Можно ли забеременеть при параовариальной кисте правого яичника

Параовариальная киста и беременность — понятия совместимы. К сожалению, указанный вид кистозного новообразования яичника может возникнуть спонтанно в любой период вынашивания ребенка.

Общие сведения

Беременные пациентки обращаются к докторам за помощью и обычно жалуются на болезненные ощущения внизу живота. Это главный симптом, из-за которого может происходить формирование параовариальной кисты яичника. Она появляется в связках, которые соединяют яичник и матку. Полость новообразования заполняется полупрозрачной жидкостью, в которой содержится максимальная концентрация муциозного вещества.

Все чаще параовариальные новообразования можно встретить у беременных женщин. Причиной этого выступает неправильное развитие канальцев. У этого процесса есть ряд причин, по которым это возможно:

проживание в неблагоприятном с экологической точки зрения регионе;
если нервная система женщины регулярно подвергалась стрессам;
приём разнообразных лекарственных препаратов;
гормональные сбои.

Различают параовариальную кисту правого яичника и левого яичника. Медики называют ряд причин, которые могут привести к возникновению такого неприятного заболевания: искусственные аборты, которые были сделаны в раннем возрасте, в работе придатков произошёл сбой, были перенесены какие-либо инфекционные болезни либо же фолликулы неправильно созрели.

Возможна ли беременность

Параовариальная киста яичника и беременность не исключают друг друга. Однако перед зачатием следует пройти консультацию у гинеколога

Именно поэтому, желательно еще до зачатия обратиться к доктору и пройти осмотр и, в случае необходимости, всегда можно избавиться от параовариальной кисты и пройти специальный курс лечения, благодаря которому у организма будет возможность восстановиться.

Обычно лечение занимает от семи и до 12 месяцев, иногда затягивается на 1,5 года. Многое будет зависеть от особенности организма пациентки и соблюдения всех предписаний со стороны доктора. Только после того, как будут пройдены все эти многочисленные этапы можно будет заняться планированием беременности, не ожидая больше совершенно никаких неприятных сюрпризов. На ранних сроках она никак не может повлиять на состояние здоровье малыша, но с каждым месяцем будет стремительно расти вместе с плодом. Тогда и увеличивается риск разрыва кисты, который также возможен во время родов.

Параовариальная киста при беременности

Параовариальная киста имеет довольно тонкие стенки, и в повседневной жизни не вызывает острых болезненных ощущений. Симптомы отсутствуют, но только лишь до определённого момента. Неприятные ощущения, что между маткой и придатком что-то есть, можно почувствовать только в том случае, если у новообразования перекрутилась ножка либо же когда стенки были как-то нарушены. До этого момента беременная женщина может и не подозревать о том, какая неприятная болезнь поселилась в её организме. Кистой, которая не вызывает никаких беспокойств для беременной пациентки, можно считать новообразование, достигающее в диаметре до 2 см. При стремительном росте возможна такая неприятная симптоматика:

Акушер-гинеколог сможет обнаружить кисту, которая была увеличена до размера больше, чем 2 см. Нужно будет лишь прощупать внутренние органы беременной снаружи и уже потом, гинеколог направит провести УЗИ. Обычно, параовариальные кисты имеют большой размер и обнаружить их можно при помощи ультразвуковой диагностики. УЗИ-специалист сообщит, если в организме беременной женщины произошли какие-либо изменения и появились новообразования.

Параовариальная киста может не причинять никаких болезненных ощущений, тогда следует просто понаблюдать за тем, как она будет развиваться. Вмешательство и какие-либо иные манипуляции с кистой возможны только в том случае, если новообразование постоянно будет увеличиваться и станет причиной обширного воспалительного процесса. Тогда понадобится хирургическое вмешательство, благодаря которому можно будет решить данную проблему.

Абсолютно все женщины (не только пациентки с кистой) обязательно должны посещать во время беременности врача-акушера и несколько раз сделать УЗИ. Доктор рассмотрит несколько вариантов лечения, способствующих минимизации болезненных ощущений, которые испытывает беременная женщина. В некоторых случаях операции назначаются во время протекания активной беременности, но это лишь в случае, если киста увеличилась до 6 см, и находится в состоянии воспаления. Современные методы диагностики и вмешательства позволяют ликвидировать данные новообразования быстро и практически без следов.

Проведение операции не позволяет кисте переродиться в онкологическое заболевание и можно будет в дальнейшем не переживать по поводу образования злокачественной опухоли.

Каковы истинные причины появления гинекологических заболеваний у беременной? Медики называют среди самых распространённых – ослабленный иммунитет, а уже потом нарушение других функция организма. Необходимо внимательно следить за своим питанием, постараться как можно меньше переживать и нервничать по пустякам. Рекомендуется меньше проводить времени под прямыми солнечными лучами, тем более на поздних стадиях беременности. Никаких интенсивных занятий спортом и активной работы по дому в период беременности, к тому же важно соблюдать все многочисленные требования своего лечащего врача. Доктор заранее скажет, что необходимо делать и как правильно себя вести в период беременности, чтобы не возникло никаких осложнений.

Киста не является опухолью, так как последняя состоит из клеток, в то время как первая являет собой мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кистозное образование обнаруживается у женщин в наиболее фертильном возрасте, чуть реже у молодых девушек и в период климакса. Специфических симптомов не существует. Дифференциальную диагностику проводят с множеством других гинекологических заболеваний. Часто болезнь протекает без наличия каких-нибудь признаков. Влияние на возможное зачатие зависит от множества факторов.

Часто болезнь протекает без каких-нибудь признаков. Иногда может характеризоваться следующей симптоматикой:

Болезненность, усиливающаяся при менструальных кровотечениях или половом акте. При увеличении новообразования в размерах, постепенно становится более выраженной.
Патология может сопровождаться частым мочеиспусканием или запорами, что возникает вследствие давления кисты на внутренние органы.
При выделении кистой каких-либо гормонов наблюдается нарушение менструального цикла: изменяется его продолжительность, обильность выделений и болезненность.
При избыточном синтезе гормонов может быть увеличение количества волос на теле, огрубение голоса, ожирение.
Образование слишком больших размеров приводит к значительному увеличению живота.

Отсутствие специфических симптомов зачастую приводит к тому что диагностика затрудняется, а патология проявляется случайно.

Киста — это не всегда приговор для планирующих беременность. Забеременеть с кистой яичника можно: некоторые из них никак не мешают зачатию. Преимущественно обнаруживаются функциональные кисты, которые не оказывают никакого влияния на репродуктивную функцию и проходят самостоятельно.

Другие виды требуют тщательного обследования, которое должно определить возможность вынашивание беременности при наличии такого новообразования.

Наибольшее влияние оказывают такие факторы:

Фактор	Описание
Диаметр образования	Забеременеть, выносить и родить здорового ребенка можно только при кистах, диаметр которых не превышает 8 см.
Тенденция к регрессии	Если после удаления наблюдается рецидив, это не исключает беременность, но следует попытаться вылечить ее полностью
Онкомаркер СА-125	При повышении этого показателя обязательно назначается удаление образования совместно с проведением гистологического исследования

Локализация кист не оказывает влияния на зачатие. Киста левого яичника не менее и не более влияет на фертильность, чем правого.

Многим молодым женщинам при очередном посещении гинеколога выставляют диагноз: киста яичника. Какие бывают кисты яичников и можно ли забеременеть с кистой яичника – ответим на эти вопросы в нашей статье.

Что такое киста?

Яичники женщины детородного возраста представляют собой удивительный по своей структуре и физиологии орган. Ткань яичника изменяется каждый день в течение менструального цикла: в ней растет и развивается фолликул, вырабатываются половые гормоны, запускаются процессы менструации, регулируются процессы оплодотворения и развития зародыша. В таких активных органах как яичники довольно часто наблюдаются кистозные образования и опухоли различной природы. Пациентки, у которых обнаружилась киста в правом, левом яичнике или даже в двух сразу, задают вопрос: можно ли забеременеть с таким диагнозом?

Перечислим основные виды кистозных образований яичника и тактику относительно беременности.

Можно ли забеременеть, если есть фолликулярная киста?

Киста желтого тела яичника: что это и можно ли с ней забеременеть?

Это вторая по распространенности киста после фолликулярной. Она образуется на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки – в желтом теле. Как правило, такие кисты самостоятельно проходят после очередных месячных и не представляют опасности. Если появление таких кист явление разовое, то беременность наступает и развивается спокойно. Однако систематическое образование таких кист в сочетании с нарушениями цикла может говорить о гормональном дисбалансе, при котором возможны проблемы с деторождением.

Дермоидную кисту правильнее называть кистомой или даже опухолью. Это очень интересный вид доброкачественных опухолей яичника, который представляет собой полость, заполненную зачатками эмбриональных тканей. При удалении таких образований в их полости врачи находят волосы, зубы, жировую ткань, костные структуры. Беременность с такой кистомой может наступить без проблем, вопрос только в том, что такие образования лучше удалять на этапе планирования. Дермоиды на фоне беременности очень быстро растут, сдавливают яичник и даже стенку матки, а в редких случаях могут озлокачествляться.

Двухсторонние образования яичников, как правило, больше беспокоят докторов. Такие поражения, могут свидетельствовать о более тяжелом гормональном дисбалансе или опасности злокачественных изменений, поэтому беременность на таком фоне лучше планировать после тщательного обследования.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Современный подход гинекологов к планированию беременности предполагает предварительную диагностику. Обследуясь, пара обезопасит себя от проблем после зачатия. Иногда у потенциальной мамы обнаруживают опухоль половых желез. Можно ли забеременеть с кистой яичника, решают только когда ясна причина роста опухоли.

Возможно ли зачатие?

Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом никак не зависит от кисты яичника. Если женская гамета вышла из фолликула, и в это же время состоялся половой акт, то зачатие исключить нельзя. Сами по себе опухоли яичника не способны предотвратить физиологический процесс слияния клеток и формирование эмбриона.

Иначе дело обстоит, когда киста яичника и бесплодие оказываются взаимосвязаны. Формирование опухоли происходит на половой железе, а она, в свою очередь, выполняет важную функцию – выращивает фолликул и яйцеклетку в нем. Определенные виды новообразований способны нарушить этот процесс. Считается, что большие кисты снижают вероятность зачатия, так как заполняют более половины яичника.

Однако это правило действительно не для всех опухолей. Функциональные кисты обычно не нарушают овуляцию и не оказывают значительного влияния на менструацию. При этом некоторые опухоли нефункционального характера даже при маленьких размерах могут серьезно нарушать репродуктивную функцию. Мешает ли киста забеременеть, заочно не скажет ни один врач. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо определить происхождение, вид, размеры и положение опухоли. В диагностике поможет УЗИ.

Киста желтого тела яичника при беременности встречается довольно часто. Она формируется после овуляции на месте разорвавшегося фолликула. Свое название желтое тело получило из-за содержимого красновато-оранжевого цвета. Это образование поставляет прогестерон. Он необходим для поддержания нормального маточного тонуса и предотвращает преждевременное отслоение эндометрия.

Кистой желтого тела называют лютеиновое образование большого размера. По сути, это тот же поставщик прогестерона, но только большего объема. Пока яйцеклетка встретится со сперматозоидом и спустится в полость детородного органа, такая опухоль будет сохранять целостность эндометрия и предотвращать сократительную активность матки.

Если имплантация случится, то лютеиновая опухоль поддержит правильный тонус миометрия до того момента, пока не образуется плацента. Это значит, что новообразование желтого тела, образовавшаяся на яичнике, играет важную роль в зачатии. Новообразование не только не мешает этому процессу, но способствует ему. У большинства беременных женщин киста желтого тела обнаруживается при первом УЗИ.

При эндометриоидной кисте яичника вероятность естественного зачатия значительно снижается. Опухоль половой железы вызвана распространением функционального слоя матки за ее пределами. Почему возникает патологический процесс, до конца неизвестно. Предполагается, что причиной генитального эндометриоза становится дисбаланс гормонов.

Наличие эндометриоидной опухоли говорит о том, что патологический процесс имеет уже не первую стадию, а третью или четвертую. Забеременеть при таком заболевании будет проблематично. Яичники перестают выполнять свою работу правильно, а в малом тазу формируются спайки. Даже если произойдет овуляция с последующим зачатием, высока вероятность внематочной беременности. Спаечная болезнь не позволит эмбриону достичь своей цели, в результате чего ему придется имплантироваться в фаллопиевой трубе или на самом яичнике, покрытом слоем, идентичным слизистой матки.

Нередко эндометриоидная киста сочетается с аденомиозом – эндометриозом полости матки. В таком состоянии маточная беременность маловероятно. Однако многое зависит от тяжести патологического процесса и действий пациентки. Забеременеть при эндометриоидной кисте, скорее всего, не получится, но для каждого правила есть исключения.

Забеременеть с параовариальной кистой реально. Это новообразование отличается от других своим расположением и формой. Однокамерная опухоль формируется на придатке яичника, преимущественно из-за гормональных, воспалительных, эндокринных нарушений.

При маленьком размере новообразование не доставляет никакого дискомфорта и не оказывает влияния на функцию репродуктивной системы. Если есть киста больших объемов (от 5 см), то она имеет ножку. Такая опухоль тоже не препятствует зачатию, но она может осложниться и потребовать экстренного хирургического вмешательства. Поэтому при обнаружении параовариальной кисты на этапе планирования целесообразно решить вопрос о необходимости ее лечения.

В определенных случаях повлиять на зачатие при параовариальной кисте могут факторы, которые ее вызвали. Если опухоль спровоцирована инфекцией, то возбудители могут нарушить рост эндометрия или вызвать нарушения секреции цервикальной слизи. Все это играет важную роль в процессе оплодотворения.

Фолликулярная киста левого яичника может значительно отразиться на процессе зачатия. Это новообразование формируется при нарушении выработки гормонов. По статистике, чаще образуется фолликулярная опухоль правого яичника. Такая закономерность связана с разным механизмом кровоснабжения половых желез.

Гормональный дисбаланс в определенном цикле приводит к тому, что сформированный фолликул не разрывается вовремя, а продолжает расти. Достигая размера более 2.5 сантиметров, он уже не способен совулировать и выпустить яйцеклетку. В таком состоянии граафов пузырек остается до начала следующей менструации. Так как женская гамета не покидает место своего формирования, она не способна встретиться со сперматозоидом. Можно сделать вывод, что забеременеть не получится.

Несмотря на логичные выводы, в некоторых случаях можно забеременеть с фолликулярной кистой яичника. Процесс регресса опухоли занимает от одного до нескольких месяцев. Если в следующем цикле произойдет овуляция в яичнике, противоположном кисте, то зачатие вероятно. Важно, чтобы половая железа без кисты была здоровой и функционировала правильно. Фолликулярная киста не способна повлиять на течение беременности и обычно рассасывается к середине гестационного срока полностью.

Кистозное образование на яичнике может быть дермоидным. Обычно оно обнаруживается неожиданно при первом УЗИ, которое делают девушке. Дермоидная киста не появляется неожиданно. Опухоли такого типа являются врожденными новообразованиями. Причиной их формирования становится сбой в распределении зародышевых клеток в момент внутриутробного формирования органов девочки. Киста включает в себя слои: мезодерму, эктодерму и эндодерму. Имея исходно малые размеры, опухоль начинает расти под влиянием гормональной перестройки в момент полового созревания. Поэтому пубертатный период и время после него – пик выявления данной патологии.

Если задуматься о том, можно ли забеременеть при кисте яичнике дермоидного типа, то будет найден положительный ответ. Это новообразование не нарушает работу яичников и не влияет на гормональный фон, если не имеет больших размеров. При обнаружении дермоидной кисты врачи оценивают необходимость ее удаления. Новообразование, имеющее малые размеры и не увеличивающееся в течение долгого времени, держится под контролем. Когда дермоидная киста большая, ее рекомендуют удалить и только после этого планировать зачатие. При беременности опухоль может начать расти из-за смены гормонального фона.

Можно ли забеременеть после удаления кисты

После удаления кисты яичника можно забеременеть, и шансы на успешное зачатие повышаются в несколько раз. Определяющую роль в прогнозе будет играть вид новообразования и состояние здоровья женщины.

Лапароскопия кисты яичника

Беременность после эндометриоидной кисты возможна, но необходимо предварительно провести лечение и устранить причину формирования опухоли. Для этого пациентке назначается длительная гормональная терапия. Даже поздние стадии заболевания можно вылечить при комплексном подходе (операция, медикаментозная терапия, физиотерапия).
Беременность после удаления кисты яичника дермоидного вида наступить может уже через 3-6 месяцев. Именно столько врачи рекомендуют воздерживаться от зачатия. Данный вид новообразования удаляют, если оно растет или уже имеет большие размеры, а пациентка планирует беременность. Операция по удалению дермоидной кисты повышает шансы беспроблемного вынашивания.
После операции, предполагающей удаление злокачественных опухолей яичника, прогноз будет неоднозначным. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, а во время хирургического вмешательства была сохранена хотя бы часть половой железы, беременность возможна. Однако нельзя сказать, как она отразиться на дальнейшей функции яичников. Перестройка гормонального фона способна спровоцировать рецидив опухоли. По этой причине врачи предпочитают удалить яичник со злокачественным новообразованием целиком, особенно если у пациентки уже есть дети.
Хирургическое вмешательство по поводу апоплексии или перекрута ножки кисты имеет благоприятные прогнозы, если оно выполнено своевременно. Для большинства пациенток удается сохранить яичник, удалив лишь его часть. Беременность впоследствии наступит, если у женщины нет других препятствий для этого.

После лапароскопии кисты яичника вероятность забеременеть выше, чем после лапаротомной операции. Малотравматичная методика позволяет предотвратить многие осложнения, которые обычно возникают в результате полосного хирургического вмешательства и могут помешать наступлению беременности. В течение 1-6 месяцев после операции пациентке рекомендуют предохраняться, так как половым железам необходимо время для восстановления гормонального фона. Индивидуальные сроки и рекомендации по поводу реабилитации дают хирург и гинеколог.

Параовариальная киста и беременность могут протекать одновременно. При этом женщина испытывает сильнейший дискомфорт в нижней части живота. Гинекологи часто диагностируют патологию поздно, так как на ранней стадии развития, она никак себя не проявляет.

Характеристика и код по МКБ-10 параовариальной кисты

Природа кистозного образования – патологическая. Оно имеет двухмиллиметровые капсулы по всей длине. Поверхность отростка гладкая и равномерная. Заполнен он жидким компонентом.

Чаще всего, параовариальную кисту диагностируют женщинам, моложе 30 лет.

По мере роста новообразования, усиливаются болевые ощущения. Причина –увеличение объема заполненной жидкости и растяжка стенок. Оно растет очень медленно.

Код этой болезни по МКБ-10 — №83.2, D27.

Планирование беременности при наличии кистозного образования

Прежде, чем планировать завести ребенка, женщина, страдающая этой болезнью, должна принять меры по её ликвидации.

При беременности параовариальная киста яичника создаст трудности для нормального внутриутробного развития плода. Ножка доброкачественного новообразования может перекрутиться. Это приведет к ее нагноению и появлению перитонита.

Самое тяжелое осложнение этой болезни, во время вынашивания плода – онкологический процесс.

Когда полость яичника заполняется жидким компонентом – происходит кистозное формирование.
Патологический отросток кровоснабжается благодаря маточным кровеносным сосудам. В результате этого, без лечебного вмешательства, избавиться от патологических образований не получится, ведь они регулярно получают необходимое для роста питание.

Женщина, которой поставили такой диагноз, может забеременеть. Однако из-за высокого риска потери ребенка вследствие появления осложнений, врачи советуют сперва вылечить недуг, а только потом планировать материнство.

Причины параовариальной кисты при беременности

Прежде, чем приступить к терапии, необходимо определить фактор, который спровоцировал появление на теле яичника доброкачественного новообразования.

У беременной женщины оно может появиться из-за:

Патологий эндокринной системы.
Осложнения поликистоза придатков.
Инфекционного поражения органов малого таза.
Воспалительным процессом в зоне яичников (хронического характера).
Абортов.
Психоэмоционального напряжения, стресса.
Физический труд.
Ультрафиолетового излучения (большая доза).
Перестройка гормонального фона.

Беременность – основной спусковой механизм развития этого недуга. Сама по себе она не является причиной его появления.

Симптоматика патологии при беременности

Стенки этого доброкачественного новообразования очень тонкие. Пока оно не достигнет размера 3-4 см, заболевание никак себя не проявит. Но, по мере увеличения кисты, признаки развития патологического процесса становятся более явными.

Сильный дискомфорт становится причиной обращения за медицинской помощью. Но, из-за неявной клинической картины, не всегда удается поставить точный диагноз.

Усилению болевых ощущений способствует разрыв новообразования, который приводит к забросу её содержимого в брюшную полость.

При параовариальной кисте 4,5-5 см, беременность проходит тяжело. Самочувствие женщины стремительно ухудшается, что отрицательно сказывается на внутриутробном развитии плода.

сильная боль внизу живота;
чувство переполненного мочевого пузыря, которое не проходит даже после его опорожнения;
дискомфорт в зоне половых губ;
выход из влагалища алой крови;
сбой менструального цикла.

Также при увеличенном до 4-5 см новообразовании, женщина ощущает сильное жжение при мочеиспускании.

Осложнения заболевания во время беременности

Гинекологи выделяют 3 базовых осложнения данного заболевания, появление которых может повлечь за собой потерю ребенка — перекручивание ножки новообразования, его разрыв и нагноение:

Название	Симптоматика
Разрыв	Повышенное газообразование, скачки артериального давления, боль во время надавливания на живот, частые позывы к мочеиспусканию, бледность кожи, расстройство ЖКТ
Перекручивание ножки	Некроз тканевой поверхности яичника
Нагноение	Признаки перитонита, интоксикация организма

Самым тяжелым осложнением является разрыв кисты. Его появление может стать причиной летального исхода.

Параовариальная киста слева при беременности

Располагается такое новообразование между маткой и придатком, с левой стороны. В период вынашивания плода, оно растягивается, что провоцирует сильный желудочный дискомфорт.

Гинекологи рекомендуют удалять левостороннюю кисту на этапе планирования материнства, так как она может разорваться или перекрутиться.

Основное показание к операции – размер новообразования на теле яичника более 5 см. Риск прерывания беременности, при её наличии, увеличивается.

Параовариальная киста справа при беременности

Правостороннее формирование патологического образования на теле придатка диагностируют в 5 % случаев.
Женщине, у которой его обнаружили, нужно воздержаться от длительного нахождения под солнечными лучами, так как ультрафиолетовое излучение ухудшит её самочувствие.

Параовариальная киста справа, диагностированная при беременности, подлежит удалению. Сильная боль внизу живота, сопровождающаяся вагинальным кровотечением – основное показание к её проведению.

Диагностика заболевания

Обнаружить кисту удается только в том случае, если она выросла более, чем на 2 см. Вначале специалист прощупывает брюшную область пациентки, затем она отправляется на ультразвуковое исследование.

УЗИ – основной метод диагностики этого недуга. Если новообразование достигло размера 3 см и более, определить его точку формирования и характер, не составит труда.

К кому следует обратиться

При клинической картине этого заболевания, нужно посетить гинеколога. Если он подозревает, что развитие кистозного процесса осложнено раком, пациентка будет направлена к онкологу.

При наличии показаний к проведению лапароскопии, главным из которых является сильная боль в нижней части живота, больную оправляют на консультацию к хирургу.

Лечение патологии при беременности

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайнем случае. Если заболевание никак себя не проявляет, а киста не растет, гинекологи не советуют принимать какие-либо лечебные меры.

Врачи не рекомендуют удалять кисту, наличие которой не провоцирует осложнения и плохое самочувствие, так как беременным женщинам наркоз нежелателен.

Но если новообразование постепенно увеличивается, что приводит к воспалительному процессу – это повод прибегнуть к терапии.

Единственный лечебный метод, в данном случае – это операция по удалению кистозного образования. Проводится она под общим наркозом. Самостоятельно избавиться от этого недуга не получится.

Чаще всего, проводится лапароскопическое хирургическое вмешательство.
Его основные преимущества – это минимальная степень травмирования тканей и короткая продолжительность восстановления. В полости пациентки делаются 3 или 4 прокола (в зависимости от размера новообразования), в 1 из них вводят эндоскоп, оснащенный микрокамерой. Такая манипуляция позволяет транслировать изображение на экран монитора в операционной.

Если в гинекологическое отделение поступает роженица с диагнозом параовариальная киста, то роды у нее принимаются очень осторожно. В данном случае, акушер будет регулярно менять положение ее тела, избегая резких движений.