной половой жизни можно через 2 месяца. Половое влечение сохраняется, мужчина также не ощущает каких-либо изменений в интимном плане.
Если женщина планирует беременность в будущем,проводится органосохраняющая операция – миомэктомия. После ее проведения период воздержания составляет около 1 месяца. Но осторожные контакты возможны и ранее, после разрешения лечащего врача. В послеоперационном периоде, спустя 12-14 дней после операции женщина должна посетить гинеколога.
После удаления миомы женщина должна предохраняться от наступления беременности в течение 6-12 месяцев. Точный срок подскажет доктор в зависимости от степени поражения стенок матки. Наиболее удобным методом контрацепции на это период являются презервативы. Прием КОК может стать причиной рецидива миомы. Их прием возможен по назначению врача, после полного исследования гормонального уровня пациентки.
Полезные советы
Описанные ниже правила должна знать каждая женщина:
- Предрасположенность к развитию доброкачественных новообразований женской половой системы всегда передается женщине по материнской линии, потому нужно уточнить анамнез матери и бабушки по гинекологической части.
- Если есть фактор плохой наследственности, не стоит затягивать с использованием репродуктивного потенциала. Роды в возрасте 22-27 лет позволят снизить риск формирования миомы.
- До планирования беременности нужно предохраняться, аборты и выскабливания существенно усиливают риск образования миомы.
- Важно избегать конфликтных ситуаций и стрессом. Психологический дискомфорт – один из факторов, провоцирующих развитие болезни.
- Не стоит поднимать тяжести с весом более 5 кг.
- Лучше отказаться от посещения сауны, солярия. Не рекомендован естественный загар в интенсивном режиме.
Секс при миоме матки с размером, соответствующим 3-4 недели беременности не запрещается. Женщина может вести полноценную половую жизнь без вреда для собственного здоровья. В отдельных случаях регулярные контакты положительно действуют на самочувствие и способствуют устранению негативной симптоматики.
Отказаться от половой активности при миоме гинекологи рекомендуют, если новообразование достигает значительных размеров, имеет ножку или сильно кровит. В таких случаях воздержание – оправдано, а секс может стать причиной ухудшения самочувствия.
Точно ответить на вопрос, насколько необходима половая жизнь пациентке с миомой – крайне сложно. Необходимо рассматривать каждый случай конкретно, если соитие не провоцирует возникновения выраженного дискомфорта и женщина не ощущает каких-либо симптомов болезни, секс – рекомендован. При плохом самочувствии интимная жизнь под запретом для пациентки до проведения вмешательства.